Casos clínicos de nefropatías
Caso clínico 1
• ♂ 75 años, alfarero, con IRC,
HTA y Gota >10años. APP:
Tabaquismo > 20 c /dia y
endarterectomia carotida
dcha. EF: 193/79, IMC:29,02.
• Lab: Hb:10,6 gr/dl, Creat 2,2
mg/dl Dep. Creat:32 ml/min,
ácido úrico: 16,9 mg/dl y Pb
post EDTA: 625. Recibió tx
específico por su enfermedad
primaria; permanece con
función renal estable, sin
clínica de gota y TA
controlada.
• PREGUNTAS: 1. ¿Cuál dato es importante para
el dx? a. Alfarero b. HTAS c. Gota d. IRC
e. b,c, d son correctas f. Todas son correctas
• 2. Teniendo en cuenta los APP, ¿cual prueba
complementaria se aproxima al dx? a. Biopsia
renal b. BH, QS, marcadores inflamatorios,
estudio del eje renina-angiotensina-
aldosterona, ac ANAs, ANCAs c. Realizar Test
de EDTA-Ca
• 3. ¿Cuál es su dx? A. Nefropatía isquémica b.
Nefropatía úrica crónica c. Nefropatía
saturnina
Caso clínico 2
• ♂ de 10 años, antecedente de linfoma
de hodgkin, presenta de 1 dia astenia,
adinamia, 38°C es llevado a urgencias
pediátricas. EF: edema +++, edema
palpebral.
• Lab: EGO 100 eritrocitos /campo,
cilindros eritrocitarios, proteinas
++++, BUN 10mg/dl, Creat: 0.8
mg/100ml, albumina 1.8, colesterol:
200, LDL: 120 HDL: 30.
• 1. Cual es el la conducta mas
apropiada a seguir
a. Tx con adriamicina, bleomicina,
vinblastina b. Solicitar TAC renal c.
Solicitar biopsia renal d. Tx
esteroideo 1mg/kg/dia
2. El dx mas probable es: a. Linfoma
de hodgkin en recaida b. Enf de
cambios minimos o nefrosis lipoidea
c. GN membranosa que es la +
frecuente a nivel mundial d. Tumor
renal
Caso clínico 3
• ♂ de 19 años ingresó al hospital por disminución de fuerza de miembros
inferiores de 2 días de evolución, sin APP ni AHF de importancia, EF en silla de
ruedas, sin mantener en pie, fuerza de MsIs de 2/ 5 bilateral, en MsSs de 5/5.
• Lab. Na 135, K 2.5, Cl 101. Gluc 400 mg.
• Plan de Dx, y Tx
Caso clínico 4
• ♀ de 41 años, sin antecedentes,
con fiebre, vómitos, dolor lumbar, orina
oscura, de 36 h de evolución
• EF: orientada 37°C, 100/60, 16 x’, 90 x’.
Abd, Dolor a la palpación y giordano en
hipocondrio der. Dolor y edema blando
en MPD. Se constata celulitis.
• Lab: Hto 27%. Leucos: 7400; Gluc 104;
Urea 122, Creat 7,2; Na 117; K 2,6; LDH
504; TP 10”, PTT 33”. EGO densidad 1010
/ PH: 6 HB 3+ Pr + C 3+ L 2+. Sedimento:
hematíes +++. Na urinario: 63 meq/l. K
urinario: 7,9 meq/l. Clcr: 11 ml/min
Proteinuria: 2,1 g/24 h. Excreción
fraccional de Na 12,72. Proteínas totales:
5,6 g/l Albúmina: 2,8 g/l
• Rx Tórax: normal, Rx renovesical: normal.
• Eco Renal: Riñones de 14 cm de longitud.
USG renal  compatible con nefropatía
médica. Eco doppler de MPI sin
trombosis. Urocultivo negativo, Se indicó
gentamicina y diclofenaco
• Evolucion: Diuresis 30 ml/h, PVC 12 cm
H2O, Se suspende gentamicina y
diclofenaco e inicia ciprofloxacina 200 mg
c/12 h IV. Furosemida 400 mg día, IV.
• Dx y comentarios.
Caso clínico 5
• ♀ de 74 años con APP HTAS,
hipertransaminemia, dislipemia,
trombosis venosa del ojo izq,
síndrome vertiginoso y prótesis
de rodilla izq. En tx con
tiazídicos, IECA y ARA II.
