Universidad Tominaga Nakamoto

UROLOGÍA

TRASTORNOS RENALES

Juárez Castilla Viridiana

Cruz Guzmán Jesús Giovanni
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LOS
RIÑONES
organo mas comun
Transtornos en la función
renal
niños con una deformidad
general de un oído externo
relacionada con mal
desarrollo ipsilateral de los
huesos faciales pueden
tener una anormalidad
congénita en el riñón
ectopia o hipoplasia
 Agencia

Bilateral

Raro

oligohidramnios en la
exploración ecográfica fetal.
 HIPOPLASIA

El término alude a un riñón pequeño.

La masa renal total puede estar dividida
de manera desigual, en cuyo caso un
riñón es más pequeño y el otro más
grande
Se ha observado hipoplasia unilateral o
bilateral en lactantes con síndrome
alcohólico fetal
 RIÑÓN MILTIQUÍSTICO

El riñón multiquístico del

neonato

unilateral

no hereditario

caracterizado por una masa

quística con lóbulos
irregulares

nefrectomía
 POLIQUISTOSIS DEL ADULTO

Es un trastorno hereditario
autosómico dominante y casi
siempre bilateral (95% de los
casos).

los síntomas aparecen

después de los 40 años de
edad
 MACROSCOPICAMENTE

Macroscópico: los riñones suelen

estar agrandados

En el corte, los quistes se

encuentran dispersos en el
parénquima

La calcificación es rara.

El líquido quístico suele ser de

color ámbar

pero puede haber hemorragias

En el aspecto microscópico
la cobertura de los quistes
consta de una sola capa de
células.
El parénquima renal puede
mostrar fibrosis peritubular
y evidencia de infección
secundaria.
hay reducción en la
cantidad de glomérulos
.El engrosamiento renal
arteriolar es un dato
prominente en adultos.
 SINTOMAS

Dolor en uno o ambos riñones,

Causada por obstrucción o infección,
o por hemorragia en un quiste.
Es frecuente la hemorragia macro o
microscópica, que puede ser intensa,
aunque la causa no resulta clara
Puede haber cólicos si pasan coágulos
sanguíneos o cálculos.
Es posible que el paciente perciba una
masa abdominal.
La primera queja pueden ser síntomas
de irritabilidad vesical.
Cuando ocurre insuficiencia renal,
cefalea, náusea y vómito, puede
presentarse debilidad y pérdida de
peso.
 Signos
• Los riñones suelen ser
palpables nodulares.
• Si están infectados, pueden
ser dolorosos a la palpación.
• Se encuentra hipertensión
en 60 a 70%
• Luego se observa evidencia
de hipertrofia cardiaca.
• Si hay pielonefritis, o si los
quistes se infectan, puede
presentarse fiebre.
• En la etapa de uremia,
pueden ser evidentes
anemia y pérdida de peso..
 Datos de laboratorio

Proteinuria

hematuria microscópica (si

no es que macroscópica) s

Piuria y bacteriuria son

comunes

anemia
 Datos de imagen

Las sombras renales suelen estar

alargadas en una radiografía simple
del abdomen, y pueden ser hasta
cinco veces más grandes que el
tamaño normal.
Los riñones con más de 16 cm en
longitud son sospechosos.
Las masas renales suelen estar
agrandadas y el patrón de los
cálices es un poco extraño
(deformidad en araña).
Los cálices están ensanchados y
aplastados, y a menudo son curvos,
porque tienden a abrazar la
periferia de los quistes adyacentes.
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

La ct es una técnica
excelente, útil para
establecer el diagnóstico de
poliquistosis.

Los quistes múltiples, de

paredes delgadas, llenos de
líquido, y el tamaño renal
aumentado (95%) para el
diagnóstico.
Gammagrafía Esta técnica
imagenográfica revela varios lugares
“fríos” avasculares en sombras renales
grandes.
Ecografía Al parecer, este método es
superior para la urografía intravenosa y
la gammagrafía en el diagnóstico de
trastornos poli- quísticos.
La cistoscopia puede mostrar evidencia
de cistitis, en cuyo caso la orina
contiene elementos anormales.
Puede percibirse hemorragia de un
orificio ureteral.
El sondaje ureteral y las urografías
retrógradas se indican en muy pocas
ocasiones.
 Tratamiento

Excepto por complicaciones excepcionales, el manejo es

conservador y de soporte.
Medidas generales
dieta baja en proteínas (0.5 a 0.75 g/kg/día)
líquidos forzados a 3 000 ml o más por día.
Puede permitirse la actividad física razonable, pero el ejercicio
extenuante está contraindicado.
Al paciente en estado de absoluta insuficiencia renal se le debe
tratar por uremia, sin importar la causa.
controlar la hipertensión.
 Cirugía

No hay evidencia de que la

escisión o la descompresión de
quistes mejoren la función
renal.
Si se encuentra que un quiste
grande está comprimiendo el
uréter superior, causando
obstrucción y comprometiendo
la función renal, debe
resecarse y aspirarse.
Cuando el grado de
insuficiencia renal amenaza la
vida, debe pensarse en la
diálisis crónica o el trasplante
renal.
 Quiste simple

