OTOPSI

FORENSIK
Oleh
Amanda Nathania, S.Ked
Adi Putra Tandi, S.Ked
Kang Yee Ming, S.Ked
Pembimbing
dr. Mansuri,
Sp.KF
• Diskusi tentang kualitas otopsi dimulai pada awal abad kesembilan belas
• Keputusan Austria 1855 termasuk, di 134 paragraf, instruksi yang sangat rinci
untuk kinerja otopsi hukum medis. Ide kontrol kualitas dan jaminan kualitas,
pertama kali diperkenalkan ke dalam produksi industri barang pada abad
kedua puluh, menemukan jalan ke obat kemudian melalui obat-obatan
laboratorium
• Pada tahun 1991, Majelis Umum PBB mengesahkan Model otopsi Protokol
PBB. Eropa Dewan Kedokteran Hukum (ECLM) dokumen 'Harmonisasi
Kinerja dari otopsi Medico-Legal' diadopsi oleh Majelis Umum di London
tahun 1995 Rekomendasi No. R (99) 3 Pada Harmonisasi Peraturan otopsi
Medico-Legal dan Its Explanatory Memorandum - yang diadopsi oleh Komite
Menteri pada bulan Februari 1999.
 3

klinis atau otopsi akademik adalah satu di

mana petugas medis, dengan persetujuan dari
kerabat, berusaha untuk mempelajari penyakit
yang mereka mengobati pada pasien
meninggal.

Hukum medis atau otopsi forensik, yang dilakukan

pada instruksi dari otoritas hukum bertanggung
jawab atas penyelidikan dari kematian mendadak,
curiga, tidak jelas, tidak wajar, sadar hukum atau
kriminal. Otoritas hukum ini mungkin dari koroner,
pemeriksa medis, fiskal prokurator, hakim, hakim,
atau polisi.
non-kriminal, seperti kecelakaan,
bunuh diri, kematian akibat
penyebab alami tiba-tiba, atau
berhubungan dengan pengobatan
medis dan bedah, kematian
industri, dan sebagainya.

Otopsi forensik diadakan pada kematian

mencurigakan atau terus terang kriminal,
biasanya atas dorongan polisi.
kematian ini terdiri pembunuhan,
pembunuhan, pembunuhan bayi dan
kategori lain yang berbeda-beda dalam
jurisdiksi yang berbeda.
 5
• kurangnya staf dan sumber daya atau karena sistem kekurangan,
• hukum medis otopsi terutama kasus kriminal besar sering dilakukan
oleh ahli patologi tidak berpengalaman dalam prosedur forensik.
• pemisahan orang-orang yang berlatih patologi forensik dari mereka
yang mengaku mengajar di universitas
• kinerja otopsi medikolegal oleh dokter yang tidak memiliki
pelatihan dalam patologi sama sekali.

merugikan standar tinggi keahlian yang sangat penting untuk

mendukung penegakan hukum dan administrasi peradilan

1.harus dilatih dan berpengalaman

2.Pendapat yang buruk seringkali lebih buruk daripada tidak
ada pendapat sama sekali
 6

Untuk membuat identifikasi positif dari tubuh dan untuk

menilai ukuran, fisik dan nutrisi.

Untuk menentukan penyebab kematian atau, pada bayi

baru lahir, apakah hidup kelahiran terjadi.

Untuk menentukan modus kematian dan waktu

kematian, di mana perlu dan mungkin.

Untuk menunjukkan semua kelainan eksternal dan

internal, malformasi dan penyakit.

Untuk mendeteksi, menggambarkan dan mengukur

setiap luka eksternal dan internal.
 7
Untuk mendapatkan sampel untuk analisis, mikrobiologi dan
pemeriksaan histologis, dan setiap penyelidikan lain yang diperlukan.

Untuk mempertahankan organ yang relevan dan jaringan sebagai

bukti.

Untuk mendapatkan foto dan video yang digunakan bukti dan

pengajaran.

Untuk memberikan laporan tertulis lengkap dari temuan otopsi.

Untuk menawarkan interpretasi ahli temuan mereka.

