DRA.

DORYS FLORES
Especialista en Psiquiatría
M. P. 2394
 Dra. Dorys Flores
Especialista en psiquiatría
M.P.2394.Medico Legista
Psiquiatra forense
Presidente past- post Asociación de Psiquiatría de Salta.
Miembro de APSA Asociación de Psiquiatras Argentinos
Miembro del capitulo de Trastornos por consumo de sustancia y
patología dual de APAL (Asociación Psiquiátrica de América
Latina)
dradorysflores@gmail.com
INTOXICACIÓN DE SUSTANCIAS
1° LUGAR : FACTORES DE RIESGO:

ALTERACIÓN: 1. CONCIENCIA
2. ALUCINACIONES
3. JUICIO / EMOCIONES
NO SE RECONOCE CON PROBLEMA
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
HISTORIA: 1. CONSUMO ALCOHOL /
SUSTANCIAS
2. PROBLEMA MENTAL
 El consumo crónico
 deja huellas en la
 memoria emocional
 y remodela las conexiones
 Produce cambios de larga duración en el
funcionamiento cerebral.
 El circuito de recompensa cerebral = liberación de
dopamina.
 La hipodopaminergia se produce por los síntomas de
abstinencia por la neuro adaptabilidad del SNC
NEUROBIOLOGIA DE LAS ADICCIONES
 Los circuitos que intervienen en la memoria y aprendizaje
son decisivos.
 El efecto reforzador de la sustancia de abuso
+ estímulos ambientales + est internos
* CONDICIONAMIENTO
y SEÑALES
 Estas señales producen liberación
DOPAMINA
 CRAVING
 BUSQUEDA
 AUTOADMINISTRACION
FACTORES NEUROBIOLOGICOS EN LAS
CONDUCTAS ADICTIVAS
 El alcohol y otras sustancias modifican el
funcionamiento de sistemas de neurotransmisión y
circuitos cerebrales produciendo cambios cognitivos,
emocionales, motivacionales, y conductuales.
 Activan circuito de la recompensa cerebral vs
reforzadores naturales
 Mas efectos reforzadores mas recuerdos mas
necesidad mas deseo craving
 Consumo reiterado estado de necesidad
incapacidad de autocontrol, cambios conductuales
,cambios emocionales intensos.(luna de miel)
CIE 10
 Intoxicación aguda
 Consumo perjudicial
 Síndrome de dependencia
 Síndrome de abstinencia
 Síndrome de abstinencia con delirium
 Trastorno psicótico por droga
 Síndrome amnésico inducido por droga
Intoxicación
 Se trata de un estado transitorio consecutivo a la
ingestión o asimilación de sustancias psicotrópicas o
de alcohol, que produce alteraciones a nivel de
conciencia, cognición, percepción, estado afectivo, y
del comportamiento o de otras funciones y respuestas
fisiológicas o psicológicas.
 Puede darse en individuos no adictos, por consumo
perjudicial.
Intoxicación
 Deterioro de la coordinación motriz
 Euforia
 Ansiedad
 Deterioro de la capacidad del juicio
 Agresión
 Labilidad emocional
 Sexualidad inapropiada
Intoxicación
 Cannabis: síntomas de intox. comunes: deterioro
Inyección conjuntival, aumento de apetito, sequedad
de la boca, taquicardia
 Cocaína: hipervigilancia, sensibilidad interpersonal,
tensión, ira, taquicardia, dilatación pupilar, < y >
presión arterial, perdida de peso, agitación o retraso
psicomotriz.
 Debilidad muscular. Confusión mental, crisis
convulsivas ---coma-
Síndrome de abstinencia
 Conjunto de síntomas que se agrupan según diferentes
modos y niveles de gravedad

 Síntomas somáticos de acuerdo a la sustancia

 Trastornos psicológicos son frecuentes
 Desaparecen cuando se vuelve a consumir.
 Limitado en el tiempo.
Abstinencia
 Manifestaciones de hiperexcitacion o irritabilidad del
SNC ante la supresión de la droga.
 Los síntomas de abstinencia del alcohol, BDZ,
opioides o policonsumo se manifiestan con :
alteraciones emocionales, alteraciones en el sueño,
alteraciones cognitivas.
 Abs. De opioides: hiperexcitabilidad, hipoforia
irritabilidad, inestabilidad , craving , anheidonia,
disforia.
Abstinencia de Alcohol
 Después de la supresión (horas a dias)
 Hiperactividad autonómica, pulsaciones, sudoración, hipo
o híper tensión arterial
 Temblor distal
 Insomnio
 Nauseas y vómitos
 Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas
transitorias
 Agitación motriz
 Ansiedad marcada
 Crisis convulsivas
Abstinencia cocaina
 Estado de animo disforico,
 Fatiga
 Sueños vividos
 Insomnio
 Aumento de apetito
 Retraso o agitación psicomotriz
Manejo psicofarmacológico
 Psicotrópico
 Una sustancia psicotrópica o psicotropo es un agente
químico que actúa sobre el sistema nervioso central, lo
cual trae como consecuencia cambios temporales en la
percepción, ánimo, estado de conciencia y
comportamiento.
 RECETAS
Benzodiacepinas BZD

