MENDOZA GAMEZ JOSE GUADALUPE

MORALES AVILA ANA ELENA

OROZCO LOPEZ EMMANUEL
ORTEGA MARTINEZ DIANA LETICIA
 Definición
• El tórax excavado, en latín Pectus
excavatum significa pecho hueco.
También se puede referir a éste
con el nombre de tórax de
zapatero, pecho hundido, o tórax
en embudo. Ésta es la
deformidad congénita más
común de la pared interna del
tórax, se caracteriza por una
depresión excesiva del tercio
inferior del esternón. Esto
produce una apariencia sumida o
hundida del tórax. Puede estar
presente al nacer o no
desarrollarse hasta la pubertad.
Epidemiología

• Ocurre con más frecuencia

en hombres que mujeres,
se presenta en 1 de cada
300 a 400 nacimientos
masculinos de razablanca.
• Aproximadamente el 40%
de los pacientes con tórax
excavado tienen uno o
más miembros de la familia
con el mismo defecto.
Etiología
• Su causa es desconocida. Probablemente se origina de
un defecto genético que resulta en un excesivo
desarrollo de los cartílagos inferiores junto con la
fibrosis anterior deldiafragma.
Diagnóstico
• Examen físico completo donde resalta el tórax
excavado, los hombros
inclinados hacia delante y redondeados, una barriga
prominente,
una cifosis marcada y a veces asimetría mamaria. Los
latidos son visibles y en muchas ocasiones haysoplos
Técnicas deImagen

• La técnica habitual para evaluar el grado de deformidad es el

escáner TAC (tomografía axial computarizada), si bien seha
propuesto como alternativa la RMN (resonancia magnética
nuclear).En la radiografía de tórax antero- posterior el corazón
aparece desplazado a la izquierda (la desviación izquierda también
se aprecia en el EKG), en la lateral se observa la malformación.
Complicaciones

• Tiene distintas complicaciones respiratorias, el sujeto tiene cierta

predisposición a sufrir procesos congestivos e infecciones
broncopulmonares. Además de las respiratorias, también presentará
habitualmente una disminución de talla y peso, aparición notable de
ojeras y fatiga constante en el cuerpo junto con un
menor gasto cardíaco y desarrollo muscular. A todo esto hay que
añadir las consecuencias estéticas obvias del cuadro que pueden
llegar aoriginar daños psicológicos.
Tratamiento Cirugía
plástica
• Prótesis a medida
Las prótesis a medida permiten tratar el Pectus
Excavatum desde un punto de vista puramente
morfológico. Hoy en día es una técnica de
referencia, porque es sencilla, fiable, poco
invasiva, sin riesgo de lesiones o
complicaciones, y que proporciona buenos
resultados estéticos. Sin embargo esta técnica
no pretende corregir problemas cardiacos o
respiratorios que pueden aparecer en muy raros
casoscon el Pectus Excavatum. Encasode a
mujeres con asimetría mamari las prótesis a ,
medida pueden corregir parcialmente o
totalmente esteproblema.
Tratamiento Cirugía
plástica
Lipofilling
• La técnica consiste en aspirar la grasa
del paciente utilizando una jeringa
con una aguja de gran calibre (por lo
general de la parte externa de los
muslos o del abdomen
) y después de la centrifugación, volver
a inyectar las células de grasa bajo la
piel, en el hueco que sedeseallenar.
Esta técnica se utiliza principalmente
para reparar los pequeños defectos
que pueden persistir después de la
cirugíaconvencional.
Tratamiento
Quirúrgico
• Técnica Ravitch:Condroesternoplastia
La condroesternoplastia es una cirugía
invasiva que fue desarrollada por Mark M.
Ravitch en la década de los años 1950 para
tratar esta deformación. El abordaje
quirúrgico en la mujer se realiza mediante
una incisión inframamaria, mientras que
en el varón se realiza esternal medial,
para llegar al cartílago afectado.
Sefractura el esternón hacia afuera y
entonces se fija en la posición correcta
por la línea de
fractura, secoloca una placa de metal por
detrás del esternón para mejorar la fijación
y que no se hunda.
 Tratamiento
Quirúrgico
•Técnica Nuss: Corrección por videotoracoscopia
Desarrollada en la década de los años 1980 por
Donald Nuss. Se considera menos invasiva.

