UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGÍA

Bachiller: Mariangelica Davalillo

CI.: 21.044.000

Maracaibo, 2018
PERFUSIÓN: es el mecanismo por el cual las células y
los órganos, son alimentados en oxígeno y en
nutrientes que les permiten funcionar normalmente.

HIPOPERFUSIÓN: Disminución del flujo de sangre que

pasa por un órgano.
 SHOCK

Es un síndrome clínico que se produce como

consecuencia de una perfusión inadecuada de
los tejidos, provocando una disfunción
celular.
 Para que exista un flujo sanguíneo estable a través del
sistema circulatorio, el mantenimiento de una presión
adecuada es indispensable, por lo que cualquier enfermedad
o alteración que produzca un descenso significativo de la
presión sanguínea, comprometería la perfusión de los
tejidos. (SHOCK).

GASTO CARDIACO
(GC)
PRESION
SANGUINEA
RESISTENCIAS
VASCULARES
SISTEMICAS (RVS)

 GC FC x Vol. Eyección VI
 RVS Determinado por el tono de la circulación arterial sistémica
El descenso de alguno de los factores (GC y RVS) PA,
quien intentará mantener una presión sanguínea dentro de
valores normales con mecanismo compensadores.
Un descenso severo de alguno de los dos, causa HIPOTENSIÓN
importante.
 Teniendo en cuenta que: GC= FC x Vol. Eyección VI
El volumen de eyección del VI está en función de:
 Precarga: Longitud inicial del músculo antes de la
contracción.
 Postcarga: Presión o fuerza ventricular requerida para
vencer la resistencia de eyección.
 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
Evento
Demanda
de energía
Disminución en
la Perfusión
Tisular

Aporte de DESEQUILIBRIO
Energía

COMPENSACIÓN

CONSERVACIÓN
Respuestas
Neuroendocrinas e
inflamatorias
 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK

Respuestas Neuroendocrinas

1. Vasoconstricción Periférica
2. Inhibición de excreción de líquido
3. Control autonómico del tono
vascular periférico
4. Contractilidad cardíaca
5. Respuestas Hormonal al estrés
6. Mecanismos microcirculatorios
locales

Señales Aferentes Señales Eferentes

FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK

BARORRECEPTORES: Son una vía

aferente de importancia en el inicio
de respuesta de adaptación al
choque. En la AD se encuentran
receptores de volumen sensibles a
cambios de presión en la cámara.
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK

Quimiorreceptores: Son sensibles a

cambios de la tensión del O2, ion H+ y
concentraciones de CO2. Vasodilatación
de arterias coronarias, disminución de la
FC y vasoconstricción de la circulación
esplácnica y esquelética.
 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
Señales Eferentes Estimulación
Aumenta la FC y Simpática
la contractilidad
Respuesta
Cardiovascular
Receptores
Adrenérgicos
Receptores Alfa 1
Adrenérgicos
beta1

Perfusión Selectiva

Vasoconstricción,
- En el Retorno que atenúa la
Venoso capacidad del
-Descenso en el sistema circulatorio
GC. y acelera el retorno
de la sangre
 SNA FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
Respuesta Hormonal.
H
I
P
O
T
A
L
CRH
A
M
 Efecto sinérgico con la Adrenalina y
O glucagón (Inducir el Catabolismo)
H  Estimula la gluconeogénesis
I  Aumenta la resistencia a la Insulina
P
O  Lipolisis
F  Degradación en las proteínas de las
I
S ACTH células musculares utilizadas como
I sustrato para la Gluconeogénesis
S
hepática
 Retención de sodio y agua en las
G
S nefronas
R

CORTISOL
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
RESPUESTA HORMONAL
 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
Oxígeno
Efectos Celulares F Oxidativa Disoxia
ATP
Oxígeno

Glucólisis LACTATO
Hipoxia
ATP Piruvato
Anaeróbica

Acumulación de
pH Acidosis Efectos
Acido láctico y
Fosfatos inorgánicos

Cambios en
Alteraciones Muerte
la Actividad
de membrana Celular
enzimática
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
 Extracardíaco Cardiogénico Distributivo
obstructivo ( Infarto de miocardio) Hipovolémico (Séptico)
(hemorrágico)

Llenado Poscarga
diastólico ventricular
Daño miocardio Precarga Depresión
(Ej: (Ej:
miocárdica
neumotórax, embolia
(Función
taponamiento pulmonar
sistólica y
obstructivo masiva) Presión de llenado diastólica)
Función sistólica diastólico
Función Función y diastólica
RVS
diastólica sistólica
(CO)

CO
Fig. 1 Fisiopatologías. Interrelaciones entre los (RVS)
diferentes tipos de shock. Para el shock obstructivo,
cardiogénico e hipovolémico, la hipotensión se debe
Mala distribución
principalmente a un descenso del volumen minuto, MAP del flujo
con resistencia vascular sistémica que aumenta en
forma secundaria. Con el shock distributivo (y en
especial en el shock séptico) la hipotensión se debe SHOCK
primariamente a un descenso en la RVS con un
incremento secundario del volumen minuto. CO =
volumen minuto. RV = resistencia vascular sistémica. SDOM
MAP = presión arterial media. SDOM = síndrome de
disfunción orgánica múltiple.
CLASIFICACION DEL SHOCK
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SHOCK