Ocasional AINES y antiácidos.
• Desde Febrero del 2015 va al
médico familiar por astenia,
nauseas, vómitos y sensación de
giro de objetos.
• EF normal. Estudiada en ORL,
neumología sin llegar a dx.
• En julio hay decaimiento general,
molestias epigástricas y vómitos
que la paciente achacaba a
trasgresión dietética durante el
día anterior.
• Na de 119 meq/l.
• Dx y Tx
• ♂ 33 años diabético tipo I de 29 años,
presenta náuseas y vómitos. Aunque el
control de la glucemia era bueno, ha
necesitado líquidos IV en varias ocasiones
por hipotensión ortostática sintomático.
• Ha ↓ 15 kg los últimos meses, niega
factores de riesgo para VIH y sin
antecedentes de úlcera péptica. Tx
metoclopramida x plenitud postprandial,
precoz, que no ha mejorado con dicho tx.
• EF: 37.2°C, 100 x’, 16 x’, 140/80 en
decúbito supino y 120/80 de pie.
Delgado, aspecto de enfermo crónico.
FO: microaneurismas, exudados blandos
y duros. Tórax limpio: soplo sistólico 1/VI.
Abd: ↓ peristalsis. Neurológico: ↓ ROT
en rodillas y tobillos, ↓ sensibilidad
vibratorio y epicrítica en piernas.
Caso clínico 6
• Lab: Leucos 5.600 diferencial
normal, Hto 41%, plaquetas
normales; Na 140, K 4,1, Cl 107,
HCO 22 mEq/l, glucosa 138
mg/dl, BUN 28, creatinina 2,4;
calcio 14,1 mg, fósforo 1,4 mg;
cortisol sérico 24,3 pg/dl; Hg
glucosilada 9,1%. EGO:
proteinuria 2+.
• Pregunta: ¿Qué dx podría
explicar los síntomas y
alteraciones analíticas del
paciente?
• ♂ 78 años llevado x confuso e
incontinencia urinaria. Según el vecino, el
paciente vive solo y parecía sano.
Antecedente de EVC que se recuperó,
dudosa HTAS y que podría estar en tx.
• EF: 35,7ºC, 90x’, 22x’, 130/78, Confuso con
lenguaje prolijo e incoherente. FO normal,
carótidas 3/3 sin soplos. : S4. Abd: 
peristalsis. Recto:  moderado y difuso de
próstata s/nódulos. Neurológico: 
respuesta a preguntas directas,
incoherente, intermitentemente despierto
- soñoliento, desorientado en tiempo y
espacio, pares craneales II-XII
conservados, incapaz de ponerse en pie x
debilidad generalizada, respuestas
plantaras bilaterales,  reflejo
palmomental.
Caso clínico 7
• Lab: Leucos 2.600, 62% PMN, 15%
cayados, Hct 46%, plaquetas
230.000; Na 146, K 4,9, Cl 106,
HCO3 24, glucosa 85, BUN 42,
creatinina 1,4; AST 30, ALT 42 U;
calcio 9 mg. EGO: leucocitos y
bacilos G-. GSA (O2 a 2 l/min): pH
7,5, PC02 29 mm Hg, P02 64 mm
Hg, ECG: cambios inespecíficos en
ST-T. Rx tórax normal. TAC
craneal: atrofia cerebral.
Detección de fármacos pendiente.
• Pregunta: ¿Qué cuadro podría
justificar la confusión del paciente?
• ♂ 50 años, a los tuvo dolor lumbar en flanco der
y hematuria macroscópica 2 días. EF 150/100 y
nefromegalia bilateral. EGO hematuria 30-40 he-
Caso clínico 8
• Continuó presentando dolor lumbar y abd,
matíes, proteinuria + y cultivo negativo; creat 115
mMol/l, y urea, 7,8 mMol/l. Prueba de
concentración: incapacidad para concentrar la
orina > 700 mosmol/kg.
• APP: madre falleció x uremia a los 47 años y 4 de
7 hermanos con nefropatía (HTAS, IRC, uno en
hemodiálisis por IRC terminal). Tx con β bloq y
diuréticos, buen control de TA. Asintomático
hasta los 38 años, que presentó dolor lumbar
derecho, polaquiuria, disuria, escalofríos y fiebre
de 39ºC, urocultivo >10' colonias E.coli.
