A sebek klinikuma

Seb:
A bőr, a nyálkahártya folytonosságának
megszakadása külső ártalmak
következtében.
• Műtéti sebek:
– külsős seb
• a testet fedő bőr és a külvilággal érintkező nyálkahártya sebei
– belső seb
• a kültakaró sérülése nélkül bekövetkező és a belső szerveken
keletkezett seb
– egyszerű, felszínes seb
• ha a sebzés csak a bőrre és a bőr alatti kötőszövetre terjed
– szövődményes, mély seb
• ha a sebzés mélyebbre hatol és más szövetek is sérülnek
– penetráló (áthatoló) seb
• ha a sérülés következtében egy testüreg is megnyílik (koponya,
mellkas, has)
– perforáló seb
• ha a sebzés hatására üreges szerv nyílik meg (gyomor, bél,
húgyhólyag)
• sebzés jellemzője:
– vérzés:
• külvilág felé artériás
• testüregbe vénás
• szövetek közé parenchymás
– sebfájdalom
– szövetelhalás
– funkció kiesés
 Sebgyógyulás folyamata
• sebgyógyulás:
– a szervezet a folytonossághiányokat illetve
megszakadásokat igyekszik helyreállítani
– eredménye: heg
– 7-10 napig tart
• a folyamata függ:
– bőr állapotától
– sebet kiváltó októl
– a seb tisztasági fokától
– a sérülés súlyosságától
– a keletkezés módjától
– a szervezet általános állapotától
– a sejtek regenerációs képességétől
• sebgyógyulás fázisai:
– elsődleges sebgyógyulás
• a sebet éles, steril eszköz okozza pl. műtét
• a szövetroncsolás minimális
• a sebszélek összefekszenek
• a sebgyógyulás a sebszélek felől indul meg
• a fertőzés kialakulásának esélye csekély
• kevés a véralvadék, kevés a gyulladásos sejt
• nincs sarjképződés
• folyamata:
• folyamata:
– gyulladásos szakasz
» azonnal kezdődik és 3-5 napig tart
» megszűnik a vérzés
» véralvadás
» gyulladásos fázis: rubor/dolor/tumor/color/funkcio laesa
– helyreállítás (proliferáció)
» 3-4. napon kezdődik és 2-3 hétig tart
» új szövet alakul ki: élénkpiros
– átépülés (reparáció)
» 2-3. héttől több évig tarthat
» a heg kivilágosodik – élet végéig megmarad
– másodlagos sebgyógyulás
• oka mechanikai trauma
• jelentős szövetroncsolódás
• nagyfokú szövethiány
• sebszélek nem egyesíthetőek
• a seb gyógyulása a seb alapon kezdődik
• a seb fertőzött, gyulladás alakul ki
• sok a szövettörmelék
• lassú a sarjképződés
• sebgyógyulást hátráltatja:
– a terület fertőzöttésége
– ödéma
– újboli trauma
– folyamatos nyomás
– rossz vérellátás
– szöveti necrosis
– seb kiszáradása
– csökkent immunvédekezés
– tápláltsági és hidráltsági zavarok
– anyagcsere betegségek
– idős kor
– egyes gyógyszerek
• sebgyógyulás szövődményei
– vérzés
– fertőzés
– sebszétválás
• sebvizsgálat:
– a sebek száma
– elhelyezkedése
– nagysága (szélesség, hosszúság)
– mélysége
– a seb alapjának állapota: necrosis, lepedékes,
váladékos
– sebszélek állapota (alávájt, egyenes)
– seb környékének állapota (gyulladás?)
– sebfájdalom mértéke
– sebváladék jellemzője: színe, mennyisége,
konzisztenciája, típusa, szaga
• savós, gennyes, véres
• szagtalan, bűzös
– fertőzés jelei
– kötéscsere gyakorisága
 Sebváladék vétele
• Előkészítés
– környezet
– beteg
• pszichésen / somatikusan
– eszközök
• st. gumikesztyű
• st. „bucik”
• st. csipesz, szike
• 2 db st. tárgylemez
• st. kémcsövek vagy fecskendők
• kötözőkocsi
– veszélyes hulladék tartó
– vesetál, papírvatta
– kötszerek, olló…
• Kivitelezés
– higiénés kézfertőtlenítés
– védőfelszerelések használata
– terület fertőtlenítése
– mintavétel a sebalap és az ép szövet határáról
történjen
• sebszélből kimetszés – sóoldatot/táptalajt tartalmazó st.
kémcső
• percutan túaspiratio
• st. vattapálcával
• ápoló feladata
– mintavétel előtt
• beteg, eszközök, környezet előkészítése
– mintavétel alatt
• asszisztálás
– mintavétel után
• beteg elhelyezése
• elpakolás
• fertőtlenítés
• minta laborba küldése
• kötés megfigyelése
• dokumentálás
– mintavételt végző neve
– kísérőirat kitöltése:
» név, osztály, kórterem, ágyszám, TAJ szám, dg, minta
típusa, mintavétel helye, alkalmazott technika, idő, AB
• mintavétel indikációi
– fertőzött seb
– szennyezett seb
– postoperatív sebfertőzés kialakulásakor
– gázgangréna gyanú esetén
– ismeretlen eredetű bullatartalom, szövetnedv
A sebet akkor tekintjük fertőzöttnek, ha grammonként
több mint 105 baktériumot tartalmaz
Gyulladásos sebnél meg kell kezdeni az AB kezelést,
majd a kitenyészett kórokozó ismeretében célzott AB
kezeléssel kell folytatni.
 Sebellátás
1. Sebtoilette
– 3%-os H2O2, Betadin
– 0,9 % NaCl
– sebkörnyék tisztítása (pl. Dodesept)
2. Érzéstelenítés
– helyi (1%-os Lidocain) vagy általános
3. Sebkimetszés
– roncsolt, sérült részek eltávolítása
4. Seb feltárása
– esetleges mélyebben fekvő sérülések
felismerése, sz.e. ellátása (pl. inak, idegek stb)
5. Sebzárás
– primer (6 órán belül)
– elsődleges halasztott (6 órán túl)
– korai másodlagos (fertőzött, nyitva
kezelik kb 2 hétig))
– késői másodlagos (másodlagosan gyógyult
heg kimetszése, zárás)
6. Tetanus toxoid profilaxis !!! (TANAT)
 Sebgyógyulási zavarok
• Seroma
– savós gyülem
– K: le kell szívni
• Haematoma
– vérömleny
– K: sebfeltárás / vérömleny kiürítése / sze. drain
• Sebsuppuratio
– gennyesedés
– K: sebtisztítás / sze. drain
• Sebszétválás
– K: sebegyesítés
• Hypertrophiás heg, keloid képződés
– hegtorzulás
– megelőzés: megfelelő műtéti technika
 Sebek formái
1. Mechanikus (szúrt, metszett, vágott, zúzott, szakított, lőtt,
harapott)
2. Kémiai (savak, lúgok okozta maródás)
3. Termikus (égés, fagyás)
4. Sugárzás okozta
Szúrt seb (vulnus punctum)
• hegyes tárgy
• kicsi, de mély seb
• mélyebben fekvő szervek, testüregek sérülése!

