Pruebas Especiales

Supraliminares
(basado en documento “pruebas especiales
supraliminares” de Juan Leyton M.)

Junio de 2011
Índice
Generalidades

Pruebas para detectar:

Reclutamiento
Diploacusia
Aumento del Limen Diferencial
Fatiga auditiva peri-estimulatoria.
Generalidades

HAS Precisar con

HASN mayor detalle

la topografía

HAN de la lesión.

Para esto, el Audiólogo cuenta con una batería de

pruebas especiales.
Características observables
 Hipoacusias de predominio sensorial:
 Reclutamiento.
 Diploacusia.
 Aumento del limen diferencial.

 Hipoacusias de origen neural:

 Deterioro tonal (adaptación auditiva patológica o
fatiga auditiva peri-estimulatoria).
HAS

• Es una distorsión, en la
cual existe una relación
anormal entre sonoridad
(sensación psíquica del
sonido) e intensidad física
Reclutamiento del estímulo.
• El paciente refiere oír
ciertos sonidos a mayor
intensidad que la
esperada.
HAS

 Diploacusia:
Es una distorsión de la
frecuencia o altura. El paciente
refiere percibir los sonidos
distorsionados, como mal
sintonizados e imprecisos.
HAS
 El limen o umbral diferencial:
 Es la capacidad de poder percibir diferencias de
intensidad en un mismo estímulo.

 El oído normal es capaz de percibir diferencias de

hasta 2 dB.

 El oído con daño coclear percibe diferencias

inferiores, vale decir de 1 dB e incluso menos.
HAS

Pruebas para • L.D.L.

detectar • FOWLER
reclutamiento • IWA

Pruebas para
detectar • Reger
diploacusia

Pruebas para
detectar
aumento del • S.I.S.I.
limen diferencial
L.D.L
 L.D.L. (Loudness Disconfort
Level):
 Permite determinar el umbral de
disconfort o molestia auditiva frente
a estímulos sonoros de alta
intensidad.
 Se espera encontrarlo a intensidades
entre 80 a 100 dB sobre el umbral de
la frecuencia estudiada.
 Siesta diferencia es menor  campo
auditivo dinámico acortado 
reclutamiento.
L.D.L
 L.D.L. (Loudness Disconfort Level):
 Elumbral de disconfort auditivo se estudia
en las frecuencias 500 – 1000 – 2000 -
4000 Hz.

 Esta prueba se utiliza en casos de que

HASN sea uni o bilateral. Si HA es
unilateral, de todas formas se realiza en
ambos oídos.
L.D.L
 Instrucciones al paciente:
 “Usted va a escuchar unos sonidos que
irán aumentando en intensidad.
Presione el pulsador sólo si alguno de
estos sonidos le molesta auditiva”.

Instrucciones al paciente:
• El vocabulario a utilizar se debe adecuar al paciente.
• En ocasiones es necesario aclarar la diferencia entre molestia
auditiva y dolor, ya que el último se consigna de distinta manera y
generalmente se encuentra a intensidades más altas, aunque en
algunos casos pueden coincidir.
L.D.L

 PROCEDIMIENTO :
 Seleccionar la frecuencia a estudiar. Se
recomienda comenzar por la frecuencia 500
Hz.

 El sonido estimulador debe ser discontinuo.

 Se inicia a intensidad umbral (en teoría).

 Recomendable: comenzar a 50 o 60 dB HL.

 Se aumenta la intensidad en pasos de 5 dB, en

forma constante y progresiva.
L.D.L

 PROCEDIMIENTO:
 Se detiene la prueba cuando el paciente
refiere molestia auditiva, sin llegar al dolor.

 Se continua el mismo procedimiento con las

frecuencias 1000, 2000 y 4000 Hz

 Luego se evalúa el oído contralateral,

aunque este sea normal.
L.D.L
 Consignación:
 Se utiliza un triángulo rectángulo, del color
del oído estudiado, cuya base debe estar
apoyada en la línea de la intensidad en la
cual se detectó el umbral de disconfort.
500 Hz

105 dB
Fowler
 Prueba de Fowler o A.B.L.B. (Alternate Binaural Level Balance):

 Esta prueba se utiliza para investigar reclutamiento en HA unilateral o bilateral

asimétrica.
 Se realiza equiparación de sonoridad (intensidad) entre oído normal o mejor y
oído con peor audición.