• Tx con cefalosporinas y amikacina, con resolución
del cuadro clínico. La creat al alta 203,5 ųmol/l,
urea de 10,8 mmol/l, aclaramiento de creatinina
de 50 ml/min.
hematuria macroscópica, IVU, HTAS no bien
controlada x temporadas, expulsión de
cálculos de ácido úrico. A los 46 años,
posterior a fístula arteriovenosa, para
hemodiálisis por IRC terminal, depuración de
creat 4 ml/min. Permaneció estable en
diálisis salvo x neumonía del lóbulo inferior
izquierdo que requirió hospitalización y un
episodio de dolor lumbar intenso de 3 días de
duración. En lista de espera de trasplante
renal, se hizo nefrectomía derecha por riñón
de 32 cm de largo, 20 cm de ancho, peso
2.300 g. A los 49 años fue trasplantado con
injerto renal de cadáver isogrupo con el que
compartía tres identidades de los locus B y
DR. La inmunosupresión con ciclosporina y
prednisona. La evolución postrasplante fue
buena, siendo dado de alta a los 15 días de la
intervención con función renal normal.
• ♂ 50 años, hospitalizado por dolor en la
pantorrilla y muslo izq, brusca. APP: DM I de
15 años, retinopatía diabética moderada,
microalbuminuria y función renal normal.
HTAS tx calcioantagonistas (nifedipina
retardada) en ↓ dosis. Signos de
claudicación intermitente de 300 m, de
carácter bilateral, + intensa en MP izq.
Fumador de 20 cigarrillos/día de 20-47 años,
que abandonó el tabaco x indicación médica.
EF pierna izquierda fría,  pulsos femoral,
poplíteo, pedio y tibial posterior, arteriografía
urgente  arteriosclerosis aortoiliaca,
obstrucción completa de arteria ilíaca común
izquierda. Fue intervenido con anestesia
general, efectuándose endarterectomía a
nivel de la oclusión. A los 3 días de la cirugía
presentó escalofríos y fiebre de 39ºC dolor en
el costado y esputos hemoptoicos.
• ¿Qué es IRA y cuales son sus subtipos?
Caso clínico 9
• Rx tórax condensación basal derecha y cultivos de
esputo y hemocultivos gramnegativos. Tx con
cefotaxima (1 g/día) y amikacina (7,5 mg/kg/c/12h)
IV 10 días. El último día: creat 371 ųmol/1 (al
ingreso: 142 ųmoVI); urea, 25 mmol/I; Na 129, K
5,6, Cl 108; reserva alcalina, 18 mmoI/l; Ca 2,15
mmol/l, P 2,20 mmol/l; creat en orina, 3.097
ųmol/l; Na en orina, 52 mmol/l, K orina, 23 mmol/I.
Diuresis 1.500 ml /24 h, proteinuria 0,5 g/24 h.
Sedimento de orina 8-10 hematíes x campo. La
excreción fraccionada de sodio (EFNA) 4,8 %.
Ecografía renal normal. Tx con buena hidratación,
corrección de los trastornos hidroelectrolíticos,
dopamina en perfusión a dosis pre-beta (2-3
ųg/min) y furosemída en perfusión (250 mg c/24
h). La respuesta fue positiva, estabilizándose la
función renal a los 5 días y resolución casi completa
en 2 semanas (creat sérica 141 ųmol/l y urea 10
mmol/I).
¿Etiopatogénia? ¿Aspectos a evaluar en la IRA?
¿Manifestaciones clínicas y analíticas? ¿Plan Tx?
• ♀ 41 años, sin APP, con fiebre, vómitos,
dolor lumbar, orina oscura, de 36 h, se le
Dx IVU, Se tomó urocultivo. tx con
gentamicina y diclofenaco. 24 h después
oliguria. EF: orientada, deshidratada.
37°C, 100/60, 88 x’ y 16x’ ♥ pulmonar
normal, Abd: dolor en flanco e
hipocondrio der, giordano derecho +,
MsIs dolor y edema der x celulitis. Hto
27%. Leucos: 7400; Gluc 104; Urea 122
mg%, Creat 7,2 mg%: Na 117; K 2,6; LDH
504; TP 10”; PTT 33”. EGO δ 1.010, PH: 6
Hb 3+ Pr + C 3+ L 2+. Sedimento:
hematíes 3+, Na urinario: 63. K urinario:
7,9. Clcr: 11 ml/min Proteinuria: 2,1 g/24
h, Excreción fraccional de Na 12,72,
Proteínas totales: 5,6 g/l Albúmina: 2,8
g/l. Rx
Caso clínico 10
• Tórax y abd: normal, USG Renal:
Riñones de 14 cm de longitud.
