1) los músculos

El sistema neuro-muscular se
divide en dos componentes
básicos:

2) las estructuras
neurológicas
 La unidad motora
El componente básico del
sistema neuromuscular es la
unidad motora, que está
formada por numerosas fibras
musculares inervadas por una
sola neurona motora.
El musculo
Cientos de miles de unidades
motoras, junto con vasos sanguíneos y
nervios, están unidas en un haz por el
tejido conjuntivo y la fascia, y forman
un músculo
• Existe un grupo de músculos
antagonistas que logran poder
bajar la cabeza y contrarrestaran
el exceso de contracción del resto
de los músculos.
• Ayuda a mantener la cabeza en una
posición correcta
 La unidad motora tan sólo puede efectuar una acción: la contracción
o el acortamiento. Sin embargo, el músculo en su conjunto tiene tres
posibles funciones:

Cuando se estimula un gran número de

Contracción isotónica unidades motoras del músculo, se produce una
contracción o un acortamiento general de éste.

Cuando un número apropiado de unidades

Contracción isométrica motoras se contraen en oposición a una fuerza
dada, la función muscular que resulta consiste
en soportar o estabilizar la mandíbula

Relajación controlada Cuando se interrumpe la estimulación de la

unidad motora, sus fibras se relajan y se
restablece la longitud normal.
contracción excéntrica La contracción excéntrica
consiste en un alargamiento
del músculo durante su
contracción

en determinadas circunstancias este

tipo de actividad resulta a menudo
perjudicial para el tejido muscular.
• La Neurona
• Corteza
• El tronco del encéfalo y el cerebro
• Los receptores sensitivos
• Núcleo del haz espinal
• Husos musculares
• Formación reticular.
• Órganos tendinosos de Golgi.
• Tálamo.
• Corpúsculos de Pacini
• Hipotálamo.
• Nociceptores
• Estructuras límbicas.
 Dependiendo de su localización y su función,
las neuronas reciben diferentes nombres

Una neurona aferente conduce el impulso

nervioso hacia el SNC, mientras que una
neurona eferente lo hace hacia la periferia.
Las neuronas internunciales o interneuronas se
localizan por completo en el SNC.

Las neuronas motoras son un tipo de neurona

eferente que transmiten impulsos nerviosos para
La información procedente de tejidos
inducir efectos musculares o secretorios.
situados fuera del SNC debe ser
transferida al SNC y a los centros
superiores del tronco del encéfalo y la
corteza para su reinterpretación y
valoración.
El tronco del encéfalo y el cerebro.
Una vez que los impulsos llegan a las neuronas
de segundo orden, éstas los conducen a los
centros superiores para su interpretación y
valoración. Existen numerosos centros en el
tronco del encéfalo y el cerebro que ayudan a
interpretar los impulsos
Núcleo del haz espinal (núcleo externo-receptivo del tronco
encefálico)
Los cuerpos celulares de las neuronas
aferentes del trigémino se localizan
en el ganglio de Gasser, de gran
tamaño.
 Núcleo del haz espinal

Las aferencias sensitivas de la cara y la boca

viajan por el quinto nervio craneal.

Los impulsos conducidos por el nervio trigémino

entran directamente en el tronco del encéfalo, a
nivel de la protuberancia, haciendo sinapsis en
el núcleo medular del trigémino.

Estructuralmente, esta región del tronco es muy

parecida al asta dorsal de la médula. De
hecho, se puede considerar como una
prolongación del asta dorsal y a veces recibe
el nombre de asta dorsal medular.
 Formación reticular.
La formación reticular desempeña un papel muy importante
en el control de los impulsos que llegan al tronco del encéfalo.
Controla la actividad cerebral general favoreciendo o
inhibiendo la llegada de los impulsos al cerebro. Esta parte
del tronco del encéfalo tiene una influencia enorme sobre el
dolor y otras aferencias sensitivas
 Tálamo.

El tálamo se encuentra en el mismo centro del

encéfalo y está rodeado por el cerebro.

El tálamo actúa como una estación reguladora

para la mayoría de las comunicaciones entre el
tronco, el cerebelo y el cerebro. Cuando los
impulsos llegan al tálamo, éste los valora y los
dirige hacia las regiones apropiadas de los
centros superiores para interpretarlos y
responder a ellos.
 El hipotálamo

El hipotálamo es una estructura de pequeño

tamaño situada en el centro de la base del
encéfalo.

Es el principal centro encefálico para el control

de las funciones internas del organismo, como la
temperatura corporal, el hambre y la sed.
 Estructuras límbicas.

La palabra límbico significa límite, frontera. El

sistema límbico comprende las estructuras
limítrofes del encéfalo y el diencéfalo.

