Dr.

Coman Laura Anca

--non-invaziv
--ușor de realizat
-- repetabil monitorizare
-+istoric+examen obiectiv+examinari serice=> patologie
renala acuta/cronica?

-Examen patologic la pacient asimptomatic—primul semn

al unei patologii renale
Examenul complet de urina
 Macroscopic
 Bandeleta urinară (dipstick)- examen sumar de urină
(ESU)
 Examenul m.o. al sedimentului urinar

test screening obligatoriu

investigatie periodica anuală (dg afectiuni subclinice)
 Periodic la pacienții cu risc
Recoltare examen de urina
 Recipient steril, uscat
 Toaleta prealabila a zonei genitale
 Jet mijlociu
 Urina de dimineață
 SUVrecolatare directă (NU din punga colectoare!!!)
 Examinare t*camerei max 2 ore sau depozitare 2-8 C
Examinarea directă, macroscopică
 N: limpede, galben deschis
 Patologic:
tulbure: ITU, precipitare de cristale
decolorată: dilutie; închisă la culoare: restrictie hidrică
roșie- brună: urina roșie in sediment sau in
supernatant??
-sediment: dg + hematurie!!!
-supernatanttestare prezență hem prin dipstick
1.Pozitivhemoglobinurie sau mioglobinurie
2.Negativ medicamente, coloranți,sfecla, senna etc.
Bandeleta urinară- ESU
 Bandeleta reactivă urinară- ESU
 Prezența sângelui: activ peroxidazică a Hb (+sedimnet pt dg
Hemturiei!)
 Rezultat fals negativ: prezenta acidului ascorbic- interf reac.
Peroxidare (ex ingestie vit C, aprox 70%).
 Leucocite: leucocit esteraza secretată de Ne, Mf
- Pozitiv > 5-15 Le/camp microscopic
- Fals negativ: densitate urinara mare, excreție excesivă de
oxalati, glicozurie
- Fals pozitiv : contaminare vaginală
 Nitriți: + bact gram neg  nitrații urinari in nitriți
- Fals neg: ITU-Enteroccoci, dilutie urinara
Bandeleta urinară- ESU
 Proteine: senzitivit↑ Albumine, det. Semicantitativă
Limite:
-Albuminuria moderată 30-300 mg/zifals negativ
-Albuminurie importantă >300mg/zi dar urina diluată fals negativ
- Valoarea dipstick 1+,2+,3+,4+ ≠ realitate (concentrația urinară)
- Expunere la subst contrast iodata- rezultat + tranzitoriu
- Rezultat pozitiv dipstick + deteminare cantitativă!!!
- proteinurie/24h
- Raport proteinurie/creatininurie- urina spot
=>!!!Fundamentală pt clasificarea BCR
 Proteinuria
 Urina finală conţine sub 0.15 g proteine/24h:
• proteine plasmatice cu greutate moleculară mică, care “scapă” reabsorbţiei
tubulare
• albumine (cel mult 30–40%, respectiv < 10-30 μg/min)
• urme de proteine plasmatice cu greutate moleculară mai mare
• proteine provenite din rinichi şi din căile urinare (enzime din celulele renale,
uromucoidul Tamm-Horsfall etc.).
In funcție de origine, proteinuria patologică :
• prerenală, de supraîncărcare, “overflow” (de ex. în mielomul multiplu,
+lanțuri ușoare, monoclonale și cu greutate moleculară mică, de
imunoglobuline);
• glomerulară (în nefropatiile glomerulare);
• tubulară (de ex. în nefropatiile interstiţiale, în care se elimină mai multe
fracţiuni proteice cu greutate moleculară mai mică decât a albuminelor);
• nefrogenă, postrenală (de ex. în “iritaţiile” cronice ale căilor urinare: infecții
urinare sau litiaza).
PROTEINURIA
 Proteinuria glomerulară:
- deteriorării filtrului glomerular
- pierderea sarcinilor electrice negative
- inflamație endotelială
- discontinuități ale membranei bazale
- retracția prelungilor podocitare cu denudarea membranei
bazale
- modificarea compoziției diaframei dintre pedicele
 PROTEINURIA
 Diagnosticul proteinuriei glomerulare :
• cantitate: > 2 g/24h natură glomerulară; >3–4 g/24h,
suferinţa glomerulară certă (excepţii: proteinuria Bence-Jones,
în mielom)