Untuk mengembalikan tubuh ke kondisi terbaik kosmetik sebelum

dilepaskan ke relatif.
 8

• OTORITAS DAN PERSETUJUAN

• penyampaian otoritas mungkin dokumen tertulis, pesan
lisan atau menelepon, atau pengaturan berdiri diam-
diam.
 9

• pejabat resmi atau wakil dari departemen memesan

otopsi - misalnya, koroner, hakim. Polisi, termasuk tim
teknis mereka
• Dokter lain dan mahasiswa kedokteran diizinkan
tergantung pada keinginan pejabat resmi yang komisi
pemeriksaan.
 1
0

• apron tahan air dan sarung tangan karet

• termometer, jarum suntik dan jarum, swab steril
• set otopsi diseksi
• Jarum jahit dan benang untuk penutupan tubuh
• swab dan wadah untuk darah dan cairan tubuh
• Botol kecil berisi formalin untuk sampel histologis
• kantong plastik, amplop, kertas, pena dan pensil
cadang
• Magnifying glass, torchlight, mini-tape recorder
• kamera
• pakaian yang sesuai seperti sepatu karet dan hujan-
atau salju- siap pakai
tape untuk membatasi akses, dan tubuh dilindungi oleh tempat berlindung
dari cuaca dan penonton tidak sah
 Blood splatter tergantung pada:
1. Permukaan tekstur (halus spt pakaian
atau karpet/kasar spt papan).
2. Kekeringan darah : darah mulai kering
dan membeku dalam waktu 15 menit
(tergantung pada faktor-faktor seperti
kepanasan dan kelembaban)  untuk
mengetahui jangka masa serangan
berlaku.
3. Kecepatan
a. low : setelah korban terluka (16 - 31
inches)
b. medium : serangan dengan benda
tumpul atau menusuk < 4 milimeter
c. High : terjadi dengan luka tembak < 1
milimeter
1a.

1b. 3a. 3b. 3c.

Label mayat, penutup mayat, bungkus mayat

Pakaian dan perhiasan mayat + benda samping mayat

Perubahan tanatologi
Lebam mayat : letak/distribusi, warna, intensitas lebam
Kaku mayat : distribusi, derajat kekakuan sendi
Suhu mayat : rektal dan suhu ruangan
Tanda pembusukan
1. Identitas
2. Rambut
3. Mata
4. Telinga dan hidung
5. Bibir, lidah, rongga mulut, dan gigi
6. Alat kelamin dan lubang pelepasan
7. Lain-lain : tanda pembendungan, sianosis, tanda
kekerasan, patah tulang
 • = Rigor mortis
• Diperiksa pada persendian
Kaku mayat

• = algor mortis
• Faktor : membuka pintu dan jendela, atau kebakaran atau sentral
pemanas buka atau tidak
Penurunan • meatus auditori atau lubang hidung, termometer dimasukkan sedalam
suhu badan mungkin.

• Anak : ukuran  rumus de haas/ pusat penulangan

• Dewasa : elastisitas kulit, hiperkeratosis senile, bintik – bintik
campbell de morgan(cherry/senile angiomas), purpura senilis dan
arcus senilis.
Usia • Penuaan : warna rambut, kehilangan gigi, perubahan arthritic
 • diukur dari tumit ke mahkota
• Tidak ambil dari ujung kaki untuk mahkota, sebagai akibat plantar fleksi
Panjang dari kekakuan (10 cm longer)
badan

• Nutrisi umum dan fisik yang dinilai dari segi obesitas, kerampingan,
dehidrasi, edema, kekurusan
Berat
badan

• Kuku : 0.1mm/hari
• Panjang rambut/ jenggot ( 0.4mm/hari)
Kebersihan • Feses/kencing

• Hypostasis
• Sianosis
Warna kulit
 • Talipes equinovarus/spina bifida
Kecacatan

• Tato, sunat, amputasi, luka bedah, cacat

fraktur lama dan bekas luka, luka bakar
Tanda atau upaya bunuh diri pada pergelangan
eksternal tangan dan tenggorokan dicatat.
Fungsi pathologist :
1) untuk mengamati situasi,
2) untuk melestarikan bukti rapuh,
3) untuk mengawasi pemindahan tubuh
4) menawarkan pendapat berdasarkan pengalaman, tentang sifat kematian
pemeriksaan dan fotografi kecederaan; Setelah awal pemeriksaan secara penuh
dan forensik sampling, daerah dibersihkan, mencukur jika diperlukan, dan
difoto dengan skala berdekatan dengan kecederaan.
di mana ada banyak lesi yang serupa, itu membantu kejelasan otopsi jika
nomor yang digunakan selama fotografi sesuai yang tercantum dalam protokol
otopsi
adegan petugas kejahatan pulih jejak bukti dari tangan sebelum otopsi
pembunuhan. Ahli patologi harus menawarkan seluruh tim setiap fasilitas
untuk menyelesaikan pekerjaan mereka sebelum ia mulai diseksinya
 2
5

