Definición: Es una cavidad de gas y pus confinada al espacio perinéfrico por la fascia de Gerota, causada por una infección.
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European Association of Urology, 2010 2 Etiología Se producen Agentes por: másdiseminaciónAgentes hematógena a partir menos de un foco infeccioso o por extensión parenquimatosa de unafrecuentes frecuentes infeccion del tracto urinario. •Staphylococcus •Pseudomonas aureus Factores de riesgo: aeruginosa •Escherichia coli •Mycobacterium • Litiasis renal simultanea con obstrucción de flujo uriario. Del 20 y 60% lo presentan •Proteus • Infeccion del tracto urinario tuberculosis • Traumatismo renal • Diabetes •Candida • Drogadiccion o VIH + albicans • Inmunosupresion
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European Association of Urology, 2010 3 E. coli factores que favorecen la adherencia a células uroepiteliales
Proteus desdobla la urea y así forma un
medio mas alcalino y favorable para la proliferación. Vinculado a cálculos de estruvita formados por precipitación de sulfato de amonio y magnesio en un medio alcalino
Candida invade por vía hematógena o
ascendiendo por vejiga
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European Association of Urology, 2010 4 Patogenia Infección asciende desde la vejiga al riñón produciendo pielonefritis antes que el absceso
Las bacterias pueden invadir el parénquima renal,
de medula a corteza
Las zonas con abscesos que se forman dentro del
parénquima puede romperse en el espacio perirrenal
Cuando los abscesos se propagan por el espacio
perirrenal, pueden fistulizarse a través de la fascia de gerota y penetrar en psoas o m. transversos. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010 5 Cuadro clínico Puede irradiarse a pierna Dolor abdominal y en el o ingle (al extenderse la flanco infección)
50% de los pacientes se
Escalofríos encuentran afebriles
Sudores
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European Association of Urology, 2010 6 Diagnóstico Sintomatología: especialmente por dolor y signos de sepsis. Laboratorio: ◦ Urocultivos y hemocultivos ◦ Sedimento con piuria y proteinuria ◦ Leucocitosis, aumento de a velocidad de sedimentación ◦ PCR
Se sospecha en quienes presenten:
• Signos y síntomas de pielonefritis • Fiebre persiste en 4 a 5 días en tratamiento • Litiasis renal • Fiebre y piuria coincidan con urocultivo estéril. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010 7 Diagnostico por técnica de imagen Rx simple: masa renal, gas sobre la silueta perirrenal con desaparición del psoas, signos de neumonía o empiema, imágenes de densidad de calcio sobre silueta
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European Association of Urology, 2010 8 • Muestra la presencia de los abscesos pero no define con claridad su extensión. • Se aprecia una cavidad hipoecoica con un borde hiperecogénico de Ecografía paredes gruesas rellena de fluido con una separación horizontal entre un nivel superior de baja ecogenicidad y otro inferior más ecogénico (pus). • Otras veces son masas anecoicas o colecciones ecogénicas intrarenales o perirenales.
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European Association of Urology, 2010 9 TC: es el método de elección. Los abscesos aparecen como cavidades, intrarrenales o perirrenales, heterogéneas hipodensas, que no captan contraste en su interior pero sí en el borde (pseudocápsula).
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European Association of Urology, 2010 10 Tratamiento
Pilares básicos: terapia
antimicrobiana, drenaje percutáneo y alivio de la Abscesos <5 cm se trata obstrucción. mediante antibioticoterapia que cubra Gram-negativos más corrección de la hiperglucemia y de las alteraciones hidroelectrolíticas. Caso de no mejorar en unas horas, se procede a la derivación Absceso perirrenal: percutánea o quirúrgica.
Abscesos >5 cm o si los síntomas
persisten se optará por el drenaje. Los catéteres de drenaje deben permanecer al menos 1 semana.
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European Association of Urology, 2010 11 Tratamiento farmacológico
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