LAPORAN KASUS

ANAK LAKI-LAKI DENGAN DEMAM TIFOID

MOH.ALMUHAIMIN
03012169
 IDENTITAS
DATA PASIEN AYAH IBU

Nama An. AK Tn.D Ny.SA

Umur 22 bulan 30 tahun 27 tahun

Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki Perempuan

Alamat Kaligayam, Talang, Kabupaten Tegal

Agama Islam Islam Islam

Suku Bangsa Jawa Jawa Jawa

Pendidikan - SMA SMK

Pekerjaan - Karyawan Ibu Rumah Tangga

Penghasilan - + Rp. 4.000.000 per -

Bulan

Keterangan Hubungan pasien dengan orang tua adalah anak kandung

Asuransi BPJS PBI

 anamnesis

Alloanamnesis kepada ibu

pasien pada tanggal 21 Keluhan Demam sejak 4 hari
Mei 2018 di Puspanindra Utama SMRS
pukul 12.00 WIB
4 Hari SMRS • Demam naik turun, terutama naik pada malam hari
• Pilek (+)
• Batuk berdahak (+) → dahak sulit keluar

• Demam (+)
• Batuk berdahak (+)
• Pilek (+)
Poli Anak • Mual (+)
• Muntah (+) ± 3x isi makanan dan terdapat lendir
• Saran rawat inap

Bangsal Puspanidra
 Riwayat penyakit
Keluarga

• Pasien belum • Tidak ada anggota

pernah keluarga yang pernah
mengalami mengalami keluhan
yang serupa.
keluhan serupa. • Riwayat penyakit
jantung, paru, hipertensi,
diabetes mellitus,
maupun penyakit infeksi
dan lainnya dalam
Riwayat penyakit keluarga disangkal oleh
ibu pasien.
dahulu
 Riwayat Demam tinggi (-) Anemia
Kehamilan, (-), hipertensi (-),
diabetes melitus (-),
Pemeriksaan penyakit jantung (-),
Prenatal, dan Morbiditas
penyakit paru (-),
kehamilan
Kelahiran merokok (-), infeksi (-),
minum alkohol (-)

Rutin kontrol ke bidan 1

Kehamilan
kali setiap bulan.
Riwayat imunisasi TT (+)
1 x, konsumsi suplemen
selama kehamilan (-),
Perawatan
riwayat minum obat
antenatal
tanpa resep dokter dan
jamu (-)
 Tempat persalinan Rumah Sakit

Penolong persalinan Bidan

Kesan : Riwayat
Cara persalinan Spontan Pervaginam
perawatan antenatal
cukup baik, Masa gestasi Cukup bulan (9 bulan)
Neonatus aterm, lahir
Berat lahir: 2700 gram
spontan, bayi dalam
keadaan bugar. Panjang lahir: 50 cm

Kelahiran Lingkar kepala :

(orangtua pasien tidak
ingat)
Keadaan bayi
Langsung menangis

Kemerahan: (+)

Nilai APGAR: (orangtua

pasien tidak ingat)

Kelainan bawaan: (-)

Suntik Vit. K (+)

 Corak Reproduksi

Lahir Mati Keterangan

No Tanggal lahir (umur) Jenis kelamin Hidup Abortus
mati (sebab) kesehatan

1. 2014 Perempuan + - - - Sehat

2. 2016 Laki-Laki + - - - Sakit

 Riwayat Lingkungan Perumahan

Rumah orang tua

Berukuran ± 6 x 10 beratap genteng, berlantai ubin,

berdinding tembok.

Empat orang

Cahaya matahari dapat masuk ke dalam rumah, jendela

rumah sering dibuka

Sumber air bersih berasal dari sumur, jarak septic tank dengan
wc ± 9 m

Kesan: Keadaan lingkungan rumah dan sanitasi cukup baik,

ventilasi dan pencahayaan baik.
 Riwayat Sosial Ekonomi
• Ayah pasien berprofesi sebagai Karyawan dengan
penghasilan  Rp. 4.000.000,-/bulan. Ibu pasien
sebagai ibu rumah tangga yang tidak
berpenghasilan.
• Kesan: Riwayat sosial ekonomi cukup.
 Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum
KESAN UMUM TTV ANTROPOMETRI

Keadaan Umum Tekanan darah: Tidak Berat badan sekarang:

Tampak sakit sedang dilakukan pemeriksaan 10 kg
Tampak lemas
Kesadaran : compos Nadi : 120x/menit Tinggi badan sekarang :
mentis 82 cm
Laju nafas : 26 x/menit
Lingkar kepala : 48 cm
Suhu : 37,5oC,
Axilla
 Status generalis
KEPALA Mesocefal

RAMBUT Rambut: Hitam, tidak mudah dicabut.

MATA Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebral

(-/-), mata cekung (-/-).