Sayatan otopsi:

(a) garis tengah

(b) bentuk ‘V’

(c) subklavikula
2
6
Membuka Rongga Tubuh
2
• Kulit, jaringan subkutan, lemak, otot dipisahkan ke samping.
7

Membuka Thorax
• Memisahkan sternoclavicular joint
• Memotong costae
• Menilai sternum (fraktur, lesi)
• Menilai paru (tingkat inflasi, kolaps total/sebagian)
• Menilai rongga pleura (adhesi, efusi, nanah, darah)

Pemeriksaan Abdomen
• Rongga peritoneum (ascites, cairan, nanah, darah)
• Omentum  nekrosis lemak
• Usus  infark (dibedakan dengan hypostasis), peritonitis, distensi
ileus
• Posterior abdomen  perdarahan retroperitoneal
Pengambilan Sampel Cairan Tubuh 2
• Darah  vena femoralis, vena subclavia/vena iliaca externa, vena 8
jugularis interna
• Kultur  darah perifer
• Urin  kateter/pungsi suprapubic
• Vitreous humor dan LCS

Pengangkatan viscera
• Omentum diangkat
• Identifikasi jejunum
• Mesenterium dilubangi, usus dibebaskan sampai ileocaecal,
dilanjutkan sampai ke rectum, dikeluarkan

Pengangkatan struktur leher

• Bahu diganjal dengan blok 10-15 cm
• Struktur leher dibebaskan, lidah dibebaskan
• Faring dan glottis diperiksa  obstruksi, perdarahan, kelainan lain
Pengangkatan isi thorax 2
• Pembuluh darah dan saraf subclavia dipotong untuk melepas 9
trakea dan esophagus
• Struktur leher diangkat dan ditarik sampai ke diafragma

Pengangkatan organ abdomen

• Insisi diafragma ke lateral – posterior sampai memotong
ligamentum cruciatum
• Insisi di atas m. psoas sampai ke tepi pelvis
• Organ dikeluarkan

Pengangkatan organ pelvis

• Kandung kemih diangkat
• L  mukosa dan trigonum diperiksa, prostat dibedah, testis
didorong ke atas mll kanalis inguinalis
• P  ovarium diinsisi, tuba diperiksa, rahim diinsisi dari fundus
sampai servkis
3
0
 3
Struktur leher: 1
Lidah
• penyakit, cedera, gigitan
• diiris  resapan darah
Arteri karotis  dibuka dan
ditelusuri adanya trombosis
Glotis  obstruksi mekanik,
infeksi
Tiroid
• diiris sampai ke esophagus
hingga ke lambung
• Inspeksi adanya benda asing
(kapsul, tablet, bubuk)
• Trakea dan bronkus 
obstruksi, isi gaster
Paru-paru:
3
2
• Inspeksi  kolaps, emfisema, petekie

• Paru-paru dibebaskan dari jaringan sekitar dengan pisau panjang,

dibebaskan dari perlengketan dengan diafragma dan ligamentum
pulmoner dipotong

• Arteri pulmonaris  emboli, thrombosis

• Paru-paru ditimbang

• Paru-paru diinsisi sagital dari anterior ke posterior  edema,

tumor, pneumonia, infark, trauma

• Bronkus  penebalan mukosa, infeksi, penyumbatan

Jantung dan Pembuluh Darah Besar:
3
3
• A. iliaca communis dipotong sampai ke arcus aorta  atheroma,
aneurysma, trauma