Ecogenicidad aumentada compatible
con nefropatía médica. Eco doppler de
miembro inferior derecho sin
evidencias de trombosis. Urocultivo
negativo
Diuresis 30 ml/h, PVC 12 cm H2O, Se
suspende gentamicina y diclofenac.
Inicia ciprofloxacina 200 mg c/12 h
IV. Furosemida 400 mg día, vía
IV. Complemento: C3 132 mg/dl; C4
42 mg/dl, ASO menor a 200 U, HBsAg,
Ac HCV, FAN, ANCA y hemocultivo (-).
• Plan Dx y Tx.
Caso clínico 11
• ♀ 58 años de edad, con cirrosis
hepática, presenta ↓ volumen
urinario a 300 ml/día.
• Lab: Filtrado Glomerular: 35 ml/min,
Prot: 385 mg/dl, Creat: 4,57 mg/dl, Na
126 mEq/l, Bilirrubina total: 7,6
mgs/dl,
• USG abd: Hígado rebasa 2cm el
reborde costal, con ↑ difuso de
ecogenicidad, superficie
micronodular, esplenomegalia, porta:
1,6cm.
• En el doppler del eje esplenoportal,
flujo a nivel de la porta,
hepatofugal. La velocidad media a
nivel de la porta fue de 7,5cm/seg,
con tendencia al aplanamiento de
la curva de flujo nivel de la misma.
Un calibre portal mayor de 12-13
mm (según los estudios) permite
establecer el dx de cirrosis con
especificidad superior al 90 % y
sensibilidad por encima del 50 %.
• Plan Dx y plan de Tx.
• ♀ 74 años, HTAS de 7 años sin tx. A los
68 años histerectomia x Ca
endometrial, a los 56 años
mastectomía total con vaciamiento
ganglionar axilar, por Ca mamario, con
quimio y radioterapia.
• Acude x 40 0C, astenia, anorexia, dolor
intenso en cara posterior del ⅓
distal de la pierna derecha, eritema y
compromiso linfático, dando lugar
posteriormente a vesículas con
contenido seroso que evolucionaron
hacia la abcedación a todo el miembro
lesionado, que imposibilitaba la
funcionabilidad total del miembro, y
agravamiento general. A los 6 días de
evolución, agrega anuria súbita.
Caso clínico 12
• EF: Pálida. 39,5 OC, 28 x’, 100 x’, CsPs ↓
en las base pulmonares, no estertores.
RsCsRs de buena intensidd sin agregados,
abd normal, SNC: conciente,
desorientada en tiempo y espacio. ↓ de
la fuerza y motilidad del miembro inr
der. Lab: 11, Hto: 36, leucos: 17000, PMN
80, Linfos: 40, Eos: 0,01, VSG 40 mm/h,
Creat: 431 mmol/L, Gluc: 3,4 mmol/L,
ECG normal, USG Renal:sin procesos
compresivos, ni daño renal establecido.
Rx Tórax: Moteado inflamatorio en ambos
campos pulmonares, compromete los
ángulos cardiofrénicos. Ligero ↑ de la
trama reticular pulmonar.
• Plan Dx y Plan Tx

• ♂ 50 años, mecánico, tabaquismo y
alcoholismo +. Alergia a penicilina y
cefalosporinas. Colon irritable tx con
atropina/difenoxilato. Cuadro de 12 h
con bradipsiquia y bradilalia, y
letargo, 3 vómitos.
• EF 85/40, 75x’, SpO2 85 % se intuba
para protección de vía aérea, usando
succinil-colina y etomidato. EF:
intubado, estable, pulmonar con
buena entrada y salida de aire. Abd
blando con peristalsis presente, x
sonda de Foley drenaje de orina clara.
• Rx torax infiltrado basal izquierdo. Tx
ceftriaxona + clindamicina.