Metszett seb (vulnus scissum)

• éles eszköz, az éllel párhuzamos erőbehatás
• műtéti sebek
• éles szélű
• kevés a szöveti roncsolódás
• általában tiszta
• jelentős vérzés lehet

Vágott seb (vulnus caesum)

• éles eszköz, az élre merőleges erőbehatás
• pl. balta
• itt már nagyobb lehet a roncsolódás, de még viszonylag éles szélű
• Nagy erőbehatás miatt nagyobb roncsolódás, mélyebben fekvő képletek
sérülése előfordulhat
Zúzott seb (vulnus contundum)
• tompa erőbehatás
• sebszélek, sebalap szabálytalan, roncsolódott
• ritkább a jelentős vérzés

Harapott seb, Szakított seb (vulnus morsum)

• ember, állat harapás
• tompa, nagy erőbehatás
• kifejezetten roncsolt seb
• vérzés jelentős lehet, ha erek sérülnek
• harapásnál a nyálban levő kórokozók miatt fertőzésveszély!
• veszettség!!

Lőtt seb (vulnus sclopetarium)

• be-, és kimeneti nyílás
• lőcsatorna
• gyakorlatilag bármilyen sérülés előfordulhat
• lényeges: a lövedék mérete, energiája, lőcsatorna iránya, lőtávolság
DRÉNEZÉS
Drainage
• Célja:
– a szövetek között meggyűlő
• savó
• nyirok
• vérömleny
• genny
• levegő eltávolítása fájdalom és gyulladás megelőzése
céljából.
• Típusai:
– passzív
– aktív
 Passzív drénezés
• Tamponok
– összehajtogatott st. gézcsík
– beleragad a sebbe – nedvesítve lehet eltávolítani
• Gézcsíkok
– gyorsan átnedvesedik
– gyakran kell cserélni
• Gumi és műanyag csíkok
– pl. hengeres Penrose-drain
– a felszínhez kell rögzíteni
• Csöves drainek
– lyukakkal ellátott
– szilikonból, latexből, műanyagból készülnek
– felszínhez kell rögzíteni
 Aktív drénezés
• félig zárt rendszer
• alacsony nyomású szívás
• zárt rendszer erős szívással
 Drain behelyezés utáni megfigyelési
szempontok
• szívás
– erőssége
– átjárhatósága
• drain váladék
– színe
– tartalma
– mennyisége
• drain környéke
 Drén eltávolítása
• indoka:
– csökken a folyadék mennyisége
– megváltozik a váladék sejttípusa és sejtszáma
• postoperatív vérzés esetén:
– 1-2 nap
• bakteriális fertőzés esetén:
– 2-5 nap
• nagy üreg, holttér megszüntetése:
– 3-14 nap
 Sebzárás
Szövetegyesítés
 • Varratok