HIDUNG Bentuk normal, simetris, sekret (-/-), pernafasan cuping hidung

(-)

TELINGA Normotia, discharge (-/-), recoil (sangat lambat/sangat lambat)

MULUT Bibir kering (-), bibir sianosis (-), stomatitis (-), mukosa
hiperemis (-), lidah normoglossia

LEHER Pendek, simetris, pergerakan lemah, tumor (-), tanda trauma (-)
Pemeriksaan thoraks
INSPEKSI
• Pergerakan dinding thoraks kiri-kanan simetris, retraksi (-)

PALPASI
• Tidak ada hemithoraks yang tertinggal
• Iktus kordis teraba di ICS IV midklavikula sinistra.

PERKUSI
• Sonor dikedua lapang paru

AUSKULTASI
• Paru : Suara nafas vesikuler diseluruh lapang paru kiri-kanan,
ronkhi (-/-) minimal, wheezing (-/-)
• Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen • Auskultasi : Bising usus (+)
• Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba
• Perkusi : Timpani

Genitalia • Jenis kelamin laki-laki tidak ada kelainan

Anorektal • Tidak dilakukan

 Ekstremitas

Superior Inferior

Akral Dingin -/- -/-

Akral Sianosis -/- -/-

CRT <2” <2”

Oedem -/- -/-

Tonus Otot Normotonus Normotonus

Trofi Otot Normotrofi Normotrofi

Lingkar Kepala
(Kurva Nellhaus)

Lingkar kepala:
48 cm

Kesan:
Mesocefal
Data Antropometri Perhitungan
status gizi
(menurut cdc)
Anak lakil-laki usia BB/U = 10/12.4 x
22 bulan 100% = 80.6 %
BB 10 kg (berat badan
TB 82 cm menurut usia
LK 48 cm normal)
TB/U= 82/86 x
100% = 95.3 %=
(tinggi badan
menurut usia
normal)
BB/TB = 10/11.4 x
100% = 89% (gizi
normal menurut
berat badan per
tinggi badan)

Gizi Baik
 Hasil

Pemeriksaan Satuan Nilai Rujukan

(17/05/2018) (19/05/2018) (21/05/2018) (22/05/2018

Hemoglobin 11.7 11.0 10.6 (L) g/dl 10.7 – 14.7

Leukosit 4.5 6.8 8.3 103/µl 4.5 – 13.5

Hematokrit 33.9 31.6 (L) 31.2 (L) % 33 – 41

Trombosit 284 282 291 103/µl 150 – 521

Eritrosit 4.6 4.4 4.3 106/µl 3.7 – 5.7

RDW 15.8 (H) 15.5 (H) 15.6 (H) % 11.5 – 14.5

MCV 74.2 71.7 (L) 72.2 (L) U 73 – 101

MCH 25.6 24.9 24.7 Pcg 22 – 34

MCHC 34.5 (H) 34.6 (H) 34.0 g/dL 26 – 34

Diff count

Neutrofil 46.5 (L) % 50 – 70

Limfosit 46.8 (H) % 25 – 40

Monosit 6.4 % 2–8

Eosinofil 0 (L) % 2–4

Basofil 0.3 % 0–1

 Hasil
Pemeriksaan Satuan Nilai Rujukan
(17/05/2018) (19/05/2018) (21/05/2018) (22/05/2018

Urinalisis Laboratorium

Makroskopis

Warna Kuning Kuning Kuning

Kekeruhan Jernih Jernih Jernih

Kimia Urin

pH 7.0 8.0 6.0 – 9.0

Negatif, +-/0.15, +1/0.03,

Protein Negatif Negatif
+2/1.00, +4/10.0

Reduksi Negatif Negatif Negatif

 Hasil
Pemeriksaan Satuan Nilai Rujukan
(17/05/2018) (19/05/2018) (21/05/2018) (22/05/2018

Eritrosit 18 – 20 1-3 /lpb +1/<4, +2/5-9, +3/10-29, +4/

Lekosit 1–2 0-1 /lpb +1/<4, +2/5-9, +3/10-29, +4/

Epitel Pos (1+) Pos (1+) +1/<4, +2/5-9, +3/10-29, +4/

Silinder - -

Bakteri Pos (1+) Pos (1+) Negatif

Kristal + Amorf + Amorf

Jamur Negatif Negatif Negatif

Khusus

Berat Jenis 1.005 1.000 (L) 1.005 – 1.030

Bilirubin Negatif Negatif Negatif

Urobilinogen Negatif Negatif Negatif

Keton 2+ Negatif Negatif

Nitrit Negatif Negatif Negatif

Eritrosit Positif (+++) Positif /500 Negatif

Lekosit Negatif Negatif Negatif

 Hasil

Pemeriksaan Satuan Nilai Rujukan

(17/05/2018) (19/05/2018) (21/05/2018) (22/05/2018

Sero Imunologi
WIDAL

St-O Pos 1/160 Pos 1/320 Negatif

St-H Pos 1/80 Pos 1/160 Negatif

S pt-AH Negatif Negatif Negatif

 DAFTAR
MASALAH
 DIAGNOSIS banding
Demam  Tifoid
Mual  ISK
Muntah  Demam dengue
 Malaria