Unilateral

Poco frecuente bilateral

Congenito o adquirido

al causar obstrucción tubular

e isquemia local, lo cual
sugiere que la lesión puede
ser adquirid
A medida que un quiste
simple crece, se comprime
por tanto, puede destruir
el parénquima renal, pero
en raras ocasiones
destruye tejido suficiente
como para trastornar la
función del órgano.
Un quiste solitario puede
estar en una posición tal
que comprima el uréter,
causando hidronefrosis
progresiva.
 RIÑÓN ECTÓPICO

Riñón bajo -cresta pélvica No suele Urografía

que no causar intravenosa,
haciende de -pelvis síntomas revela la
manera verdadera
normal -en contadas infección posición del
ocasiones (uréter corto) riñón.
puede
encontrarse obstrucción
en el tórax ureteral
Ectopia cruzada sin fusión
El riñón reposa del lado opuesto del
cuerpo pero no esta unido al otro riñón

Ectopia cruzada con fusión

Diferenciación mediante:
-Ecografía
-Angiografía
 POLIQUISTOSIS RENAL MEDULAR
( DILATACIÓN QUÍSTICA DE LOS TÚBULOS COLECTORES
RENALES )
• Defecto congénito • Suele ser • Dilatación quística
autosómico bilateral; Afecta a de los túbulos
recesivo todas las papilas -infección
-cálculos como
• Caracterizado por • Unilateral solo se resultado de estasis
ensanchamiento ve alterada una urinaria
de los túbulos papila
colectores
 Diagnostico
• Urografía intravenosa
• Tomografía computarizada (CT) con realce de
contraste
• La pelvis y los cálices son normales
• si hay cálculos una radiografía simple los
revela
-pequeños y redondos
en regiones piramidales
mas allá de los cálices
 ANORMALIDADES DE LOS VASOS RENALES
ANEURISMA DE LA ARTERIA RENAL

• Enfermedad arterial degenerativa que debilita la pared de la arteria

• La presión intravascular puede insuflarla

CAUSAS
• Arterioesclerosis
• Poliarteritis nodosa
• Secundario a traumatismo o sífilis
• Congénito (dato incidental de la angiografia)
 Sintomas
• La dilatación del aneurisma no tiene efectos dañinos en el
riñón
• a menos que la masa comprima la arteria renal
-isquemia renal y por tanto atrofia

• Los aneurismas casi no causan síntomas a menos que se

rompan
-Dolor intenso en fosa renal
-hasta choque o muerte en hemorragia considerable
-hematuria( si se rompe en pelvis renal)

• no suele haber hiertencion

• Equimosis en Angulo costovertebral o sobre la arteria renal
 Diagnostico
• Radiografía: muestra calcificación intrarrenal o
extrarenal en forma de anillo

• La aortografia delinea el aneurisma.

• Ecografía o TC.
 INFARTOS RENALES

• Provocados por la oclusión arterial

• CAUSAS
• Endocarditis infecciosa subaguda
• Trombos auriculares o ventriculares
• Arterioesclerosis
• Poliarteritis nodosa
• Traumatismo
 Trombos
• Trombos procedentes de la aorta abdominal que
llegan a la arteria renal
-Los infartos pueden ser unilaterales y bilaterales

-Desencadenando necrosis o fibrosis

-la regla son varios infartos

-El riñón pierde su función y se atrofia

 Síntomas
INFARTO RENAL PARCIAL ES UNA ENFERMEDAD
SILENCIOSA

• Dolor en fosa renal

• Hematuria microscópica o macroscópica

INFARTO SÚBITO Y COMPLETO

• Dolor renal y torácico

• Proteinuria
• Leucocitosis
• Hematuria microscópica o macroscópica
 Diagnostico
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CON
CONTRASTE

• El contraste puede fallar en el segmento

del riñón con infarto parcial

• Con infarto total no se excreta nada del

liquido radiopaco

GAMMAGRAFÍA DEL ÓRGANO

• Un riñón con infarto completo muestra

escasa o nula radioactividad
 TROMBOSIS DE LA VENA RENAL
• Rara en adultos
• Con frecuencia unilateral
• Se relaciona con:
-glomerulonefritis membranosa
-sx nefrotico
CAUSAS
Puede deberse a la invasión de la vena renal
-tumor
-enfermedad retroperitoneal
• Como complicación trombosis de la vena renal

• Causa congestión pasiva

• El riñón se inflama y congestiona

• Dando una degeneración de las nefronas

• SÍNTOMAS
• Dolor en fosa renal
• Hematuria
• Masa grande, con dolor a la palpación
 diagnostico
• Venografia renal selectiva
• Muestra: trombos en vena
renal

• Se muestran oclusión casi

completa de la vena
• Las venas al polo inferior no
logran llenarse