PENATALAKSANAAN BPH

SUB BAGIAN BEDAH UROLOGI

BAGIAN / SMF BEDAH
FK UNS / RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
PERKEMBANGAN PROSTAT

Volume prostat meningkat sekitar 0.6 cc/tahun antara usia 40-79 tahun

Dalam waktu 20 tahun volume prostat meningkat 12 cc

MANIFESTASI KLINIK

1. Anamnesa
3 pertanyaan penting :
 Apakah anda terbangun malam hari untuk
kencing ?
 Apakah pancaran kencing anda
melemah ?
 Apakah anda merasa terganggu dengan
kencing anda ?
Keluhan dikelompokkan menjadi 2 :
Obstruktif :
Iritatif :
- Hesitancy
- Urgency
- Prolonged voiding
- Nocturia
- Weak urinary stream
- Frequency
- Intermittency
- Dysuria
- Dribling
- Sense incomplete
- Retention

Menyebabkan masalah
dalam kwalitas hidup ?
Skoring Sindroma Prostat menurut IPSS

Penilaiannya adalah :
0-7 : Ringan > 18 : Berat
8 - 18 : Sedang 35 : Skor max.
MANIFESTASI KLINIK
2. Pemeriksaan Fisik
 Usia lanjut
 Tanda-tanda vital
 Abdomen (pinggang & suprapubik)
 Tanda hernia
 Colok dubur, tujuan :
1. Konsistensi prostat
2. Besar prostat
3. Persyarafan unit vesiko-uretra
MANIFESTASI KLINIK
3. Pemeriksaan Laboratorium
 Darah lengkap, RFT, Elektrolit
 Gula darah, urinalisa, kultur urin
 Prostate Specific Antigen (PSA)
Nilai
Nilai Interpretasi

0,5 - 4 ng/ml Normal

4 - 10 ng/ml Kemungkinan Ca 20%
> 10 ng/ml Kemungkinan Ca 50%
 > 20%/tahun TRUS biopsi
MANIFESTASI KLINIK
4. Pemeriksaan Uroflowmetri

Penilaian hasil :
Flow rate maksimal : > 15 ml/det : non obstruktif
10 - 15 ml/det : border line
< 10 ml/det : obstruktif
GRAFIK UROFLOWMETRI

Normal

Urethral stricture
BPH

Normal
Normal :: Parabolic
Parabolic curve
curve
Urethral
Urethral stricture
stricture :: “saw-tooth”
“saw-tooth” pattern,
pattern, prolonged
prolonged curve
curve
BPH
BPH :: prolonged
prolonged curve
curve with
with lowered
lowered maximum
maximum
Pemeriksaan Optional

1. USG (TAUS , TRUS)

2. Rontgenologik (BNO/IVP)
3. Panendoskopi
Perbandingan Prostat Normal
dan Hiperplastik
Effect of Bladder Outlet Obstruction
Infection
Large post-void residual
volumes
Calculi

Bladder trabeculation and

diverticula

Ureteral dilatation

Obstructive uropathy

Azotemia
Renal damage
Renal Failure
PENANGANAN

1. WATCHFUL WAITING
2. MEDIKAMENTOSA
3. INTERVENSI INVASIF BEDAH
4. INTERVENSI INVASIF MINIMAL
PENANGANAN

1. WATCHFUL WAITING
- menunggu dan mengawasi
- nilai skoring ringan
- setiap 3 - 6 bulan
PENANGANAN

2. MEDIKAMENTOSA
- Supresor Androgen
- Alpha Blocker
- Phytoterapi
INVASIVE INTERVENTION (SURGERY)

OPTIONS :
- Open Prostatectomy
- TURP
- TUIP
- TULIP
INDICATIONS FOR SURGERY
• Acute of chronic retention of urine
• Recurrent urinary infection
• Secondary bladder stones
• Recurrent haematuria
• Upper tract dilatation
• Diverticula
• Hernia
• Haemorrhoid
OPEN PROSTATECTOMY

A B

A. FREYER B. MILLIN
TRANSURETHRAL RESECTION OF THE
PROSTATE ( TURP )
TRANSURETHRAL INCISION OF THE
PROSTATE ( TUIP )

- Insisi jam 5 & 7 dengan pisau Collins

- BPH ukuran kecil < 20 gram
TRANSURETHRAL LASER INCISION OF THE PROSTATE
( TULIP )
ENDOSCOPIC LASER ABLATION OF THE PROSTATE
( ELAP )
 OUTCOME OF SURGICAL TREATMENT
FOR BPH
OUTCOME TUIP TURP OPEN PROSTATECTOMY
Likelihood of symptom 80% 88% 98% improvement

Reduction in symptom 73% 85% 79% score

Improvement in mean 8-15 ml/sec 8-18 ml/sec 8-23 ml/sec peak flow rate

Likelihood of further 8.1% 3.4% 0.4% Treatment within 5 years

MINIMALLY INVASIVE INTERVENTION

1. BALLOON
2. STENTING
3. THERMAL TREATMENT :
• Hyperthermia ( 42C & 45C )
• TUMT ( > 45C )
• TUNA ( > 70C )
BALLOON DILATATION
URETHRAL STENTING
HIPERTHERMIA
TRANSURETHRAL MICROWAVE
THERMOTHERAPY = TUMT
TRANSURETHRAL NEEDLE
ABLATION = TUNA
Perbandingan antara efisiensi dan resiko penyulit pada
penanganan BPH
Prostatektomi
TURP
terbuka

Insisi
leher buli
E
F
Ablasi dengan laser
I
S
I
E Termoterapi Stents
N
S Inhibitor Blocker
I 5 reduktase 1

Dilatasi
Hipertermia
dengan baloon

Fitoterapi

Resiko Penyulit
Penutup
Langkah Diagnosa & Penanganan BPH
Evaluasi hasil
terapi

Terapi

Rest urin post

miksi
Flowmetri Evaluasi
Pra terapi
PSA

Rectal
Touche

IPSS Penemuan kasus

3 pertanyaan
untuk penderita