Batuk pilek  Rhinitis

 laringitis
 Rhinofaringitis

Sering Rewel Saat  ISK

BAK  Batu Saluran Kemih
(Nyeri)
GIZI  Gizi Baik
DIAGNOSIS KERJA

Demam
tifoid
 TATALAKSANA
MEDIKAMENTOSA
NON-
MEDIKAMENTOSA
Infus RL 15 tpm  Non medikamentosa
Inj. Ondansentron 3 x 1/3 amp 1. Monitor tanda vital dan keadaan umum
Inj. Ceftriaxone 2 x 250 mg 2. Edukasi:
Inf. Paracetamol k/p • Menjelaskan kepada keluarga
tentang penyakit pasien,
PO: pengobatan, dan komplikasi yang
Paracetamol syrup 3 x 1 cth mungkin dapat terjadi.
Lapifed exp 3 x ½ cth • Mencari faktor pencetus dan
Dhavit syrup 1 x 1 cth menghindarinya.
Thymphenicol syrup 3 x 1 cth • Menjelaskan kepada keluarga
bagaimana agar pasien tidak
terkena penyakit serupa.
 PROGNOSIS

Ad Vitam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
 17 Mei 2018 pukul 13.30 WIB
PUSPANIDRA
S Demam naik turun (+), batuk berdahak (+), pilek
(+), mual (+), muntah (+) ± 3x isi makanan
bercampur lendir, diare (-), nafsu makan
menurun, minum (+), rewel saat BAK (+).
O KU: CM, tampak lemah
TTV: HR 110 x/m, RR 25x/m, S 38.30C
Status generalis:
Mata: CA (-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi (-)
BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
A A
Obs. Febris hari ke-4
P  IVFD RL 15 tpm
 Inf. Paracetamol
 Inj. Ondansentron 3 x 1/3 amp
PO:
 Paracetamol syrup 3 x 1 cth
 Lapifed expektoran 3 x ½ cth
 Cek darah rutin
18 Mei 2018 pukul 10.00 WIB
PUSPANIDRA
S Demam naik turun (+), batuk berdahak (+),
pilek (+), mual (+), muntah (+) ± 1x isi
makanan bercampur lendir, diare (-), nafsu
makan menurun, minum (+), rewel saat
BAK (+).
O KU: CM, tampak lemah,
TTV: HR 112 x/m, RR 24x/m, S 37.40C
Status generalis:
Mata: CA (-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi
(-), BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
Obs. Febris hari ke-5
P  IVFD RL 15 tpm
 Inj. Paracetamol ekstra 125 mg k/p
 Inj. Ondansentron 3 x 1/3 amp
PO:
 Paracetamol syrup 3 x 1 cth
 Lapifed expektoran 3 x ½ cth
 Cek darah rutin, urinalisa dan widal
 19 Mei 2018 pukul 10.00 WIB
PUSPANIDRA
S Demam naik turun (+), batuk berdahak (+), pilek
(+), mual (+), muntah (-), nafsu makan menurun,
minum (+), rewel saat BAK (+), BAB tidak ada
keluhan
O KU: CM, tampak lemah
TTV: HR 114 x/m, RR 24x/m, S 37.90C
Status generalis:
Mata: CA (-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi (-)
BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
A A
Obs. Febris hari ke-5
P  IVFD RL 15 tpm
 Inj. Paracetamol ekstra 125 mg k/p
 Inj. Ondansentron 3 x 1/3 amp
 Inj. Ceftriaxone 2 x 250 mg
PO:
 Paracetamol syrup 3 x 1 cth
 Lapifed expektoran 3 x ½ cth
20 Mei 2018 pukul 10.00 WIB
PUSPANIDRA
S Demam naik turun (+), batuk berdahak (+),
pilek (+), mual (-), muntah (-), nafsu makan
menurun, minum (+), rewel saat BAK (+),
BAB tidak ada keluhan
O KU: CM, tampak lemah,
TTV: HR 110 x/m, RR 24x/m, S 37.30C
Status generalis:
Mata: CA (-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi
(-), BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
ISK
P  IVFD RL 15 tpm
 Inj. Paracetamol ekstra 125 mg k/p
 Inj. Ondansentron 3 x 1/3 amp
 Inj. Ceftriaxone 2 x 250 mg
PO:
 Paracetamol syrup 3 x 1 cth
 Lapifed expektoran 3 x ½ cth
 Cek urinalisa
 21 Mei 2018 pukul 10.00 WIB
PUSPANIDRA
S Demam naik turun (+), batuk berdahak (+), pilek
(+), mual (+), muntah (-), nafsu makan menurun,