 Mecanismo de acción: potencian las acciones del

GABA (acido gama amino butírico), principal neuro
transmisor inhibitorio sobre los receptores GABA.
 El canal de cloro se abre produce la hiperpolarizacion
de la membrana.
 los receptores GABA son complejos los regulan las
benzodiacepinas, etanol, barbitúricos.
Acciones
 BZD acción en el sueño acortan la latencia
 Disminuye el numero de despertares
 Disminuye el tiempo de vigilia
 prolonga el sueño REM II aumentan el tiempo total del sueño
 Mejoran la calidad del sueño
 Son muy liposolubles atraviesan con facilidad las membranas
biológicas, buena absorción.
 Anticonvulsivantes
 Ansiolíticos/antipanico
 Rápido pasaje de BHE
 Miorelajantes
 Uso sublingual: placebo, en una hora la absorción ,cuando no se
puede deglutir
Manejo psicofarmacológico
 POR INTOXICACIÓN
 Tanto las sustancias sedantes como los
estimulantes pueden producir cuadros de
agitación.
 Los sedantes suelen producirla en la primeras
etapas, o en intoxicaciones leves por disminución
de la conciencia y desinhibición asociada.
 1.-Control y mantenimiento de constante vitales,
hidratación.

 2• Por Benzodiacepinas (BZ): Flufenazilo, 0,2 mg en bolus

pasar en 15 segundos, 0,1 mg cada minuto hasta 1-2 gr. (2-4
ampollas).
 • Por opiáceos Naloxona: 0,4 mg IV que se puede repetir 4-5
veces en los siguientes 30-45 min.
 Por alcohol: vit B1, B6, glucosa y control de acidosis

 Sedación con Haloperidol 5 mg IM. y/o

Levomepromazina (12,5-25 mg. IM) Repitiendo a
los 30´ si es preciso.

 Sedación con BZD si hay convulsiones asociadas

contraindicados los NLP
POR SÍNDROME DE ABSTINENCIA
 Benzodiazepinas (sobre todo en abstinencia al alcohol
o sedantes)
 Diacepam 10 mg. IM, repitiendo a los 30´ si es preciso
 Lorazepam 5-10 mg (oral) por tub. Lorazepan 4
mg c/ 12 hs.
 Antipsicóticos sedantes: Levomepromazina (25-100
mg. Oral) o IM haloperidol ev 5 mg
 Olanzapina (20 mgr. oral)
POR CUADROS DELIRIUM O TRASTORNOS
PSICORGÁNICOS
 Lo fundamental para el diagnóstico es la disminución
o fluctuación del nivel de conciencia asociada a la
agitación, desorientación, disminución de la
atención y alteraciones senso-perceptivas
(alucinaciones visuales o auditivas o alucinosis),
ideas delirantes y falsos reconocimientos.
 Medidas de soporte, control de constantes.
 Tratamiento etiológico del cuadro si se conoce.
 Sedación con Haloperidol: 2-5 mg. IM u oral repitiendo
dosis si es preciso a los 30´. Haloperidol 5 mg ampolla
por tub previo certificacion de estado cardiologico optimo.
 Si se sospecha delirium sedación con BZ: Diacepam 5-10
mg IM.
Bibliografía
Introducción a la Psiquiatría Dr. Manuel Suarez Richards (comp)
4 ed. . Editorial Polemos . 2016. CABA.
Protocolo de Actuación Pablo Calderón López. Unidad de
Psiquiatría. Hospital Infanta Cristina de Badajoz. SES.
Actualización en Psicofarmacología 2013. Compilación del XXI
FundoPSI.CABA.
 Manual de Adicciones para médicos especialistas Dr. Cesar
Pereiro Gomez (Plan Nacional Droga) 2009. España.
 Psicofarmacología Practica Dra. Gabriela Jufe. Ed. Polemos 2010.
 Guías clínicas en emergencia en psiquiatría. APA. American
psychiatric Association . Ars. Medica.2012.
