Bagan Mtbs - 2016 - Juli 2017 Edit 27 Sept 2017

KEMENTERIAN
KESEHATAN
REPUBLIK
INDONESIA
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

(MTBS)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Jakarta, 2015
MANAJEMEN TERP ADU BALIT A SAKIT
SESUAI REKOMENDASI WHO 2014, KEBIJAKAN LINTAS PROGRAM TERKAlT DAN UKK IDAI
PROTOKOL TAHUN 2015
Diketahui dan disetujui tanggal 31 Desember 2015 di Jakarta
Oleh:
Direktur Bina Kesehatan Direktu Bina Gizi

Anak r
dr. Jane Soepardi MA

NIP. NIP.
195809231983112001 196302161986031005
Direktur Pengendlian Menula Langsun Direktur Pengendalian Penyakit Bersumber

Penyakit
~.
dr. Sigit Priohutomo,
r g Binatang
~
drg. R. Vensya Sitohang, M.Epid
MPH
NIP. 196512131991012001
NIP.
195812131984101001
Direktur Imunisasi, Karantina dan Kesehatan
Surveilans, Matra
(tt-
dr. Wiendra Waworuntu,
M.Kes
NIP. 196203301997032001
MANAJEMEN TERPADU
TINDAKAN/PENGOBATAN BALITA SAKIT Pemberian Cairan Tambahan Untuk Diare dan SISTEM SKORING GEJALA dan PEMERIKSAANPENUNJANG TB
PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK ................................................ 33

BALITA SAKIT
Kemudian Tanyakan Keluhan Utama Rencana Terapi B : Penanganan Dehidrasi
UMUR
Apakah 2 BULAN
anak menderita diareSAMPAI ? 5 TAHUN 3 Rencana terapi C : Penanganan Dehidrasi Berat BAYI MUDA
...................................................
Klasifikasikan Demam 4 17 PELAYANAN TINDAK LANJUT UNTUK ANAK DIDUGA HIV........
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN
...............................................................
Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun.
Klasifikasikan Demam Berdarah 5 31
Dengue.................................. Apakah anak mempunyai 6
Buruk MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Melanjutkan di FASYANKES .........................................................................
Dengue Pemberian Makan / ASI
masalah telinga .................................. 20
Memeriksa Anemia 8 Berdarah 32 atau Infeksi Bakteri 34
....................................................................... ........................................................... .............................................................................
Mememeriksa Tanda Bahaya Umum................................................ 1 Rencana
Disertai Terapi A : Penanganan Diare di rumah .........................
Diare 2018 Apakah Bayi Diare 36
Memeriksa status Imunisasi 10
......................................................... .................................................................. ..............................................................................
Apakah anak menderita batuk atau sukar bebernapas ? ............. 2 Ringan / Sedang
KONSELING BAGI dengan
IBU Oralit .................................................... 18 Memeriksa kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah
Menilai Masalah / Keluhan Lain 10
...................................................
Apakah anak demam ? ................................................................ 4 dengan Cepat .............................................................................
Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun Sakit ........................
19
UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Mengajari Ibu Cara
Klasifikasikan Pemberian
Campak Obat Oral di Rumah
.............................................................. 4 22
Pemberian Cairan Tambahan Untuk DBD dan Gizi PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
11 BAYI Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Memerlukan Rujukan
Kotrimoksasol Oral
....................................................................... Tindakan / Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Tidak
Obat
MemeriksaCacingan Status Gizi ................................................................. 12
7 Menasihati
Pemberianibu untukPra
Cairan Meningkatkan Pemeberian
Rujukan Untuk Demam Memeriksa Kemungkinan Penyakit Sangat Berat
............................................................................. Asuhan Dasar Ikterus
Bayi Muda
Vitamin A status HIV ..................................................................
Memeriksa 12
9 Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Memeriksa .............................................................................. 42 35
...................................................................
.................................................................................... KONSELING BAGI IBU
PemberianIbu Vitamin Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk a Memeriksa Status HIV/ ........................................................................
KELUARGA .................................... 37
Mengajari CaraA Pemberian
....................................................................
Obat Oral di Rumah 10 43
Mengajari Ibu ASI.....................................................................................
Pemberian Menyusui dengan Baik dan Cara Memerah ASI .........
Makanan
38
Antimalaria Oral untuk Infeksi Campuran ....................... 13 Kapan Harus Kembali hangat 45
PENGOBATAN Menilai Cara Pemberian Makan .................................................. 21 ................................................................................................
Kapan Harus Kembali Segera 26 Masalah Pemberian ASI pada 47
Mengajari Ibu Cara Mengobati Infeksi Lokal di Rumah 11 Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan ....................
..................................................... 23 TINDAKAN/PENGOBATAN
Antibiotik Oral .............................................................................. Bayi.....................................................
14 PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT Menasehati Ibu kapan Kembali Segera dan Kunjungan Ulang 49
Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap.......................... Cairan Segera (Tindakan Pra Rujukan) ......................................................... 39
Parasetamol ................................................................................. 11
Diare Persisten 27 PELAYANAN TINDAK
Meredakan Batuk dan Melegakan Tenggorokan
12 Cairan Selama Anak Sakit ........................................................... 24 Memerlukan RujukanLANJUT
.......................................................................... 41
Zat Besi ........................................................................................ ............................................................................
MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis Rendah)......... 28 Ikterus 50
Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya .................... 25
.................................................................................................
atau Endemis Rendah Malaria)................................... 28 Berat Badan Rendah menurut Umur 50
Antibiotik Intramuskular 15 Mengajari Ibu untuk Mengobati Infeksi Lokal di Rumah ....................
Antimalaria Oral untuk Malaria Falciparum .....................
............................................................... 13 Pencegahan Malaria ......................................................... 25 .................................................. 44
Campak dengan Komplikasi Pada Mata atau Mulut..................... 29 Luka atau Bercak Putih (Thrush) di Mulut 51
Suntikan Artemeter
Antimalaria Oral untukUntuk Malaria
Malaria Berat non Falciparum .............. 15
13 Mengajari Ibu untuk Menjaga Bayi Berat Badan Rendah tetap
...................................... ..........................................
Pengobatan Untuk Wheezing Kunjungan 26 LAMPIRAN-LAMPIRAN
Infeksi TelingaUlang
Akut atau.........................................................................
Kronis 29 Alternatif Pemberian Minum ...............................................................
................................................... 46 52
Salbutamol MDI dengan Spacer 16 BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Gizi Kurang 30
.................................................. .................................................................................. Masalah ......................................................56 48
Mengobati Bronkodilator
Pemberian Infeksi Mata dengan Oral tetes/Salep Mata.......................
14
16 GRAFIK BB/U,Pemberian ASI pada
BB/PB, BB/TB, IbuTB/U.
PB/U,
Anemia 30
...................................................... .........................................................................................
Mengobati Luka di Mulut dengan Antiseptik mulut........................ 14 Pneumonia ................................................................................... 27
dengan Bahan yang Aman ........................................................... 14 Disentri.......................................................................................... 27 Infeksi Bakteri Lokal ........................................................................... 50
Pemberian Pengobatan di Klinik a Demam Mungkin Bukan Malaria (Daerah Endemis Tinggi atau Diare Dehidrasi Ringan/Sedang Diare Tanpa Dehidrasi......................
50
Demam Bukan Malaria................................................................. 28 Masalah Pemberian ASI ..................................................................... 51
Diazepam Untuk Menghentikan Kejang ....................................... 15
Mungkin DBD / Demam Mungkin Bukan Demam Berdarah
Dengue.........................................................................................
29
Salbutamol Nebulasi .................................................................... 16 FORMULIR - FORMULIR PENCATATAN :
Masalah Pemberian Makan ......................................................... 30
Epinefrin Subkutan ....................................................................... 16 BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN 54

Gizi Buruk Tanpa Komplikasi ....................................................... 30
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA 62
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

Tanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut.
Ÿ Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian sesuai bagan berikut.
Ÿ Jika kunjungan ulang, gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjut
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

TANYAKAN: LIHAT dan DENGAR : Terdapat salah satu atau Ÿ Bila sedang kejang beri
Perlu lebih tanda berikut : diazepam
Ÿ Apakah anak bisa minum Ÿ Apakah anak gelisah, Ÿ Bila ada stridor pastikan tidak ada sumbatan
penanganan Ÿ Tidak bisa minum atau
atau menyusu? letargis atau tidak
SEGERA menyusu jalan napas
Ÿ Apakah anak sadar? Ÿ Bila ada stridor, sianosis dan ujung tangan
Ÿ Mem untahk an semu
memuntahkan semua Ÿ Apakah anak
a m a k a n a n d a n / a t a PENYAKIT dan kaki pucat dan dingin berikan oksigen 3 -
makanan dan/atau mengalami kejang 5 liter/menit melalui nasal prong dengan
u minuman SANGAT
minuman? saat ini? perangkat oksigen standar (tabung O2 dan
Ÿ Pernah atau sedan BERAT
Ÿ Apakah anak pernah Ÿ Apakah humidifier)
g mengalami kejang
terdengar kejang selama sakit ini?
Ÿ Gelisah Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
stridor*?
Ÿ Letargis atau tidak sadar Ÿ Jaga anak tetap hangat
Ÿ Apakah anak
tampak biru Ÿ Ada stridor Ÿ RUJUK SEGERA
(sianosis) Ÿ Tampak biru (sianosis)
Ÿ Apakah ujung Ÿ Ujung tangan dan kaki
tangan dan kaki pusat dan dingin
pucat dan dingin?
* Untuk memeriksa stridor, anak harus dalam keadaan tenang
Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan

SEGERA, selesaikan seluruh penilaian secara cepat dan lakukan
penanganan pra rujukan segera, sehingga rujukan tidak tertunda.
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 01

02 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
Apakah anak menderita batuk dan atau sukar

bernapas ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
JIKA YA, Klasifikasikan Ÿ Tarikan dinding Ÿ Beri Oksigen maksimal 2-3 liter/menit
BATUK atau dengan menggunakan nasal prong
TANYAKAN : LIHAT, DENGAR dan
dada ke dalam
SUKAR
PERIKSA : ATAU PNEUMONIA Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang
Berapa lama ? BERNAPAS sesuai
Ÿ Hitung napas dalam 1 Ÿ Saturasi Oksigen BERAT
ANAK <90% Ÿ RUJUK SEGERA **
menit* HARUS
Ÿ Lihat apakah ada tarikan TENANG
dinding dada ke dalam
Ÿ Lihat dan dengar adanya
wheezing Ÿ Beri amoksisilin 2x sehari selama 3 hr
Ÿ Periksa dengan pulse atau 5 hr ***
oxymeter (jika ada) untuk Ÿ Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk
menilai saturasi oksigen. Ÿ Nafas cepat PNEUMONIA yang aman
Ÿ Obati wheezing bila ada
Umur anak : Napas cepat apabila : Ÿ Apabila batuk >14 hari RUJUK untuk
2 bulan - < 12 bulan 50 kali atau lebih per menit pemeriksaan lanjutan
12 bulan - < 5 tahun 40 kali atau lebih per menit Ÿ Nasehati kapan kembali segera
Ÿ Kunjungan ulang 2 hari
* Hitung napas dengan menggunakan ARI sound timer atau arloji yang
mempunyai jarum detik
Ÿ Beri pelega tenggorokan dan pereda
Ÿ Tidak batuk yang aman
** Jika rujukan tidak memungkinkan, tangani anak sesuai dengan pedoman ada BATUK
Ÿ Obati wheezing bila ada
Anak di RS Pneumonia
tanda-tanda BUKAN
nasional rujukan pneumonia atau sebagaimana pada Buku Saku Tatalaksana
pemeriksaan
Apabila batukTB dan
≥14 sebab
rujuklain
*** Pemberian amkosisilin oral untuk 5 hari dapat digunakan pada pasien dengan Pneumonia
Berat maupun PNEUMONIA Ÿ hari untuk
pneumonia disertai klasifikasi terpajan HIV, diduga terinfeksi HIV atau infeksi Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Dimaksud dengan RUJUK disini adalah ke Dokter Puskesmas, Puskesmas Perawatan atau
Ÿ Kunjungan ulang 2 hari jika tidak ada
Rumah Sakit perbaikan
Tatalaksana wheezing pada pneumonia berat dilakukan di fasilitas kesehatan
rujukan, kecuali untuk rujukan yang membutuhkan waktu yang lama.
GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
Ÿ Jika Tidak ada klasifikasi berat lain: Beri
Apakah anak menderita diare ? Terdapat dua atau lebih
tanda-tanda berikut : cairan dehidrasi berat dan tablet Zinc sesuai
untuk
Ÿ Letargis
Ÿ Letargis atau tidak
atau tidak
JIKA YA sad
sadar Ÿ rencana terapi
Jika anak jugaCmempunyai klasifikasi berat
Ÿ Mata cekung lain:
TANYAKAN : LIHAT dan RABA : Untuk Ÿ Tidak bisa minum DIARE -- RUJUK SEGERA
Jika masih bisa minum, berikan ASI
Ÿ Sudah berapa lama ? Ÿ Lihat keadaan umum anak : DEHIDRASI atau malas minum DEHIDRASI
Ÿ Adakah darah dalam Apakah : Ÿ Cubitan kulit perut BERAT dan larutan oralitdan
selama perjalanan
Ÿ Jika anak >2 tahun ada wabah kolera
tinja ? Ÿ Letargis atau tidak sadar ? kembali sangat lambat. di
Ÿ Gelisah dan rewel/mudah marah? daerah tersebut, beri antibiotik untuk kolera
Ÿ Lihat apakah matanya cekung ?
Ÿ Beri anak minum, Apakah :
Ÿ Tidak bisa minum atau malas Ÿ Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai
Terdapat dua atau lebih
minum ? Klasifikasikan tanda-tanda berikut : Rencana Terapi B
Ÿ Haus, minum dengan lahap ? DIARE Ÿ Jika terdapat klasifikasi berat lain :
Ÿ Cubit kulit perut untuk mengetahui Ÿ Rewel / - RUJUK SEGERA
turgor. Apakah Kembalinya : mudah marah. DIARE - Jika masih bisa minum, berikan ASI
Ÿ Mata cekung. DEHIDRASI
Ÿ Sangat lambat (> 2 detik) ? dan larutan oralit selama perjalanan
Ÿ Haus, minum RINGAN/ Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Lambat (masih sempat dengan lahap. SEDANG
terlihat lipatan kulit) Ÿ Cubitan kulit Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada
perut kembali perbaikan
lambat
Ÿ Tidak cukup tanda- Ÿ Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana
tanda DIARE Terapi A
untuk diklasifikasikan TANPA Ÿ Nasihati kapan kembali segera.
sebagai diare dehidrasi DEHIDRASI Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada
ringan/sedang.
berat atau perbaikan.
Ÿ Dengan dehidrasi. DIARE Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada

Ÿ
dan jika PERSISTEN klasifikasi berat lain.

BERAT Ÿ RUJUK
DIARE
Ÿ Tanpa dehidrasi. Ÿ Nasihati pemberian makan untuk Diare Persisten.
14 HARI ATAU DIARE Ÿ Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
LEBIH PERSISTEN Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Kunjungan ulang 3 hari.
dan jika ada Ÿ Ada darah dalam tinja Ÿ Beri antibiotik yang sesuai
DARAH DALAM DISENTRI Ÿ Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-
Ÿ Nasihati kapan kembali segera.
TINJA turut
Ÿ Kunjungan ulang 3 hari.