minum (+), rewel saat BAK (-), BAB tidak ada
keluhan
O KU: CM,
TTV: HR 120 x/m, RR 26x/m, S 37.50C
Status generalis:
Mata: CA (-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi (-)
BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
A A
Demam tifoid dd ISK
P  IVFD RL 15 tpm → KAEN 3 A 12 tpm
 Inj. Paracetamol ekstra 125 mg k/p
 Inj. Ondansentron 3 x 1/3 amp
 Inj. Ceftriaxone 2 x 500 mg
PO:
 Paracetamol syrup 3 x 1 cth
 Lapifed expektoran 3 x ½ cth
 Dhavit syrup 1 x 1 cth
 Cek darah rutin dan widal
22 Mei 2018 pukul 10.00 WIB
PUSPANIDRA
S Demam naik turun (+), batuk berdahak (+),
pilek (+), mual (+), muntah (-), nafsu makan
menurun, minum (+), rewel saat BAK (-),
BAB tidak ada keluhan
O KU: CM,
TTV: HR 122 x/m, RR 30x/m, S 37.20C
Status generalis:
Mata: CA (-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi
(-), BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
Demam tifoid dd ISK
P  KAEN 3 A 12 tpm
 Inj. Paracetamol ekstra 125 mg k/p
 Inj. Ondansentron 3 x 1/3 amp
 Inj. Ceftriaxone 2 x 500 mg
PO:
 Paracetamol syrup 3 x 1 cth
 Lapifed expektoran 3 x ½ cth
 Dhavit syrup 1 x 1 cth
 23 Mei 2018 pukul 10.00 WIB
PUSPANIDRA
S Demam (-), batuk berdahak (+), pilek (+), mual
(-), muntah (-), nafsu makan menurun, minum
(+), rewel saat BAK (-), BAB tidak ada keluhan
O KU: CM,
TTV: HR 112 x/m, RR 28x/m, S 370C
Status generalis:
Mata: CA (-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi (-)
BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
A A
Demam tifoid dd ISK
P  IVFD RL 15 tpm
 Inj. Paracetamol ekstra 125 mg k/p
 Inj. Ceftriaxone 2 x 500 mg
PO:
 Lapifed expektoran 3 x ½ cth
 Dhavit syrup 1 x 1 cth
24 Mei 2018 pukul 10.00 WIB
PUSPANIDRA
S Demam naik turun (+), batuk berdahak (+),
pilek (+), mual (+), muntah (-), nafsu makan
menurun, minum (+), rewel saat BAK (-),
BAB tidak ada keluhan
O KU: CM,
TTV: HR 115 x/m, RR 24x/m, S 36.80C
Status generalis:
Mata: CA (-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi
(-), BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
Demam tifoid
P  IVFD RL 15 tpm
 Inj. Paracetamol ekstra 125 mg k/p
 Inj. Ceftriaxone 2 x 500 mg
PO:
 Lapifed expektoran 3 x ½ cth
 Dhavit syrup 1 x 1 cth
 Thymphenicol syrup 3 x 1 cth
 25 Mei 2018 pukul 10.00 WIB
PUSPANIDRA
S Demam (-), batuk berdahak (+), pilek (+), mual
(-), muntah (-), nafsu makan baik, minum (+),
rewel saat BAK (-), BAB tidak ada keluhan
O KU: CM,
TTV: HR 110 x/m, RR 26x/m, S 36.50C
Status generalis:
Mata: CA (-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi (-)
BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
A A
Demam tifoid
P  IVFD RL 15 tpm
 Inj. Paracetamol ekstra 125 mg k/p
 Inj. Ceftriaxone 2 x 500 mg
PO:
 Lapifed expektoran 3 x ½ cth
 Dhavit syrup 1 x 1 cth
 Thymphenicol syrup 3 x 1 cth
26 Mei 2018 pukul 08.00 WIB
PUSPANIDRA
S Demam naik turun (+), batuk berdahak (+),
pilek (+), mual (+), muntah (-), nafsu makan
baik, minum (+), rewel saat BAK (-), BAB
tidak ada keluhan
O KU: CM,
TTV: HR 113 x/m, RR 24x/m, S 36.80C
Status generalis:
Mata: CA (-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi
(-), BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
Demam tifoid
P  IVFD RL 15 tpm
 Inj. Paracetamol ekstra 125 mg k/p
 Inj. Ceftriaxone 2 x 500 mg
PO:
 Lapifed expektoran 3 x ½ cth
 Dhavit syrup 1 x 1 cth
 Thymphenicol syrup 3 x 1 cth