Ciclo menstrual

Introducción

 El ciclo menstrual comienza desde la menarquia, o primer período

menstrual, hasta la menopausia que señala el final de la reproducción.
 Las mujeres experimentan variaciones mensuales hormonales
Estas hormonas tienen efectos generalizados fuera de sus funciones
reproductivas directas
 La regulación del estado de ánimo.
 La temperatura corporal.
 La respiración.
 Sistema nervioso autónomo.
 Sueño.

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13(3), 283–294.
Bases

 El cambio más importante es la reactivación del eje hipotálamo-hipofisario-

gonadal y junto a él se activa el eje del crecimiento.
 Las concentraciones de estrógenos y de la hormona luteinizante empiezan a
aumentar hasta los 9-12 años de edad.
 El inicio puberal y la aparición de la menarquia están influenciados por
 Nivel socioeconómico
 Origen geográfico
 Exposición a sustancias u otros factores ambientales
 Influencias genéticas
 Factores psicológicos
 Ejercicio físico

M.J. Rodríguez Jiménez, N. Curell Aguilá. Servicio Ginecología y Obstetricia. San Sebastián de los
Reyes. Madrid / Unidad de Adolescentes. Departamento de Pediatría. Institut Universitari Dexeus.
Grupo Quirón salud, Barcelona. Pediatr Integral 2017; XXI (5): 304–311
 El ciclo menstrual normal es el resultado de la interacción entre
hipotálamo, hipófisis, ovarios y útero:
 Se divide en ciclo ovárico y el ciclo endometrial.
 El ciclo ovárico está dividido en dos fases: la folicular y la luteínica
 El ciclo endometrial en tres fases: proliferativa, secretora y de
descamación o menstruación

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Sebastián de los Reyes. Madrid / Unidad de Adolescentes. Departamento de Pediatría.
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 DIVISION

 La mayoría de las mujeres tienen ciclos de ciclo menstrual entre 21 y 30

días, con menstruaciones que duran menos de 7 días.

 El ciclo menstrual se divide en:

 Fase folicular preovulatoria y postovulatoria.
 Fase lútea, con inicio del flujo menstrual. (marcando el comienzo de un
nuevo ciclo)

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 FASE FOLICULAR

 La hormona folículo estimulante y la hormona luteinizante se liberan de la

hipófisis anterior y actúan sobre los ovarios hasta iniciar el desarrollo de
varios folículos primarios.
 Los cuales producen estrógenos (estradiol).
 Al final de la fase folicular, los niveles de estrógeno aumentan, disparando
un pico en LH.
 Se produce la ovulación 12 a 16 horas más tarde, alrededor del día 14.

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 Fase Folicular

 Durante esta fase, el endometrio, bajo las influencias tróficas del estrógeno,
inicia su fase proliferativa con un aumento del espesor de sus vasos,
estroma y estructuras glandulares.
 La ovulación se produce 34-36 horas tras el pico de secreción de LH, hacia
el día 14
 seguida de la atresia del resto de folículos y la expulsión del ovocito del
folículo dominante.
 Durante los 3 días posteriores, se inicia la formación del cuerpo lúteo,
responsable de la síntesis de estrógenos y progesterona

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 FASE LUTEA

 Después de la ovulación, El cuerpo lúteo se desarrolla, produciendo

progesterona y estrógenos, que alcanzan un máximo de 5 a 7 días
después de la ovulación lo que resulta en el desprendimiento del
endometrio dando como resultado la menstruación.

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 Fase Lútea y secretora

 La fase lútea abarca el tiempo transcurrido entre la ovulación y el principio de la

menstruación.
 Los niveles elevados de E2, progesterona e inhibina provocan un feedback negativo, por
lo que LH y FSH reducen de manera brusca su secreción.
 El endometrio inicia su fase secretora en la que se espesa, sufre una proliferación
vascular de las arterias espirales, crece su estructura glandular y madura su estroma. El
cuerpo lúteo se atrofia a los 10-14 días si no hay gestación.
 los niveles de hormonas ováricas (E2 y progesterona) y estimulará la secreción
hipotalámica e hipofisaria de GnRH, FSH y LH, iniciando un nuevo ciclo ovárico y
endometrial.