megszakított csomós tovafutó varratok dohányzacskó

varratok varrat

• kapcsok
• egyéb szövetegyesítő módszerek
• varratok eltávolítása:
– 3-14 nap
Sebkötözés
 Sebkötözés célja
• A sebgyógyuláshoz szükséges steril környezet
és nyugalom biztosítása.
 A seb lehet:
• Necroticus
• Váladékozó
• Fertőzött
• Tiszta, vonalas
• Sarjadzó alapú
 Sebellátás
• Provizórikus sebellátás
– Sebkörnyék megtisztítása
– Sebkörnyék fertőtlenítése (jód oldat, Braunol)
– Idegentestet csak akkor távolítsuk el ha kiáll a sebből
– Fájdalomcsillapítás
– Steril kötöző anyaggal fedőkötés
• Végleges ellátás
 Sebfelmérés
• Nagyság
• Mélység
• Szövetelhalás típusa és kiterjedése
• Váladék jelenléte, mennyisége
• Bőr színe a seb körül
 Optimális kötszer
• Kizárja a sebfertőzés gyakoriságát
• Nedves sebkörnyezet megakadályozása
• Felszívja és magában tartja a váladékot
• Minimalizálja a kötéscserék gyakoriságát
• A kötéscsere nem okoz traumát, a kötés
eltávolításakor nem marad kötszermaradvány a
sebben
• Lokális gyógyszerhatás hatékonyságát elsegíti
 Kötözőkocsi felszerelése
• fertőtlenítők
– kézfertőtlenítő
• Plum
– bőrfertőtlenítők
• betadin
– tisztító oldatok
• 0,9 % NaCl
• 3% Hidrogén peroxid
• steril kötszerek
• steril rögzítő anyagok
• steril műszerek
– ollók, csipeszek
– kapocsszedők
– Kocher
• érzéstelenítők
– Lydocain 1%
• steril fecskendők, tűk
• kötszervágó olló
• egyszer használatos kesztyűk:
– gumi
– nylon
• mintavételi eszközök
• steril gumikesztyű
• nem steril rögzítők
– ramofix, mefix
• ledobó edények
– vesetál, vödör
• veszélyes hulladék tároló
– zsák, műanyag
• kommunális hulladékgyűjtő
 Modern kötszerek
• Polymerek
– Sebbe nem tapad, szabad átjárást biztosít a
váladéknak. Nedvesíteni kell a sebet
kötéscsere előtt.
– Kevés, közepes, vagy sok váladék esetén,
necrotikus sebre folyékony hydrogéllel
alkalmazható
– Vékony, vastag, üreges, háló, szegélyezett,
sacralis, könyök-sarok
– Cutinova hydro, Mepilex, Mepitel
• Filmkötszerek
– Félig áteresztő lap, nedvességet és oxigént átengedik, de
távol tartják a mikroorganizmusokat.
– I. fokú decubitusra, nyíróerők okozta sérülésekhez
– Nem alkalmas mély, fertőzött, váladékozó sebekre
– Lap és spray
– Cutifilm, Hydrofilm, Mefilm, Opsite spray
• Hydrocolloidok
– Nagy mennyiségű sebváladék megkötésére képesek,
biztosítják a nedves sebkörnyezetet, felszívják a
váladékot, segítik az autolysist
– Anaerob kórokozó esetén nem alkalmazható, időnként
előfordul allergiás reakció
– Akár 7 napig is fenntarthatók
– Hydrocoll, Granuflex,Tegasorb, Granuflex paszta
• Hydrogélek
– Segíti a fiziológiás sebgyógyulást, hűsít, géllé
alakul
– Tisztítják a necrotikus sebeket, segítik az autolysist
– Akár 7 napig is fenntarthatók
– Lap és folyékony forma: Hydrosorb, Granugel
Hydrogél
• Hydrofiberek
– Magas abszorbens képesség elgélesedik.