*A intensidades por sobre 50 dB el oído con reclutamiento percibirá igual o

aumentada la sensación sonora con respecto al oído mejor.
Fowler
 Prueba de Fowler:
 Se puede realizar en las frec 500 - 1000 -
2000 y 4000 Hz, pero habitualmente se
selecciona solo una, por la duración de la
prueba, considerando que son mejores las
frecuencias altas.

 Se requiere una diferencia mínima de 20 dB

HL y máxima de 60 dB HL entre ambos
oídos, en la frecuencia seleccionada, para
evitar el fenómeno de audición cruzada.
Fowler

 Instrucciones al paciente:
 “Usted va a escuchar unos sonidos
en ambos oídos. En un oído serán
débiles y en el otro un poco más
fuertes. Cuando llegue a
escucharlos a la misma intensidad
avise presionando el botón o
levantando la mano”.
Fowler
 Procedimiento:
 Seleccionar una frecuencia que cumpla los
requisitos previamente señalados.

 Se usa el oído de mejor audición como

referencia.

 Se inicia colocando 20 dB por sobre el umbral

del oído de referencia y el oído contrario (el
examinado) se coloca a intensidad umbral.
Fowler
 Procedimiento:
 Sedan cuatro estímulos en forma alternada
e intermitente, de corta duración,
comenzando por el oído de referencia.

 Se solicita al paciente que realice la

equiparación de sonoridad; si esto no ocurre,
se debe aumentar la intensidad en el oído
examinado de 5 en 5 dB hasta lograrla,
obteniéndose así la primera determinación.
Fowler
 Procedimiento:
Fowler
 PROCEDIMIENTO:

 Luego se aumenta en 20 dB la intensidad

del oído de referencia y se comienza
nuevamente a estimular desde la
intensidad en la que quedó el oído
testeado, con la misma metodología,
solicitando cada vez la equiparación de
sonoridad.
Fowler

 Procedimiento:
 Finaliza cuando se obtiene la
equiparación de intensidades iguales,
se llegó al máximo de la salida del
audiómetro o se encuentra dentro del
rango de molestia auditiva.
Fowler
 Consignación:
 Se grafican las intensidades de equiparación
tanto del oído de referencia como del oído
testeado utilizando los símbolos de la vía
aérea a ambos lados del eje vertical de la
frecuencia estudiada.
Fowler
 Consignación:
IWA
 IWA (Inversión del Weber Audiométrico):
 Es una prueba biaural. Para poder realizarla se
requiere una diferencia de al menos 20 dB entre
ambos oídos en la frecuencia a estudiar.

 Esta prueba está basada en las respuestas encontradas

por Weber al estimular los oídos con un diapasón
colocado en la frente de pacientes con hipoacusia
sensorio-neural unilateral.
IWA
 IWA (Inversión del Weber Audiométrico):
 Cuando existe una HASN unilateral de al
menos 20 dB de diferencia, al estimular a
intensidad umbral, el paciente referirá oír
por el oído mejor; si aumentamos la
intensidad del estímulo en forma progresiva
puede ocurrir que llegado a cierto nivel el
fenómeno descrito no se produzca y el
paciente comience a oír en forma equitativa
por ambos oídos o que se invierta y oiga
mejor por el oído dañado.
IWA

 Instrucciones al paciente:
 "Usted va a escuchar un sonido.
Debe señalar hacia dónde lo oye.
¿Lo oye hacia el oído derecho,
izquierdo o al centro?”.
IWA
 Procedimiento:
 Colocar el vibrador óseo (del audiómetro)
en la línea media del cráneo.
 Se estimula a intensidad umbral en la
frecuencia seleccionada en forma
intermitente.
 Se incrementa la intensidad de 5 en 5 dB y
se pregunta cada vez al paciente donde
escucha el sonido.
 Se va graficando cada 5 dB.
 Se termina la prueba al llegar al máximo
de salida del audiómetro para la vía ósea.
IWA
 Consignación:
 Se grafica tal como si fuera una Prueba de
Weber, mediante flechas, pero llevando
las respuestas al audiograma. Si el paciente
no recluta debería lateralizar siempre
hacia la mejor cóclea hasta llegar al
máximo del vibrador óseo.
 IWA
 Consignación:
 Si el paciente presenta reclutamiento,
a bajas intensidades lateraliza a la
mejor cóclea pero al llegar a mayores
intensidades deja de lateralizar y
comienza a percibir el vibrador igual en
ambas cócleas. Si existe sobre-
reclutamiento, el paciente a altas
intensidades comienza a lateralizar al
oído peor, vale decir escucha mejor por
la cóclea dañada.
IWA
 Consignación:
Diploacusia
 Prueba de Reger (balance de tonalidad
monoaural bifrecuencial):
 Se trabaja de igual manera que para la
prueba de Fowler, con la diferencia que
acá se busca la equiparación de sonoridad
entre dos frecuencias contiguas en el
audiograma pero en un mismo oído.

