21 Mei 2018 Nama Anamnesa / PF Diagnosa Terapi Keterangan
Anak Rf( KU : Nyeri Vulnus ictum Amoxilin tab 3x1/2 tab
10th) RPS : px mengatakan nyeri pada Asam mefenamat 3x ½ tab Pendidikan telapak kaki kanan tadi sore sekitar Rawat luka : Sd kls 4 jam 16.00 karena kaki masuk ke KRS Alamat : rantai sepeda injak ssat Px bermain, Ngabetan darah sempat keluar banyak, Px sadar Cerme saat kejadian, tidak ada mual muntah, Gresik suhu tubuh pasien normal, Px sempat ditangani di puskesmas dekat rumah sekitar jam 18.53 pasien dirujuk ke RSUD Ibnu Sina Gresik untuk mendapatkan suntikan anti tetanus, dan di rawat luka. RPD : Alergi (-), Asma (-) RPK : - Riwayat pasien dalam kandungan : Pasien dilahirkan normal cukup bulan, berat pasien saat dilahirkan normal, gizi baik. R.Kebiasaan: Pasienaktif bermain dengan teman-teman. Nama Anamnesa/ PF Diagnosa Terapi Keterangan Pemeriksaan Fisik : KU : Baik GCS : 456 TD: 118/84 mmHg, N:100x/mnt, S:37°C, RR:24x/mnt Kepala : a/i/c/d -/-/-/- Tho:dbn Abd:dbn Genital : dbn Neurologis :dbn Status lokalis Ekstremitas: Look (Inspeksi): tidak ada oedem , warna kulit normal Feel (Palpasi): •Nyeri tekan +,,akral hangat Move (Gerak):Rom terbatas pada bagiankaki kanan