Apakah anak demam ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

(berdasarkan anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu ≥ 37,5◦C *
Ÿ Ada tanda bahaya Ÿ Beri dosis pertama artemeter injeksi atau kinin injeksi
JIKA YA PENYAKIT untuk malaria berat
Tentukan Daerah Endemis Malaria : ATAU
Ÿ Endemis Ÿ Kaku kuduk BERAT Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Tinggi atau rendah atau non Endemis Malaria Tinggi Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
DENGAN Ÿ Berikan satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
Ÿ Jika Daerah Non Endemis Malaria, tanyakan : atau Rendah DEMAM Ÿ RUJUK SEGERA
riwayat bepergian ke daerah endemis malaria dalam
1 - 2 minggu terakhir, dan tentukan daerah risiko sesuai Ÿ Demam (pada
tempat yang dikunjungi. anamnesis
atau teraba panas atau Ÿ Beri obat anti malaria oral pilihan
TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA : Ÿ
pertama Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
suhu ≥ 37,5 °C
Ÿ demam?
Sudah berapa lama anak Ÿ kaku kuduk
Lihat dan periksa adanya DAN MALARIAŸ ŸKunjungan ulang
Nasihati 3 hari
kapan jika tetap
kembali segera
demam
Ÿ Jika lebih dari 7 hari, apakah Ÿ Lihat adanya penyebab Klasifikasikan Ÿ Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK
lain dari demam ** Ÿ Mikroskopis positif atau
untuk
Apakah pernah menderita DEMAM penilaian lebih lanjut.
malaria
demam atau minum
setiap hari ?obat CAMPAK saat ini: RDT positif
Ÿ Ÿ Lihat adanya tanda-tanda
Ÿ Apakah anak menderita yang menyeluruh DAN
RDT negatif DEMAM Ÿ Obati penyebab lain dari demam
campak
malaria ? - Ruam kemerahan dikulit Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
Ÿ Mikroskopis negatif atau MUNGKIN
berikut: ATAU
Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tetap
terakhir?
dalam jangka waktu 3 bulan - Terdapat salah satu tanda Ÿ demam
Nasihati kapan kembali segera
lain dari demam. ** MALARIA
batuk, pilek, mata merah. Ÿ Ditemukan penyebab BUKAN Ÿpenilaian
Jika demam berlanjut
lebih lanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
Jika tidak ada klasifikasi berat, LAKUKAN TES MALARIA : ATAU BERAT Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
Tes Malaria terdiri dari pemeriksaan RDT dan mikroskopis. Ÿ Ada tanda bahaya umum PENYAKIT Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
atau Non Endemis ATAU DEMAM Ÿ RUJUK SEGERA
padatidak
- jika semua kasus demam
ditemukan di daerah
penyebab Endemis
pasti demam tinggi
di daerah Malaria dan Ÿ Kaku kuduk DENGAN Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
DEMAM Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
Jika tidak tersedia pemeriksaan malaria di daerah endemis malaria tinggi bepergian ke ŸŸ Usia ≤ada
Tidak 3 bulan
tanda
endemis rendah tidak ada riwayat Ÿ Obati penyebab lain dari demam
bahaya
Jika demam lebih dari 14 hari dan atau berulang tanpa sebab yang jelas MALARIA Ÿ Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam
atau rendah, klasifikasikan sebagai MALARIA daerah malaria umum BUKAN
DAN Ÿ Nasihati kapan kembali segera
rujuk untuk pemeriksaan TB Ÿ Tidak ada kaku kuduk Ÿ Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK
untuk penilaian lebih lanjut
Ÿ Ada tanda bahaya
umum
terakhir Klasifikasikan DENGAN ŸŸ Beri vitamin
Jika A dosis pengobatan
ada kekeruhan pada kornea atau nanah pada
CAMPAK mata
Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Jika anak menderita campak sekarang atau dalam 3 bulan ŸATAU
Adanya kekeruhan
Ÿ Lihat adanya luka di mulut. Apakah dalam/luas ?
pada BERAT*** Ÿ berikan salep mata
Jika demam antibiotik
tinggi (≥ 38,5° C) beri dosis pertama
CAMPAK kornea mata ATAU KOMPLIKASI
Ÿ Lihat adanya kekeruhan pada kornea
Ÿ Ada luka di mulut yang
Ÿ Lihat adanya nanah pada mata dalam atau luas Ÿ parasetamol
RUJUK SEGERA
* Suhu berdasarkan suhu aksila. ATAU DENGAN Ÿ Jika ada nanah pada mata, beri salep mata antibiotik
Ÿ Ada nanah pada mata, CAMPAK Ÿ Beri vitamin A dosis pengobatan
** Penyebab lain dari demam antara lain. : DBD, Pneumonia, Infeksi saluran kencing, Infeksi telinga,
luka dengan infeksi dan lain-lain.
PADA MATA Ÿ Jika anak gizi buruk beri vitamin A sesuai dosis.
Ÿ Ada luka pada mulut KOMPLIKASI Ÿ Jika ada luka pada mulut oleskan antiseptik mulut
Komplikasi penting lain dari campak, pneumonia, stridor, diare, infeksi telinga, dan gizi buruk
*** MULUT
DAN/ATAU Ÿ Kunjungan ulang 3 hari
CAMPAK Beri vitamin A
dalam 3 bulan terakhir
Campak sekarang atau
Klasifikasikan Demam untuk LIHAT dan RABA : Klasifikasikan Ÿ Ada tanda tanda
syok
Demam Berdarah Dengue, hanya DEMAM ATAU
jika : demam atau
2 sampai riwayat
dengan demam
7 hari Periksa
Ÿ Ujungtanda-tanda
ekstremitassyok :
teraba
BERDARAH Ÿ Nyeri ulu hati Ÿ Jika ada syok, beri Oksigen 2-4 liter/menit dan beri
TANYAKAN : dingin DAN nadi

lemah/tidak sangat
teraba
DENGUE Ÿ ATAU
Muntah-muntah Ÿ
segera cairan
Jika tidak adaintravena
syok tapisesuai
seringpetunjuk
muntah atau malas
Ÿ Apakah demam mendadak
tinggi DEMAM minum, beri cairan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat,
dan terus menerus? Lihat adanya : ATAU jumlah cairan rumatan
Ÿ Perdarahan BERDARAH
Ÿ Apakah ada nyeri ulu hati ? Ÿ Perdarahan dari hidung/gusi (kulit/hidung
/BAB) Ÿ Jika tidak ada syok, tidak muntah dan masih mau
Ÿ Apakah badan anak dingin ? minum, beri oralit atau cairan
Ÿ Apakah ada muntah-muntah ?
Bintik
Ÿ (petekie) perdarahan di kulit
ATAU DENGUE dalam perjalanan ke rumah sakit lain sebanyak mungkin
(DBD) Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi (≥
Ÿ Apakah ada perdarahan (di Ÿ Uji torniket positif
hidung/BAB) ?
kulit/ Lakukan : 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
Ÿ Uji torniket bia pasien tidak Ÿ RUJUK SEGERA
Ÿ yang terinfeksi
Apakah DBD ? sekitar
di lingkungan syok dan tidak ada perdarahan
ada- Apakah sering?
- Apakah muntah dengan darah
atau seperti kopi?
Ÿ Apakah berak berwarna hitam?
Ÿ Apakah ada nyeri ulu hati atau
anak gelisah?
Jika ada
tidak sedikit
dapat petekieklasifikasikan
dilakukan, TANPA tandasebagai
lain dariDBD.
DBD, DAN uji torniket Ÿ Demam mendadak
tinggi
dan terus menerus Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
ATAU
Ÿ di Bintik-bintik
kulit (-) perdarahan Ÿ Nasihati untuk lebih banyak minum: oralit/cairan lain.
MUNGKIN (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
ATAU DBD Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Uji torniket
(-)
DEMAM Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
di atas Ÿ Obati penyebab lain dari demam

ibuprofen
Ÿ Tidak ada satupun gejala MUNGKIN (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan
BUKAN DBD Ÿ Nasihati kapan kembali

segera
Ÿ Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

JIKA YA
TANYAKAN : LIHAT dan RABA : Klasifikasikan Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Ÿ Pembengkakan yang
Ÿ Apakah ada nyeri telinga? Ÿ Lihat, adakah cairan/nanah MASALAH nyeri di belakang telinga MASTOIDITIS Ÿ Beri dosis pertama parasetamol untuk mengatasi
nyeri
Ÿ Adakah rasa penuh di telinga ? keluar dari telinga? Ÿ RUJUK SEGERA
(Anak rewel, ada rasa tidak Ÿ Raba, adakah pembengkakan TELINGA

Ÿ Nyeri telinga,
telinga) di telinga, menarik-narik
nyaman telinga?
yang nyeri di belakang
Ÿ telinga?
Adakah cairan/nanah keluar dari Ÿ ATAUpenuh di telinga
Rasa INFEKSI Ÿ Ÿ BeriBeri
parasetamol
antibiotikuntuk
yangmengatasi nyeri 7 hari
sesuai selama
Ÿ Tampak
ATAU cairan/nanah ŸŸ Keringkan ulang
Kunjungan telinga5 dengan
hari bahan
Jika Ya, berapa lama? TELINGA
penyerap
keluar dari telinga selama AKUT

kurang dari 14 hari
Ÿ Keringkan telinga dengan bahan penyerap setelah

Ÿ Tampak cairan/nanah INFEKSI 2 2
telah terjadi selama 14 KRONIS Ÿ Beri tetes telinga yang
keluar dari telinga dan TELINGA dicuci dengan NaCl 0,9% atau H O 3%.
sesuai

hari atau lebih
DAN tidak ada nanah INFEKSI Ÿ Tangani masalah telinga yang ditemukan
Ÿ Tidak ada nyeri telinga TIDAK
ADA
keluar dari telinga TELINGA
MEMERIKSA STATUS GIZI
Periksa tanda-tanda Gizi Buruk Ÿ Terlihat sangat kurus
LIHAT dan RABA : Klasifikasikan ATAU Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Lihat apakah anak tampak sangat kurus Ÿ Edema pada kedua Ÿ Beri Vit A dosis pertama
Ÿ
STATUS GIZI Ÿ Cegah gula darah tidak turun
Ÿ Lihat dan raba adanya edema pada kedua punggung kaki *
Ÿ Hangatkan badan
punggung kaki. ATAU GIZI BURUK Ÿ RUJUK SEGERA
Ÿ Tentukan berat badan (BB) menurut Ÿ BB/PB (TB) < - 3 SD DENGAN
badan
panjang(PB) atau tinggi badan (TB) sesuai dengan ATAU KOMPLIKASI
Ÿ LiLA <11,5 cm
- BB/PB
umur (TB)
dan jenis < - 3 SD
kelamin.
DAN terdapat salah satu dari:
BB/PB (TB)
- BB/PB (TB) -≥3-SD
2 SD
sampai - 2 SD - Tanda bahaya umum
- Klasifikasi berat
Ÿ Ukur LiLA pada anak umur ≥ 6 bulan. - Masalah pemberian ASI
pada umur < 6 bulan **
Jika BB / PB (TB) < -3 SD ATAU LiLA < 11,5 cm,
Ÿ Terlihat sangat kurus Ÿ Beri antibiotik yang sesuai selama 5 hari
Ÿ Beri Vit A dosis pertama
maka : ATAU
Ÿ Cegah gula darah tidak turun
Ÿ komplikasi medis
Periksa salah berikut
satu atau :lebih dari tanda-tanda Ÿ BB/PB (TB) < - 3 SD Ÿ Hangatkan badan
ATAU GIZI BURUK Ÿ RUJUK untuk penanganan gizi buruk termasuk
Ÿ Apakah ada tanda bahaya umum Ÿ LiLA < 11,5 cm TANPA kemungkinan adanya penyakit penyerta
Ÿ
Ÿ Apakah ada klasifikasi berat KOMPLIKASI Ÿ
Ÿ
Ÿ Jika tidak ada komplikasi medis, lakukan Ÿ Ÿ Kunjungan ulang 7 hari
penilaian pada anak umur < 6 bulan, Ÿ
apakah ada masalah pemberian ASI?
Ÿ
ŸŸ Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak
ŸBB/PB (TB)
dan
* Jika edema tanpa disertai gejala lain maka dimasukan nasihati sesuai “Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun
dalam masalah lain. ASI antara lain - 3ATAU

SD sampai - 2 SD GIZI ulang
Sakit”.7 Bila
hari.ada masalah pemberian makan,
** Masalah pemberian KURANG
kunjungan penyerta ( Infeksi TB dll)
- Mendapat makanan atau minuman lain selain ASI Ÿ
Ÿ Ÿ RUJUK untuk penilaianan kemungkinan adanya penyakit
- Pemberian ASI kurang dari 8x sehari LiLA 11,5 cm - 12,5 cm
Ÿ
- Posisi menyusu, perlekatan/isapan bayi tidak baik Ÿ Kunjungan ulang 30 hari.
Ÿ
- Terdapat luka di mulut (trush) atau celah bibir/langit-langit pemberian makan dan nasihati sesuai “Anjuran Makan
BB/PB (TB) ≥ - 2 SD ŸŸ Jika anak berumur kurang dari 2 tahun, lakukan penilaian
ATAU GIZI BAIK Anjurkan

Ÿuntuk untukMaupun
Anak Sehat menimbang berat
Sakit”. Bilabadan anak setiap
ada masalah
bulan ulang 7 hari
LiLA ≥ 12,5 cm pemberian makan, kunjungan

MEMERIKSA ANEMIA GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

LIHAT :
Adanya kepucatan pada telapak Klasifikasikan Ÿ Telapak tangan sangat ANEMIA Ÿ Bila masih menyusu, teruskan pemberian ASI
tangan. Apakah : pucat BERAT Ÿ RUJUK SEGERA
ANEMIA
- Sangat pucat?
- Agak pucat? Ÿ Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak. Bila
ada masalah, beri konseling pemberian makan dan
kunjungan ulang 7 hari
Ÿ Beri zat besi
Ÿ Telapak tangan agak Ÿ Lakukan pemeriksaan tinja untuk deteksi kecacingan
pucat
ANEMIA
Ÿ Jika daerah Endemis Tinggi Malaria: periksa dan obati
malaria terlebih dahulu jika positif.
Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Tidak ditemukan tanda Ÿ Jika anak < 2 tahun, nilai pemberian makanan pada
anak. kepucatan pada telapak TIDAK Jika ada masalah pemberian makan, kunjungan
tangan7
ulang hari
ANEMIA
MEMERIKSA STATUS HIV
Jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten/berulang atau gizi buruk atau
anemia berat : GEJALA/TANDA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA : Rujuk ke puskesmas/RS

Klasifikasikan Ÿ Tes HIV anak positif Rujukan ARV untuk
STATUS INFEKSI HIV
Ÿ Apakah anak sudah pernah Ÿ Periksa apakah ada mendapatkan terapi ARV
HIV TERKONFIRMASI dan Kotrimoksasol
tes HIV? Jika pernah, kapan? bercak
putih di rongga mulut profilaksis
Apakah hasilnya positif atau Ÿ Jika ibu dan atau
negatif?
anak
Ÿ Apakah ibu pernah tes HIV? belum tes HIV anjurkan Ÿ Ibu HIV positif atau riwayat kematian orang tua Rujuk ke puskesmas / RS
Jika pernah apakah hasilnya untuk tes. mendapatkan
Rujukan ARV untuk
Positif atau Negatif? atau saudara
dengan kandung
gejala yang didiagnosis HIV atau
klinisAIDS
TERINFEKSI dan terapi ARVlebih
pemeriksaan dan lanjut
Ÿ Apakah anak memiliki orang tua DAN DIDUGA
kandung dan/atau saudara
HIV Kotrimoksasol profilaksis
kandung yang terdiagnosis HIV
atau yang meninggal karena Ÿ Anak menunjukkan gejala klinis
HIV
penyebab yang tidak diketahui
tetapi masih mungkin karena
HIV?
ATAU Rujukan ARV untuk lebih