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 Menstruación

 Fase de descamación mensual fisiológica periódica de la mucosa del

endometrio, que se necrosa, exfolia y desprende, debido a la deprivación
hormonal, siendo expulsados sus restos por la vagina, junto a sangre, moco
y células vaginales.
 la cantidad de fluido menstrual entre 30 ml y 80 ml por ciclo y el intervalo
de tiempo entre dos menstruaciones oscilaría entre 24 y 38 días

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Alteraciones menstruales

 Las alteraciones menstruales de la adolescente engloban una serie de

trastornos relacionados con el ciclo menstrual,
 ya sea por alteración de la cantidad de sangrado, por defecto o por
exceso, por dolor en los días de la menstruación.
 Dichos problemas afectan hasta un 75% de las adolescentes y se
relacionan con la elevada prevalencia de ciclos anovulatorios (55-82%) en
los dos primeros años tras la menarquia.

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 Alteraciones menstruales

 Climaterio y menopausia son dos términos que se usan indistintamente

para nombrar eventos clínicos esperados relacionados a la disminución de
la función ovárica.
 menopausia se refiere a un evento específico, el cese de la menstruación,
y "climaterio" a cambios graduales de la función ovárica que comienzan
antes de la menopausia y continúan después de eso por un tiempo.

Blümel, J. E., Lavín, P., Vallejo, M. S., & Sarrá, S. (2013). Menopause or climacteric, just a
semantic discussion or has it clinical implications? Climacteric, 17(3), 235–241.
Amenorrea

 Primaria:
1. Ausencia de menstruación después de los 15 años
2. Ausencia de menstruación y desarrollo mamario después de los 13 años
 Secundaria:
1. Ausencia de menstruación durante 6 meses.
2. Ausencia de la menstruación durante mas de 3 ciclos.

TODAS LAS MUJERES CON AMENORREA DEBEN TENER UNA EVALUACION

COMPLETA, ASI COMO SE LE DEBE REALIZAR UNA PRUEBA DE EMBARAZO
Amenorrea primaria causas

 Falla hipotalámica (síndrome de Kalmann)

 Síndrome de Turner
 Insensibilidad a los andrógenos
 Himen imperforado
Amenorrea secundaria
 Malnutrición y cirrosis.
 Inmunodeficiencias Infecciones sistémicas Lipodistrofia
 Neoplasias malignas
 Diabetes tipo 1 y 2
 Ovario poliquístico
 Amenorrea hipotalámica
 Hiperprolactinemia
 Epilepsia y su medicación
 Embarazo psicológico.
 Neoplasias
 Histerectomía
 Hipotiroidismo
 Sindrome de sheehan
 Dismenorrea

 Dolor en la menstruación
 Es el síntoma menstrual más común entre las adolescentes y mujeres
jóvenes. Las tasas de prevalencia varían, pero van desde 50% a 90%

Acog Committee opinión, Dysmenorrhea and Endometriosis in the

Adolescent, 2018
 Clasificación

 Primaria: menstruación dolorosa en ausencia de patología pélvica.

 Secundaria: se refiere a menstruación dolorosa debido a la patología
pélvica o condición medica reconocida.

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Adolescent, 2018
Fisiopatología

 La fisiopatología está relacionado con las prostaglandinas y leucotrienos,

ambos mediadores de la inflamación

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 Causas de dismenorrea secundaria

 La endometriosis
 Congénitas
 Obstructivas
 Estenosis cervical
 Quistes ováricos
 Pólipos uterinos
 Leiomiomas uterinos
 Enfermedad pélvica inflamatoria

Acog Committee opinión, Dysmenorrhea and Endometriosis in the

Adolescent, 2018
 Síntomas

 Dolor pelvico tipo colico

 Náuseas, vómitos, diarrea, dolores de cabeza y calambres musculares
 Mala calidad del sueño, incluyendo alteraciones en el inicio del sueño,
latencia y eficiencia del sueño

Acog Committee opinión, Dysmenorrhea and Endometriosis in the

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 Diagnostico

 Clínico
 Anamnesis
 Examen pélvico en caso de datos de infección

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 Tratamiento

 AINES (mas eficaz si se inicia 24 – 48 hrs. antes del inicio de la menstruación

y continuarlo durante los primeros 2 a 3 días de sangrado)
 Fármaco Dosificación
 Ibuprofeno: 800 mg inicialmente, seguido por 400 - 800 mg cada 8 horas,
según sea necesario
 Naproxeno sódico: 440 - 550 mg inicialmente, seguido por 220 - 550 mg
cada 12 horas según sea necesario
 Ácido mefenámico: 500 mg inicialmente, seguidos de 250 mg cada 6
horas según sea necesario
 celecoxib *: 400 mg inicialmente, seguido de 200 mg cada 12 horas, según
sea necesario

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Adolescent,2018
 Tratamiento

 Agentes hormonales (se utilizan en caso de no tener mejoría con los AINES)
 Quirúrgico: neurectomia presacra, histerectomía y ablación del nervio
uterino.
 Otros.