Endogen és exogen baktériumkötő
képesség. Normál és antiszeptikus forma
(Ag+)
– Közepes és erősen váladékozó sebre
– Száraz seb esetén nedvesíteni kell!
– Másodlagos kötszer alkalmazása szükséges
(hydrokolloid, polymer)
– Váladékozástól függően, akár 7 napig!
– Lap és szalag: Aquacel, Aquacel Ag
• Kalcium-natrium alginatok
– Nedvszívó, rostos kötszerelgélesedik
– Közepes és erős váladékozás, vérzéscsillapító
(Ca+)
– A kötszert a sebbe bele kell szabni!
– Eltávolításuk a sebből (kavitális formák) NaCl
0,9% segítségével
– Másodlagos kötszer alkalmazása szükséges
(hydrokolloid, polymer)
– Váladékozástól függően, akár 7 napig!
– Lap és szalag: Kaltostat, Melgisorb (cavity)
• Habok
– Hydrofil, nedvszívó hab. Van baktériumtaszító
típusú is.
– Közepesen, vagy erősen váladékozó sebre
– Fertőzés jeleit figyelni! Száraz sebre nem
helyezhető
• Szagmegkötő – aktív szenes
kötszerek
– Aktív szenet tartalmaznak, van
köztük speciális nedvszívó
képességű, de antiszeptikus hatású is.
– Bűzös,esetleg gombás sebekre,
tumorokra, némely típusa váladékozó
sebekre is
– Másodlagos kötszer, vagy
kötésrögzítő szükséges.
– Medisorb C, Actisorb Plus 25,
Carboflex
• Impregnált tüll, egyéb lapok
– Polimer, antiszeptikus, vagy hámosító anyaggal
átitatottak, vagy nedvszívó réteget tartalmaznak.
– Hámosításra, égésre
– Allergia, mellékhatások
– Jelonet, Lomatuell, Cuticerin, Bactigras,
Comprigel, Metalline
• Aktív kötözőszerek
– A seb enzimatikus vagy mikrobialis környezetét befolyásolják
– Váladékozó sebekre
– Allergia lehetősége az ezüsttartalom miatt
– Suprasorb C (proteázszint szabályozó összetétel), Acticoat (ezüst
bevonatú antimikrobás kötszer)
• Szigetkötszerek
– Nedvszívó sebpárna különböző alapanyagú
hordozón (vászon, film)
– Csak a filmhátlapú nedves sebkezelő kötszer!
– Kevés exsudatumot tartalmazó, kis kiterjedésű,
epithelizációs szakaszban lévő sebekre.
– Tegaderm Plus, Mepore pro Hydrofilm plus,
Medipore plus pad, Mepore, Cutiplast
A kötöző anyagok rétegei:
• A sebbel érintkező réteg:
– egyszerű lap (pl mull lap: jó nedvszívó, de
könnyen a sebbe tapad)
– Impregnált lap (a testnedvek hatására oldódnak
és segítenek a seb feltisztításában
• Abszorbeáló réteg:
– a vér, váladék felszívása, tárolása
• Rögzítő réteg:
– a kötés helyben tartása (ragasztó szalagok)
 Kötéstípusok
• tapadó kötés:
– a fedőkötések helyben tartására, a sebszélek
összetartására
– pl. ragtapasz
• sebfedő kötés:
– a seb védelme fertőzéstől, a secretum felszívása
• nyomókötés:
– ideiglenes vérzéscsillapításra alkalmas
• compressiós kötés:
– célja a posztoperatív vérzés prophylaxisa
végtagokon,
• rögzítő kötés:
– a sérült testrész nyugalomba helyezése, illetve
repositio utáni helyben tartása
 Kötések rögzítése
• leukoplaszt
• mefix
• ramofix
• gézpólya
• rugalmas pólya
• háromszögletű kötözőkendő