 Por ello, se requiere de una diferencia de

20 dB entre dos frecuencias.
Reger

 Instrucciones al pcte:
 “Usted va a escuchar dos sonidos en
un oído. Uno será débil y el otro un
poco más fuerte. Cuando llegue a
escucharlos a la misma intensidad
avise presionando el botón o
levantando la mano”.
Reger
 Procedimiento:
 Seleccionar dos frecuencias contiguas que
cumplan los requisitos previamente
señalados.
 Se usa la mejor frecuencia como
referencia.
 Se inicia colocando 10 dB por sobre el
umbral de la frecuencia de referencia y la
otra frecuencia se coloca a intensidad
umbral.
Reger
 Procedimiento:
 Se dan cuatro estímulos en forma alternada e intermitente, de corta duración,
partiendo por la frecuencia de referencia.
 Se solicita al paciente que realice la equiparación de sonoridad de lo escuchado,
si esto no ocurre, se debe aumentar la intensidad en la frecuencia examinada de 5
en 5 dB hasta lograrla, obteniéndose así la primera determinación.
Reger
 Procedimiento:
 Luego se aumenta en 10 dB la intensidad de la frecuencia de referencia y se
comienza nuevamente a estimular desde la intensidad en la que quedó la
frecuencia testeada, con la misma metodología, solicitando cada vez la
equiparación de sonoridad.
 Finaliza la prueba cuando se obtiene la equiparación de intensidades iguales, se
llegó al máximo de la salida del audiómetro o se encuentra dentro del rango de
molestia auditiva.
Reger
 Consignación:
 Similar a Fowler, pero las líneas se trazan entre dos frecuencias en un mismo oído.
Prestar atención a la configuración de las líneas. Si existe paralelismo, como en la
Prueba de Fowler, no estamos frente a reclutamiento para frecuencias
(diploacusia). Si las líneas comienzan a converger hasta tornarse horizontales,
estamos confirmando el reclutamiento para las frecuencias.
Reger
 Consignación:
Aumento del Limen
Diferencial
 S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Intensity):
 Prueba monoaural. Es una prueba descrita para investigar el reclutamiento, sin
embargo está ligado al factor sonoridad y se basa en el conocimiento que el
umbral diferencial auditivo normal es de 2 dB y que en pacientes que presentan
esta distorsión se encontraría acortado, es decir, son capaces de percibir menores
incrementos de intensidad.
S.I.S.I.
 S.I.S.I.:
 El objetivo es determinar si el paciente es capaz de detectar variaciones de 1 dB,
para lo cual se proporcionarán 20 incrementos de 1dB sobre un tono base durante
aproximadamente 2 minutos. Los incrementos se proporcionarán en cuatro
intervalos de cinco incrementos de 1 dB, intercalando incrementos mayores para
evitar distracción por parte del examinado. Se realiza a 20 dB sobre el umbral de
la frecuencia a estudiar.
S.I.S.I.
 Instrucciones al paciente:
 “Usted va a escuchar un sonido continuo.
No avise cuando escuche el sonido, si no
que cuando perciba un aumento de
intensidad nos avisa (ya sea presionando el
botón o levantando la mano)”.
S.I.S.I.
 Procedimiento:
 Se determinan los umbrales auditivos aéreos
en las frecuencias 500 – 1000 – 2000 – 4000
Hz.

 Se inicia con ensayos de incrementos de 5

dB, para asegurarse que el paciente
entiende la instrucción y así obtener
resultados confiables.

 Luego de condicionar al paciente se inician

los incrementos de 1dB.
S.I.S.I.
 Procedimiento:
 Se recomienda hacer pausas cada 5 ó 10
incrementos de 1dB y volver a condicionar
para hacer más confiable la prueba.

 El valor de cada incremento de 1dB

detectado por el paciente es de 5%. El
puntaje máximo es 100%.
S.I.S.I.
 Interpretación:
 Se considera como normal o negativo
percibir menos del 20% de los incrementos.

 Sise percibe de 20% a 60% la prueba es

dudosa.