Tras introducir la cámara en la cavidad torácica se atraviesa el

tórax con una vara que penetra por un pequeño orificio en el
hemitórax y tras pasar bajo el esternón se saca por otro
orificio en el hemitórax contrario, todo ello dirigido por
videotoracoscopia. Tras esto, se coloca una cinta o guía que
marcará el camino para la colocación de la prótesis, también
dirigida por toracoscopia. La prótesis tiene la
misma concavidad que el tórax, por lo que al girarla 180º el
esternón protruye, eliminándose la excavación del tórax y
desapareciendo la malformación. La prótesis queda fijada
por sujeciones laterales y deberá permanecer puesta
durante tres años, una vez cumplido este periodo se puede
extraer sin correr riesgos de recidiva.
 Tratamiento
Quirúrgico
• TécnicaTaulinoplastia:
Desarrollada a finales de 2012, por Ventura Medical
Technologies, ofrece una solución pocoinvasiva.
Procedimiento quirúrgico:
1.Incisiones mínimamente invasivas y necesarias para la
colocación de la
placa y para la utilización de la toracoscopia.
2. Perforación del esternón del paciente.
3.Colocar la placa en la posición deseada, haciendo que el
agujero central coincida con el agujero realizado en el
hueso.Añadir el sistema elevador.
4.Elevar el esternón hasta la posición correcta y fijar la
placa al esternón con tornillos
5. Extraer el elevador y cerrar la incisión
 Tratamiento No
Quirúrgico
• En 2012, el vacuum-bell, un tratamiento existente,
se ha mejorado para hacerse un tratamiento
posible completo para esta condición. Esta
ventosa la podremos emplear de dos maneras
posibles:
• - Uso intraoperatorio: Gracias a ella podemos
elevar el tórax (separándolo de los órganos
intratorácicos) facilitando de manera importante
los procedimientos quirúrgicos y disminuyendo
por tanto, la probabilidad de complicaciones en
quirófano (por ejemplo en la introducción de la
barra metálica en laTécnica de Nuss).
• - Tratamiento no invasivo: la colocación de dicha
ventosa de manera reiterada y durante las horas
diarias indicadas respectivamente en cada caso
particular, puede lograr una mejoría en el pectus
excavatum a medio-largo plazo (variable en
función delpaciente).
Pectus
Carinatum
La corrección quirúrgica de esta malformación está indicada cuando dos
o más de los siguientes hallazgos están presentes:

hundimiento moderado a severo

progresión de la deformidad,

índice de deformidad torácica o índice de Haller es

mayor a 3.25 se acepta que corresponde a una deformidad en rango
patológico,

compresión o desplazamiento cardiaco

movimiento paradójico de la caja torácica durante la respiración

compresión de la arteria pulmonar o vena cava, estudios de función
pulmonar que demuestren enfermedad restrictiva, prolapso de válvula
mitral, cualquier alteración cardiaca atribuible a una compresión de cavidades
derechas y falla de una reparación previa de la deformidad.
 PECTUS PECTUS
EXCAVATUM CARINATUM

INDICE
DE
HALLE
R
NORM
AL Índice de Haller
2.56 +- > 3.25
0.35

Índice
 Definici
ón
Es una deformidad de la caja
torácica que consiste en una
protrusión anterior a nivel
esterno-costal en diferentes
grados y forma
Caracterizada por un
crecimiento excesivo
de los cartílagos costales.
 Etiopatog
enia

alrededor del 25% de los de los pacientes presenten

historia familiar de anomalías en la pared del tórax,
hace pensar en una predisposición genética.
La posible etiología congénita se refuerza por la
presencia
caso dede
PCmás
o dedeotras
un alteraciones de la pared torácica
en la misma familia
Asociación concongénitas
enfermedades algunas patologías como
del corazón y el síndrome
deagenesia
Marfan yde
otras
manos.
 Epidemiol
ogía
El PC representa la deformidad congénita de la pared
torácica más frecuente después del PE
La prevalencia del PC es aproximadamente uno por
cada 1500 nacidos
vivos y es cinco veces menor que el PE
En cuanto al género, es cuatro veces más frecuente
en hombres que en mujeres
 Sintomatol
ogía
Normalmente no se acompaña de
síntomas y los trastornos
derivados de esta anomalía son
fundamentalmente cosméticos y
psicológicos.
En casos muy acentuados y con el paso
de los años, puede presentarse una
rigidez de la caja torácica en una
posición fija de inspiración, dando lugar
a una posición enfisematosa con
broncopatias de repetición. Esto
conllevaría una manifiesta restricción de
la actividad física.
 Clasifica
ción
Deformidad condrocorporal (condrogladiolar) o baja.
Es la más común. El cuerpo del esternón protruye de manera que
la
unión

