Choque em Pediatria

Arlane Lôbo
 Metabolism
Desbalanço
o Dano celular
oferta x
anaeróbio: irreversível.
demanda 02
acido lático
Fisiopatologia:

Insulto inicial

Redistribuição do fluxo

Choque compensado = PA normal

S/ TTO: Choque descompensado = ↓ PA

Variáveis do distúrbio circulatorio:

DO2 = Conteúdo arterial de O2 (CaO2) x DC

CaO2 = Hb (g/dL) x 1,34 x SatO2+ (PaO2 x 0,003)

DC= FC x Volume sistólico

PA= DC x RVP

DC = PAM- PVC/ RVP

 Classificação: • Variáveis hemodinâmicas

Hipovolêmico: + • ↓DC ↑RVP ↓↓PVC

comum
Cardiogênico: disfunção • ↓DC ↑↑RVP ↑↑PVC
miocardica

Distributivo: vasoplegia • ↑↑DC ↓↓RVP ↓↔PVC

Obstrutivo:
entrada/saída de
• DC RVP PVC
sangue do coração
Séptico: combinação •
de choques. PRECOCE: ↑↑DC ↓↓RVP ↓PVC
Quadro clínico:

• Taquicardia: Primeiro sinal (↑FC → ↑ DC).

• Perfusão sistêmica: ↓pulsos centrais e periféricos,
pele fria, rins (↓diurese), cérebro.

(DC ↓→ ↑ RVP → ↓ Perfusão periférica).

• ↓PA = Sinal tardio = Falha de compensação.

Progressão = ↓PA + ↑ RVP+ ↓ DC + oligúria +

obnubilação + IRpA.
 • Hipo ou hiperglicemia
• Hipocalcemia, acidose
metabolica
Laboratóri • Acido lático ↑ = ↑
o: Anion gap + Acidose
metabolica
• ↓ SvO2 + Lactato sério
↑ = ↓ extração O2
 • Objetivos:
• Tec ≤ 2s + Pulsos normais
+ Diurese > 1 mL/kg/h ou
Tratamento > 12 mL/m2/h
: • Nível de consciência
melhorado
• PA ↑ + SvO2 ≥70%
 Fornecer O2 alto fluxo

IOT: ↓trabalho respiratório

(↓nível consciência,
instabilidade, hipoventilação,
↑esforço).
Tratamento:
Acesso periférico
(2)→s/sucesso→intraósseo

Iniciar ressuscitação hídrica

(hipovolêmico, distributivo
ou séptico).
• Expansão:20 mL/kg em 5-20 min.
• Até 40 – 60 ml/ kg na 1a hora.
• Até 200 ml/kg.
• Ver sinais de congestão, ICC.
• PVC (8-12mmHg).
• Transfusão [] hemácias se hb < 10 g/dL.

Tratamento:
 Tratamento:
Drogas vasoativas: expansão s/sucesso

Dopamina 2-20: Inotrópico (5-10); Vasoconstrictor (> 10)

Epinefrina 0,1-1: Inotrópico (0,01-0,3); Vasoconstritor (> 0,3 )

Norepinefrina 0,01-2 Inotrópico (0,01-0,2); Vasoconstrictor > 0,2 )

Dobutamina 2-20 Inotrópico e vasodilatador sistêmico e pulmonar

Milrinona 0,5-0,75 Inotrópico e vasodilatador sistêmico e pulmonar

• Dopamina: 1ª escolha na hipotensão grave.
 Inotrópico (5-10) = ↑FC + DC;
 Vasoconstrictor (> 10) = ↑ RVP.
• Epinefrina: choque frio.
 Beta: 0,01-1 Inotrópico (0,01-0,3);
 Alfa: Vasoconstritor (> 0,3 ).
 Preferível se ↓ reserva de nora. Ex.:lactentes ICC.
• Norepinefrina: choque quente.
 Potente vasocontrictor p/ ↑RVP.
• Dobutamina:
 Maior efeito beta-adrenérgico
 ↑ Contratilidade + FC. Pouca vasodilatação.
 Indicação: ↓DC com ↑RVP; disfunção miocárdica;
perfusão ruim com volume bom.
 Dose: 2-20 mcg/kg/min
• Milrinona:
 Inodilatador = inibe fosfodiesterase III ↑ AMP ciclico
celular ↑ contratilidade e vasodilata.
 Indicação:↓DC com ↑RVP ou ↑RVS
 Dose: Atq = 50 mcg/kg/min; M: 0,5- 1 mcg/kg/min
 Cuidados: hipotensão (fluidos c/ ou s/ vasopressor);
meia-vida longa; plaquetopenia.
• Referências:
Emergências Pediátricas, protocolos da Santa Casa, 2ª
edição, 2013; p.: 195-212.
Nelson, Tratado de Pediatria, 19ª edição, capítulo 64.
Choque em crianças; Carlotti, Ana Paula de Carvalho
Panzeri; Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45(2); p.: 197-
207.
Atualidades na sepse e choque séptico pediátrico,
Gonin, Michelle. Revista de Pediatria SOPERJ 2012; 13
(2); p.: 77-89.