 Si se percibe más del 60%, la prueba es

positiva y se encuentra en general en las
hipoacusias con reclutamiento.
S.I.S.I.
 Consignación:
 Los porcentajes se anotan en un cuadro adjunto al
audiograma, con el color de lápiz correspondiente al
oído estudiado.

S.I.S.I.
S.I.S.I.
 Observaciones:
 Mientras más alta sea la intensidad a la que
se aplique la prueba, aumentará la
posibilidad de percibir un mayor número
de incrementos de 1dB, debido a la gran
energía acústica de las intensidades altas, lo
cual baja la confiabilidad de la prueba, por
lo que se recomienda no realizarla a
intensidades mayores de 60 dB.
Consultas?
 ?????.....
Generalidades HAN
 Deterioro tonal, adaptación auditiva patológica o fatiga auditiva peri-
estimulatoria:

 “Distorsión del tiempo o duración de la percepción

sonora”.

 Se presenta el fenómeno de fatiga, en que el sonido

deja de ser percibido aún cuando continúe el estímulo
auditivo.
HAN
 Pruebas para detectar fatiga auditiva periestimulatoria:

 S.T.A.T.

 DETERIORO TONAL DE MASPETIOL.

 PRUEBA DE CARHART.
S.T.A.T.
 S.T.A.T. (Supra-threshold adaptation test):

 También llamada “Deterioro Tonal Simplificado de

Jerger”.

 Prueba que estudia el deterioro de manera fácil y

rápida.

 El paciente no debe estar reclutando, por lo tanto no

se puede realizar si presenta molestia auditiva dentro
de los niveles en que se realiza la prueba.
S.T.A.T.
 S.T.A.T. (Supra-threshold adaptation test):

 Se realiza enmascarando el oído que no se investigará

con ruido blanco a 90 dB HL y estimulando con un tono
puro a 110 dB HL el oído a examinar.
S.T.A.T.
 Instrucciones al pcte:

 “Usted va a escuchar un sonido continuo por un oído y

un ruido, también continuo, por el otro oído. Cuando
comience a escuchar el tono presione el botón y no lo
suelte hasta que el sonido se apague. Recuerde que
debe presionar el botón solo mientras escuche el tono
y no el ruido”.
S.T.A.T.
 Procedimiento:

 Se realiza en las frecuencias 500 – 1000 y 2000 Hz.

 En el oído a examinar se entrega un tono puro de 110
dB HL durante 1minuto.
 Simultáneamente en el oído contrario se entregan 90
dB HL de ruido blanco.
 La prueba finaliza cuando el paciente deja de
escuchar el tono, aunque no haya completado el
minuto.
 Se debe esperar al menos 1minuto al realizar la
prueba entre frecuencia y frecuencia.
S.T.A.T.
 Consignación:

 Se consigna colocando un signo (+) ó (-) en el cuadro

adjunto al audiograma.
S.T.A.T.
 Interpretación:

 (-) Si el paciente escucha el tono durante 1 minuto.

 (+)Si el paciente deja de escuchar el estímulo antes
de cumplirse 1 minuto.
Prueba de Carhart
 Deterioro tonal de Carhart:

 La adaptación auditiva es un fenómeno normal que

consiste en una cualidad del órgano periférico de
disminuir su frecuencia de descarga al ser sometido a
un estímulo continuo.

 Alcanzasu máximo en un minuto y se recupera

inmediatamente al suspender la estimulación.

 Esto ocurre en forma independiente de la intensidad

del estímulo.
Prueba de Carhart
 Prueba de Carhart:

 La fatiga auditiva post-estimulatoria es un fenómeno

normal que se produce frente a estímulos de alta
intensidad y su recuperación es más lenta. Es un
deterioro transitorio del umbral.
Prueba de Carhart
 Prueba de Carhart:

 La técnica descrita por Carhart consiste en entregar un

tono puro a intensidad umbral durante un minuto, si
este tono es audible durante ese lapso, no hay
adaptación y se detiene la prueba; sin embargo si se
deja de oír se debe incrementar la intensidad en 5 dB
hasta lograr que se oiga durante un minuto.

 Se realiza en las frecuencias 500 - 1000 - 2000 - 4000

Hz. Si fuese necesario elegir sólo dos frecuencias,
serán la de mejor y la de peor audición para el oído
que se está investigando.
Prueba de Carhart
 Instrucciones al pcte:

 “Usted va a escuchar un sonido continuo. Cuando

comience a escucharlo presione el botón y no lo suelte
hasta que el sonido se apague. Si nuevamente escucha
el sonido vuelva a presionar el botón mientras lo
escuche y suéltelo cuando se apague”.
Prueba de Carhart
 Procedimiento:

 Se selecciona la frecuencia a investigar.