entre esternón y xifoides es el punto más prominente de la pared

anterior del tórax. Se asocia con depresión lateral de las costillas
y los cartílagos costales a ambos lados del esternón.

PC superior o condromanubrial.
Es menos común y más complejo.
También denominado tórax de paloma. En esta forma, la
porción superior del esternón es prominente con el cuerpo del
esternón con una depresión pronunciada posteriormente.

También se pueden clasificar según la simetría (simétricos y

asimétricos), la severidad (leves,
 PECTUS CARINATUM:
CLASIFICACIÓN

PECTU PECTUS PECTUS

S CARINA CARINA
CARINA TUM TUM
TUM MEDIO INFERIO
SUPERI R
OR
 Tipos de pectus
carinatum

Formas (más frecuente)

Forma pronunciada y forma asimétrica
deformidad protusiva baja del
esternón y los
cartílagos
Pectus carinatum Pectus carinatum simétrico leve
asimétrico
Forma asimétrica muy
acentuada
 Tratamie
nto
Existen diversos tratamientos desde los no
como el
invasivos tratamiento ortopédico.
o conservadores
Los quirúrgicos a su vez pueden ser más o
menos invasivos
Las opciones quirúrgicas están reservadas para los
casos de PC con una deformidad muy evidente o
pronunciada, también en aquellos pacientes en los
que falla o no cumplen el tratamiento conservador o
tienen una patología adyacente.
 Tratamiento
Quirúrgico
La cirugía abierta ha sido la
terapia de elección desde hace
50 años
Se realiza mediante toracoplastia
abierta con fijación del esternón
y costillas
Esta cirugía requiere ingreso, un
tiempo de quirófano de 3-4 horas
y los pacientes presentan una
estancia media de 7-8 días
 Terapia
física
En general se recomienda la práctica de
deporte, especialmente ejercicios
anaeróbicos de potenciación de la
musculatura del tronco superior, como la
natación
•
Tratamiento ortopédico
convencional
Es el recomendado como primera línea
terapéutica,
principalmente en pacientes menores de 18
años en los que la pared torácica todavía es
maleable.
De hecho, los resultados del tratamiento
van a depender en mayor medida de la
flexibilidad que de la gravedad de la
protusión.
Sistema de compresión
dinámica
Una de las alternativas terapéuticas para el
tratamiento del PC es la utilización de una ortesis
compuesta de dos valvas con un apoyo esternal
almohadillado que realiza una presión sobre la
Recientemente se ha desarrollado un dispositivo
protusión.
a la ortesis
electrónico que se adapta
permite monitorizar y ajustar una presión
óptima
Con de tratamiento.
este sistema de compresión dinámica se
pretende mejorar los resultados de la protesis
convencional y evitar los efectos adversos
asociados.
 Bibliogr
afía
Paz-Valiñas L, Maceira-Rozas MC, Varela-Lema L.
Tratamiento no invasivo del Pectus carinatum
mediante ortesis de compresión. Red Española de
Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones
del SNS. Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias de Galicia. 2015. Informes de evaluación de
tecnologías sanitarias. http://avalia-
t.sergas.es/DXerais/412/avalia-
t201503PectusCarinatum_DEF.pdf
http://www.pectusforum.com/es/pectus-carinatum.html
http://www.clinicaangloamericana.pe/pectus-
excavatum-y-carinatum/
FASES DEL CÁNCER DE PULMÓN
Manifestaciones
clínicas

EMMANUEL OROZCO LÓPEZ

 La mayor parte de ellos tiene un cuadro inicial que
comprende:

Signos, síntomas y anormalidades de laboratorio que

pueden atribuirse:
• La lesión primaria.
• La proliferación local del tumo.
• Invasión y obstrucción de estructuras vecinas
• La proliferación en sitios metastasicos distantes o algún síndrome
paraneoplasico.