Las estructuras límbicas controlan nuestra

actividad emocional y conducta

. Las estructuras límbicas incluyen centros o

núcleos que se responsabilizan de conductas
específicas, como la ira, la cólera y la
docilidad, la depresión, la ansiedad, el miedo
o la paranoia.
Corteza
La corteza cerebral representa la región más
exterior del cerebro y está constituida
fundamentalmente por materia gris.

La corteza cerebral es la región encefálica que

guarda mayor relación con el proceso del
pensamiento, aunque no se puede pensar sin la
intervención simultánea de otras estructuras
encefálicas más profundas.

La corteza cerebral es la porción del encéfalo

en que prácticamente se almacenan todos
nuestros recuerdos y es también la principal
responsable de nuestra capacidad para
desarrollar la mayoría de nuestras habilidades
musculare
 Los receptores sensitivos

Los receptores sensoriales son estructuras

neurológicas u órganos distribuidos por todos
los tejidos corporales que proporcionan
información sobre el estado de esos tejidos al
SNC a través de neuronas aferentes.

los nociceptores son específicos para las molestias y dolor

proporcionan información relativa a la posición

los propioceptores y el movimiento de la mandíbula y de las
estructuras orales asociadas.

Interceptores receptores que transportan

información sobre el estado de
los órganos internos.
el sistema masticatorio utiliza cuatro tipos
principales de receptores sensitivos para
controlar el estado en que se encuentran sus
estructuras:

I ) los husos musculares. que son órganos controlan la longitud

receptores especializados que se encuentran en del músculo.
los tejidos musculares.

2) los órganos tendinosos de Golgi situados en controlan la

los tendones tensión

3. los corpúsculos de Pacini, que se encuentran

Tiene una función de percepción del
en los tendones, articulaciones, periostio, movimiento y de la presión intensa (no del
aponeurosis y tejidos subcutáneo. tacto leve).

son receptores sensitivos que

4.los nociceptores, que generalmente están en son estimulados cuando se sufre
todos los tejidos del sistema masticatorio. una lesión y transmiten esta
información al SNC por las
fibras nerviosas aferentes
• Función de los receptores sensitivos
El equilibrio dinámico de los músculos de la
cabeza y el cuello es posible gracias a la
información que proporcionan los diversos
receptores sensitivos.
Cuando un músculo sufre una distensión pasiva,
los husos musculares informan al SNC de esta
actividad. La contracción muscular activa está
controlada por los órganos tendinosos de Golgi
y los husos musculares. El movimiento de las
articulaciones y los tendones estimula los
corpúsculos de Pacini. Todos los receptores
sensoriales están enviando información
constantemente al SNC. El tronco del encéfalo y
el tálamo se encargan de controlar y regular
constantemente las actividades corporales
• Acción refleja

Una acción refleja es la Una acción refleja puede ser monosináptica o

respuesta que resulta de
un estímulo transmitido en
forma de impulso desde
una neurona aferente
hasta una raíz nerviosa
dorsal o su equivalente
craneal, donde se
transmite a una neurona
eferente que lo devuelve
al músculo esquelético
polisináptica
Monosináptico se produce cuando la fibra
aferente estimula directamente la fibra
eferente en el SNC
Un reflejo polisináptico está presente cuando la
neurona aferente estimula una o más
intemeuronas del SNC, que a su vez estimulan
las fibras nerviosas eferentes.

Hay dos acciones reflejas generales que son

importantes en el sistema masticatorio: 1) el
reflejo miotáctico y 2) el reflejo nociceptivo
 • Reflejo miotáctico.

Cuando un músculo esquelético sufre una

distensión rápida, se desencadena este reflejo
de protección que causa una contracción del
músculo distendido.

El reflejo miotáctico puede ponerse de

manifiesto si se observa el masetero cuando se
aplica bruscamente en el mentón una fuerza en
dirección hacia abajo. Ello puede hacerse con
un pequeño martillo de goma
 El reflejo nociceptivo o flexor es un reflejo
polisináptico que aparece como respuesta a
estímulos nocivos y se le considera, por tanto,
protector. Los ejemplos se presentan en las
extremidades superiores (p. ej., la retirada de
la mano al toca un objeto muy caliente).