Ÿ Ibu HIV positif Rujuk ke puskesmas / RS
ATAU TERPAJAN HIV lanjut dan ARV
Ÿ Anak dari ibu dengan HIV, masih mendapatASI mendapatkan pemeriksaan
diketahui Kotrimoksasol profilaksis
Ÿ Anak dari ibu dengan HIV, status HIV anak tidak profilaksis serta
INFEKSI HIV
MUNGKIN BUKAN Tangani Infeksi yang ada
Tes HIV pada ibu atau anak negatif

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur Jenis Vaksin
0-7 Hari HB 0
1 Bulan BCG, Polio 1*
2 Bulan DPT-HB-Hib 1, Polio 2
Imunisasi Dasar **
Jadwal Imunisasi
IPV
9 Bulan Campak
Imunisasi Lanjutan 18 Bulan DPT-HB-Hib

18 Bulan Campak
* Bayi lahir di fasilitas kesehatan, imunisasi BCG dan Polio 1 diberikan sebelum dipulangkan
** Jika anak sehat atau sakit ringan dan belum lengkap imunisasi dasarnya maka segera lengkapi imunisasi
dasarnya, KECUALI ANAK AKAN DIRUJUK SEGERA
Nasehati ibu kapan harus kembali untuk mendapat imunisasi berikutnya
PEMBERIAN VITAMIN A
Jadwal suplementasi : Setiap Februari dan Agustus
Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)

Umur 12 bulan sampai 59 bulan : 200.000 IU (kapsul merah)
Jika seorang anak belum mendapatkannya dalam 6 bulan terakhir, berikan satu dosis sesuai umur
MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN
Pastikan bahwa setiap anak dengan Tanda Bahaya Umum apapun harus dirujuk setelah mendapatkan dosis
pertama antibiotik dan tindakan pra rujukan lainnya.
PENGOBATAN
LAKUKAN LANGKAH-LANGKAH DALAM TINDAKAN/PENGOBATAN YANG TELAH DITETAPKAN
DALAM BAGAN PENILAIAN DAN KLASIFIKASI
UNTUK PNEUMONIA : UNTUK INFEKSI TELINGA AKUT :
BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL
AMOKSISILIN 90mg/kgBB/kali AMOKSISILIN 40mg/kgBB/kali
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT BERAT 2 X sehari selama 3 hari untuk Pneumonia BERAT
BADAN
2 X sehari selama 7 hari untuk Infeksi Telinga
Akut
BADAN
ORAL DI RUMAH 2 X selama 5 hari untuk Pneumonia dengan klasifikasi HIV merah
TABLET (500 mg) SIRUP per 5 ml (125 mg) TABLET (500 mg) SIRUP per 5 ml (125 mg)
Ikuti petunjuk di bawah ini untuk setiap obat oral 4 - < 6 kg 1/2 10 ml 4 - < 6 kg 1/4 5 ml
yang harus diberikan di rumah 6 - < 10 kg

10 - < 16 kg
3/4
1 1/4
15 ml
25 ml
6 - < 10 kg
10 - < 16 kg
1/2
2/3
10 ml
12.5 ml
Ikuti juga petunjuk yang tercantum dalam tiap tabel 16 - < 19 kg 1 1/2 30 ml 16 - < 19 kg 3/4 15 ml
dosis obat Ÿ Amoksisin adalah obat pilihan yang dianjurkan karena efikasinya dan tingginya resistensi terhadap
kotrimoksasol
Ÿ Jika tidak respon dengan Amoksisilin berikan Eritromisin 50mg/KgBB dalam 3 dosis pemberian
UNTUK PROFILAKSIS PADA KASUS HIV TERKONFIRMASI* ATAU ANAK TERPAJAN HIV**
Ÿ Tentukan jenis obat dan dosis yang sesuai ANTIBIOTIK UNTUK PROFILAKSIS : KOTRIMOKSASOL ORAL 5mg/kgBB/kali
berdasarkan berat atau umur anak KOTRIMOKSASOL Diberikan 1 X Sehari * Pada kasus HIV terkonfirmasi
kotrimoksasol diberikan
BERAT
Ÿ Jelaskan alasan pemberian obat BADAN
TAB DEWASA (80 mg TAB ANAK (20 mg
TMP + 400 mg SMZ) TMP + 100 mg SMZ)
SIRUP per 5 ml (40
mg TMP + 200 mg
seumur hidup atau sesuai
rekomendasi dokter
Ÿ Peragakan bagaimana cara membuat satu 4 - < 6 kg ¼ 1 2,5 ml (1/2 sendok
** Pada kasus anak terpajan
dosis 6 - < 10 kg ½ 2 5 ml (1 sendok takar) HIV kotrimoksasol profilkasis
Ÿ Perhatikan cara ibu menyiapkan sendiri satu 10 - < 16 kg ¾ 2½ 7,5 ml (1 1/2 sendok diberikan mulai dari usia 6
minggu sampai diagnosis HIV
16 - < 19 kg 1 3 10 ml (2 sendok takar) dapat disingkirkan.
dosis
Ÿ Mintalah ibu memberikan dosis pertama pada UNTUK DISENTRI : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK SHIGELA
ATIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : KOTRIMOKSASOL
anak bila obat harus diberikan di klinik ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : SEFIKSIM
METRONIDAZOL
Ÿ Terangkan dengan jelas cara memberi obat dan BERAT
KOTRIMOKSASOL SEFIKSIM 1,5 - 3 mg/KgB tablet 500 mg
2 x sehari 3 x sehari selama 10 hari
BADAN 2x sehari selama 5 hari
tuliskan pada label obat selama 5 hari
tab 100 mg Sirup 100mg/5ml (untuk amuba)
Ÿ Jika akan memberikan lebih dari satu obat, 4 - <6 kg 1/16 0,5 ml 1/8 tab
6 - <10 kg 1/8 1 ml 1/4 tab
bungkus setiap obat secara terpisah 10 - < 16 kg lihat dosis di atas 1/4 2 ml 1/2 tab
16 - < 19 kg 1/2 3 ml 3/4 tab
Ÿ Jelaskan bahwa semua obat harus diberikan
UNTUK KOLERA : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK KOLERA SELAMA 3 HARI
sesuai anjuran walaupun anak telah ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : TETRASIKLIN
menunjukkan perbaikan ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : KOTRIMOKSASOL
KOTRIMOKSASOL 2 X sehari selama 3 hari
Ÿ Cek pemahaman ibu, sebelum ibu BERAT TETRASIKLIN
Kapsul 250 mg TABLET DEWASA TABLET ANAK SIRUP per 5 ml
BADAN
meninggalkan klinik 4 x sehari selama 3 hari ( 80mg/400 mg) hari (20 mg/100 mg) (40 mg/200 mg)
4 - <6 kg jangan diberi 1/4 1 2,5 ml
6 - <10 kg 1/2 1/2 2 5 ml
10 - < 19 kg 1 1 3 10 ml

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Parasetamol untuk Demam Tinggi (³38,5°C) atau Sakit Telinga Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
PARASETAMOL TANPA Komplikasi Mata dan / atau Mulut
Setiap 6 jam sampai demam atau nyeri telinga hilang
Umur Dosis/hari
Dosis/hari Hari Hari
BERAT BADAN TABLET 500 mg TABLET 100 mg SIRUP 120 mg/5 ml
< 6 bulan 50000
50.000IU(
IU 1/2
(1/2kapsul
kapsul biru) Hari
Harike
ke11
4 - < 7 kg 1/8 1/2 2,5 ml

(1/2 sdk takar) 6 bulan - 11 bulan 100000
100.000IU kapsul biru)
IU((kapsul biru) Hari
Harike
ke11
1/4 1 5 ml 12bulan
12 bulan- 59
59bulan
bulan 200000 IU((kapsul
200.000 IU kapsulmerah)
merah) Hari
Harike
ke11
7 - < 14 kg (1 sdk takar)
7,5 ml Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak

14 - < 19 kg 1/2 2 (1½ sdk takar) DENGAN Komplikasi Mata dan / atau Mulut
Obat Cacingan Umur Dosis/hari Hari

Jika anak ANEMIA, berumur ≥ 4 bulan, belum pernah mendapat obat ini dalam 6 bulan terakhir, beri obat
cacingan dosis tunggal < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
PILIHAN PERTAMA : ALBENDAZOL
PILIHAN KEDUA : PIRANTEL PAMOAT
6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
ALBENDAZOL PIRANTEL PAMOAT
UMUR TABLET 400 mg UMUR atau BERAT BADAN TABLET 125 mg 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul merah) Hari ke 1, dan hari ke 2
DOSIS TUNGGAL
4 bulan - 9 bulan (6 - < 8 kg) ½ Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Defisiensi Vit A,
1 tahun - < 2 tahun ½
9 bulan - < 1 tahun 3/4 Xerofthalmia dan Gizi Buruk
1 tahun - < 3 tahun 1
2 tahun - < 5 tahun 1
3 tahun - < 5 tahun 1½
Umur Dosis/hari Hari
Zat Besi untuk pengobatan ANEMIA 50.000 IU (1/2 kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2,dan
Beri tiap hari selama 4 minggu untuk anak umur 6 bulan sampai 5 tahun biru) Hari Ke 15
< 6 bulan
TABLET BESI (FOLAT) SIRUP BESI SIRUP BESI
BERAT BADAN (60 mg besi elemental (setiap 5 ml mengandung 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
dan 0,25 mg asam folat 30 mg besi elemental)
6 bulan - 11 bulan Hari Ke15
1 x sehari 11 xx sehari
sehari
7 - < 10 kg ¼ 2,5 ml (½ sendok takar) 200.000 IU (kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2, dan

12 bulan - 59 bulan merah) Hari Ke15
10 - < 19 kg ½ 5 ml (1 sendok takar)
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH
Ikuti dengan teliti petunjuk dosis dan lamanya pemberian obat
Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan
Antimalaria Oral Untuk Malaria Falciparum
ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA :Dihydroartemisinin dan Piperakuin + Primakuin ATAU Artesunat + Amodiakuin dan Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA :KINA DAN PRIMAKUIN (ANAK < 1 TAHUN : HANYA KINA)
Pilihan Pertama Pilihan
Kedua
DHPHari 1
Primakuin HariDHP
2 dan 3 Artesunat Amodiakuin
Hari 1 Primakuin Artesunat
Hari 2 Amodiakuin
dan 3 Kina Hari 1 Primakuin Hari 2 -Kina
Hari 7
Umur atau Berat Badan
Tidak Tidak Tidak
2 - <atau
12 Bulan 1/2 1/2 ATAU 1/2 1/2 1/2 1/2 3 X 1/2 3 X 1/2
6 - <11 Kg diberikan diberikan diberikan
12 bulan - < 5 Tahun

11 -atau
< 18 Kg 3/4 1 1 1 3/4 1 1 3X1 3/4 3X1
Antimalaria Oral untuk Malaria Non Falciparum (Vivax / Ovale)

ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA : Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) + Primakuin ATAU Artesunate dan Amodiakuin + Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA : Kina + Primakuin
Pilihan Pertama Pilihan Kedua
Hari 1 - Hari 3 Hari 4 - 14 Hari
Artesunat 1 - Hari 3 PrimakuinHariPrimakuin
Amodiakuin 4 - Hari 14 Hari 1 - Hari 7 Hari Primakuin
8 - Hari 14
Umur atau Berat Badan DHP Primakuin Primakuin Kina Primakuin
2 - <atau
12 Bulan 1/2 ATAU 1/2 1/2 3 X 1/2
Tidak
diberikan Tidak
diberikan Tidak
diberikan Tidak
diberikan Tidak Tidak
diberikan
diberikan
6 - <11 Kg
12 bulan - < 5 Tahun
atau 1 1/4 1/4 1 1 1/4 1/4 3X1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg
Antimalaria Oral Untuk Infeksi Campur P. falciparum + P.Vivaks/P.Ovale

ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA : Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) + Primakuin ATAU Artesunate dan Amodiakuin + Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA : Kina + Primakuin
Pilihan Pertama Pilihan Kedua
Umur atau Berat Badan Hari 1 - Hari 7 HariPrimakuin
8 - Hari 14
Hari 1 -Primakuin
DHP Hari 3 Hari 4 dan 14
Primakuin ArtesunatHari 1 - Hari 3 Primakuin Hari
Amodiakuin 4 - Hari 14
Primakuin Kina Primakuin
2 - atau
< 12 Bulan 1/2 1/2 1/2 Tidak Tidak Tidak Tidak
diberikan
Tidak diberikan
Tidak
diberikan diberikan ATAU diberikan diberikan 3 X 1/2
6 - <11 Kg
atau
12 bulan - < 5 Tahun 1 1 1/4 1/4 3X1 1/4 1/4
1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg
MENGAJARI IBU CARA MENGOBATI Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap

Ÿ Keringkan telinga sekurang-kurangnya 3 kali
Ÿ sehari
Gulung selembar kain penyerap bersih dan lunak atau kertas tissu yang kuat,
INFEKSI LOKAL DI RUMAH
Ÿ menjadi sebuah
Masukkan sumbu.
sumbu Jangan
tersebut ke gunakan lidi kapas
dalam telinga anak
Ÿ Jelaskan alasan pemberian obat
ŸŸ Keluarkan sumbu
Ganti sumbu jika sudah
dengan yang baru dan ulangi langkah di atas sampai telinga anak
Ÿ Uraikan langkah-langkah pengobatan sebagaimana tercantum dalam basah
kotak yang sesuai
Untuk INFEKSI TELINGA KRONIS :
kering
Ÿ Amati cara ibu melakukan pengobatan di
klinik lalu keringkan dengan kertas tissu. Lakukan hal ini 3 kali sehari.
Ÿ Jelaskan berapa kali dia harus mengerjakannya di rumah Ÿ Teteskan 3-5 tetes larutan NaCl 0,9% atau H2O2 3% pada telinga yang sakit,
Ÿ Berikan obat yang telah digunakan dalam peragaan untuk dilanjutkan biarkan selama 10 menit. Berikan 2x sehari, pagi dan malam selama 14 hari.
Ÿ Sesudah mengeringkan telinga, teteskan derivat Quinolon 2-3 tetes/kali dan
di rumah
Ÿ Cek pemahaman ibu. Mengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulut
Ÿ Cucilah
tangan
Ÿ Basuhlah mulut anak dengan jari yang dibungkus kain bersih yang telah
Ÿ Oleskan Nystatin 4x0,9%
sehari selama 7 hari
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata dibasahi larutan NaCl
Ÿ Cucilah
Bersihkan tangan
kedua mata, 3 kali sehari. Ÿ Cuci tangan kembali
Ÿ
Ÿ Gunakan kapas
Mintalah anak basah
untuk untuk membersihkan
memejamkan mata nanah
Berikan obat tetes/salep mata kloramfenikol/tetrasiklin 3 kali sehari Meredakan Batuk dan Melegakan tenggorokan dengan Bahan yang Aman
arah bawahanak melihat ke atas. Tarik kelopak mata bawah perlahan ke Bahan aman yang dianjurkan:
Ÿ Mintalah
ŸŸ Kecap manis atau
ASI eksklusif madu
sampai dicampur
umur 6 bulandengan air jeruk nipis (Madu tidak
Ÿ dalam kelopak
Teteskan obatmata
tetes mata atau oleskan sejumlah kecil salep di bagian
Ÿ Cuci tangan kembali dianjurkan untuk anak umur < 1