McGraw-Hill Interamericana, Harrison Principios de Medicina Interna

McGraw-Hill Interamericana, Harrison Principios de Medicina Interna
 El paciente prototípico de cáncer
pulmonar
Es un fumador activo o ex fumador de cualquier genero.

Por lo común en el séptimo decenio de la vida.

El antecedente de tos crónica con hemoptisis o sin ella en un

fumador activo o que lo fue y que tiene enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), de 40 años o mas

Debe ser justificación para emprender una investigación minuciosa

en busca de cáncer de pulmón incluso si las radiografías de tórax
tienen imágenes normales.

La neumonía persistente sin signos generales que no mejora con

ciclos repetidos de antibióticos también debe ser motivo para
emprender una valoración en busca de la causa primaria oculta.

McGraw-Hill Interamericana, Harrison Principios de Medicina Interna

 El cuadro inicial en enfermos con una neoplasia central o endobronquial
primaria puede incluir:

Tos Hemoptisis Sibilancias Estridor Disnea

McGraw-Hill Interamericana, Harrison Principios de Medicina Interna

 La proliferación periférica del tumor primario puede
ocasionar:
• Dolor por afectación de la pleura o de la pared torácica
• Disnea de origen restrictivo y síntomas de un absceso pulmonar
que es consecuencia de la cavitación por el tumor.

La propagación regional del tumor en el torax puede

ocasionar :
• Obstrucción de la tráquea
• Compresión del esófago
• Desarrollo de disfagia
• Parálisis del nervio laríngeo recurrente con ronquera
• Parálisis del nervio frénico con elevación de un hemidiafragma
• Disnea y paralisis del nervio simpatico con sindrome de Horner
(enoftalmos, ptosis, miosis y anhidrosis).

McGraw-Hill Interamericana, Harrison Principios de Medicina Interna

 En estudios de necropsia se detectan metástasis
extratoracicas

> 50% de los sujetos con carcinoma epidermoide

En el 80% de los pacientes con adenocarcinoma y carcinoma

macrocitico,

En >95% de los sujetos con SCLC.

McGraw-Hill Interamericana, Harrison Principios de Medicina Interna

Diagnóstico
 La evidencia hasta el momento no es
Con concluyente con relación al uso de
relación a pruebas de tamizaje para reducir la
mortalidad por cáncer pulmonar.
la
radiografía No obstante se ha demostrado que las
pruebas de tamizaje permiten la detección
de tórax: en etapas tempranas de cáncer pulmonar.

Tos
Todos los pacientes que presenten
Dolor torácico
cualquiera de los siguientes síntomas
Disnea
Hemoptisis
Perdida de peso
Signos pulmonares.

Los cuales persisten por mas de 3

semanas sin una causa aparente deberán
ser referidos al servicio de radiografía para
la toma de una RX de tórax en dos
proyecciones.

Historia clínica minuciosa, examen físico

cuidadoso y la elaboración de pruebas de
laboratorio (BH/QS/PFH) para detectar
enfermedad metastasica.
 Se necesita obtener muestras de tejido para confirmar el diagnostico
en toda persona en quien se sospeche cáncer pulmonar.

McGraw-Hill Interamericana, Harrison Principios de Medicina Interna

 En pacientes con sospecha de enfermedad metastasica, se prefiere la
biopsia del sitio mas distante para la confirmación histológica.
El tejido tumoral puede obtenerse a través de técnicas de mínima
penetración corporal, como:
◦ Biopsia bronquial o transbronquial durante la broncoscopia de fibra óptica.
◦ Aspiración con aguja fina
◦ Biopsia percutánea

utilizando guia por métodos de imagen o por biopsia guiada por

ecografia endobronquial (EBUS).

McGraw-Hill Interamericana, Harrison Principios de Medicina Interna

 VÍAS DE INSERCIÓN Y EXPLORACIÓN DEL ÁRBOL BRONQUIAL
La vía de inserción más habitual es la vía nasal
◦ previa anestesia tópica de una de las fosas nasales
◦ La introducción se efectúa a través del meato medio, entre el cornete medio e inferior.
◦ Permite la exploración completa de las vías respiratorias (altas y bajas) y la visualización
de su dinámica.

Una vez atravesada la glotis debe realizarse una exploración

completa sistematizada de ambos árboles bronquiales,
empezando por el presuntamente sano, incluyendo la búsqueda
de anomalías estructurales o patológicas y anormalidades
dinámicas.

British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines on diagnostic flexible

bronchoscopy. Thorax 2001; 56 (suppl): i1-21.
 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS A
LA
EXPLORACIÓN
Se proponen el siguiente orden:
1. Broncoaspirado (BAS) o lavado broncoalveolar (BAL)
2. Cepillado
3. Biopsia.
Se justifican esta secuencia defendiendo la idea de que el sangrado
originado por la biopsia sería mayor que el originado por el cepillado y
esto podría contaminar de sangre las citologías obtenidas con el BAS,
BAL y cepillado.
Cuando hay sospecha de malignidad debe realizarse cepillado, lavado (o
broncoaspirado) y biopsias.

British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines on diagnostic flexible

bronchoscopy. Thorax 2001; 56 (suppl): i1-21.
 Broncoaspirado
(BAS)
Consiste en la obtención de secreciones bronquiales desde
que se introduce el BF en el árbol bronquial, a través del
canal de aspiración y su recogida en un colector.

Se utiliza para estudio citológico en los casos de sospecha

de enfermedad neoplásica.

Se acompaña de lavados con pequeñas cantidades de

suero fisiológico, no más de 5-10 ml en cada embolada,
cuando la cantidad de secreción es escasa o ausente.

British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines on diagnostic flexible

bronchoscopy. Thorax 2001; 56 (suppl): i1-21.
 Biopsia Obtención de muestras procedente de una alteración
endobronquial o de la mucosa bronquial.
bronquial
(BB)
El lugar en que se toma la biopsia depende de los
hallazgos, suelen ser lesiones sospechosas de malignidad o
alteraciones anatómicas encontradas en la exploración.
En casos de lesión endoscópica sospechosa de malignidad
se recomienda un mínimo de 5 muestras.

Casi siempre tras la toma de biopsia se produce un

pequeño sangrado, sobre todo en neoplasias, que puede
controlarse con suero frío o instilaciones de adrenalina.

British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines on diagnostic flexible

bronchoscopy. Thorax 2001; 56 (suppl): i1-21.
 Cepillado Para la obtención de muestras, principalmente en el
diagnóstico del carcinoma broncogénico.
bronquial
Util en presencia de lesiones con gran componente
necrótico, como ocurre con frecuencia en el carcinoma
indiferenciado de células pequeñas (CICP)
Lesiones periféricas en las que la pinza de biopsia no llega
hasta la lesión y el cepillo puede hacerlo al poseer mayor
flexibilidad y menor diámetro.
Las complicaciones del cepillado son muy poco frecuentes
pero se ha descrito sangrado, rotura del cepillo y
neumotórax.

British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines on diagnostic flexible

bronchoscopy. Thorax 2001; 56 (suppl): i1-21.
 Lavado
broncoalveolar Consiste en lavar un segmento de un
pulmón con una solución salina fisiológica

Obteniendo un fluido representativo de los

componentes celulares y acelulares de esos
alvéolos
Unos 100 ml. de lavado en bronquios
segmentarios toma muestra de
aproximadamente 10 000 alvéolos.

British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines on diagnostic flexible

bronchoscopy. Thorax 2001; 56 (suppl): i1-21.
 Punción
Se utiliza en la estadificación del
transbronquial
(PTB)
Permite la cáncer de pulmón
obtención de
muestras
citológicas o En tumores de crecimiento
peribronquial, masas hiliares o
histológicas de mediastínicas, neoplasias
periféricas y ciertas neoplasias de
lesiones presentación endobronquial.
adyacentes al árbol Sensible en carcinomas que infiltran
la submucosa y áreas
traqueobronquial. peribronqiales

British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines on diagnostic flexible

bronchoscopy. Thorax 2001; 56 (suppl): i1-21.
 El índice de confirmación diagnostica de cualquier biopsia depende de
algunos factores
◦ Localización (acceso fácil) del tumor
◦ Tamaño y tipo de la masa tumoral
◦ Aspectos técnicos del método diagnostico.

En términos generales, por medio de examen broncoscopio se pueden

diagnosticar con mayor facilidad las lesiones centrales como los
carcinomas epidermoide, los microciticos o las lesiones
endobronquiales como los tumores carcinoides
Es mejor utilizar FNA transtoracico en el caso de lesiones perifericas
como los adenocarcinomas y los carcinomas macrociticos.

McGraw-Hill Interamericana, Harrison Principios de Medicina Interna

 El estudio citológico de esputo

• Es una técnica económica y que no implica penetración corporal

• Tiene un menor índice de confirmación diagnostica que otros tipos de muestras, ante la deficiente
conservación de las células y mas variabilidad para obtener una muestra de buena calidad.

El índice diagnostico de los estudios citológicos de esputo alcanza su máximo en;

• neoplasias de mayor volumen y de situación central como los carcinomas epidermoide y los carcinomas
microciticos.

La especificidad de la citología de esputo, en promedio, se acerca a 100%, aunque

su sensibilidad por lo regular es <70%.

La precisión de los datos de la citología de esputo mejora con un mayor numero de

muestras analizadas. En consecuencia, se recomienda analizar como mínimo tres
muestras de esputo.

McGraw-Hill Interamericana, Harrison Principios de Medicina Interna

CÁNCER POR METASTASIS
Nuevo cáncer pulmonar en personas con antecedentes de
• Carcinoma uterino 74%
• Vesical 89%
• Pulmonar 92%
• Cabeza y cuello 94%

Mejor pronostico para resección de metástasis

• Tumores de células germinativas
• Osteosarcomas
• Una metástasis
• >36 meses sin enfermedad
TRATAMIENTO
INCREMENTO DE RIESGO DE
MORTALIDAD

• Edad avanzada al momento del diagnóstico.

• Género masculino
• Estado socioeconómico bajo
• Tipo histológico agresivo
 CARCINOMA PULMONAR
MICROCITICO
• Menos de 10% son etapa 1, muy limitada T1N0M0
nódulo pulmonar sin afectación mediastinal
resección y quimioterapia adyuvante.

• Etapas avanzadas quimioterapia cisplatino y RT

45 Gy a dosis de 1.5 Gy dos veces al día por 30 días.
• Enfermedad extensa quimioterapia etopósido y
cisplatino
• Supervivencia 15-20 meses para
enfermedad limitada (un campo de
radiación) y 8-13 meses para la avanzada.
• Sin tratamiento es de 12 semanas para la
limitada y 6 para la extensa.
 CARCINOMA NO MICROCITICO

• 70% son etapas avanzadas

• Por metástasis, 50% recaen en dos años.

 IA: T1 N0 M0
ETAPA I Y II IB: T2A N0 M0
IIA: T2B N0 M0
T1 o T2A
N1 M0
IIB: T2B N1 M0
• Cirugía para etapa I y II: lobectomía T3 N0 M0

• Obtener muestra ganglionar.

• Supervivencia a 5 años para etapa I 65%, etapa II
41% (sin N1), 23% con ganglios mediastinales
 RESECCIÓN

• Segmentectomia y resección en cuña.

• Lobectomía.
• Neumonectomia: tumores centrales grandes que
afectan bronquio principal distal e incapacidad de
extirpar N1.
 PACIENTE DE ALTO R
RESECCIÓN LIMITADA
Segmentectomia y resección en cuña.

Localización periférica, menos de 2 cm de

diámetro, sin afectación bronquial.

Recurrencia local.

Requiere un paciente con suficiente reserva

pulmonar para la anestesia general
ABLACION TUMORAL
• Para pacientes no quirúrgicos o con riesgo alto
• Limitado por: ausencia de estatificación ganglionar,
falta de tejido para estudio, quimiorresistencia.
• Alternativa en tumores periféricos, pequeños, etapa
inicial
 ABLACION POR
RADIOFRECUENCIA
• Corriente eléctrica aplicada a electrodos en el tejido tumoral, se
convierte en calor (90-100°C) y ocasiona destrucción histica
inmediata y necrosis por coagulación.
• Tumores <3.5 cm, periféricos.
• Resolución 80%
• Contraindicado: >5 cm, protruyen a hilio, derrame pleural, más de 3
lesiones en el pulmón, hipertensión pulmonar, proximidad a un vaso
de grueso calibre.
RADIOTERAPIA
ESTEREOTACTICA CORPORAL
• Radiación tridimensional de gran intensidad, gran
precisión hasta 66 Gy de radiación.
• Para tumores a más de 2 cm del árbol bronquial.