 Seentrega un tono continuo a umbral ó 5 dB sobre
umbral y se comienza a contabilizar el tiempo que el
paciente lo perciba.
 Siel sonido deja de percibirse antes del minuto, se
aumenta la intensidad en 5 dB y nuevamente se
comienza a contabilizar 1 minuto.
 Se continúa de la misma manera hasta que el paciente
logre escuchar el estímulo 1 minuto o hasta llegar al
máximo de intensidad que permita el audiómetro.
Prueba de Carhart
 Consignación:

 Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada

frecuencia investigada en el cuadro adjunto al
audiograma.
Prueba de Carhart
 Cálculo de la velocidad de deterioro:

 Sila cifra de dB deteriorados es igual o mayor de 25

dB, se debe calcular la velocidad de deterioro, de
acuerdo a la siguiente fórmula:
Prueba de Carhart
 Interpretación (Clasificación del Deterioro según Morales y Hood):

 Deterioro Tipo I:
 500 Hz Deteriora hasta 5 dB.
 1000 Hz Deteriora hasta 5 dB.
 2000 Hz Deteriora hasta 10 dB.
 4000 Hz Deteriora hasta 15 dB.
Prueba de Carhart
 Interpretación (Clasificación del Deterioro según Morales y Hood):

 Deterioro Tipo II:

 500 Hz Deteriora hasta 20 dB.
 1000 Hz Deteriora hasta 20 dB.
 2000 Hz Deteriora hasta 25 dB.
 4000 Hz Deteriora hasta 30 dB.
Prueba de Carhart
 Interpretación (Clasificación del Deterioro según Morales y Hood):

 Deterioro Tipo III:

 Deterioro mayor que I y II pero sin llegar al máximo del equipo.

 Deterioro Tipo IV:

 Deterioro mayor que I y II, sobrepasando el máximo del equipo.
Prueba de Carhart
 Interpretación (Clasificación del Deterioro según Morales y Hood):

 Los tipos I y II guardan más relación con cortipatías.

 El tipo III sugiere daño neural.
 Eltipo IV confirma daño neural, con una velocidad de
deterioro mayor o igual a 15 dB/min.
Deterioro tonal de Maspetiol
 Deterioro tonal de Maspetiol:

 Prueba descrita por Rosemberg.

 Es similar a la técnica descrita por Carhart y consiste
en expresar la cantidad de dB que el paciente
deteriora en un lapso total de 1minuto desde iniciada
la prueba.
Deterioro tonal de Maspetiol
 Instrucciones al pcte:

 “Usted va a escuchar un sonido continuo. Cuando

comience a escucharlo presione el botón y no lo suelte
hasta que el sonido se apague. Si nuevamente escucha
el sonido nuevamente presione el botón mientras lo
escuche y suéltelo cuando se apague”.
Deterioro tonal de Maspetiol
 Procedimiento:

 Se realiza en las frecuencias 500 – 1000 – 2000 y 4000

Hz.
 Se entrega un tono puro a intensidad umbral, o 5 dB
sobre el umbral, en la frecuencia seleccionada y se
inicia el conteo del tiempo en segundos.
 Si el paciente deja de oír se sube inmediatamente la
intensidad en 5 dB.
 Secontinúa con el procedimiento anterior hasta
completar 60 segundos.
Deterioro tonal de Maspetiol
 Consignación:

 Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada

frecuencia investigada en el cuadro adjunto al
audiograma.
Deterioro tonal de Maspetiol
 Interpretación:

 Deterioro Tipo I:
 Es de escasa significación clínica. El pcte puede deteriorar
hasta 30 dB, el que predomina generalmente en las
frecuencias agudas. Se observa en diferentes tipos de
hipoacusias: cocleares, centrales y corticales.

 Deterioro Tipo II:

 Es un deterioro muy intenso, siempre superior a 30 dB y que
puede alcanzar a los 60 y 80 dB. No predomina sobre las
frecuencias agudas, pudiendo aparecer en todas las
frecuencias. Se observa casi exclusivamente en las lesiones
del nervio auditivo.
Pruebas Supraliminares
 Esquema de trabajo para HASN:
Pruebas Supraliminares
 Consultas???