Caso clínico 13
• GSA post-intubación : pH 6.97, pCO2
34 mmHg, pO2 182 mmHg. Lab: Cr 3.8
mg/dL, leucos 30 mil. 95 % PMN, Na
147, K 4.1, Cl 110, CO2 13.6, BUN 23,
Cr 2.8, Glu 208, Ca 7.6, P 4.3, Mg 1.5,
Osm 321 mOsm/kg. PVC de 11
cmH2O. Se agrega dextrosa +
bicarbonato. Desarrolló CCTCG en tx
con diazepam y DFH. Lab de control:
Na 149, K 2.4, Glu 141, iCa 0.74, GSA
pH 7.1, pCO2 33, pO2 139, Anion Gap
25 mmol/l.
• Que otros exámenes solicitas y cuáles
son tu Dx y los Dx diferenciales
• ♂ 22 años. 2 meses con edema
palpebral matutino, progresivo hasta
anasarca en 2 semanas, en tx
metilprednisolona 3g. I.V, una biopsia
sin resultados. Hospitalizado 21 días sin
mejorar, 40°C continua, oliguria,
anasarca, dolor abd difuso,
albuminemia 0.4 g/dl, HTAS y extensa
celulitis lumbar y hemiabdomen izq en
la biopsia, salida de líquido
seropurulento. Se le coloca catéter para
hemodiálisis en vena yugular int der, Tx
meropenem y vancomicina, esteroides
y acido micofenólico, reposición de
albúmina.
• Evolución estable, con leve edema en
MsIs y abdomen, ha mejorado la
diuresis, el catéter ha sido retirado.
Caso clínico 14
• Hto 44, Hb 14.6, leucos 5 300, Na 131, K
5.6, Cl 82, Ca 7.7, Mg 21, P 336 mg/dl,
gluc 99, urea 173 mg, creat 8.2, prot
totales 6.6, alb 3.8, globilina 1.73,
Triglicéridos 181, col 168, HDL 55, LDL
106, prot totales 6.7, EGO turbio, ph 5, δ
1.030, gluc +, Prot 3+, sedimento cristales
ác urico 3+, bact 2+, leucos 5-7, cel
epitelio renal 2+. Dep creat 38 ml/min,
proteinuria en orina 24 h 219 mg/24 h.
• USG hígado agrandado, homogéneo,
vesicula 5.7 x 2.63, riñon der 13.6 x 5.88,
izq 13.2 contornos regulares, homogéneo,
no masas o ectaseas, vejiga vacial, líquido
en los cuadrantes. Panel viral negativo.
• Dx y plan Tx
Caso clínico 15
• La policía encuentra en la calle,
incosciente e inmóvil, a altas
horas de la madrugada a un
indigente que presenta múltiples
hematomas y hedor etílico.
• Lab. urea de 200 mg/dl, creat 6
mg/dl, ácido úrico 10 mg/dl, CPK
de 1500 U/l.
• Plan Dx y Plan Tx:
Caso clínico 16
• ♂ 62 años. HTAS de 5 años tx
IECA, DM 5 años tx metformina
irregular.
• Acude a prevenir la IRC.
• EF 160/90, IMC 32, hemiparesia
braquiocrural izq.
• Lab TFG 7.25 ml/min, K 7.2, GSA
pH 7.21, HCO3 9.2, Hb 8, Ca 8.2,
P 6.8,
• Dx, plan preventivo y Tx.
• ♂ 48 años. APP cardiopatía isquémica,
HTA y Nefrolitiasis cálcica con Caso clínico 17
hiperuricosuria, Qx endourológica x
lito vesical Tx clortalidona, captopril,
• Urocultivo: Proteus Mirabilis. USG
alopurinol, isosorbide. renal y de próstata, múltiples
• EF obeso IMC 37.6 kg/m², 100/60, 90 litiasis en ambos riñones con
x´ 39ºC. Lab: Creat 95umol/L (N: 70 - dilatación pielocalicial y
133 umol/L), Gluc 5.8 umol/L (N: 3.5- parénquima renal conservado;
6.5 mmol/L), Ácido úrico gammagrafía renal con MAG-3:
300mmol/L(N: 178 - 400 mmol/L), Pobre incorporación del
Ca 2,40mmol/l (N: 2,26 -2,60 radiofármaco de forma prolongada
mmol/L), Hb 14 g/l. Sedimento con punto máximo de 13 minutos,
urinario: hematuria y piuria, fase excretora que se visualiza
bacteriuria, > 10 leucocitos/ después de aplicar la furosemida,
ml. Proteinuria: neg. daño moderado de su función. Plan
• Dx y Plan Tx.