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Adolescent,2018
Menopausia

 La sociedad internacional de menopausia define la menopausia como el

cese permanente de la menstruación. Resultado de la pérdida de la
actividad folicular ovárica.
 la menopausia natural es reconocida después de haber ocurrido 12 meses
consecutivos de amenorrea, para la cual no existe otra patología obvia o
causa fisiológica

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Climaterio

 El IMS lo define como la fase en el envejecimiento de las mujeres que

marcan La transición de la fase reproductiva al estado no reproductivo.
 Se divide en peri menopausia, desde el inicio de los síntomas hasta la
menopausia, y posmenopausia desde la menopausia hasta los 69 años.
 Comprende desde 2 a 8 años antes de la menopausia y hasta un año
después de esta.

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Menopausia y Climatério

El climaterio inicia a los 35 hasta los 65 años, se divide en:

 Temprano o premenopausia: Va de 35 a 45 años.

 Perimenopausico: Va de 45 a 55 años.
 Tardío o pos menopausia: últimos 10 años
  Estas alteraciones dan lugar a una serie de cambios orgánicos y
psicológicos, los cuales pueden llegar a ser tan significativos que
constituyen una fuente importante de discapacidad y malestar.
 La menopausia consiste en la cesación del funcionamiento cíclico del
ovario.
 Desaparece la ovulación y se termina la etapa reproductiva en la mujer.
 Como consecuencia de la deficiente síntesis ovárica de estrógenos, se
produce un aumento de la secreción de las hormonas folículo estimulante
(FSH) y luteinizante (LH).

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CAMBIOS EN EL PERFIL LIPÍDICO
DURANTE LA MENOPAUSIA

 Aumento de colesterol total

 Aumento de triglicéridos
 Aumento de colesterol-LDL
 Disminución de colesterol-HDL
 Aumento de Enfermedad Cardiovascular
 NIVELES SÉRICOS DE HORMONAS SEXUALES
ANTES Y DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA

Antes Después
FSH (mu/ml) 1-30 40-250
LH (mu/ml) 1-27 30-105
Estradiol (pg/ml) 50-500 5-25
Testosterona (ng/ml) 0.3-0.8 0.1-0.5
Estrona (pg/ml) 30-300 20-60
Patogénesis

Efectos nocivos de hipoestrogenismo

 Atrofia urogenital
 Síntomas vasomotores
 Disminución de masa magra.
 Aumento de tejido adiposo.
 Enfermedad cardiovascular.
 Disminución de masa ósea.
Sintomatología

 Se dividen en:

 A corto plazo.
 A mediano plazo.
 A largo plazo.
Clasificación de STRAW
Corto plazo

 - Oleadas de calor
 - Sofocos y sudoraciones.
 - Irritabilidad
 - Palpitaciones
 - Disminución de la libido.
 - Irregularidades del ciclo menstrual.
Mediano plazo

 Síntomas a mediano plazo:

 - Adelgazamiento de la piel
 - Sequedad de la vagina
 - Incontinencia urinaria.
 - Dispareunia
Largo plazo

 - Aplastamiento de las vértebras.

 - Fragilidad ósea.
 - Elevación de la presión arterial.
 - Aumento del riesgo cardiovascular.
Bibliografía

 Baker, F. C., & Lee, K. A. (2018). Menstrual Cycle Effects on Sleep. Sleep
Medicine Clinics, 13(3), 283–294.
 M.J. Rodríguez Jiménez, N. Curell Aguilá. Servicio Ginecología y Obstetricia.
San Sebastián de los Reyes. Madrid / Unidad de Adolescentes.
Departamento de Pediatría. Institut Universitari Dexeus. Grupo Quirón salud,
Barcelona. Pediatr Integral 2017; XXI (5): 304–311
 Blümel, J. E., Lavín, P., Vallejo, M. S., & Sarrá, S. (2013). Menopause or
climacteric, just a semantic discussion or has it clinical implications?
Climacteric, 17(3), 235–241.
 Acog Committee opinión, Dysmenorrhea and Endometriosis in the
Adolescent, 2018
 Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS)