UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGÍA
SEPTIMO SEMESTRE
DOCENTE: DR. JORGE PAZMIÑO

GRUPO# 16

APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS INTEGRANTES:

YAGUAL VERA NICOLE DE JESÚS

TEMA:
EQUILIBRIO ACIDO BASE
ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y
METABOLICAS.
 TEORÍA DE BRONSTED-LOWRY

Acido: es una sustancia que cede un ion de H cuando se encuentra en

una solución.
Base: sustancia que acepta un ion de H cuando se encuentra en ella.

El equilibrio entre ácidos y bases esta dado por la concentración de

hidrogeniones en las soluciones
 EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
Homeostasis acidobásico 7.35-7.45 PH

Acidosis Alcalosis
 AMORTIGUADORES O BUFFER

Representan la primera línea de defensa ante los cambios desfavorables

de pH gracias a la capacidad que tienen para captar o liberar protones de
modo inmediato en respuesta a las variaciones de pH que se produzcan.
Un sistema tampón es una solución de un ácido débil y su base conjugada
 PH

Regulado por

Amortiguador Ventilación
fisiológico pulmonar Filtración renal

Primera línea de • Hiperventilación • Reabsorción de

defensa ante cambios • Hipoventilación bicarbonato sódico
• Necesidad de ahorro • Eliminación de fosfato
del Ph
de energía monosódico
• Eliminación de CO2 • Formación de
amoniaco
Orgánicos: Inorgánicos:
A. Proteína A. Carbónico
A. Hemoglobina A. Óseo
A. Fosfato
 • Intercambio de H+ a proteínas de Na y K para mantener
la neutralidad eléctrica.
A. proteína.
• Hemoglobina: transporte sanguíneo de Co2 hasta la
eliminación pulmonar

• Acción a nivel intracelular: existe mayor concentración

A. fosfato
de fosfatos

• Presente en medios intra y extraceulares

A. Bicarbonato • Sistema abierto: CO2 sistema de intercambio de gases
a nivel pulmonar y bicarbonato por intercambio de
solutos a nivel renal.

• Amortiguación de la carga acida captando H+ en exceso

A. Óseo
o liberando
ALTERACIONES
METABÓLICAS
 ACIDOSIS METABÓLICA

Perdida de bicarbonato y acumulación de ácidos orgánicos.

Los hidrogeniones se combinan con el bicarbonato para formar acido y
el anión del acido aumentado se equilibra con el sodio y reduce el
bicarbonato

Mecanismos
• Hipoperfusión tisular
compensadores
• Insuficiencia renal
 Aumento de la frecuencia
• Cetoacidosis diabética
y profundidad respiratoria
• Ingestión masiva de
para eliminar CO2 y
AAS
disminuir el acido
• Perdida de secreción
carbónico.
gastrointestinal.
 Los riñones conservan
bicarbonato absorbiéndolo
del filtrado y aumentan la
excreción de H+
Tratamiento: Eliminar causa precipitante, suministrar sustancias
alcalinas.

Causa mas común de
acidosis metabólica en
pacientes quirúrgicos
El lactato se produce
como un subproducto
Acidosis Láctica del riego inadecuado
de los tejidos en el
estado de choque

Tratamiento: restablecer el
riego mediante reanimación
Con una perfusión de volumen en lugar de
adecuada, el ácido intentar corregir la
láctico se metaboliza y anormalidad con
se normaliza el valor bicarbonato exógeno.
del pH
 ALCALOSIS METABOLICA

 Elevado bicarbonato y PH plasmático.

 Resultado de la pérdida de ácidos fijos, empeora con la
disminución de potasio.

AM con
Se asocia a deshidratación: la
El trauma y
grandes perdidas orina puede ser
tratamiento con
de jugo gástrico, acida si el Na y K
esteroides
administración del suero están
intensifica la
excesiva de bajos porque el
alcalosis riñón los conserva
bicarbonato de
limitando la debido a que son
sodio o sales
excreción renal muy pocos para
sódicas de ácidos
de bicarbonato intercambiarlo con
orgánicos H+
Contribución respiratoria:
Es limitada
Menor concentraciones de
H+, no estimula la
frecuencia y profundidad
respiratoria, el CO2 no es
suficiente para corregir la
alteración.

Contribución renal:
Orina alcalina
Capacidad renal
comprometida en perdida
de potasio

Tratamiento: hidratación, reponer sodio y potasio. El anion debe ser

cloruro para reducir el exceso de bicarbonato y elevar el Cl. No se debe
administrar soluciones de lactato y bicarbonato.
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
En circunstancias normales, se conserva firmemente la Pco2 sanguínea
mediante la ventilación alveolar, controlada por los centros respiratorios
en la protuberancia y en el bulbo.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

Eliminación inadecuada de CO2 por disminución de la ventilación

pulmonar.

Enfisema pulmonar
Asma
Neumonía
E. Cardiopulmonares:
Insuficiencia Cardiaca
Embolia
Edema agudo de pulmón
 El anhídrido carbónico penetra membranas celulares y el acido
carbónico extracelular es amortiguado en el liquido intracelular.
 El PH bajo y la pCO2 alta aumentan la profundidad y frecuencia
respiratoria aliviando la sobrecarga de CO2

Mecanismo renal:
 Excreta orina mas
acida con mayor
amonio y cloruros.
 Elimina exceso de
hidrogeniones y
retiene el
bicarbonato.

Tratamiento:
• Combatir la insuficiencia ventilatoria (Respiradores mecánicos)
• Corregir la hipoxia y la hipercapnia para restaurar la sensibilidad del
centro respiratorio.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

 Por hiperventilación, excretando mayor cantidad de CO2.

 Al bajar la pCO2 disminuye el acido carbónico y aumenta el PH.

Primeras fases de enfermedades pulmonares y

cardiopulmonares cuando la hipoxia produce
hiperventilación.
 Casi todos los casos de alcalosis
Paciente quirúrgico respiratoria son de naturaleza aguda y
secundarios a hiperventilación alveolar.

Mecanismos de ajustes renales:

 Aumentan la excreción de sodio, potasio y bicarbonato con disminución de cloro.

Causas:
• Dolor
• Ansiedad
• Trastornos neurológicos (lesión
del sistema nervioso central y
ventilación asistida).
• Los fármacos como los salicilatos
• La fiebre
• La bacteriemia gramnegativa
• Tirotoxicosis
• Hipoxemia.
INTERPRETACIÓN
DE GASOMETRIA
Determinar el pH de la sangre, la presión parcial de dióxido de carbono
(pCO2) y oxígeno (pO2), y el nivel de bicarbonato.
Determinar el pH de la sangre, la presión parcial de dióxido de carbono
(pCO2) y oxígeno (pO2), y el nivel de bicarbonato.
 BIBLIOGRAFIA
• Texto de Cirugía de la cátedra.
• Principios de cirugía. 9na edición. Schawartz.
• http://www.academia.edu/8817981/Buffer_Fi
siologico
• https://www.gasometria.com/