tahun)
Ÿ Semua jenis obat batuk yang dijual bebas yang mengandung atropin, codein
Obati sampai kemerahan hilang Obat yang tidak dianjurkan:
kortikosteroid atau memberi sesuatu apapun di mata Ÿ Obat-obatan dekongestan oral dan nasal
Jangan menggunakan salep/tetes mata yang mengandung dan derivatnya atau alkohol
PEMBERIAN PENGOBATAN INI HANYA DI KLINIK Pemberian Diazepam untuk menghentikan kejang
Ÿ Miringkan anak dan bersihkan jalan napas. Jangan masukkan apapun ke
Ÿ Jelaskan kepada ibu mengapa obat tersebut harus dalam mulut anak
Ÿ diberikan
Tentukan dosis yang sesuai dengan berat badan dan umur anak Ÿ Berikan 0,5 mg/kg diazepam cairan injeksi per rektal
Ÿ
menggunakan syringe kecil 1 cc tanpa jarum (seperti syringe tuberkulin) atau dengan menggunakan
Gunakan jarum dan alat suntik steril. Ukur dosis
Ÿ dengan Ÿ Periksa gula darah, lalu lakukan tatalaksana atau cegah agar tidak turun
kateter
tepat
Berikan obat suntikan intramuskular
Ÿ Jika kejang tidak berhenti setelah 5 menit ulangi dosis diazepam (maksimal 2
Jika anak tidak dapat dirujuk, ikuti petunjuk yang Ÿ Beri oksigen dan RUJUK
diberikan Ÿ Jika sudah terpasang akses vena maka diberikan diazepam 0,25-0,5 mg IV
UNTUK
Beri ANAK
antibiotik YANG HARUS DIRUJUK TAPI TIDAK DAPAT MENELAN
intramuskular kali),
OBAT ORAL dilarutkan dengan NaCl 0,9%teratasi,
atau fenorbarbital 20 mg/kg IV (bila tidak IV yang
Ÿ Ÿ Jika kejang belum dapat diberikan fenitoin 20 mg/kg
Beri dosis pertama Ampisillin + Gentamisin intramuskular dan RUJUK SEGERA
tersedia
BERAT fenobarbital
BADAN iv berikanDIAZEPAM
sediaan im(10
dalam dosis
mg/2 DIAZEPAM per
ml) sama)
JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN
Ÿ Ulangi suntikan Ampisillin intramuskular setiap 6 jam
Ÿ selama
5-7 kg 0,5 ml rektum
5 hari
Lanjutkan dengan pemberian antibiotik yang sesuai, untuk melengkapi 10 hari BB < 10 kg sediaan 5 mg
siap
pengobatan
BB > 10 kg sediaan 10 mg
7-<10 kg 1 ml
10-<14 kg 1,5 ml
AMPISILIN GENTAMISIN 14-19 kg 2 malaria
ml
Suntikan iv atau im artesunat injeksi untuk berat
BERAT BADAN Dosis: 50 mg per kg BB

Tambahkan 4,0 ml aquadest dalam Dosis: 7,5 mg per kg BB
1000 mg sehingga menjadi 1000 mg/5 Sediaan 80 mg/2 ml (ANTI
DEMAM MALARIA PILIHAN PERTAMA UNTUK MALARIA BERAT)
ml atau 200 mg/ml UNTUK ANAK YANG HARUS
bawah), SEGERA RUJUK DIRUJUK KARENA PENYAKIT BERAT DENGAN
4 - < 6 kg 1,25 ml = 250 mg 1 ml = 40 mg Ÿ Berikan

klinis dosis pertama
menunjukkan suntikan
malaria beratArtemeter sebelum
ikuti petunjuk dirujuk
berikut : (dosis lihat di
Ÿ Jika rujukan tidak memungkinkan dan hasil pemeriksaan laboratorium dan
6 - < 8 kg 1,75 ml = 350 mg 1,25 ml = 50 mg
Suntikan Artesunat intra vena atau intra muskular dengan dosis 2,4 mg/kg BB
8 - < 10 kg 2,25 ml = 450 mg 1,75 ml = 70 mg sebanyak 3 kali jam ke 0, 12, dan 24. Selanjutnya berikan 2,4 mg/kg BB per iv
atau im setiap 24 jam sampai anak mampu minum obat. Lanjutkan pengobatan
10 - < 14 kg 3 ml = 600 mg 2,5 ml = 100 mg dengan obat anti malaria oral (DHP tablet)
Jika anak belum
antimalaria sadarMalaria
oral untuk dalam 3Falciparum
hari, RUJUK SEGERA
pertama selama 3 hari
14 - < 19 kg 3,75 = 750 mg 3 ml = 120 mg Jika anak sudah bisa makan dan minum, gantikan dengan pemberian obat
3 mg/kg BB/kali pemberian. Lebih tinggi dibanding anak BB > 20 kg (2,4 mg/kg BB)
Keterangan : dosis artesunat pada anak BB < 20 kg dengan malaria berat adalah

PENGOBATAN UNTUK WHEEZING

Pemberian Bronkodilatator Kerja Cepat (Inhalasi) :
Ÿ Salbutamol nebulisasi
Ÿ Salbutamol MDI (Metered Doses Inhaler) dengan Spacer
Ÿ Bila kedua cara tidak tersedia berikan dengan epinefrin (adrenalin) secara
subkutan
Jika pengobatan inhalasi tidak mungkin diberikan, berikan Bronkodilator Oral
SALBUTAMOL NEBULASI EPINEFRIN SUBKUTAN
SALBUTAMOL NEBULASI DOSIS
2,5 mg/ 2,5 ml NaCL 2,5 mg + NaCL 0,9 % hingga 4 - EPINEFRIN DOSIS
6ml (sesuai alat yang dipakai) 1 : 1000 (0,1%) 0,01 ml/kg BB0,3 ml
Ÿ Tuangkan larutan bronkodilator dan 2-4 ml NaCl steril ke bagian dalam nebuliser Dosis maksimal
Ÿ
Ÿ Berikan setiap
Berikan pada anak saat
4 jam, laluuap mulaisetiap
kurangi muncul sampai
6-8 larutan
jam bila habis
ada perbaikan Ÿ Berikan 0,01 ml/kg BB epinefrin subkutan dengan menggunakan
Ÿ
spuitPada
1 ml kasus berat dapat diberikan setiap jam dalam waktu yang singkat (spuit BCG)
SALBUTAMOL MDI DENGAN SPACER Ÿ epinefrin 1 dosis
Jika setelah 20 menit pemberian tidak ada perbaikan ulangi
pemberian
PENGGUNAAN SPACER*
Salbutamol Oral 3 Kali Sehari Selama 3 Hari
Berikan inhalasi salbutamol untuk wheezing Pemberian Bronkodilator Oral
Bila digunakan dengan benar, spacer bekerja sebaik nebulizer
Penggunaan spacer adalah cara untuk mengantarkan bronkodilator secara efektif ke dalam paru-paru. Berat badan
Anak di bawah 5 tahun sebaiknya tidak diberikan inhaler tanpa spacer. Tablet Tablet
Ÿ Dari salbutamol metered inhaler (100 µg/puff). Berikan 2 puff 2 mg 4
mg Ÿ Evaluasi 1 jam pertama setiap 15-20 menit < 10 kg ½
¼
Spacer dapat dibuat dengan menggunakan cara sebagai berikut 10-19 kg 1 ½
Ÿ Gunakan botol minum kemasan 500 ml atau yang sejenis
Ÿ Buat lubang pada dasar botol dengan ukuran sama besar dengan mulut inhaler (gunakan pisau yang tajam)
Ÿ Potong botol antara 1/4 bagian atas dan 3/4 bagian bawah lalu pisahkan bagian atas botol
Ÿ Buat potongan berbentuk V kecil pada pinggiran bagian terbuka botol untuk menyesuaikan dengan
hidung anak lalu gunakan sebagai masker
Ÿ Bakar sudut pinggiran botol dengan lilin agar tidak tajam
Ÿ Pada bayi kecil, masker dapat dibuat dengan melubangi gelas plastik (bukan dari bahan polystyrene).
Spacer komersil dapat digunakan jika tersedia.
Menggunakan inhaler dengan spacer :

Ÿ Singkirkan tutup inhaler. Kocok inhaler
Ÿ Masukkan mulut inhaler melalui lubang dalam botol atau gelas plastik
Ÿ Letakkan bukaan botol pada mulut anak dan perintahkan anak untuk bernapas lewat mulut. Tekan inhaler
dan semprotkan salbutamol ke dalam botol sementara anak bernapas normal
Ÿ Tunggu sampai 3 atau empat kali napas lalu ulangi
Ÿ Untuk anak yang lebih kecil letakan gelas menutupi mulut dan gunakan spacer dengan cara yang sama
* Jika spacer digunakan untuk pertama kalinya, semprotkan 4-5 semprot lebih banyak
Mencegah agar gula darah tidak turun
Ÿ Jika anak masih bisa menyusu
Mintalah kepada ibu untuk menyusui anaknya
Ÿ Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Beri perahan ASI atau susu formula / air gula 30-50 ml sebelum dirujuk
Cara membuat air gula

Larutkan 4 sendok teh (20 gr) gula dalam 200 ml air matang
Ÿ Jika anak tidak bisa menelan

Beri 50 ml susu formula / air gula melalui pipa orogastrik
Jika tidak tersedia pipa orogastrik, RUJUK SEGERA

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang

Rencana Terapi A : Penanganan Diare di Rumah dengan Oralit
Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.
Jelaskan pada Ibu tentang aturan perawatan di rumah
UMUR ≤ 4 bulan 4 - < 12 bulan 1 - < 2 tahun 2 - < 5 tahun
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN (sebanyak anak mau) JELASKAN PADA IBU BERAT BADAN < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
Ÿ Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali
Ÿ pemberian
Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau air matang sebagai JUMLAH (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
Ÿ tambahan
Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut :
TENTUKAN JUMLAH ORALIT UNTUK 3 JAM PERTAMA
oralit, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air matang Jumlah oralit yang diperlukan = berat badan (dalam kg) x 75 ml
Digunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui.
Ÿ Ÿ Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari pedoman di atas.
AnakAnak
harustelah diobatilarutan
diberikan dengan Rencana
oralit Terapi
di rumah, jikaB:atau C dalam kunjungan ini
Ÿ Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, berikan juga
100-200 ml air matang selama periode ini.
Ÿ Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah
AJARI IBU CARA MENCAMPUR DAN MEMBERIKAN ORALIT
TUNJUKAN CARA MEMBERIKAN LARUTAN ORALIT
BERI IBU 6 BUNGKUS ORALIT UNTUK DIBERIKAN DI RUMAH Ÿ Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkuk/gelas
Ÿ Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan lagi lebih lambat.
CARA
a. CuciMEMBUAT CAIRAN
tangan sebelum ORALIT
menyiapkan Ÿ Lanjutkan ASI selama anak
mau. b. Siapkan satu gelas (200 cc) air matang Ÿ BilaASI
kelopak mata bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak
atau
d. Masukkan seluruh isi oralit ke dalam gelas yang berisi air tersebut BERIKAN TABLET ZINC SELAMA 10 HARI, KECUALI BAYI MUDA.
c. Gunting ujung pembungkus oralit
e. Aduk hingga bubuk oralit larut SETELAH 3 JAM :
f. Siap untuk diminum

TUNJUKAN KEPADA IBU BERAPA BANYAK HARUS MEMBERIKAN Ÿ Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan
Ÿ Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya
BUANG AIR BESAR Ÿ
JIKA Mulailah memberiPULANG
IBU MEMAKSA makan anak
SEBELUM PENGOBATAN SELESAI :
ORALIT/CAIRAN LAIN YANG HARUS DIBERIKAN SETIAP KALI ANAK
Ÿ Umur 1 sampai 5 tahun : 100 - 200 ml setiap kali buang air besar Ÿ Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk
Ÿ Sampai umur 1 tahun : 50 - 100 ml setiap kali buang air besar Ÿ Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.
menyelesaikan
Katakan kepada Ibu : 3 jam pengobatan
Ÿ Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/cangkir/gelas Ÿ Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menabahkan 6 bungkus lagi sesuai
Ÿ Jika anak muntah,
Lanjutkan tunggu
pemberian 10tambahan
cairan menit.Kemudian
sampaiberikan lebih lambat
diare berhenti yang dianjurkan dalam rencana terapi A.
Ÿ Ÿ Jelaskan 4 aturan perawatan diare di rumah:
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI (KECUALI PADA BAYI MUDA) 1. BERI CAIRAN TAMBAHAN
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN 2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI Lihat Rencana Terapi A
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN
4. KAPAN HARUS KEMBALI 4. KAPAN HARUS KEMBALI
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat

IKUTI TANDA PANAH, JIKA JAWABAN "YA", LANJUTKAN KE KANAN. JIKA "TIDAK", LANJUTKAN KE BAWAH
Ÿ Beri cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus
dipersiapkan. Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan NACl) yang dibagi
MULAI DI SINI
sebagai berikut :
Pemberian
Pemberian pertama
UMUR selanjutnya 70 ml/kg
30 ml/kg selama : selama :
Bayi (di bawah umur 12 bulan) 1 Jam * 5 Jam
Dapatkah saudara Anak (12 bulan sampai 5 tahun) 30 Menit * 2 ½ Jam
segera memberi YA
cairan intravena? Ÿ Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika nadi belum teraba, beri tetesan lebih cepat.
Ÿ Beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum. Biasanya sesudah 3-4 jam (pada bayi)
atau sesudah 1-2 jam (pada anak) dan beri juga tablet Zinc.
Ÿ Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan Dehidrasi dan pilih Rencana
TIDAK Keterangan :
Terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan.
1 ml = 20 tetes (infus makro)
60 tetes (infus mikro)
Adakah fasilitas Ÿ RUJUK SEGERA untuk pengobatan intravena.

pemberian cairan Ÿ Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan
intravena terdekat YA
meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita Diare
(dalam 30 menit)? cara perjalanan. KECUALI BAYI MUDA
Ÿ Pastikan semua anak, yang menderita Diare mendapat tablet
TIDAK
Zinc sesuai dosis dan waktu yang telah ditentukan .
Ÿ Dosis tablet Zinc (1 tablet = 20 mg)
Apakah saudara
terlatih menggunakan Berikan dosis tunggal selama 10 hari
Ÿ Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa orogastrik - Umur < 6 bulan : ½
pipa orogastrik untuk
atau mulut. Beri 20 ml/kg/jam tablet/hari
selama 6 jam (total 120 ml/Kg) - Umur ≥ 6 bulan : 1 tablet/hari
rehidrasi? Ÿ Periksa kembali anak setiap 1-2 jam
: lambat. - Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok
YA - Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri cairan lebih Ÿ Cara pemberian tablet Zinc
ApakahTIDAK
anak masih pengobatan intravena. anak.
:
Kemudian tentukan Rencana Terapi yang sesuai (A, B, atau C) pemberian tablet Zinc, ulangi pemberian dengan cara
TIDAK
- Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk teh (tablet akan larut ± 30 detik), segera berikan kepada
hingga satu dosis penuh
bisa minum? Ÿ Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi. - Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah
RUJUK SEGERA selama 10 hari penuh, meskipun diare sudah berhenti
IV / OGT Ÿ Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya 6 jam memberikan potongan lebih kecil dilarutkan beberapa kali
infus, tetap berikan tablet Zinc segera setelah anak bisa
setelah hidrasi dengan pemberian larutan oralit per oral. - Ingatkan Ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari
untuk pengobatan CATATAN :
- Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan
rehidrasi untuk meyakinkan bahwa Ibu dapat mempertahankan
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 minum atau makan. BUKU BAGAN 19
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DBD DAN GIZI BURUK
Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Disertai Diare

Pemberian Cairan Pra Rujukan untuk Demam Berdarah
Dengue Ÿ Berikan cairan Resomal atau modifikasinya sebanyak 5
oral atau pipa nasogastrik sebelum dirujuk.
ml/kgBBMelalui
Ÿ 1. Resomal :
JIKABeri
ADAOksigen
TANDA2-4 liter/menit
SYOK, ATASI SYOK DENGAN SEGERA : Ÿ Cara pembuatan cairan :
Ÿ Berikan cairan Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% : 20 ml/kgBB - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
Ÿ Segera beri cairan intravena * - Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
Ÿ Periksa kembali anak setelah 30 menit - Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
dalam 15-30 menit - Mineral Mix 8 ml (1 sendok makan)
- RUJUK SEGERA KE Rumah Sakit. - Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
- Jika syok teratasi, beri cairan dengan kecepatan 10 ml/kg BB/jam, 2. Modifikasi Resomal :
15- 30 menit danteratasi,
RUJUKulang
SEGERA Ke Rumah Sakit. - Bubuk KCl 0,8 gram (seujung sendok makan)
- Jika syok belum pemberian cairan 20 ml/kgBB dalam - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
- Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
Ÿ Ÿ
JIKAPantau
TIDAKtanda vital danSYOK
ADA TANDA diuresis
: setiap jam Bila tidak ada mineral Mix atau KCl RUJUK
Resomal/modifikasinya selama perjalanan.
Ÿ Jika anak masih mau minum, teruskan pemberian
turunkan bertahap setiap 2 jam sesuai dengan perbaikan klinis dan lab Pemberian glukosa 10% cairandan cairan infus pra rujukan untuk
Ÿ
- Berikan
Beratinfus
BadanRinger< Laktat/Ringer
15 kg : Asetat atau NaCl(20,9%
7 ml/kgBB/jam sesuai dosis,
jam pertama)
parameter
- Berat Ht (terapi
Badan cairan
> 40 kg diharapkan
: selesai dalam 24-48 jam)
3 ml/kgBB/jam anak Gizi Buruk disertai Syok
Ÿ Pemberian cairan infus pada anak gizi buruk, harus hati-hati, pelan-pelan
- Berat Badan 15-40 kg : 5 ml/kgBB/jam Ÿ Pemberian glukosa
Beri minum apa saja ** (oralit, susu, the manis, jus buah, kaldu atau tajin) Ÿ Berikan cairan infus10% iv bolus15dengan
sebanyak dosis
ml/kg BB 5 mg/kg
selama BB.atau 5
1 jam
Ÿ Jika anak bisa minum dan bertahap, agar tidak memperberat kerja
Ÿ Dianjurkan menggunakan RLG 5% atau campuran RL dengan
jantung
* Jika tidak dapat memberi cairan intravena, RUJUK SEGERA, dalam Ÿ RUJUK SEGERA
sebanyak mungkin dalam perjalanan ke tempat rujukan. tetes/kgBB/menit.
** Jangan memberi minuman yang berwarna merah atau coklat tua karena
CATATAN: Dextrosa/Glukosa 10% dengan perbandingan 1:1
disesuaikanberi
perjalanan dengan berat badan
Oralit/cairan ideal anak.
lain sedikit demi BB idealdan
sedikit sesuai dengan garis
sering.
sulit dibedakan jika ada perdarahan lambung.

*** Khusus untuk anak gemuk pemberian cairan intra vena untuk DBD
warna hijau pada grafik BB/TB.
KONSELING BAGI IBU
KONSELING PEMBERIAN MAKAN
Menilai Cara Pemberian Makan

Tanyakan tentang cara pemberian makan anak. Bandingkan jawaban ibu dengan ANJURAN MAKAN
UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT.
TANYAKAN :
1. Apakah ibu menyusui anak ini?
- Berapa kali sehari?
- Apakah ibu menyusui juga pada malam hari?
2. Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain?
- Makanan atau minuman apa?
- Berapa kali sehari?
- Alat apa yang digunakan untuk memberi makan/minum anak?
3. Jika anak gizi kurang atau gizi buruk tanpa komplikasi :
- Berapa banyak makanan/minuman yang diberikan kepada anak?
- Apakah anak mendapat porsi sendiri?
- Siapa yang memberi makan anak dan bagaimana caranya?
- Makanan apa yang tersedia di rumah?
4. Selama anak sakit, apakah pemberian makanan berubah? Bila ya, bagaimana?

ANJURAN MAKAN UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT

Neonatus sampai umur 1 minggu Umur 1 minggu sampai 6 bulan Umur 6 sampai 9 bulan Umur 9 sampai 12 bulan Umur 12 bulan sampai 2 tahun Umur 2 tahun lebih
Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ

Berikan variasi makanan
Ÿ Segera setelah lahir, letakkan bayi. Lihat tanda-tanda keluarga, termasuk
Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan
bayi di dada ibu (ada kontak kelaparan, seperti mulai rewel, makanan hewani dan buah-
sumber kulit ibu dan bayi) menghisap jari, atau bayi bayi bayi buahan kaya
vitamin A, serta
menggerak-gerakan bibir. sayuran
menyusu Ÿ Berikan makanan keluarga

Ÿ Berikan dalam satu jam
kesempatan bayi untuk Ÿ Berikan ASI siang dan malam, Ÿ Berikan makanan
yang
sedikitnya 8 kalisesuai
keluarga yang pertama. Berikan kolostrum, dalamkeinginan
24 jam. bayi, iris atau
bervariasi yang dicincang makananbervariasi,
atau keluarga Ÿ Berikan setidaknya 1
pertama yang berwarna asi Ÿ
tambahan ketika Mulai berikan 6makanan
anak berusia
makanan yang diiris dicacah, termasuk sumber mangkuk
menyebabkan produksi ASI hewani dan buah-buahan kaya
bayi. Kolostrum dapat menjaga
kekuningan dan kental, pada Menyusui dengan sering, bulan makanan
kaya hewani
vitamin A, &
serta buah-buahan
sayuran termasuk sumber makanan setiap kali makan (250 ml)
bayi dari banyak penyakit. lebih banyak. vitamin A, serta sayuran
Ÿ sedikitnya 8 kali
Berikan ASI dalam
siang dan24malam,
jam. Ÿdengan halus,
Berikan termasuk
juga bubur kental atau
minuman lain selain ASI. ASI mangkuk setiap makan (1 mangkuk setiap makan (1 Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari
sesuai keinginan bayi, Ÿ Jangan berikan makanan atau makanan yang dilumatkan Ÿ Berikan 1/2 sampai 3/4 Ÿ Berikan 3/4 mangkuk sampai 1
menyebabkan produksi ASI zat besi dan buah-buahan kaya
Menyusui dengan sering, lah yang bayi perlukan sumber makanan hewani tinggi mangkuk = 250 ml) mangkuk = 250 ml)
lebih banyak. vitamin A serta sayuran.
rendah), susui setidaknya sendok makan makanan. Mulai

Ÿ Mulai dengan memberikan 2-3
Ÿ Jika bayi kecil (berat lahir
Tambahkan secara bertahap selingan di antara waktu makan
tidur, bangunkan bayi untuk dengan pengenalan rasa. Ÿ Tawari 1-2 kali
setiap 2 sampai 3 jam. Jika bayi Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari
makanan (1mangkuk = 250 ml)
menyusu setelah 3 jam. sampai 1/2 mangkuk

selingan antara waktu makan. selingan antara waktu makan. beberapa kali. Tunjukkan
minuman lain selain ASI. ASI Ÿ Berikan 2-3 kali setiap hari
Ÿ Jika anak tersebut.
menolak makanan
lapar lapar makanan
Ÿ Tawari 1 atau 2 kali makanan Ÿ Tawari 1 atau 2 kali makanan baru, tawari untuk mencicipi
Ÿ Jangan berikan makanan atau
lah yang bayi perlukan Anak akan memakannya jika Anak akan memakannya jika bahwa Ibu juga menyukai
Bersabarlah.
- Tempe 50 gr ( 2 potong) Ÿ Bicara pada anak selama
Ÿ Berikan 1-2 kali makanan dipegang
Cara Membuat Bubur Nasi di tambah tempe Ÿ Untukatau makanan yang
makanan anak dengan pelan-pelan dan
selingan antara waktu makan diirisiris.
selingan,Biarkan memberi makan dan jaga
berikananak mencoba sabar. Dorong anak untuk
makanan dengan
1. Buatlah bubur,
Bahan sebelum
: - Beras matang
40 gr (1/2 masukan tempe dan wortel
gelas) selingannya sendiri, beri
potongan kecil yang dapat Ÿ Lanjutkan memberi makan
- Wortel 50 gr (1/2 gelas)
Cara Membuat : jika anak terlihat lapar untuk memakan makanan makan, tapi jangan memaksa kontak mata dengan anak.
Ÿ Cucilah
2. Setelah tangan
matang pakai sabun
dihaluskan sebelum
dengan saringan menyiapkan
(di blender) makanan anak dan biasakan anak Ÿ bantuan
Jika anakjika anak ASI: Berikan lebih sering dan lebih lama, pagi, siang, dan
mendapat
mencuci
3. Bubur tempe siap disajikan malammembutuhkan.
Anjuran makan untuk DIARE PERSISTEN
tangan sebelum makan Ÿ

- Untuk
Jika makanan lain, ikuti
anak mendapat susuanjuran
selainpemberian
ASI : makan sesuai dengan kelompok umur
Ÿ Makanan yang baik dan aman adalah makanan segar, bervariasi, tidak menggunakan penyedap, - Ganti susu dengan susu formula untuk diare kronis,
bumbu yang tajam, zat pengawet, dan pewarna - Gantikan setengah bagian susu dengan bubur nasi ditambah tempe,
Ÿ Gunakan peralatan masak dan makan yang bersih dengan cara memasak yang benar - Jangan diberi susu kental manis,
Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan
Ÿ Jika pemberian makan anak tidak sesuai dengan "Anjuran Makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit":
- Nasihati ibu cara pemberian makan sesuai kelompok umur anak
Ÿ Jika ibu mengeluhkan kesulitan pemberian ASI, lakukan konseling menyusui:

- Lakukan penilaian cara ibu menyusui (lihat bagan Bayi Muda)
- Tunjukkan pada ibu cara menyusui yang benar
- Jika ditemukan masalah lakukan tindakan yang sesuai
Ÿ Jika bayi berumur kurang dari 6 bulan mendapat susu formula atau makanan lain:
- Anjurkan ibu untuk relaktasi:
- Bangkitkan rasa percaya diri bahwa ibu mampu memproduksi ASI sesuai kebutuhan anaknya
- Susui bayi lebih sering, lebih lama, pagi, siang, maupun malam
- Secara bertahap mengurangi pemberian susu formula atau makanan lain
Ÿ Jika bayi berumur 6 bulan atau lebih dan ibu menggunakan botol untuk memberikan susu pada anaknya
- Minta ibu untuk mengganti botol dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Peragakan cara memberi susu dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Berikan Makanan Pendamping ASI (MP ASI) sesuai kelompok umur
Ÿ Jika anak tidak diberi makan secara aktif, nasihati ibu untuk:
- Duduk di dekat anak, membujuk agar mau makan, jika perlu menyuapi anak
- Memberi anak porsi makan yang cukup dengan piring/mangkuk tersendiri sesuai dengan kelompok umur
- Memberi makanan kaya gizi yang disukai anak
Ÿ Jika ibu merubah pemberian makan selama anak sakit:

- Beritahu ibu untuk tidak merubah pemberian makan selama anak sakit
- Nasihati ibu untuk memberi makanan sesuai kelompok umur dan kondisi anak

KONSELING PEMBERIAN CAIRAN
Menasihati Ibu untuk Meningkatkan Pemberian Cairan Selama Anak Sakit
Untuk Setiap Anak Sakit

Ÿ Beri ASI lebih sering dan lebih lama setiap kali menyusui
Ÿ Tingkatkan pemberian cairan. Contoh: beri kuah sayur, air tajin, atau air matang
Untuk Anak Diare

Ÿ Pemberian cairan tambahan akan menyelamatkan nyawa anak
Ÿ Beri cairan sesuai Rencana Terapi A atau B pada Bagan PENGOBATAN
Untuk anak dengan Mungkin DBD

Ÿ Pemberian cairan tambahan sangat penting
Ÿ Beri cairan tambahan (cairan apa saja atau oralit, asal tidak yang berwarna merah atau coklat)
Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk Pencegahan malaria
Ÿ Jika ibu sakit, berikan perawatan untuk ibu atau Ÿ Ibu dan anak tidur menggunakan kelambu
RUJUK Ÿ Kelambu yang tersedia, mengandung obat anti nyamuk yang dapat membunuh
Ÿ Jika ibu mempunyai masalah payudara nyamuk tapi aman bagi manusia
(misalnya: bengkak, nyeri pada puting susu, Ÿ Gunakan kelambu pada malam hari, walaupun diduga tak ada nyamuk
infeksi payudara), berikan perawatan atau Ÿ Gunakan paku dan tali untuk menggantung kelambu
RUJUK untuk pertolongan lebih lanjut Ÿ Ujung kelambu harus ditempatkan di bawah kasur atau
Ÿ Nasihati ibu agar makan dengan baik untuk Ÿtikar
Cuci kelambu bila kotor, tapi jangan lakukan di saluran air atau di sungai,
menjaga kesehatan
Ÿ Periksa status imunisasi ibu, jika dibutuhkan Ÿkarena
Perhatikan juga
obat anti hal berikut
nyamuk tidak :baik untuk ikan
berikan imunisasi tetanus Toksoid (TT)
Ÿ Pastikan bahwa ibu memperoleh informasi dan - - Jangan
Jika berada di luar rumah,
menggantung gunakan
pakaian pakaian
di dalam kamarlengan
tidur panjang dan celana/rok
pelayanan terhadap:
- Program Keluarga Berencana - Bila memungkinkan, semprot kamar tidur dengan obat anti nyamuk dan
panjang
- Konseling perihal Penyakit Menular Seksual
dan Pencegahan HIV/AIDS - SEGERA
oleskan BEROBAT
obat BILAANAK
anti nyamuk DEMAM
saat bepergian
- Memeriksakan kesehatan dan tes HIV bila hamil
Ÿ Berikan Konseling tambahan jika ibu HIV-positif

Ÿ Yakinkan kembali ibu bahwa pengobatan
teraturmencegah penyakit yang serius serta dapat
dapat
Ÿ menjaga kesehatan
Tekankan ibuhigiene
pentingnya dan anaknya
yang baik dan
pengobatan penyakit lebih awal

KAPAN HARUS KEMBALI

Menasihati Ibu Kapan Harus Kembali Ke Petugas Kesehatan
KUNJUNGAN ULANG
Nasihati ibu untuk datan kembali sesuai waktu yang paling awal untuk
KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA
permasalahan anaknya
Nasihati Ibu agar kembali segera bila ditemukan tanda-tanda sebaga berikut A. Kunjungan Ulang Pasti ada Anak dengan : Kunjungan Ulang
Ÿ Tidak bisa minum atau menyusu 1. Pneumonia 2 hari
Setiap anak sakit Ÿ Bertambah parah
Ÿ Timbul demam 2. Disentri 3 hari
3. Campak dengan Komplikasi pada Mata atau Mulut 3 hari
Anak dengan Batuk : Bukan Ÿ Napas cepat
Pneumonia juga kembali jika : Ÿ Sukar bernapas 4. Diare Persisten 3 hari
5. Mungkin DBD 1 hari

