LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

(L.C.N.C.)
 HISTORIA

Black (1862) consideraba inexplicable la etiología de

estos desgastes y acopiaba datos para llegar a una
posible explicación.

Miller (1970) manifiesta que las lesiones erosivas

tenían una multiplicidad de nombres y ninguno de
ellos se ajustaban a todas las condiciones y
fenómenos presentes.
Lukas y Spranger(1960) establecieron categorías
específicas de desgaste, como lenta y gradual
pérdida de tejido.

McCoy(1982) fue el primero que reportó la ruptura

de los tejidos dentarios como resultado de fuerzas
oclusales y que aparecían tanto en esmalte como en
dentina
Cuando llega a la pulpa hay una mayor producción de
dentina reparativa que provoca cierto grado de
calcificación intra pulpar, pudiendo llegar a un
estrechamiento de la cámara pulpar.
 CLASIFICACION:
ABRASIÓN
EROSION – CORROSIÓN
ABFRACCIÓN
 ABRASIÓN

Es el desgaste dental producido por frotado,

raspado o pulido por medio de objetos extraños o
sustancias introducidas en la boca que al contactar
con los dientes generan destrucción a nivel del
límite amelo-cementario. (Sturdevant,1995)
 LOCALIZACIÓN

En el límite amelocementario, mas frecuente por

vestibular y desde canino a primer molar, siendo los
más afectados los premolares superiores.
 EVOLUCIÓN DE LA ABRASIÓN

Ubicación del cepillo.

Técnica de cepillado.
Tejido dentario involucrado.
Contenido de sustancias abrasivas de la pasta
dental.
Son lesiones de avance lento.
Patrón de desgaste depende de etiología.
Evoluciona a través del tiempo mientras este
sometido a la acción del cepillado.
Es independiente de la edad cronológica.
Están relacionadas con la frecuencia del
cepillado.(Lussi y Shaffner)
La abrasión siempre va acompañada de una recesión
del margen gingival hacia apical con pérdida de tejido
óseo.
 CARACTERISTICAS CLINICAS
Contorno indefinido, superficie dura y pulida a
veces con grieta.

Ausencia de placa bacteriana.

El esmalte se ve liso, plano y brillante .

La dentina extremadamente pulida.

Tiene forma de plato amplio con márgenes no

definidos acompañado de recesión gingival
 AGENTES ETIOLOGICOS
Cepillado
Pasta dental con abrasivos
Malos hábitos
Tratamiento periodontal
Retenedores de prótesis dentales.
 EROSIÓN O CORROSIÓN

Perdida dental por acción química de agentes

desmineralizantes (ácidos) intrínsecos o extrínsecos,
sin presencia bacteriana.
 FACTORES EXTRINSECOS

Ácidos exógenos
Medicamentos
Dietéticos.
 ACIDOS EXOGENOS

Trabajadores expuestos a vapores ambientales

(Acido sulfúrico, acido clorhídrico)

Catadores de vino.

Nadadores (cloración de piletas)

 MEDICAMENTOS

Vitamina C efervescente (ácido ascórbico)

Pastillas de nitroglicerina. (angina de pecho)
Diuréticos, antidepresivos, antihistaminicos,etc
 DIETÉTICOS

Ingesta de alimentos acidos.

Trastornos alimenticios (Bulimia y Anorexia)

 Mecanismo patógeno en bulímicos

Ácido del vómito disuelve hidroxiapatita por unión

del hidrogeno del ácido con el calcio del esmalte.

La abrasión mecánica del cepillado arrastra los

prisma debilitados por el ácido, agravando la
situación.
 PREVALENCIA Y SEVERIDAD

 La erosión aumenta con la edad; el primer premolar es el

más afectado.

 En Europa la erosión acida es la causa mas prevalente de

destrucción de tejido dentario, mientras que en otros
continentes la atriccoión es la mas frecuente.
 FUNCIÓN PROTECTORA DE LA SALIVA

Dilución y limpieza de las sustancias erosivas.

Neutralización y amortiguación de los ácidos.