En el sistema masticatorio, este reflejo se activa

cuando durante la masticación uno se encuentra
bruscamente un objeto duro
El mecanismo de control neurológico de estos
grupos musculares antagonistas se denomina
inervación recíproca

Este fenómeno permite un control suave y

exacto del movimiento mandibular. Para que se
mantenga la relación esquelética del cráneo, la
mandíbula y el cuello, cada uno de los grupos
musculares antagonistas debe permanecer en
un estado de tono constante

Con ello se vencen los desequilibrios

esqueléticos que produce la gravedad y se
mantiene la cabeza en lo que se denomina la
posición postural.
Para crear un movimiento mandibular preciso, el SNC debe recibir estímulos de
diversos receptores sensitivos mediante las fibras aferentes. El tronco del encéfalo y la
corteza deben asimilar y organizar estos estímulos y desencadenar las actividades
motoras adecuadas por las fibras nerviosas eferentes

. El tronco del encéfalo y Tacorteza deben

asimilar y organizar estos estímulos y
desencadenar las actividades motoras
adecuadas por Ias fibras nerviosas eferentes.
Estas actividades motoras comportan la
contracción de algunos grupos musculares y la
inhibición de otros.
Influencia de los centros
superiores

En el tronco del encéfalo existe un grupo de

neuronas que controlan actividades musculares
rítmicas como la respiración, la deambulación y
la masticación. En conjunto, este grupo de
neuronas recibe el nombre de generador de
patrones central (GPC)

El GPC se encarga de sincronizar con exactitud

la actividad entre músculos antagonistas para
poder desarrollar determinadas actividades.
 Influencia sobre la función muscular.

La corteza, con la influencia del tronco

encefálico, el GPC, el sistema límbico, el sistema
reticular y el hipotálamo, determina la acción
que se realizará en cuanto a su dirección e
intensidad. Esta acción con frecuencia es casi
automática, como en el caso de la masticación.
Aunque el paciente sea consciente de ella, no
participa activamente en su ejecución.
IV . Funciones principales del sistema masticatorio
El movimiento masticatorio completo tiene un
Masticación patrón que se describe como un movimiento en
forma de lágrima. Puede dividirse en una fase
de apertura y una fase de cierre.

Esta actividad está bajo el control del GPC

situado en el tronco encefálico
Si se sigue el movimiento de un incisivo
mandibular en el plano sagital durante un
movimiento masticatorio típico, se observará
que durante la fase de apertura la mandíbula
se desplaza ligeramente de atrás adelante.
 Se han identificado dos tipos de contactos

l) deslizantes, que se dan cuando los planos

inclinados de las cúspides pasan unos sobre
otros en las fases de apertura y cierre de la
masticación

2) simples, que se llevan a cabo en la posición

intercuspídea máxima
 Las personas normales mastican con
movimientos completos, de bordes bien
definidos y menos repetidos

los movimientos de masticación de personas

con dolor en la ATM, se aprecia un patrón
repetido. Los movimientos son mucho más cortos
y más lentos, y tienen un trayecto irregular
Fuerzas de masticación
Durante la masticación, la mayor
cantidad de fuerza se aplica en
la región del primer molar. Para
los alimentos más duros, la
masticación sobre todo se realiza
en las áreas del primer molar y el
segundo premolar.
• Varía de un individuo a otro.
• la fuerza máxima
aplicada al primer molar
fue de 41,3 a 89,8 kg,
mientras que la aplicada a
los incisivos centrales fue
de 13,2 a 23,1 kg.
La masticación no podía realizarse sin la ayuda
de estructuras de los tejidos blandos
adyacentes.

los labios guían y controlan la entrada y, a la

vez, realizan el sellado de la cavidad oral (mas
aun cuando se introduce liquido).

La lengua tiene un papel importante, no sólo

en el sentido del gusto, sino también para
remover el alimento dentro de la cavidad oral
para conseguir que la masticación sea suficiente

la lengua a menudo inicia el proceso de

desmenuzamiento presionándolo contra el
paladar duro.
La deglución consiste en una serie de
contracciones musculares coordinadas que
desplazan un bolo alimentario de la
cavidad oral al estómago a través del
esófago.

Consiste en una actividad muscular voluntaria,

involuntaria y refleja.
 Fases II: Cuando el bolo ha alcanzado la faringe.

La primera fase de la
deglución es voluntaria y
se inicia con una
separación selectiva del
alimento masticado para
formar el bolo. Por la
lengua.

Frecuencia de la
deglución.
• 590 veces durante
un período de 24
horas: 146 ciclos
durante las comidas,
394 ciclos entre las
comidas estando
despierto y 50 ciclos
durante el sueño

III.-Consiste en el paso del bolo por todo el

trayecto esofágico hasta llegar al estómago
Fonación

Se produce cuando se fuerza el paso de un

volumen de aire de los pulmones a través de la
laringe y la cavidad oral por la acción del
diafragma

La contracción y la relajación controladas de

las cuerdas vocales (es decir, las bandas
laríngeas) crean un sonido con el tono deseado.
 Articulación de los sonidos
Variando las posiciones de los labios con la
lengua, el paladar y los dientes pueden
producirse distintos sonido

La lengua y el paladar son especialmente

importantes para formar el sonido d y T.
 Para sonidos como la K o G, La
parte posterior de la lengua se
eleva hasta tocar el paladar
blando

El labio inferior toca los

la lengua toca los
bordes incisivos de los
incisivos maxilares para
dientes maxilares para
formar el sonido Z
formar los sonidos F y V.