Jika anak DIARE, juga kembali jika : Ÿ Tinja campur darah
6. Infeksi Telinga Akut 5 hari
Ÿ Malas minum
7. Infeksi Telinga Kronis 5 hari
Ÿ Ada tanda-tanda perdarahan
Ÿ Nyeri ulu hati 8. Masalah Pemberian Makan 7 hari
Jika anak : MUNGKIN DBD atau Ÿ Muntah yang terus menerus 9. Gizi Buruk tanpa Komplikasi 7 hari
DEMAM MUNGKIN BUKAN DBD, Ÿ Gelisah
juga kembali jika : Ÿ Tidak aktif / lemaas 10. Anemia 14 hari
Ÿ Ada penurunan kesadaran 11. Gizi Kurang 30 hari
Ÿ Kejang
Catatan : B. Kunjungan Ulang Bila Tidak Ada Perbaikan: Kunjungan Ulang
Kejadian ini bisa terjadi pada saat demam 1. BATUK BUKAN PNEUMONIA, Jika tidak ada perbaikan 2 hari
turun, pada umumnya pada hari ke 3-5
2. DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG, Jika tidak ada perbaikan 3 hari
3. DIARE TANPA DEHIDRASI, Jika tidak ada perbaikan 3 hari
4. DEMAM : MALARIA, jika tetap demam 3 hari
5. DEMAM : MUNGKIN BUKAN MALARIA, jika tetap demam 3 hari
6. DEMAM : Bukan Malaria, jika tetap demam 2 hari
7. DEMAM : Mungkin bukan DBD, jika tetap demam 2 hari
C. Kunjungan Berikutnya untuk Anak Sehat :
Nasehati ibu kapan harus membawa anaknya kembali untuk imunisasi dan Vit A
berikutnya sesuai JADWAL YANG DITETAPKAN
PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT
Ÿ Untuk kunjungan ulang, gunakan kotak pelayanan tindak lanjut yang sesuai klasifikasi sebelumnya
Ÿ Jika anak mempunyai masalah baru, lakukan penilaian, klasifikasi dan tindakan terhadap masalah baru tersebut seperti pada bagan
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN/PENGOBATAN ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PNEUMONIA DISENTERI
Sesudah 2 hari : Sesudah 3 hari :
Tanyakan : Tanyakan :
Ÿ Apakah napas lebih lambat ? Ÿ Apakah mencretnya berkurang ?
Ÿ Apakah ada tarikan dinding dada ke dalam ? Ÿ Apakah darah dalam tinja berkurang ?
Ÿ Apakah nafsu makan anak membaik ? Ÿ Apakah nafsu makan membaik ?
Periksa : Periksa :
Ÿ Tanda bahaya umum Ÿ Lakukan penilaian untuk diare
Ÿ Lakukan penilaian untuk batuk atau sukar bernapas
Tindakan :
Tindakan : Ÿ Jika anak mengalami dehidrasi, atasi dehidrasi
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau stridor atau tarikan dinding dada ke dalam beri 1 Ÿ Jika frekuensi mencret, jumlah darah dalam tinja atau nafsu makan
dosis antibiotik pra rujukan, Selanjutnya RUJUK SEGERA tetap atau memburuk:
Ÿ Jika napas melambat dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik hingga
seluruhnya 5 hari 1. Ganti dengan antibiotik oral pilihan kedua untuk Shigela. Beri
Ÿ Jika frekuensi napas atau nafsu makan anak tidak menunjukkan perbaikan atau lebih untuk 5 hari. Anjurkan ibu untuk kembali dalam 2 hari. Jika 2
pemberian antibiotik pilihan ke dua tidak membaik, ganti
buruk, RUJUK SEGERA
hari metronidazol, tanpa pemeriksaan laboratorium sebelumnya.
2. Jika anak:
DIARE PERSISTEN - Berumur kurang dari 12 bulan ATAU
Sesudah 3 hari - Mengalami dehidrasi pada kunjungan pertama ATAU RUJUK
Tanyakan : - Menderita campak dalam 3 bulan terakhir
Ÿ Apakah diare sudah berhenti ? Ÿ Jika mencretnya berkurang, jumlah darah dalam tinja berkurang
Ÿ Berapa kali anak mencret setiap hari ? dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik yang sama
hingga selesai
Tindakan :
Ÿ Jika diare belum berhenti (anak masih mencret 3 kali sehari atau lebih), lakukan penilaian Pastikan ibu mengerti metode pemberian rehidrasi oral dan perlunya
ulang lengkap. Beri pengobatan yang sesuai, selanjutnya RUJUK. Jika diare persisten porsi makan lebih banyak setiap harinya selama seminggu.
berkelanjutan, pikirkan penyebab lain misalnya HIV/AIDS.
Ÿ Jika diare sudah berhenti (anak mencret kurang dari tiga kali sehari), nasihati ibu untuk
menerapkan Anjuran makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit sesuai dengan kelompok umur.

MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis rendah)

DEMAM MUNGKIN BUKAN MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau
Setelah 3 hari, jika tetap demam : Endemis Rendah Malaria)
Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian ulang lengkap dan rujuk ke laboratorium untuk Setelah 3 hari, jika tetap demam :
hitung parasit. Periksa :
pemeriksaan
Ÿ Cari penyebab lain dari demam Ÿ Lakukan penilaian untuk demam
Tindakan : Ÿ Cari penyebab lain dari demam
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
Tindakan :
Ÿ Jika ada penyebab lain dariDEMAM.
demam selain malaria, beri pengobatan Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan
PENYAKIT BERAT DENGAN
sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
Ÿ Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam, periksa hasil
sediaan darah mikroskopis: ŸŸ Jika
Jikaada penyebab
malaria lain dari
merupakan demam selain
satu-satunya malaria,
penyebab beri
demam
pengobatan
- Jika positif untuk Falsiparum, Vivax, atau ada infeksi campuran
- Beri obat anti malaria oral pilihan pertama sesuai hasil
(mixed), - Ambil sediaan darah untuk pemeriksaan mikroskopis
- Jika tetapberi obat setelah
demam anti malaria oral pilihan pengobatan
menyelesaikan Kedua. dengan anti
- Nasihati ibu untuk kembali 2 hari jika tetap demam
pemeriksaan mikroskopis
Ÿ Jikamalaria ini, RUJUK
anak tetap demamuntuk pemeriksaan
> 7 hari, lanjutan.
RUJUK untuk pemeriksaan lebih lanjut
Ÿ Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
DEMAM BUKAN MALARIA

(Daerah non Endemis malaria dan tidak ada kunjungan ke daerah Endemis malaria)
Setelah 2 hari, jika tetap demam :
Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian untuk demam
Ÿ Cari penyebab lain dari demam
Tindakan :
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam, beri pengobatan
Ÿ Jika tidak diketahui penyebab demam, anjurkan ibu kembali dalam 2 hari jika tetap demam. Pastikan anak mandapat tambahan cairan dan mau makan
Ÿ Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
CAMPAK DENGAN KOMPLIKASI PADA MATA ATAU MULUT
Setelah 3 hari: MUNGKIN DEMAM BERDARAH DENGUE.
DEMAM MUNGKIN BUKAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Periksa:
Ÿ Apakah mata anak merah atau bernanah Sesudah hari 1 (untuk klasifikasi Mungkin
Ÿ Apakah ada luka di mulut Sesudah 2 hari (untuk klasifikasi Demam Mungkin Bukan DBD)
DBD) Jika tetap demam
Tindakan:
Ÿ Pengobatan infeksi mata :
Periksa:
- Jika mata masih bernanah, ibu diminta untuk menjelaskan cara mengobati mata
Ÿ Lakukan penilaian ulang untuk demam, jika tetap demam
anaknya. Jika belum betul, ajari ibu cara mengobati dengan benar. Jika sudah benar,
Ÿ Cari penyebab lain dari demam
RUJUK
- Jika mata sudah tidak bernanah tapi masih merah, lanjutkan pengobatan
Tindakan:
- Jika mata tidak bernanah dan tidak merah, hentikan pengobatan dan pujilah ibu.
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan
Ÿ Pengobatan luka di mulut :
sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
- Jika luka di mulut tetap, makin memburuk atau tercium bau busuk di mulut anak,
Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam selain DBD, beri pengobatan
RUJUK
- Jika luka di mulut membaik, lanjutkan pengobatan antiseptik hingga seluruhnya 5 hari Ÿ Jika ada tanda-tanda DBD, perlakukan sebagai DBD
Ÿ Jika tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
INFEKSI TELINGA AKUT ATAU KRONIS

Sesudah 5 hari :
Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian ulang masalah telinga
Ÿ Ukur suhu tubuh anak
Tindakan
Ÿ Jika ada pembengkakan yang nyeri di belakang telinga atau demam tinggi (suhu ≥ 38,5°C). RUJUK SEGERA
Ÿ Infeksi telinga akut :
- Jika masih ada nyeri atau keluar nanah, obati dengan antibiotik yang sama 5 hari lagi. Lanjutkan mengeringkan telinga. Kunjungan ulang setelah 5 hari.
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau keluar nanah, pujilah ibu
Ÿ Infeksi telinga kronis :
- Perhatikan apakah cara ibu mengeringkan telinga anaknya sudah benar. Anjurkan ibu untuk melanjutkan
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau tidak keluar nanah, pujilah ibu. Lanjutkan pemberian tetes telinga sampai 14 hari
Ÿ Jika infeksi telinga berulang (3x dalam 6 bulan), RUJUK untuk penilaian fungsi pendengaran.

PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI

MASALAH PEMBERIAN MAKAN
Sesudah 7 hari : Sesudah 7 hari :
Periksa :
Tanyakan : Ÿ Lakukan penilaian lengkap
Ÿ Masalah pemberian makan yang ditemukan ketika kunjungan pertama Ÿ Lakukan pemeriksaan BB/TB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama
Ÿ Periksa adanya edema pada tungkai
Periksa : Ÿ Nilai nafsu makan anak
Ÿ Lakukan penilaian ulang cara pemberian makan Ÿ Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan
Tindakan : Tindakan :
Ÿ Nasihati ibu tentang masalah pemberian makan yang masih ada atau yang baru dijumpai. Ÿ Jika anak Gizi Buruk dengan Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD
atau Jika saudara menganjurkan suatu perubahan mendasar dalam cara pemberian makan, LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai dan mengalami
minta ibu untuk datang 5 hari lagi bersama anaknya untuk mendapatkan konseling komplikasi medis atau muncul edema), RUJUK SEGERA
pemberian makan. Ÿ Jika anak Gizi Buruk tanpa Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD atau
Ÿ Jika anak gizi kurang, kembali setelah 30 hari untuk mengetahui penambahan berat badan. LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai tanpa mengalami
komplikasi medis, konseling ibu dan beri semangat untuk melanjutkan
pemberian makanan. Minta ibu untuk kembali setelah 14 hari
GIZI KURANG Ÿ Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD
dan 2 SD atau LiLA antara 11,5 dan 12,5 cm) :
Sesudah 30 hari : - Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik
Periksa: dan BB/TB atau BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm.
- Lakukan pemeriksaan BB/TB, BB/PB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama Ÿ Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm)
- Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan pujilah ibu dan beri semangat untuk melanjutkan pemberian makan
- Periksa adanya edema pada tungkai
Perhatian :
Tindakan: Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau
Ÿ Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm) pujilah ibu dan beri berat badan anak terus menurun, RUJUK.
semangat untuk melanjutkan pemberian makan (Pikirkan kemungkinan TB atau HIV)
Ÿ Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD dan -2 SD ata LiLA
antara 11,5 dan 12,5 cm): ANEMIA
- Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai Sesudah 14 hari :
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik dan BB/TB atau Tindakan :
BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm.
Ÿ Beri zat besi. Nasihati ibu untuk untuk kembali dalam 14 hari
Perhatian: Ÿ Lanjutkan pemberian zat besi setiap 14 hari selama 2 bulan
Ÿ Jika sesudah 2 bulan telapak tangan anak masih pucat, RUJUK untuk
Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau berat badan anak pemeriksaan lebih lanjut
terus menurun, RUJUK (pikirkan kemungkinan TB atau HIV).
Ÿ Jika sesudah 2 bulan, telapak tangan tidajk pucat, tidak ada pengobatan
tambahan
KHUSUS PENANGANAN HIV DI PUSKESMAS RUJUKAN HIV
Minta ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara teratur sesuai dengan pedoman nasional
Setiap kunjungan, lakukan hal berikut :
Ÿ Tanyakan apakah ada masalah pada anak?

Ÿ Lakukan penilaian lengkap termasuk menilai masalah mulut dan gusi, lakukan tindakan, konseling dan kunjungan ulang
untuk setiap masalah baru
Ÿ Berikan pelayanan kesehatan anak rutin: Vitamin A, obat cacing, imunisasi, dan penilaian dan konseling pemberian makan
Ÿ Lanjutkan pemberian profilaksis kotrimoksasol
Ÿ Pemeriksaan HIV pada anak
Ÿ Rencanakan kunjungan ulang berikutnya
PEMERIKSAAN HIV
Ÿ Segera periksa HIV pada anak dari ibu HIV posititf (terpajan HIV)
Ÿ Segera periksa HIV pada anak diduga HIV (terduga HIV)
Ÿ Rencanakan untuk mengulangi pemeriksaan HIV 6 minggu setelah berhenti pemberian ASI
JIKA INFEKSI HIV TERKONFIRMASI
Ÿ RUJUK untuk mendapatkan ARV
Ÿ Lakukan kunjungan ulang sesuai pedoman nasional
JIKA TERPAJAN HIV :

Ÿ Bantu pemantauan pemberian ARV profilaksis dan Kotrimoksasol profilaksis
Ÿ Monitoring klinis secara berkala, apakah ada gejala/tanda HIV yang muncul.
JIKA DIDUGA TERINFEKSI :

Ÿ Konseling ibu untuk pemeriksaan lanjutan Infeksi HIV.
RUJUKAN :
Ÿ Segera lakukan rujukan
Ÿ Sementara, teruskan pemberian nutrisi (makanan/minuman) seperti biasa, hindari pemberian Mix Feeding*
* Mix Feeding adalah pemberianASI yang bercampur dengan susu formula.