• Pericardium  tamponade  dibuka  pericarditis, adhesi, infark,

aneurisma

• Ditimbang setelah dibersihkan dari darah dan bekuan

• Inspeksi  ukuran, bentuk, ventrikel yang dominan,

dilatasi/penebalan

• Ukur ketebalan miokardium

INSISI JANTUNG
Pemeriksaan organ abdomen:
3
5
• Isi abdomen dikeluarkan

• Kantung empedu  diperas  patensi

• Kelenjar adrenal  perdarahan

• Limpa  ditimbang, diiris

• Ginjal  ditimbang, diiris, ukur ketebalan korteks, pelviks

Teknik fiksasi: otak dimasukkan dalam wadah berisi formalin buffer
10%, minimal 5 liter, sebaiknya 8 liter. Otak diangkat bersama
dengan duramater dan dimasukkan dalam posisi tegak. Metode
alternatif yaitu dengan melewatkan benang atau penjepit kertas
logam di bawah arteri basilar dan mengikatnya untuk melewati mulut
wadah, sehingga bagian vertex terlihat jelas dari bawah.
• Inspeksi  perdarahan, simetris, massa, edema, infark
• Circulus Willis  aneurisma
• Memisahkan cerebrum dari cerebellum dan pons
• Cerebellum  substansia nigra, perdarahan
• Cerebellum dan pons dipotong vertical  menilai ventrikel 4,
nucleus dentatis, dan interior cerebellum
 3
Mikrobiologi 8
Kultur darah

Toksikologi
Darah, urin, isi abdomen,
organ (hepar), isi usus, LCS,
empedu, cairan mata

HIV, Hepatitis

Histologi
Hepar, limpa, ginjal, jantung,
paru, tiroid, aadrenal, pancreas,
otot, otak

Ukuran standar: 20 x 12 x 5 mm
Laporan autopsi adalah catatan permanen dari
sebuah temuan dan sangat penting untuk
keperluan medis-hukum
 • Ahli patologi bebas
A free style memperluas berbagai aspek
“essay”

• Sistem sudah ditetapkan

Printed sebelumnya.
• (-): fleksibilitas deskripsi
proforma terbatas.
 Data Tempat, tanggal
pribadi otopsi

Ahli
Petugas berwenang
patologi

Tanggal, waktu,
Saksi sejarah, keadaan
kematian
• PL, PD
• Spesimen, sampel (histologi, dll)

• Ringkasan lesi
• Diskusi temuan

• Kronologis penyebab kematian

• Tanda tangan ahli patologi
Tinggi, berat dan status gizi.
Tanda edema, pembengkakan

Warna kulit, tato, bekas luka, cacat, gigi palsu, warna mata dan warna rambut.
Dekomposisi, suhu tubuh, suhu lingkungan kisaran waktu kematian.

Mata, mulut dan bibir, termasuk cedera, gigi dan kehadiran bahan asing, alat kelamin
eksternal dan anus.
 Sistem kardiovaskular
Sistem pernapasan.
Sistem pencernaan.

Sistem pencernaan.
Sistem endokrin.
Sistem retikuloendotelial.

Sistem genitourinari.
Sistem muskuloskeletal.
Sistem saraf pusat.
Pembahasan temuan autopsi dalam
satu hingga dua hari.
Pemeriksaan dapat berlangsung
beberapa hari hingga minggu
Kultur virus butuh waktu hingga 6
minggu (jika dibutuhkan).
• Resume pendek harus dibuat dari temuan yang
ada dan berhubungan dengan penyebab
kematian.
• Mekanisme trauma (misal: luka tembak.)
• Diagnosis banding jika hasil meragukan.
• Ekshumasi adalah pengambilan tubuh yang
sebelumnya terkubur untuk kepentingan
pemeriksaan post-mortem
• Alasan: kematian misterius/murni kriminalitas
• Dalam sejarah kuno, alasan: kepentingan
akademis
• Kasus keracunan?
Tanda pembusukan:
• Warna hitam kehijauan pada kulit, belatung
• Keluarnya cairan berdarah dari mulut dan
lubang hidung (purging)
• Kulit yang terkelupas, pembengkakan di sekitar
leher
• Ujung jari bengkak, terkelupas / mengerut, kasar
• Asam asetat 20% selama 28-48 jam.
• Media gliserin.
• Memar dinding dada anterior hingga patah
tulang sternum (RJP)
• Memar kulit (suntikan)
• Fraktur mandibula (laringoskop pada anak)
• Heimlich manuveer, defibrilator, dll
• Mass Casualty Plan: pelayanan medis dan
rumah sakit, pemadam kebakaran, dan polisi
• Mengambil dan merekonstruksi tubuh
• Menentukan identitas ; Autopsi pada bagian
tubuh
• Menetapkan penyebab kematian, analisis
toksikologi (alkohol, CO)
• Mencari bukti penyebab bencana (bom)
• Ketersediaan Ahli Patologi dan Staff lainnya
• Ketersediaan Fasilitas Kamar Mayat
• Perhatikan usia, apakah termasuk golongan
muda atau tua.
• Sampel darah (pemeriksaan toksikologi,
biokimia, mikrobiologi, virologi dan histologis).
• Kultur virus