Los dientes son importantes

para pronunciar el sonido s.
 MODULACIÓN DEL DOLOR es importante establecer las
diferencias entre cuatro términos
La modulación del dolor significa que los
impulsos procedentes de un estímulo nocivo, que La nocicepción
son transportados casi siempre por las neuronas
aferentes procedentes de los nociceptores,
pueden ser alterados antes de que lleguen a la El dolor
corteza para ser identificados.
El término sufrimiento
Los factores que influyen en la modulación del
estímulo nocivo pueden ser psicológicos o físicos. La conducta dolorosa

La inflamación tisular y la hiperemia tienden a

aumentar la sensación de dolor.

Cuanto más duradero es un estímulo, mayor es

el dolor percibido
La nocicepción es el estímulo nocivo originado en el receptor
sensitivo. Esta información la transporta la
neurona primaria al SNC.

es una sensación desagradable percibida en la

El dolor corteza cerebral, generalmente como resultado
de la llegada de un estímulo nociceptivo

El término sufrimiento El sufrimiento indica la forma en que el ser

humano reacciona ante la percepción del do1or

La conducta dolorosa hace referencia a las acciones audibles o

visibles de un individuo que comunica el
sufrimiento a los demás.
 Sistema de estimulación cutánea no dolorosa
Las fibras nerviosas que llevan la información
al SNC (es decir, fibras aferentes) tienen
diversos grosores. Las aferentes se dividen en
cuatro grandes grupos según su tamaño:

I (a y b), II, III y IV

Tipo III y IV son fibras

principales del dolor.

Las fibras del grupo I transportan las

sensaciones de tacto, movimiento y posición (es
decir, propiocepción)
Sistema de estimulación dolorosa intermitente

Otro tipo de sistema de modulación del dolor puede ponerse en

marcha mediante la estimulación de áreas del organismo que
tienen concentraciones elevadas de nociceptores y una
impedancia eléctrica baja.

La estimulación de estas áreas puede reducir el

dolor percibido en un lugar distante. Esta
reducción se debe a la liberación de opiáceos
endógenos denominados endorfinas

las encefalinas
liberadas al líquido
cefalorraquídeo, actúan de forma
rápida y local, y reducen el dolor
hay dos tipos básicos de endorfinas
liberadas por la hipófisis
Betaendorfinas como hormonas al torrente
circulatorio
Para que se produzca la liberación de endorfinas, parece
que algunas áreas del cuerpo deben estimularse
intermitentemente a un nivel doloroso
Sistema de modulación psicológica

El aumento del nivel de estrés emocional puede

presentar una intensa correlación con un
aumento del nivel de dolor.

. Otros factores que parecen intensifica¡ la

experiencia dolorosa son la ansiedad, el temor,
la depresión y la desesperación

Fundamento racional,

es fácil comprender que el dolor es mucho más

que un simple reflejo. Es el resultado final de un
proceso que ha sido alterado entre su origen
(los nociceptores) y su destino (la corteza) por
la acción de factores físicos y psicológico
 I.-Dolor
Tipos de primario
dolor

II.-Dolor
heterotópicos

El lugar en que el paciente nota el dolor no es

el lugar del que procede el dolor.

Dolor central Dolor proyectado Dolor referido

l. Cuando hay un las sensaciones se

tumor u otra Las alteraciones perciben, no en el
alteración en el neurológicas causan nervio afectado,
sensaciones dolorosas que
SNC, el dolor a sino en otras ramas
siguen la distribución
menudo se siente periférica de la misma raíz de este nervio o.
no en el SNC, sino nerviosa que está afectada incluso. en un nervio
en las estructuras por el trastomo completamente
periféricas distinto.
Dolor referido
El dolor referido no es un hecho aleatorio, sino
que parece seguir ciertas reglas clínicas:
l. La localización más frecuente del dolor
referido se encuentra en una misma raíz
nerviosa y pasa de una rama a otra (p. ej., el
dolor de un molar mandibular¡ puede estar
referido a un molar maxilar)
. A veces, el dolor referido puede notarse fuera
del área del nervio responsable. Cuando así
ocurre, el desplazamiento suele ser hacia arriba
(es decir, en dirección hacia la cabeza) y no
caudalmente
En el área del trigémino, el
dolor referido no atraviesa
nunca la línea media, a no ser
que se origine en la misma
línea media. Así, por ejemplo,
el dolor de la articulación
temporomandibular derecha
no pasará al lado izquierdo
de la cara. Sin embargo, esto
no es cierto en la región
cervical o por debajo de ella;
el dolor cervicospinal puede
ser referido al otro lado de la
línea media, aunque
normalmente se mantiene en el
mismo lado en que se
encuentra su origen.