• analiza calitativă a proteinuriei glomerulare arată întotdeauna

un procent important, de peste 50–60%, de albumine (greutate
moleculară 65–70 kD) şi o cantitate variabilă de proteine de
dimensiuni mai mari .
Examenul de urină
 Dg proteinuriei non-albuminurice- bandeleta negativă
- Lanturi usoare de Ig MM
Test screening: Acid sulfosalicilic (ASS)- detect toate
proteinele din urină
Test SSA + și Dipstick negativ pt proteine prezența
proteinelor non-albuminurice, susp ↑↑MGUS,MM
Bandeleta urinară- ESU
 pH: 4,5-8 conc ioni H, gradul de acidifiere al urinii,
monitorizare pac cu acidoza metabolica (excret ↑acizi
 pH↓5.3), ATR pH ↑
 ITU: Ph ↑ 7-7.5 (capacit de acidifiere a urinii =N)
 Densitatea urinară specifica: 1015-1030 VN , <1015
↓capacit de concentrare urina (ex. NTI, IRA, BCR)
 Glucoza:
 Pozitiv: afect capacit renala de abs a glucozei (glicemie
180mg/dl- prag max de abs a glucozei, afect TI)
 Cetonurie: cetoacidoza diabetica, post extrem, medic
(ex. Captopril, levodopa)
Examenul microscopic al sedimentului urinar
 10 mL urină centrifugată la 3000 rpm, 5minute
Celule:
 Hematiile: 0-2 Ht/camp, » patologic
 Leucocite: 0-4 Le/camp
 Celule epiteliale
 Cilindrii
Cristale:
 Acid uric+ AKI: frecv in sindrom de liza tumorala
 Fosfat calciu- urina alcalina, oxalat calciu- intox etilen glicol
 Cristale fosfati de amoniacomagnezieeni - litiaza struvit(ITU)
 Cistina – forma hexagonala (cistinurie)
Microorganisme
Sedimentul urinar
 Hematiile: origine -> Non-glomerulara sau Glomerulara
-benigna, tranzitorie: efort fizic, contact sexual,
menstruatie sau tumori maligne- pac>50 ani, ITU
- persistenta: investigatii suplimentare pt:
 Litiaza, neoplazii, boli glomerulare
 Dg diferential: glomerulara/non glomerulara
+cilindrii hematici si/sau albuminurie
•
Hematuria
 10-20% dintre hematurii -- >natură glomerulară
(copii>adulti)
 Hematuria postglomerulara: litiază renourinara,
neoplasme (vezică urinară, prostată, tumoră Wilms),
infecții (de ex. cistită hemoragică, tuberculoză renală),
afecțiuni vasculare (infarcte renale, tromboză de venă
renală, necroză papilară), hipercalciurie, hiperoxalurie,
traumatisme etc.
Hematuria
 - hematuria ->inflamației glomerulare – (leziunilor din
pereții capilarelor glomerulare)
 sedimentul urinar ”nefritic”, ”activ” implică în primul
rând hematurie glomerulară ( + proteinurie)-> proteinuria,
în general sub 3.5 g/24h, neselectivă – cauzată de
creşterea permeabilităţii capilarelor glomerulare;
Hematuria
 Pt originea glomerulară pledează: - contextul clinic
(apariția hematuriei în paralel cu o IACRS N. IgA;
+surditate și tulburări oculare – sindromul Alport etc.)
 Hematurie și proteinurie peste 2-3 g/24 h, edeme sau
hipertensiune arterială; - urină brună, ”cu aspect de
coca-cola”; prezență cilindrilor hematici; aspectul
deformat, dismorf, al hematiilor (observabil, cel mai
bine, la microscopia în contrast de fază).
Sedimentul urinar
 Leucocite:
 PMN, examinare urina prospatainflamatie/ ITU,
NTI, inflamatii periureterale
 Eozinofile: NTI imunoalergice
 Ly: infiltrare parenchim renal cu limfocite (NTI cr)
 Celulele epiteliale tubulare renale: >3xLe
- ovalare- tub proximal
- Cuboide – tub distal
- Prezente: NTA sau NTI
Sedimentul urinar
 Celule grasoase: cel epiteliale abs lipidecorpi
grasosi ovalari sau cilindrii grasosi (S.Nefrotic)
 Cilindrii hematici: ery fixate pe matrice proteică
- specifici b.glomerulare, vasculitelor
- +hematii dismorfe S.nefritic
 Cilindrii leucocitari: Le se fix pe matrice proteicăNTI
sau PNA
 Cilindrii epiteliali: NTA, GN ac
 Cilindrii hialini: exclusiv proteine, nespecifici (ex.trat
diuretice)
Sediment urinar
 Cilindrii granulari: material proteic granular,
nespecifici
 Cilindrii cerosi: materil hialin din tubii renali dilatati
sau atrofiati in BCR
 Cristaluria:
- Cristale oxalat de calciu: oxalurie, intox etilen glicol
- Cristale de cistina: hexagonala, cistinurie
- Acid uric: romboidale, IRA sec sdr liza tumorala
- Cristale fosfati amoniacomagnezieni:rectangulara
 Podocituria:marker de leziune glomerulara
VĂ MULȚUMESC!