• Supervivencia 3 años de 52%

 QUIMIOTERAPIA

Etapa IB para alto riesgo:

Tumores Tumores más

poco Invasión
de 4 cm de
iferenciados vascular
diámetro

Muestras de
Afectación de
ganglios
pleura
linfáticos
visceral
incompletas 5 estaciones
1 ganglio por
estación
Para todos los resecados en etapa II
RADIOTERAPIA
POSOPERATORIA
• Pacientes con N2
• El campo debe incluir el muñón bronquial y e! mediastino.
• Dosis recomendada es de 50 Gy cuando la resección es
completa; de 54 a 60 Gy si hay extensión extracapsular o
márgenes positivos y de hasta 70 Gy cuando hay
enfermedad macroscópica residual.
ETAPA III IIIA: T3 o T4, N1, M0
T1,T2, T3, N2 M0
IIIB: T4 N2 M0
cualquier T, N3,
• Quimioterapia y radioterapia M0

• Dosis de radioterapia 64 a 70 Gy , se recomienda

e! fraccionamiento convencional (2 Gy por día cinco
días a la semana)
• Resección quirúrgica es apropiada para metástasis
en un solo nivel ganglionar, en un solo ganglio
<3cm.
 ETAPA IV Cualquier T,
cualquier N, M1A
o 1B

• La cirugía por no es de utilidad.

• Quimioterapia paliativa.
• Supervivencia un año 25%
• 4 ciclos de platino y evaluar respuesta, si mejora,
dos ciclos más.

250-500
mg/m2
 TUMOR DE PANCOAST

• Carcinoma originado en el vértice del

tórax CNP (adenocarcinoma o
epidermoide)
• Tumores que afectan la pleura parietal
o estructuras profundas cubiertas por
la primera costilla.
SÍNDROME DE PANCOAST
Dolor en la pared torácica apical o en el hombro
(por afección de la primera costilla y de la pared
torácica)

Síndrome de Horner (enoftalmos unilateral,

ptosis, miosis y anhidrosis facial por invasión del
ganglio simpático estriado)

Dolor radicular en el miembro torácico superior

(por invasión de T1 y en ocasiones de C8 o de
las raíces nerviosas del plexo braquial.

A medida que avanza el cuadro se puede

producir debilidad y atrofia de la musculatura
intrínseca de la mano,

Disnea, tos, dolor torácico e incluso compresión

medular cervical con aparición de paraplesia o
paraplejía
 DIAGNÓSTICO

• Radiografía simple de tórax en dos proyecciones (PA y lateral), evidencia

la presencia de una masa en el vértice pulmonar.
• La TC permite obtener una mejor evaluación de la extensión local del
tumor y de la posible presencia de adenopatías mediastínicas, afectación
vascular, y metástasis.
• PET es muy útil en la estadificación de las neoplasias
• La mejor técnica para establecer el diagnóstico de este tumor es la
punción transtorácica
TRATAMIENTO

• Resección solo si no afecta los ganglios linfáticos mediastinos

• Quimioterapia después de la cirugía
• Toracotomía con resección en bloque de la pared torácica,
estructuras vasculares y lobectomía. Arcos costales posteriores
con su paquete vasculonervioso y músculos intercostales; apófisis
transversas y lámina cortical homolateral de vértebras TI, TII y a
veces TIII; tronco inferior del plexo braquial (C8 y T1) si estaba
invadido o adherido; cadena simpática dorsal en la vecindad del
vértice pulmonar, incluyendo el ganglio estrellado.
• Es un T3 en la clasificación TNM
• La supervivencia a los 5 años varía en función del estadio del
tumor, así para los estadios IIB (T3 N0 M0) es de 45 y de 15%
para estadios superiores
• (T 3-4 N0-1 M0) el uso de la quimiorradioterapia combinada
neoadyuvante seguido de la resección del tumor.