Tutorial A1

Kasus
ny S 21th RPD :

batuk lama, keringat dingin , BB turun

KU : kelemahan anggota kiri sejak 1 ada sejak 6 bulan yang lalu. Benjolan

minggu disertai dengan gangguan lehernya 2 bulan yang lalu katanya

pendengaran kiri . pecah dan ada cairan yang keluar

RPS : RKeluarga :

2 bulan yang lalu ada pembesaran ada bapak yang serumah menderita

leher kiri. Pada saat diperiksa batuk

penderita mengeluhkan nyeri kepala lama dan meninggal karena TB.

dan muntah dan tampak mulut kanan
saja yang mencong
Pemeriksaan neurologis : CM, GCS 15

Hemiparesis kiri tipe spastik, paresis N VII perifer kiri, tes

pendengaran kurang dengan tes bisik
Hipotesis
Intracranial Tuberculoma

1. Ada gangguan pendengaran (bisa karena lokasi cranial

nerve nya)

2. Muntah (bisa karena kena tuberculoma di supratentorium)

3. RPD + RPK (faktor resiko dari tuberculoma)

Pemeriksaan Penunjang
CT-SCAN/MRI
The CT/MRI diagnosis of tuberculoma is largely presumptive in view of
its nonspecific appearance. Cysticercus granuloma, pyogenic abscess,
metastases, fungal granuloma, and at times, glioma may be
indistinguishable from tuberculoma.

BIOPSY
Accurate diagnosis of tuberculoma is not possible till brain lesion in
question is subjected to histopathological examination.

NEWER METHODS OF RAPID DIAGNOSIS

Gene amplification by the polymerase chain reaction (PCR) to identify
mycobacterial DNA has been used with great sensitivity and specificity.
If this technique is available, it offers great promise for rapid diagnosis
Lokasi Lesi
Definisi
 Tuberkuloma intrakranial adalah suatu infeksi
granulomatosa yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis yang melibatkan parenkim otak dan kadang
kadang melibatkan selaput otak (meninges).
Epidemiologi
 Pada tahun 2005, terdapat 8,8 juta kasus baru tuberkulosis aktif dilaporkan
setiap tahunnya, dengan 1,6 juta kematian diperkirakan per tahun.
 Tuberkulosis tetap menjadi beban di seluruh dunia, dengan sebagian besar
kasus baru tuberkulosis aktif terjadi di negara-negara terbelakang dan
berkembang.
 80% kasus baru tuberkulosis berhubungan dengan faktor demografi seperti
kemiskinan, jumlah penduduk yang padat, malnutrisi, sistem kekebalan tubuh
dan memainkan peran utama dalam epidemi di seluruh dunia.
 20% sisanya berhubungan dengan HIV (Human Immunodefisiensy Virus) di
Sub-Sahara Afrika
Etiologi
Faktor resiko
1. Penderita campak

2. Alkoholisme

3. Keganasan

4. Pengguna agen imunosupresif pada orang dewasa

Gejala Klinis

 Manifestasi klinis tuberkulosis  Sedang tuberkuloma di infratentorial

intrakranial tergantung lokasi. akan menunjukkan gejala brainstem

 Pasien sering mengeluh sakit kepala, syndrome, cerebellar syndrome dan

kejang, edema papil, atau tanda cranial nerve palses

peningkatan tekanan intrakranial lain.  Seringkali disertai riwayat tuberkulin

 Demam ringan, mual, pusing, kejang, tes positif, riwayat paparan

deficsit neurologi fokal, dan papil tuberkulosis, atau adanya faktor risiko

udem merupakan karakteristik klinis individu terjangkit tuberkulosis

dari tuberkuloma supratentorial.

Klasifikasi
Tuberkulosis intrakranial antara lain : Berdasarkan lokasi tuberkuloma intrakranial di bagi

 Tuberkulosis meningitis (TBM)TBM dengan tuberkulosis menjadi

miliar, ensefalopati tuberkulosis, tuberkulosis  Tuberkuloma di supratentorial,
vasculopathy, dan space occupying lesion yang meliputi  Tuberkuloma di infratentorial dan
tuberkuloma (tunggal atau multipel), tuberkuloma
 Tuberkuloma di brain stem.
dengan tuberkulosis milier dan abses tuberkulosis
Berdasarkan perjalanannya, tuberkuloma di bagi
Tuberkuloma diklasifikasikan menjadi 2 tipe.
menjadi
 Tipe 1 adalah tipe vaskuler superfisial yang
 Stadium akut
memproduksi tanda fokal awal dan
 Stadium infamasi granuloma dan
 Tipe 2 adalah tipe vaskuler dalam berhubungan
 Stadium kaseosa/perkejuan.
dengan peningkatan tekanan intrakranial.
Peningkatan tekanan intrakranial bisa berupa udema Stadium akut dan granuloma disebut juga sebagai
papil stadium non kaseosa
https://www.researchgate.net/publication/15337794_CT_di
agnosis_of_intracranial_tuberculoma [accessed Nov 25
2018].
BIOPSY