1 HIPOTENSIÓN

2 OLIGURIA

3 DEPRESIÓN DEL
SENSORIO

4 ATENUACIÓN DE PULSOS
PERIFÉRICOS

5 FRIALDAD EN EXTREMIDADES
FASES DEL SHOCK
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
Causas

Hemorragias: Traumatismos,
Gastrointestinales
Quemaduras
Perdidas Gastrointestinales:
Vómitos, Diarreas, Obstrucción
intestinal y Fistulas digestivas
Poliurias
Drogas, toxinas, anafilaxia

Perdidas

Perdida de Agua y
electrolitos, Plasma o
sangre entera
 CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS
Pérdida estimada de sangre y líquidos basada en la presentación inicial del paciente
Clase I Clase II Clase III Clase IV

Pérdida de sangre (ml) hasta 750 750–1.500 1.500-2.000 > 2.000

Pérdida de sangre (% BV) hasta 15% 15-30% 30-40% > 40%

Frecuencia cardíaca <100 >100 >120 >140

Normal o
Presión del pulso Descendida Descendida Descendida
incrementada
Presión sanguínea (mm Hg) Normal Normal Descendida Descendida

Frecuencia ventilatoria 14-20 20-30 30-40 >100

Volumen minuto urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15

Levemente Moderadamente Ansioso y Confuso y
SNC/Estado mental
ansioso ansioso confuso letárgico
Cristaloides y Cristaloides
Reposición de líquidos (regla del 3 x 1) Cristaloides Cristaloides
sangre y sangre
 DIAGNOSTICO INICIAL

Estado de conciencia

Coloración de la piel

Pulso
MONITOREO DEL PACIENTE EN SHOCK
HIPOVOLÉMICO
MONITOREO DEL PACIENTE EN SHOCK
HIPOVOLÉMICO

Circulación y Control de la Hemorragia

Examen Neurológico
MONITOREO DEL PACIENTE EN SHOCK
HIPOVOLÉMICO

Dilatación Gástrica

Inserción de Sonda Vesical

 MANEJO DEL SHOCK

Etapas en el tratamiento del ETAPA I:Expansión del

Shock hipovolémico volumen Intravascular

Factores que alteran la

dinámica vascular

Soluciones Isotónicas o
Soluciones Coloidales
Cristaloides
 MANEJO DEL SHOCK
Etapas en el tratamiento del
Shock hipovolémico

ETAPA II: Restauración de la

capacidad de transporte de
oxigeno

ETAPA III: Corrección de las

alteraciones de la
hemostasia
SHOCK CARDIOGENICO
Manejo
Diagnóstico
Vía Aérea
Exclusión
•Falla de otras causas de que
de la bomba
Revascularización circulatoria
Temprana
hipotensión
conduceElectrolítica
a reducción del flujo
Corrección
• Signos de Shock cardiogénico
MONAanterógrado e hipoxia hística
• Exploración cardiaca
subsecuente
Antiarritmicos
• Otras Pruebas Diagnosticas
Marcapasos
Inotrópicos Positivos

Fisiopatología

Isquemia miocárdica
Disminución del volumen
sistólico
Disminución del Gasto
cardiaco
Mecanismos compensadores
 SHOCK OBSTRUCTIVO
Diagnóstico
Patología • Exploración clínica
obstructiva • Insuficiencia respiratoria
Regurgitación
(compresión • Disminución de ruidos
Yugular
miocárdica) respiratorios en un
hemitórax
Disminución • Hiperresonancia a la
del llenado percusión
Tríada de Beck ventricular y • Desviación de estructuras
gasto cardiaco mediastínicas
Hipotensión Ruidos cardicacos
hipofoneticos

Manejo Manejo
Pericardiocentesis Toracostomía con sonda
SHOCK SÉPTICO
Manejo
Respuesta corporal a la
• Vía Aérea
alteración en el equilibro entre
• Reanimación con Líquidos
Diagnóstico
el microorganismo y el
• Antibioticoterapia
hospedador
• Fármacos Vasopresores

Efectos
Vasodilatadores

ISON
 SHOCK NEURÓGENO

Disminución en la perfusión hística

como efecto de la perdida del tono
vasomotor en lechos arteriales
periféricos
Pérdida de impulsos
vasoconstrictores
Disminución del retorno
venoso y gasto cardiaco
Mecanismos de lesión Manejo
secundaria
Diagnóstico
a) Alteración vascular de
Disminución de Presión arterial
la ME con perdida de
Bradicardia
autorregulación
Extremidades calientes
b) Perdida de la integridad
Déficit motor y sensoriales
de la membrana celular
Prueba radiológicas fractura
c) Acumulación de
neurotransmisores y RL
SHOCK ANAFILACTICO
GRACIAS…