• ♂ 3 años. Producto de 5° embarazo, madre de 40 años, parto vaginal, sin hipoxia,
cuadro similar a los 2 años, acude por edema generalizado de 5 días, fiebre, dolor
abd, diarrea c/ moco y sangre 2/día, tos, dificultad respiratoria, oliguria. EF 111/90,
107x’, 28x´, Sat O2 92%, 15 k, alerta, pálido, leve distres respiratorio, ↓ RsRs bibasal
crepitantes y tiros subcostales leves. Area ♥ RsCsRs de buena intensidad soplo
holosistolico mitral G II/IV. Abd distendido x ascitis, dolor a la palpación profunda.
Edema escrotal y peneano, erosion de la mucosa uretral impidiendo colocar sonda
Foley. Edema MsIs.
• Lab: Hb 5.8, leucos 18100, plaq 636 000, PCR 4.73, BUN 21.4, creat 0.37, TGO/TGP
14.2, col 213, triglicéridos 262, prot totales 3.2, TP 15.8, TTP 31.4, serología y panel
viral negativo. Na 139, Ca 0.88 mEq, K 2.8, Cl 106, EGO ph6, δ 1.025, prot 3+, sangre
2+, gluc 3+ sedimento bacterias 2+, eritrocitos 9-11, leucocitos 9-11. Bacilos gran -,
• Dx sindromaticos, etiológico, que solicitarías y por que, como enfocas el tx?

Caso clínico 18
Caso clínico 18
• ♂ 45 años presenta disuria,
polaquiuria y dolor en región
lumbosacra de 48 h de
evolución, fiebre 37,7 ºC.
• Tuvo relaciones sexuales de
riesgo.
• EF: giordano negativo, tacto
rectal próstata caliente y
dolorosa a la palpación.
• Cual es el Dx?, Que estudios
solicitas?, Dx Diferencial?
Plan de Tx?
Caso clínico 20
• ♀ 63 años. DM 2 desde hace 20 • Lab actual: gluc 116 md/dl, urea
años. Mal controlada con 41, creatinina 1,52, FG 61,
glucosuria positiva y retinopatía colesterol 274, HDL 102, LDL
diabética fotocoagulada, 153/98. 161, microalbuminuria.
• Lab de hace 6 meses presentaba • Cual es su Dx?, en que estadío
gluc 198, hemoglobina A1c esta la función renal?, Cuales
8.7%, urea 42 mg/dl, creat 1.18 son los objetivos del Tx? Para la
mg/dl, FG 64, microalbuminuria. TA usarás?, Que se debe evitar
Tx metformina, insulina glargina para que no se agrave mas la
y rápida. función renal?
Caso clínico 21
• ♂ 71 años, alcoholismo ocasional, DM tx insulina NPH (20-0-20u), HTAS tx
enalapril 5mg/24 h y hepatopatía crónica. Derrame pleural hace 1 mes en
tx con furosemida 40mg (1-0-0) y espironolactona 100 (0-1-0). Acude x
parestesias y debilidad de miembros inferiores desde ayer. Dolor en
costados y dificultad para respirar. EF: 110/50, 36.4ºC.  pulmonar normal
y abd mínima ascitis, debilidad de MsIs ↓ ROTs sensibilidad conservada.
Gluc 399, GSA: pH 7.452, pCO2 20.4, pO2 110.2, HCO3 14.1, SatO2 98.4% y
ECG: Que Dx estableces, Tu plan Tx es?
Caso clínico 22
• ♀ 58 años, sexo femenino, APP
migraña vascular, rinitis alérgica y THR
postmenopáusica. Tx tibolona, calcio +
vit D y desloratadina.
• Consulta x edema de MsIs 48 h antes
y orina espumosa desde hace varios
días.
• EF signos vitales normales edema 2+
de MsIs.
• Lab:↑ dímero-D 3.75 ug/ml (normal <
0.5 ug/ml), hipoalbuminemia (2.5
gr/dl), colesterol 271, Creat 1.0 mg/dl,
TFG 60 ml/min.
• EGO: 70-80 eritros campo, proteinuria
500 mg/dl, cilindros hialinos y
granulosos y gotas de grasa. La
relación albumina/creatinina en orina
12,468 (normal < 30). Rx tórax y USG
normales. Inmunología ac antinucleo
1/40, anti-DNA, anti ENA, ANCA,
factor reumatoideo negativos, C3-C4 y
CH50 normales, crioglobulinas,
anticardiolipinas, anticoagulante
lúpico y serología viral negativa,
inmunofijación en sangre y orina de
24 h normales.
