Professional Documents
Culture Documents
1
SMF BEDAH RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
MALANG
Pendahuluan
Hischsprung Disease (HD) adalah kelainan kongenital dimana tidak
dijumpai pleksus auerbach dan pleksus meisneri pada kolon.
sembilan puluh persen (90%) terletak pada rectosigmoid, akan tetapi
dapat mengenai seluruh kolon bahkan seluruh usus (Total Colonic
Aanglionois (TCA))
HD terjadi pada satu dari 5000 kelahiran hidup, Insidensi penyakit Hirschsprung
di Indonesia tidak diketahui secara pasti, tetapi berkisar 1 diantara 5000
kelahiran hidup dan ditemukan lebih dominan pada laki-laki dibandingkan
perempuan dengan perbandingan 4:1. Dengan jumlah penduduk Indonesia 200
juta dan tingkat kelahiran 35 permil, maka diprediksikan setiap tahun akan lahir
1400 bayi dengan penyakit Hirschsprung. Kartono mencatat 20-40 pasien
penyakit Hirschprung yang dirujuk setiap tahunnya ke RSUPN Cipto
Mangunkusomo Jakarta.
Baraket O, Karray O, Ayed K, Baccar A, Moussa M, et al.2016. Hirschsprung’s Disease in Adult Treated by Coloprotectomy and
Colo-Anal Anastomosis. J Case Rep Stud 4(2): 210. doi: 10.15744/2348- 9820.4.210 2
Embriologi
3
(Sumber: Corman ML [ed]: Colon & Rectal Surgery, 4th ed. Philadelphia, Lippincott-Raven, 2017, p 2.)
Anatomi dan Fisiologi
Dinding kolon terdiri dari empat lapisan yaitu
tunika serosa, muskularis, tela submukosa,
dan tunika mukosa.
Warner B.W. 2017. Chapter 70 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY. 17th edition. 4
Elsevier-Saunders. Philadelphia. Page 2113-2114
Vaskularisasi usus besar diatur oleh arteri mesenterika
superior dan inferior. Arteri mesenterika superior
memvaskularisasi kolon bagian kanan (mulai dari
sekum sampai dua pertiga proksimal kolon
transversum).
Sedangkan arteri mesenterika inferior
memvaskularisasi kolon bagian kiri (mulai dari
sepertiga distal kolon transversum sampai rektum
bagian proksimal).
Warner B.W. 2017. Chapter 70 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY. 17th edition. 5
Elsevier-Saunders. Philadelphia. Page 2113-2114
Persarafan motorik spinchter ani interna
berasal dari serabut saraf simpatis (N.
hipogastrikus) yang menyebabkan kontraksi
usus
Warner B.W. 2017. Chapter 70 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY. 17th edition. 6
Elsevier-Saunders. Philadelphia. Page 2113-2114
EPIDEMIOLOGI
Baraket O, Karray O, Ayed K, Baccar A, Moussa M, et al.2016. Hirschsprung’s Disease in Adult Treated by Coloprotectomy and
Colo-Anal Anastomosis. J Case Rep Stud 4(2): 210. doi: 10.15744/2348- 9820.4.210 7
ETIOLOGI
Mutasi RET
Aganglion Proto-oncogne Matriks Protein
Lingkungan Ekstraseluler
• Ketiadaan sel-sel • Mutasi RET proto
ganglion pada lapisan oncogene • Kelainan mikro • Kadar
submukosa (Meissner) hilangnya sinyal pada dinding usus glycoproteins
dan pleksus myenteric ganglia enterik. migrasi sel-sel laminin dan
(Auerbach) pada usus • Endotelin B neural crest
kolagen tipe IV
receptor gene • (MHC) kelas 2
bagian distal. yang tinggi
pematangan sel- telah terbukti
terdapat pada aganglionik
sel neural crest
(saraf kolon) segmen migrasi sel-sel
aganglionik dari neural crest
usus pasien
dengan
Hirschsprung’s
disease
Baraket O, Karray O, Ayed K, Baccar A, Moussa M, et al.2016. Hirschsprung’s Disease in Adult Treated by Coloprotectomy and
Colo-Anal Anastomosis. J Case Rep Stud 4(2): 210. doi: 10.15744/2348- 9820.4.210 8
PATOFISIOLOGI
Tidak berganglion
Spasme
Gangguan pengosongan
Hipertrofi/hiperplasi dilatasi
Enterokolitis
9
10
11
MANIFESTASI KLINIS TRIAS
KLASIK
pada
NEONATUS
Pengeluaran mekonium terlambat
(> 24 jam stlh lahir)
Distensi abdomen
12
Anak dewasakesulitan makan,distensi abdomen
yang kronis dan ada riwayat konstipasi.
