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Mejorar DO2
Hipoxia Tisular
✅
Sobrecarga volumen
🚫 PREDECIR RESPUESTA VOLUMEN
❓
Medico cardiólogo intensivista. Escuela medicina
parís
Servicio de reanimación médica, Hospital Bicêtre,
Hospital Universitario Paris-Sud.
Profesor de cuidado intensivo Paris-Sud University.
Mas de 100 publicaciones desde 2001 en revistas
científicas
Xavier Monnet, Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid!, Critical Care, january 2015.
En la insuficiencia circulatoria aguda, la
elevación pasiva de piernas, es una prueba que
predice si el gasto cardiaco aumentara con la
expansión de volumen.
Xavier Monnet, Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid!, Critical Care, january 2015.
PLR.
vs FC
Desafío precarga
Xavier Monnet, Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid!, Critical Care, january 2015.
Conclusiones
Xavier Monnet, Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid!, Critical Care, january 2015.
Trabaja actualmente en la Universidad Nacional de Colombia.
Anestesiólogo, Centro Policlínico del Olaya, Bogotá.
Cuidados Intensivos, Fundación Hospital San Carlos, Bogotá,.
Publicación más reciente es 'Predictores de la capacidad de
respuesta a fluidos intravenosos'
Jorge Iván Alvarado-Sáncheza,, Prueba de elevación de piernas pasiva, rev colomb anestesiol. 2015;43(3):214–218
La reanimación enérgica con Terapia dirigida disminuye
líquidos por vía intravenosa
🚫 ✅
incidencia de sed, somnolencia, mareos
edema pulmonar postoperatorios, morbilidad
falla ventilatoria estancia hospitalaria
tiempos prolongados de ventilación mecánica número de complicaciones postoperatorias
hipertensión abdominal. Duración de ventilación mecánica, días de
balance positivo de líquidos se relaciona con Unidad de Cuidados Intensivos y niveles de
aumento de mortalidad lactato sérico
Jorge Iván Alvarado-Sáncheza,, Prueba de elevación de piernas pasiva, rev colomb anestesiol. 2015;43(3):214–218
ELEVACION PASIVA PIERNAS
Medición VS / GC
S: 90 VVP 82%
Medidas dinámicas
Doppler esofágico. E: 83 -VVP 91%
variabilidad de presión sistólica S: 88%.
variabilidad de presión de pulso (VPP) cambio de presión de pulso.
la variabilidad de volumen sistólico E: 93%.
han demostrado ser buenos indicadores de S: 77%
necesidad de terapia VTI (integral velocidad
tiempo). E: 100%.
GC (eco TE o eco TT).
La PLR es una maniobra que permite determinar en qué pacientes se requiere terapia
PIA > 18 MMHG PLR
volumétrica. El incremento de la presión intraabdominal.
FALSOS NEGATIVOS 48%
Se puede determinar la respuesta
paciente mediante
con síndrome aumento
de dificultad del GC o VS por Doppler
respiratoria
transesofágico, del adulto hay alteraciones
ecocardiograma en el
transtorácico, compliance
aumento del VTI, PP.
pulmonar
Este tipo de maniobra presenta falsos negativos en pacientes con aumento de la presión
intraabdominal,
PLR es superior a la VPP en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria del adulto
y distensibilidad pulmonar menor a 30 ml H2O.
Jorge Iván Alvarado-Sáncheza,, Prueba de elevación de piernas pasiva, rev colomb anestesiol. 2015;43(3):214–218
Licenciado en Medicina y Cirurgia (1992) para la Universitat de
Barcelona (UB) y doctor en Medicina (2010) para la Universitat
Autònoma de Barcelona (UAB).
Especialista en Medicina Intensiva de 1998.
La reunión de expertos en el campo de la sepsis e infecciones se llevó a
cabo en 50 publicaciones indexadas en la capital de Creta.
Sóc Profesor Asociado del Departamento de Medicina de la UB.
Ricard Ferrer, Passive leg raising for assessment of volumen responsiveness: a review, Curr Opin Crit Care 2017, 23:237–243
Metanalisis
La sensibilidad y especificidad combinadas en los más de
20 estudios, que incluyeron 1000 pacientes, incluidos en
el análisis fueron de 0,85 a 0,86 y de 0,91 a 0,92
Ricard Ferrer, Passive leg raising for assessment of volumen responsiveness: a review, Curr Opin Crit Care 2017, 23:237–243
Ricard Ferrer, Passive leg raising for assessment of volumen responsiveness: a review, Curr Opin Crit Care 2017, 23:237–243
Estudio Multicentrico
🙈
Conocimiento actual
Practica
clínica
Ricard Ferrer, Passive leg raising for assessment of volumen responsiveness: a review, Curr Opin Crit Care 2017, 23:237–243
Conclusión
Aún está por demostrarse si el uso de variables dinámicas para predecir la capacidad de
respuesta al volumen tendrá un impacto beneficioso en los resultados de los pacientes.
Ricard Ferrer, Passive leg raising for assessment of volumen responsiveness: a review, Curr Opin Crit Care 2017, 23:237–243
Prof. Anders Aneman, MD, PhD, EDIC, FCICM
Especialista principal en personal, Director adjunto,
Unidad de cuidados intensivos, Hospital de Liverpool,
SWSLHD.
Profesor en la Universidad de Nueva Gales del Sur y
profesor clínico en la Universidad de Macquarie.
Es miembro del Colegio de Cuidados Intensivos y
Medicina del Consejo Editorial de Medicina de Cuidados
Intensivos y Reanimación.
A. Aneman, Volume responsiveness assessed by passive leg raising and a fluid challenge: a critical review focused on mean systemic filling pressure, Anaesthesia 2017
52%
CPvol
A. Aneman, Volume responsiveness assessed by passive leg raising and a fluid challenge: a critical review focused on mean systemic filling pressure, Anaesthesia 2017
A. Aneman, Volume responsiveness assessed by passive leg raising and a fluid challenge: a critical review focused on mean systemic filling pressure, Anaesthesia 2017
A. Aneman, Volume responsiveness assessed by passive leg raising and a fluid challenge: a critical review focused on mean systemic filling pressure, Anaesthesia 2017
S: 83% S: 75% S: 99%
A. Aneman, Volume responsiveness assessed by passive leg raising and a fluid challenge: a critical review focused on mean systemic filling pressure, Anaesthesia 2017
Conclusión
A. Aneman, Volume responsiveness assessed by passive leg raising and a fluid challenge: a critical review focused on mean systemic filling pressure, Anaesthesia 2017
GRACIAS