• Dx, Tx y Px?
Caso clínico 23
• ♀ 11 años, con 3 semanas dolor en
rodillas y caderas, fiebre, recibió tx
antimicrobiano y antiinflamatorio por
IVU. 3 días después astenia, adinamia,
edema de MsIs, dificultad y dolor a la
deambulación.
• 4 meses previos dolor en
articulaciones de miembros sup e inf
que cedía a AINES.
• EF febril, hidratada, 98x´, 22x, 38°C,
100/60.
• Pálida, ulceras en mucosa labial
y bucal,  pulm y abd normal,
MsIs dolor a la movilización
pasiva y activa, sin inflamación,
edema ++ hasta ⅓ medio de
piernas.
• Cual es su Dx?
• Que estudios de lab y gabinete
solicitas y que Tx das?
Caso clínico 24
• ♀ 10 años. AHF: 2 tias abuelas • Abd y extremidades normales.
paternas con IRC en tx con diálisis,
una con transplante renal. Llevada por • EGO pH 6, δ 1.028, Hb,
su madre a tu consultorio por haber leucocitos, bact, gluc, cetonas
notado que desde hace unos meses negativas. Proteinuria 30/dl mg.
presenta orina “rosa”
• Plan de Dx, estudios
• EF pálida, delgada, mal hidratada, complementarios,
CsPs hipoventilados en la base
derecha, sin exudativos, area  • Plan de Tx?
dentro de limites RsCsRs de buena
intensidad, 1° ruido brillante en mitral
y soplo 2/IV en foco aórtico.
Caso clínico 25
• ♂ 2 años. AHF: abuela materna y hna
poliquistosis renal dominante. USG
renal en la madre normal. Una hna 2
brotes de s. nefrótico idiopático
corticosensible.
• APP: repetidas adenoiditis,
adenoidectomia a los 15 meses,
varicela.
• PA hace 3 meses posterior a
faringotraqueitis inició edema
palpebral, ↓ volumen de orina,
edema generalizado, oliguria.
• Lab: Hto 37, Hb 13, Leucos 9.200, Plaq
400.000, VSG 961114 mm. Urea 25,
Creat 0,5 mgldl. Proteinas 5,2 grldl.
Albúmina 2,4.
• Gammaglobulina 0,5 gr 1 dl.
Lípidos totales 1.120. Colesterol
380 mgldl. C3c 142. C4 23.
Inmunocomplejos y factor
reumatoide negativos. No quistes.
Hidronefrosis izquierda.
Malrotacion renal izq. Biopsia:
Nefropatia por IgM, estreptococo
Beta en faringe.
• Plan Dx y Tx?
Caso clínico 26
• ♀ 73 años. APP HTAS tx • EF bradipsíquica, falla de
IECA, DM 2 tx insulina, atención, paresia facial
colecistectomía. PA 2 meses supranuclear izq, hemiparesia
↑ de peso, deterioro de la izq de predominio crural.
memoria, somnolencia, Edema de MsIs.
irritabilidad, Dx de depresión, • Plan de Dx y Tx?
2 semanas con dificultad para
deambular, torpeza MP izq,
episodios de mirada perdida
de 1 min, emitiendo sonidos
guturales.
Caso clínico 27
• ♂ RN de embarazo a término. • A los 2/12 gammagrafía renal: un
Parto eutócico. 2.6 k, 48 cm. USG solo riñón con menor captación en
prenatal agenesia o hipoplasia el polo superior y reducción de la
renal izq y dilatación del sistema función renal, durante los 2 años
colector derecho. Chorro miccional presentó 7 episodios de fiebre y
postnatal normal. USG urocultivos + E. Coli, pseudomona,
nefrourológica 1° semana: • Que recomendarías para el tx y el
agenesia renal izq, duplicidad cuidado de un riñón único?
pieloureteral der, uretero
hidronefrosis del hemisistema
superior, cistouretrografía reflujo
vesicoureteral grado V al
hemirriñón superior derecho,
vejiga y uretra normales.
Caso clínico 28
• ♀ 50 años.↓ Mg, ↓ Ca • Plan Dx y Plan Tx.
severa post ileostomizada.
• APP: lumbociática, hernias
discales L2, L3 y estenosis de
canal, tx AINE, Omerazol,
tramadol.