Proveer de calcio y fosfato y de fluorización para re

mineralización
ACCIÓN DE SUSTANCIAS EROSIVAS SOBRE LOS
MATERIALES DE RESTAURACIÓN.

Una sustancia ácida con 2.7 pH solubiliza al Ionómero

de vidrio convencional, mientras que no afecta en
nada al ionomero de vidrio resino modificado.
¨HAY QUE SER SIMPLEMENTE MIOPE PARA NO VER
LAS ABFRACCIONES¨

Harold O. Heymmann
 ABFRACCIÓN
¨Lesión en forma de cuña en el limite amelo
cementario causada por fuerzas oclusales excéntricas
que llevan a la flexión dental¨
(Cuniberti,2001)

Sinonimia actual: Síndrome de compresión

 FACTORES DE VULNERABILIDAD
 Grosor del esmalte (0.5 micrones)

Angulación de los prismas (106 grados)

Porosidades y canales entre los prismas.

 Dos de los cuatro casos de Choquet

 CARACTERISTICAS CLINICAS

• Forma de cuña profunda con estrías y grietas,

ángulos ásperos, márgenes definidos, rara vez llega
a ser superficial.
 PROGRESIÓN DE LA LESION

Fase inicial: Se observa superficie desgastada.

Fase avanzada: se observa la forma angulada de la

lesión
Predomina en el hombre 58,7%.
Edad entre 45 a 65 años.
El riesgo aumenta con la edad.
Premolares superiores más afectados.
61% de sensibilidad.
90% no presenta movilidad.
94% presenta facetas de desgaste.
Radiográficamente puede presentarse
estrechamiento del conducto cercano a la lesión
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 CAUSA DE PÉRDIDA DENTARIA
Abrasión: Desgaste en cervical
Erosión: lesiones en caras oclusales y bordes
incisales en forma de copa.
Abfracción: Perdida dental por flexión dental
Atrición: Superficies oclusales e incisales planas
Lesión combinada: Es la más común.
 ABRASIÓN

• ABRASION
ATRICCIÓN
ABFRACCIÓN
ABFRACCION
 ESTUDIO DE LA DIETA

Frecuencia y cantidad de comidas ácidas.

Presencia de hábitos de alcohol y bebidas gaseosas

Historia de hábitos dietarios

 CAUSAS GÁSTRICAS

Ardor, acidez y otros síntomas de regurgitación.

Desordenes alimentarios (anorexia y bulimia)

ASOSIACION
 TRATAMIENTO

La lesión no exige de inmediato tratamiento a

excepción de la presencia de sintomatología que
obligue a eliminar la causa que lo produce.
Antes se deberan corregir los hábitos lesivos.
Hand y colegas aconsejan tratar sin corregir
hábitos cuando:
El defecto es profundo(compromete integridad
estructural del diente/ exposición pulpar.
Sensibilidad se torna intolerable.
Defecto contribuye a un problema periodontal.
El área lesionada esta incluida en el diseño de una
prótesis parcial removible.
Compromete la estética.
• MATERIALES A UTILIZAR PARA RESTAURAR L.C.N.C.
 MATERIAL IDEAL
Bajo módulo de elasticidad.

Desempeñe papel de bisagra entre el diente y

material de restauración.

No requiera preparar una cavidad.

Adhesión a dentina.
Para abrasión: elevada resistencia al desgaste.

Para erosió.n: Ser insoluble a los ácidos

 Se puede utilizar:
Resinas de micro relleno.

Resinas hibridas.

Compómeros.

Ionomeros de vidrio convencionales o modificados

con resina.
HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA
Muchas L.C.N.C. presentan hipersensibilidad en el
límite amelo cementario.

Es una respuesta exagerada de la dentina expuesta

que reacciona con dolor agudo ante estímulos
mecánicos, físicos o químicos.
Para que se produzca hipersensibilidad dentinaria es
necesaria la:

1.- Exposición de la dentina.

2.- Apertura del sistema tubular dentinario

TRATAMIENTO
•

GRACIAS