13
Diagnosis
Hirschprung Disease
ANAMNESIS
PEM.FIS
Signs - Symptoms
terlambatnya mekonium untuk dikeluarkan
dalam waktu 24 jam setelah lahir KONSTIPASI
DISTENSI ABDOMEN
BILIOUS EMESIS
POOR FEEDING
GANG. TUMBUH
TANDA INFEKSI
Meconium ileus
o Simple
o Complicated (with meconium cyst or
peritonitis)
Meconium plug syndrome
Neonatal small left colon syndrome
Diagnosis Malrotation with volvulus
Incarcerated hernia
Banding Jejunoileal atresia Obstruksi fungsional
Sepsis
Colonic atresia
Hirschprung Disease Intracranial hemorrhage
Intestinal duplication
Intussusception Hypothyroidism
NEC Maternal drug ingestion or
addiction
Adrenal hemorrhage
Hypermagnesemia
Hypokalemia
Warner B.W. 2017. Chapter 66 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY. 20th edition 15
o preoperatif
o operatif
o postoperatif
Terapi
Hirschprung Disease
16
PRE OPERATIF
TUJUAN :
mencegah infeksi
dekompresi kolon
pembuatan colonostomy atau dengan dilakukan irigasi rektal setiap harinya dengan
menggunakan 10-20ml/kgBB NS hangat dengan melalui kateter
1. DIET
Resusitasi cairan dan nutrisi parenteral. Larutan rehidrasi oral sebanyak 15 mL/ kg tiap 3 jam selama
dilatasi rectal preoperative dan irigasi rectal
2. TERAPI FARMAKOLOGI
Antibiotik oral dan intravena diberikan dalam beberapa jam sebelum pembedahan
19 20th edition
Warner B.W. 2017. Chapter 66 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY.
OPERATIF
Tindakan Bedah Sementara
20 20th edition
Warner B.W. 2017. Chapter 66 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY.
Tindakan Bedah Definitif
Prosedur Swenson
Rektosigmoidektomi dengan
preservasi spinkter ani. Dengan
meninggalkan 2-3 cm rektum
distal dari linea dentata,
sebenarnya adalah meninggalkan
daerah aganglionik
spinkterektomi posterior, yaitu
dengan hanya menyisakan 2 cm
rektum bagian anterior dan 0,5-1
cm rektum posterior
21 20th edition
Warner B.W. 2017. Chapter 66 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY.
Prosedur Duhamel
Prinsip dasar prosedur ini adalah menarik
kolon proksimal yang ganglionik ke arah anal
melalui bagian posterior rektum yang
aganglionik, menyatukan dinding posterior
rektum yang aganglionik dengan dinding
anterior kolon proksimal yang ganglionik
sehingga membentuk rongga baru dengan
anastomose end to side. Prosedur Duhamel
asli memiliki beberapa kelemahan, diantaranya
sering terjadi stenosis, inkontinensia dan
pembentukan fekaloma di dalam puntung
rektum yang ditinggalkan apabila terlalu
panjang
22 20th edition
Warner B.W. 2017. Chapter 66 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY.
Prosedur Soave
23 20th edition
Warner B.W. 2017. Chapter 66 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY.
Prosedur Rehbein
Warner B.W. 2017. Chapter 66 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY. 20th edition
24
Post Operatif
Warner B.W. 2017. Chapter 66 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY. 20th edition
25
o enterokolitis post operatif
Komplikasi o Konstipasi
Hirschprung Disease o striktur anastomosis
Warner B.W. 2017. Chapter 66 Pediatric Surgery in TOWNSEND SABISTON TEXTBOOK of SURGERY. 20th edition