** Pada ibu HIV positif, bayi diberikan susu formula dengan memenuhi syarat AFASS (Affordable/terjangkau, Feasible/mampu laksana,
Acceptable/dapat diterima, Sustainable/berkesinambungan dan safe/aman). jika persyaratAFASS tidak terpenuhi maka berikanlahASI ekslusif
sampai usia 6 bulan pada bayi, selanjutnya pemberianASI dihentikan.
JIKA MASIH DIPERLUKAN KUNJUNGAN ULANG BERDASARKAN KUNJUNGAN
PERTAMA ATAU KUNJUNGAN SAAT INI, NASIHATILAH IBU TENTANG KUNJUNGAN
BERIKUTNYA JUGA NASIHATI IBU KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA

SISTEM SKORING GEJALA DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG TB DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

ALUR DIAGNOSIS TB ANAK Parameter 0 1 2 3 Skor
Anak dengan satu atau lebih gejala khas TB:
· Batuk ≥ 2 minggu
· Demam ≥ 2 minggu Kontak Tidak Jelas - Laporan keluarga, BTA (-) BTA (+)
· BB turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya BTA/ tidak jelas/tidak tahu
TB
· Malaise = 2 minggu
Gejala-gejala tersebut menetap walau sudah diberikan terapi yang adekuat
Positif ³10 mm
Uji Tuberkulin (Mantoux) Negatif - - atau ³5 mm
Pemeriksaan mikroskopis/tes pada imunokompromais
cepat molekuler (TCM) TB
BB/U<80% atau BB/TB<70%

BB/TB<90% atauburuk atau
Klinis gizi
Positif Negatif Spesimen tidak dapat diambil Berat Badan/Keadaan Gizi - BB/U<60%
Ada akses foto rontgen toraks Tidak ada akses foto rontgen - - ³ 2 minggu - -
penyebabnya
Demam yang tidak diketahui
dan/atau uji tuberkulin*) toraks dan uji tuberkulin
- - -
aksila,
Batuk inguinal
kronik - 1 KGB, tidak nyeri
³ 2 minggu - -
Skoring sistem Pembesaran kelenjar limfe kolli, ³1 cm, lebih dari
panggul, lutut, falang - Ada pembengkakan - -
Skor ≥ 6 Uji Skor < 6Uji tuberkulin

Pembengkakan tulang/sendi
DAN kontak
tidak jelas (mendukung) TB
tuberku
dan / atau ada danTBTidak
paruada
lin
**)
dewasa
**) Normal/Kelainan Gambaran sugestif Skor
ATAU (+)
Uji Tuberkulin Uji Tuberkulin (-) Foto toraks - Total-
kontak TB
paru dewasa
kontak TB paru kontak TB paru
terkonfirmasi (+) Berkontak
dengan
Tidak ada/ tidak
jelas berkontak
Tabel. Dosis kombinasi pada TB anak
(-)
pasien
TB paruTB
**) jelas kontak
dengan pasien
TB anak paru dewasa TB paru dewasa
bakteriologis Ada kontak Tidak ada / Tidak

TB anak
Observasi gejala selama 2 minggu,
klinis pasien TB paru **) Berat Badan (kg) 2 bulan RHZ (75/50/150) 4 bulan RHZ (75/50)
8-11 2 Tablet 2 Tablet
Terapi OAT ***) 12-16 3 Tablet 3 Tablet
Menetap Menghilang
*) Dapat dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan sputum
Bukan TB
***) Evaluasi respon pengobatan. Jika tidak respon dengan pengobatan
**) Kontak TB paru dewasa dan kontak TB paru anak terkonfirmasi bakteriologis 23-30 5 Tablet 5 Tablet
adekuat, evaluasi ulang diagnosis TB dan adanya komorbiditas atau rujuk
Anak yang lahir dari Ibu penderita TB, tunda pemberian vaksin BCG, rujuk ke dokter
Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter, apabila di fasilitas pelayanan kesehatan tersebut tidak tersedia tenaga dokter, pelimpahan wewenang terbatas
dapat diberikan pada petugas kesehatan terlatih strategi DOTSuntuk menegakkan diagnosis dan tatalaksana TB mengacu pada Pedoman Nasional
PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK
JENIS KECELAKAAN PENCEGAHAN
Ÿ Jangan biarkan anak main dekat jalan raya; pengasuh harus selalu memantau
Ÿ Selalu gunakan helm jika anak mengendarai motor atau sepeda
Kecelakaan Lalu Lintas
Ÿ Jika bepergian dengan mobil, anak harus selalu menggunakan sabuk pengaman atau duduk di kursi belakang
Ÿ Anak harus selalu dalam pengawasan
Ÿ Menutup tempat air terbuka termasuk lubang toilet, sumur, dan kolam, agar tidak berbahaya
Ÿ Semua orang di rumah harus memperhatikan keamanan tempat penyimpanan air seperti bak, ember, dan drum
Tenggelam
Ÿ Ketika anak berada di dalam air, contohnya ketika berenang, anak harus selalu menggunakan alat pengaman
Ÿ Anak harus selalu dalam pengawasan
Ÿ Cegah anak untuk bermain api atau bermain di dekat api

Ÿ Area memasak sebaiknya ditinggikan dan dijaga agar anak tidak mudah menjangkau sumber api
Luka Bakar Ÿ Hindari memasak sambil menggendong anak
Ÿ Hindari meninggalkan anak sendirian di dalam rumah, terutama pada malam hari. Hindari mengunci anak dalam rumah
Ÿ Hindari meninggalkan lampu minyak atau lilin dalam keadaan menyala ketika tidur
Jatuh Ÿ Menjaga keamanan bangunan rumah agar anak tidak jatuh dari tempat tidur, tangga, jendela, ataupun atap
Ÿ Anak harus selalu berada dalam pengawasan
Ÿ Hindari menaruh barang atau cairan beracun tanpa pengawasan

Ÿ Kemas semua obat dan bahan beracun dalam kemasan yang tidak dapat dibuka anak
Ÿ Taruh semua obat dan bahan beracun di tempat yang sulit dijangkau anak
Keracunan Ÿ Kemas obat dalam kemasan sedikit yang tidak membahayakan
Ÿ Hindari menyimpan cairan berbahaya dalam kemasan bekas minuman
Ÿ Simpan cairan berbahaya dalam kemasan aslinya
Ÿ Gunakan label racun pada cairan berbahaya dan ajari anak untuk mengenali label tersebut
Ÿ Berhati-hati dalam menyimpan bahan-bahan di dalam rak atau lemari yang lebih rendah dari pundak
Ÿ Dampingi anak ketika makan dan bermain untuk mencegah anak menelan bagian mainan ataupun alat rumah tangga
Ÿ Biasakan anak untuk duduk tegak ketika makan
Ÿ Pastikan anak makan dengan tenang dan tidak terburu-buru
Tersedak Ÿ Hindari anak makan sambil berjalan, di dalam kendaraan, ataupun sambil
bermain
Ÿ Potong makanan dalam potongan kecil, buang biji buah. Masak terlebih dahulu untuk melembutkan teksturnya
Ÿ Beri contoh anak cara makan dan mengunyah yang baik
Ÿ Tawari anak untuk mium ketika makan, tapi hindari memberikan minuman ketika mulut anak penuh makanan
Luka akibat benda tajam
Ÿ Pastikan menyimpan benda tajam ataupun alat rumah tangga dengan benar, agar tidak jatuh menimpa anak
Ÿ
Ÿ Simpandampingi
Selalu benda tajam
anakataupun alat rumah tangga lain yang dapat membahayakan anak jauh dari jangkauan
anak
ataupun tumpul
PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN

BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA Jika bayi muda ditemukan dalam kondisi kejang atau henti napas, segera lakukan
Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tindakan/pengobatan sebelum melakukan penilaian dan RUJUK SEGERA
- Jika kunjungan ulang, gunakan bagan kunjungan ulang yang ada dalam buku bagan ini
tersebut
- Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian pada bayi muda sebagai berikut :
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI

Terdapat salah satu atau lebih tanda
Klasifikasikan berikut :
TANYAKAN : adanya
Ÿ Apakah bayi tidak mau minum atau kemungkinan
memuntahkan semua ? Penyakit Sangat Ÿ Tidak mau minum atau Ÿ Jika ada kejang, tangani kejang
memuntahkan semua,
Berat atau Infeksi
Ÿ Apakah bayi kejang? Bakteri Ÿ Riwayat kejang, Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
Ÿ Bayi bergerak hanya ketika Ÿ Jika ada gangguan napas, tangani
LIHAT, DENGAR, dan RASAKAN : distimulasi atau tidak bergerak PENYAKIT gangguan napas
Ÿ Hitung napas dalam 1 menit, ulangi sama sekali
Ÿ Napas cepat (≥ 60 kali/menit), SANGAT BERAT Ÿ Jika ada hipotermia, tangani hipotermia
menghitung jika bayi bernapas cepat (≥ 60 ATAU INFEKSI Ÿ Beri dosis pertama antibiotik
Ÿ Napas lambat (< 30 kali/menit), BAKTERI BERAT
kali/menit) atau bernapas lambat (< 30 Ÿ Tarikan dinding dada ke dalam intramuskular
kali/menit) sangat kuat, yang Ÿ Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat
di
Ÿ Lihat gerakan pada bayi Ÿ Suhu tubuh ≥ 37,5 ˚C, perjalanan
- Apakah bayi bergerak atas kemauan Ÿ Suhu tubuh ˂ 35,5 ˚C, Ÿ RUJUK SEGERA
sendiri ? ŸŸ Mata kemerahan
Pusar bernanah banyak,
meluas sampai
- Bayi bergerak, setelah di stimulasi ?
ke dinding perut >1 cm
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ?
Ÿ Lihat adanya tarikan dinding dada ke dalam
yang sangat kuat
Ÿ Ukur suhu aksiler Ÿberi Jika ada oral
pustul di kulit atau pusar bernanah,
Ÿ Lihat, adakah pustul di kulit ? Terdapat salah satu atau lebih tanda antibiotik
berikut :
Ÿ Lihat apakah mata bernanah? Apakah nanah Ÿ Jika ada mata bernanah, beri salep/tetes mata
banyak di mata ? Ÿ Mata bernanah sedikit antibiotik.
INFEKSI
Ÿ Apakah pusar kemerahan/bernanah ? BAKTERI LOKAL Ÿ Ajari ibu cara mengobati infeksi lokal di
Apakah kemerahan meluas sampai ke dinding Ÿ Pusar kemerahan/bernanah rumah
perut lebih dari 1 cm? Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
Ÿ Pustul di kulit Ÿ Nasihati kapan kembali segera

Ÿ Kunjungan ulang dalam 2 hari
Ÿ Tidak terdapat salah satu tanda MUNGKIN Ÿ Ajari ibu cara merawat bayi di
rumah diatas BUKAN INFEKSI Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
MEMERIKSA IKTERUS GEJALA KLASIFIKASI
TINDAKAN/PENGOBATAN
Klasifikasikan pertama (<24 jam) setelah
TANYAKAN : LIHAT : IKTERUS Ÿ Timbul kuning pada
Apakah bayi kuning Ÿ Lihat adanya ikterus pada hari
ATAU Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
bayi
lahir
Jika ya, pada umur berapa (kuning pada mata atau kulit) Ÿ Kuning ditemukan pada IKTERUS Ÿ Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat selama
pertama kali timbul kuning ? Ÿ Lihat telapak tangan dan umur lebih dari 14 hari BERAT perjalanan
telapak kaki bayi, apakah ATAU Ÿ RUJUK SEGERA
kuning ? Ÿ Kuning sampai telapak
tangan atau kaki,
Ÿ Timbul kuning pada umur Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi

muda
Ÿ Kuning tidak sampai
24 jam sampai dengan Ÿ Menyusu lebih sering
umur 14 hari, Ÿ Nasihati kapan kembali segera
DAN IKTERUS Ÿ Kunjungan ulang 1 hari
telapak tangan atau

IKTERUS
khaki
TIDAK ADA
Ÿ Tidak kuning Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi
muda

APAKAH BAYI DIARE

JIKA YA, GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
LIHAT dan RABA :
Ÿ Lihat keadaan umum bayi Klasifikasikan
Diare untuk
- Apakah bayi bergerak atas kemauan sendiri ? dehidrasinya Terdapat 2 (dua) atau lebih
Ÿ Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani
- Apakah bayi bergerak hanya ketika dirangsang ? tanda berikut :
Ÿ Bergerak hanya jika sesuairencana terapi C atau
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? dirangsang atau tidak DIARE
- Apakah bayi gelisah / rewel ? bergerak sama sekali DEHIDRASI RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan, dan
Ÿ Jika terdapat klasifikasi berat lainnya
Ÿ Lihat apakah matanya cekung ? Ÿ Mata cekung BERAT
Ÿ Cubitan kulit perut Ÿ Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam
Ÿ Cubit kulit perut, apakah kembalinya : kembali sangat lambat perjalanan
- Sangat lambat ( > 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)
Ÿ Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai

- Bayi dikatakan diare apabila terjadi perubahan bentuk feses, Terdapat 2 (dua) atau lebih rencana terapi B
Ÿ Jika terdapat klasifikasi berat lainnya:
dibanding biasanya lebih banyak dan lebih cair (lebih banyak air dari tanda berikut : DIARE RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan,
ampasnya) Ÿ Gelisah/rewel
DEHIDRASI dan berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam
- Pada bayi ASI eksklusif, buang air besar biasanya lebih sering dan RINGAN / perjalanan
Ÿ Mata cekung SEDANG Ÿ Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
bentuknya lebih lembek dan ini bukan diare. Ÿ Cubitan perut kembali
Ÿ Nasihati Ibu kapan
Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda lambat Ÿ Kunjungan ulang 2untuk
hari kembali segera
Ÿ Tangani sesuai rencana terapi A

Ÿ Tidak cukup tanda untuk DIARE
Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
dehidrasi berat atau
ringan/sedang TANPA Ÿ Nasihati Ibu kapan untuk kembali segara
DEHIDRASI Ÿ Kunjungan ulang dalam 2 hari jika belum membaik
TANYAKAN : PERIKSA : Rujuk ke

Klasifikasikan INFEKSI
Ÿ Apakah ibu pernah tes HIV? Ÿ Jika status ibu dan bayi tidak Status
RS/Puskesmas Ÿ Tes HIV anak positif HIV rujukan ARV untuk
Negatif? Jika positif apakah ibu sudah anjurkan tes serologis HIV pada RMASI dan Kotrimoksasol
Jika pernah apakah hasilnya Positif atau diketahui ATAU belum dites HIV HIV mendapatkan ARV
TERKONFI
terapi
Ÿ Ibu HIV positif Puskesmas rujukan
meminum ARV? Jika sudah, apakah ibu.
TERPAJAN
pernah
ARV ditesdiminum
sudah HIV? minimal 6 bulan? Ÿ riwayat kematian orang tua Ÿ me
Rnud jaup a
k t kkaen A
RRSV /
atau
Apakah bayi saat berusia 6 minggu
atau Negatif? ATAU K
A oRt V
r i m o uk n
s at suokl
atau dengan gejala klinis AIDS DAN
saudara kandung yang didiagnosis HIV HIV
Jika pernah, apakah
mendapatkan ARV? hasilnya Positif o fi lbayi
Ÿ p rJika a k sbelum
is dan
dites
Jmasih
i k a menerimaASI?
positif, apakah bayi sudah gejala klinis anak diduga terinveksi HIV profilaksis.
HIV
Apakah bayi pernah mendapat atau HIV rujuk bayi untuk tes
Ÿ Pada ibu dengan HIV positif bayi baru lahir diberikan ARV profilaksis sesegera mungkin dalam Ÿ Tidak terdapat gejala di atas BUKAN Jika ibu belum tes,
Ÿ Ibu HIV negatif Tangani infeksi lainnya
Ÿ ATAU
Ibu belum tes HIV MUNGKIN jika ada
waktu 72 jam pasca persalinan ATAU INFEKSI anjurkan ibu untuk tes

MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN

MASALAH PEMBERIAN ASI GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : LIHAT : Klasifikasikan Terdapat satu atau lebih
Ÿ Berapa kali bayi diberi ASI Ÿ Tentukan berat badan Berat Badan
sepanjang pagi, siang dan menurut
umur Menurut Umur tanda berikut :
Dan/Atau Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
malam ? Ÿ Adakah luka atau bercak putih
Masalah Ÿ Berat badan menurut Ÿ Ajarkan ibu untuk memberikan ASI dengan benar
Ÿ Apakah bayi diberi makan /
Pemberian ASI umur rendah Ÿ Jika menyusu kurang dari 8 kali dalam 24 jam, nasehati ibu
minum selain ASI ? Ÿ (thrush)
Adakah celah ?
di mulut bibir / langit-
Ÿ ASI kurang dari 8 untuk menyusui lebih sering. sesuai keinginan
Jika, Ya, berapa kali selama 24 siang maupun malam
bayi, baik langit ? kali/hari
Ÿ Alat apa yang digunakan untuk BERAT BADAN
jam ? minuman lain selain ASI penggunaan cangkir
Ÿ Mendapat makanan atau Ÿ Jika memberi ASI dengan menggunakan botol,
ajari Ÿ Tidak melekat dengan MENURUT mengisap efektif, ajari Ibu memperbaiki posisi / perlekatan
memberi minum bayi ? Ÿ Posisi bayi salah RENDAH Ÿ Jika posisi salah atau tidak melekat baik atau tidak
baik UMUR Ÿ Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI Ÿ Terdapat luka atau PEMBERIAN pemberian minum
Ÿ Tidak mengisap dengan DAN/ATAU mengobati di rumah
JIKA BAYI
Apakah TIDAK
bayi diberiADA INDIKASI
ASI dalam DIRUJUK,
1 jam terakhir ?
efektif
mulut MASALAH ŸŸ Jika ada celah
Kunjungan ulangbibir/langit-langit, nasihati
2 hari untuk masalah tentang alternatif
pemberian ASI
Ÿ Jika TIDAK, minta ibu untuk menyusui dan
Ÿ Nasihati Ibu kapan kembali segera
bercak putih (thrush) di ASI
langit-langit
Ÿ Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat badan
mau menyusu lagi Ÿ Terdapat celah bibir / thrush.
Ÿ Jika YA, minta ibu menunggu dan memberitahu jika bayi sudah rendah menurut umur
Ÿ Amati pemberian ASI dengan seksama

Ÿ Bersihkan hidung yang tersumbat jika menghalangi bayi
untuk menyusu TIDAK RENDAH
Ÿ Lihat, apakah posisi bayi benar ?
Lihat apakah bayibadan
menyusu BERAT BADAN
UMUR DAN
bayi lurus, bayidengan baik ?ke dada ibu, badan bayi dekat
menghadap Ÿ Tidak terdapat Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
Seluruh badan bayi tersangga dengan posisi kepala dan badan MENURUT
MASALAH
Ÿ Lihat, apakah bayi melekat dengan baik ? dengan benar
ke ibu tanda/gejala di atas TIDAK ADA Ÿ Pujilah ibu karena telah memberikan minum kepada bayinya
ASI
membuka keluar, areola tampak lebih banyak di bagian atas
Dagu bayi menempel payudara, mulut terbuka lebar, bibir bawah PEMBERIAN
daripada di bawah mulut

Ÿ suara
Lihatmenelan.
dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif ?
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, hanya terdengar Jika ibu HIV positif dan mencampur pemberian ASInya
dengan makanan lain, stop ASI rujuk ke bagian gizi.
TINDAKAN/PENGOBATAN
TINDAKAN/PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA YANG MEMERLUKAN RUJUKAN SEGERA

(TINDAKAN PRA RUJUKAN)
MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN BAYI DAPAT DIRUJUK (SYARAT RUJUKAN): MENANGANI KEJANG DENGAN OBAT ANTI KEJANG
Ÿ Jika bayi masih bisa menyusui : Ÿ Suhu ≥ 35,5˚C Obat anti kejang pilihan pertama : Fenobarbital
Ÿ Denyut jantung ≥ 100 kali per menit (lihat pedoman Obat anti kejang pilihan kedua : Diazepam
Ibu diminta tetap menyusui bayinya
Ÿ Jika bayi tidak bisa menyusu, tapi masih bisa menelan: resusitasi neonatus)
Ÿ Tidak ada tanda dehidrasi berat
Beri ASI, perah dengan cangkir kecil atau sendok atau Fenobarbital Diazepam
ditetesi dengan pipet. Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) sebelum 100 mg/2ml (dalam ampul 2 ml) 5 mg/ml (dalam ampul 1 ml) atau 10 mg/2
dirujuk. Jika tidak memungkinkan, berikan 20-50 ml (10 ml / MENANGANI GANGGUAN NAPAS PADA PENYAKIT diberikan secara intramuskular ml (dalam ampul 2 ml) diberikan per rektal
kg) air gula atau susu formula SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI BERAT Dosis : 30mg = 0,6 ml § Berat < 2500 gram
Ÿ Jika bayi tidak bisa menelan : Diberikan 0,25 ml*
Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) ASI perah, atau air gula, atau
susu formula melalui pipa lambung
Ÿ Posisikan kepala bayi setengah tengadah, jika perlu bahu
diganjal gulungan kain
§ Berat ≥ 2500 gram
Diberikan 0,50 ml*
Ÿ Bersihkan jalan napas dengan menggunakan alat
lendir
pengisap * Diberikan dengan menggunakan semprit 1
ml
Ÿ Jika mungkin, berikan oksigen dengan kateter nasal atau
CARA MEMBUAT LARUTAN GULA nasal prong dengan kecepatan 2 liter per menit § Jika kejang timbul lagi (kejang berulang), ulangi pemberian Fenobarbital 1
Ÿ Aduk sampai
Larutkan 4 sdtlarut
(20 gram) gula ke dalam 200 ml air matang Jika terjadi henti napas (apneu), lakukan resusitasi, sesuai kali lagi dengan dosis sama, minimal selang waktu 15 menit
Pedoman Resusitasi Neonatus
RUJUK adalah pilihan terbaik untuk bayi MEMBERI

Ÿ Beri dosisANTIBIOTIK
pertama antibiotikINTRAMUSKULAR
intramuskular untuk bayi dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT. BERAT dan RUJUK SEGERA

Jika rujukan tidak memungkinkan, lanjutkan Ÿ Berikan dosis pertama AMPISILIN dan GENTAMISIN
pemberian ampisilin dan gentamisin setidaknya
sampai
pada 5 hari.
bayi kurangBerikan
dari 1ampisilin dua 3kali
minggu dan kalisehari AMPISILIN GENTAMISIN
sehariBerikan
pada bayi berusia satu minggu Berat Badan Vial 2 ml berisike
20dalam vial tambahkan
2 ml berisi 80 mg*
lebih, gentamisin sekali sehariatau Dosis : 50 mg/kg BB mg ATAU 6 ml aquadest steril
(gram)
kedalam
Tambahkan 1,3botol 250 mg steril
ml aquadest Umur < 7 hari umur ³7 hari
(250 mg/1,5ml) Dosis : 5 mg/kg BB Dosis : 7,5 mg/kg BB
1000 - < 1500 0,4 ml 0,6 ml 0,9 ml
1500 - < 2000 0,5 ml 0,9 ml 1,3 ml
2000 - < 2500 0,7 ml 1,1 ml 1,7 ml
2500 - < 3000 0,8 ml 1,4 ml 2,0 ml
3000 - < 3500 1,0 ml 1,6 ml 2,4 ml
3500 - < 4000 1,1 ml 1,9 ml 2,8 ml
4000 - < 4500 1,3 ml 2,1 ml 3,2 ml
CARA MENGHANGATKAN TUBUH BAYI METODA KANGURU
Bayi dengan SUHU BADAN < 35,5 ° C, harus segera Ÿ Bayi telanjang dada (hanya memakai popok, topi,
kaus dihangatkan sebelum dirujuk. Caranya sebagai berikut: tangan, kaus kaki), diletakkan telungkup di dada
ibu
Ÿ Segera keringkan tubuh bayi yang basah dengan dengan posisi tegak atau diagonal. Tubuh bayi
handuk/kain kering. Ganti pakaian, selimut/kain basah menempel/kontak langsung dengan ibu.
dengan yang kering. Ÿ Atur posisi kepala, leher, dan badan dengan baik untuk
Ÿ Hangatkan tubuh bayi dengan METODA KANGURU atau menghindari terhalangnya jalan napas. Kepala menoleh
menggunakan cahaya lampu 60 watt dengan jarak minimal ke samping di bawah dagu ibu (ekstensi ringan).
60 cm sampai suhu normal dan pertahankan suhu tubuh Ÿ Tangan dan kaki dalam keadaan fleksi seperti
posisi bayi. "katak" kemudian "fiksasi" dengan selendang.
Ÿ Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup Ÿ Ibu mengenakan pakaian/blus longgar, sehingga bayi
kepala. Jaga bayi tetap hangat. Hindari ruangan yang dapat berada dalam 1 pakaian dengan ibu. Jika perlu,
banyak angin, jauhkan bayi dari jendela atau pintu. gunakan selimut.
Ÿ Pada bayi dengan gejala HIPOTERMIA BERAT: JIKA Ÿ Selain ibu, ayah dan anggota keluarga lain bisa
DALAM 1 JAM SUHU BADAN < 35,5 °C RUJUK SEGERA melakukan metoda kanguru.
dengan METODA KANGURU
Ÿ Pada bayi dengan HIPOTERMIA SEDANG: Jika dalam 2
jam suhu badan 35,5-36 °C RUJUK SEGERA dengan
METODA KANGURU
MENASIHATI IBU CARA MENJAGA BAYI TETAP HANGAT SELAMA PERJALANAN

Ÿ Keringkan bayi segera setiap kali basah terkena air atau air kencing dan tinja bayi.
Ÿ Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup kepala
Ÿ Lakukan tindakan mempertahankan suhu dengan METODA KANGURU.
TINDAKAN / PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA
YANG TIDAK MEMERLUKAN RUJUKAN
MEMBERI ANTIBIOTIK ORAL

Antibiotik per oral yang sesuai untuk INFEKSI BAKTERI LOKAL : AMOKSISILIN
AMOKSISILIN
Berikan 2 kali sehari untuk 5 hari
BERAT BADAN
Tablet 250 mg Sirup 125 mg dalam 15 ml
1/4 tablet 1/2 sendok takar

BB < 4 kg
1/2 tablet 1 sendok takar

BB 4 - < 6 kg
ARV UNTUK PROFILAKSIS

Berikan jika usia bayi < 12 jam, jika > 12 jam lakukan pemantauan
Semua bayi lahir dari ibu dengan HIV, baik yang diberi ASI eksklusif maupun susu formula, harus
diberi zidovudin sejak hari pertama (umur < 12 jam), selama enam minggu.
Dosis Zidovudine
2 minggu pertama 2 minggu kedua 2 minggu kega
Bayi cukup bulan 4 mg/kg BB/ 12 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam
Bayi prematur < 30 minggu 2 mg/kgBB/12 jam 2 mg/kg BB/12 jam 2 mg/kg BB/ 8 jam
Bayi prematur 30-35 minggu 2 mg/kgBB/12 jam 2 mg/kg BB/8 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam

ASUHAN DASAR BAYI MUDA

Lakukan, komunikasikan dan pastikan ibu dapat melakukan tindakan berikut ini pada waktu kunjungan rumah atau saat memeriksa bayi di klinik
MENCEGAH INFEKSI MENJAGA BAYI MUDA SELALU HANGAT
Ÿ Cuci tangan sebelum atau sesudah memegang bayi Ÿ Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang
Ÿ Bersihkan tali pusat jika basah atau kotor dengan air matang, kemudian
bayi Ÿ Setiap kali bayi basah, segera keringkan tubuhnya
dan
keringkan dengan
menjaga tali pusat kain yang
selalu bersih
bersih dandan kering. INGATKAN ibu supaya
kering ganti pakaian/kainnya dengan yang kering.
Ÿ Baringkan di tempat yang hangat dan jauh dari
Ÿ Jaga kebersihan
Gunakan sabun dantubuh bayi dengan
air hangat, memandikannya
bersihkan setelah
seluruh tubuh dengansuhu stabil.
hati-hati atau pintu. Beri alas kain yang bersih dan kering di tempat
jendela
Ÿ Hindarkan
tertular bayi baru lahir kontak dengan orang sakit, karena sangat rentan
penyakit. Ÿ Jikapemeriksaan
untuk tidak ada tanda-tanda hipotermia,
bayi, termasuk mandikan
timbangan bayi. bayi 2
Ÿ Minta ibu untuk memberikan kolostrum karena mengandung zat kekebalan
tubuh. Ÿ kaliSelesai memandikan,
sehari (tidak segera
boleh lebih). keringkan tubuh bayi.
Ÿ Anjurkan
bulan. Bilaibu untuk
bayi menyusui
tidak sesering
bisa menyusu, mungkin
beri hanya
ASI perah ASI saja
dengan sampai 6
menggunakan kaus kaki pakaian
Kenakan dan selimut jikadan
bersih perlu
kering, topi, kaus tangan,
cangkir/sendok. Hindari
meningkatkan risiko pemakaian
terjadinya botol
infeksi dan dot
saluran karena dapat
cerna. mungkin
Ÿ dan
Minta tidur
ibu bersama
untuk ibu. bayi di dadanya
meletakkan
sesering
METODA KANGURU atau dengan lampu 60 watt
Ÿ berjarak minimal
Pada BBLR 60suhu
atau cm dari °C, hangatkan bayi dengan
bayi.
< 35,5
MEMBERI ASI SAJA SESERING MUNGKIN
Ÿ Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi

IMUNISASI
Ÿ siang
Mintaataupun malam.
ibu untuk memberi ASI saja sesering mungkin minimal 8 kali sehari,
Ÿ Segera beri imunisasi HB0 sebelum bayi berumur 7 hari
Ÿ Menyusui
Berikan ASIdengan payudara
dari satu kiri sampai
payudara dan kanan secara
kosong bergantian
sebelum pindah ke
payudara bulan (kecuali bayi lahir di Polio
Rumah Sakit, bayi
imunisasi
Ÿ Beri imunisasi BCG dan 1 ketika berumur
lainnya
1
Ÿ Jika bayi telah tidur selama 2 jam, minta ibu untuk membangunkannya dan Ÿ Tunda pemberian imunisasi pada Bayi Muda yang
langsung diberikan sebelum dipulangkan)
Ÿ Minta ibudisusui
untuk meletakkan bayi di dadanya sesering mungkin dan tidur
bersama ibu mempunyai klasifikasi merah.

Ÿ Ingatkan ibu dan anggota keluarga lain untuk membaca kembali hal-hal
tentang pemberian ASI di Buku KIA
Ÿ Minta ibu untuk menanyakan hal-hal yang kurang dipahami
KONSELING BAGI IBU /KELUARGA
MENGAJARI IBU UNTUK MENGOBATI INFEKSI LOKAL DI RUMAH
Ada 2 Jenis INFEKSI BAKTERI LOKAL pada bayi muda CARA MENGOBATI LUKA ATAU "THRUSH" DI MULUT
yang dapat diobati di rumah
Lakukan empat kali sehari selama 7 hari
Ÿ Infeksi kulit atau pusar Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Ÿ Infeksi mata Ÿ Bersihkan mulut bayi dengan ujung jari yang terbungkus
kain bersih dan telah dicelupkan ke larutan air matang hangat
Langkah-langkah yang perlu dilakukan ketika mengajari ibu : bergaram (1 gelas air hangat ditambah seujung sdt garam)
Ÿ Teteskan 1 ml suspensi nistatin di mulut 4 kali sehari
Ÿ Jelaskan cara memberi pengobatan tersebut Ÿ Cuci tangan kembali
Ÿ Amati cara ibu mempraktikkan
Ÿ Cek pemahaman ibu sebelum pulang
Ÿ Nasihati ibu untuk kembali jika infeksi bertambah parah
CARA MENGOBATI INFEKSI KULIT ATAU PUSAR CARA MENGOBATI INFEKSI MATA
Lakukan dua kali sehari selama 5 hari
Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Ÿ Bersihkan nanah dan krusta dengan air matang DDT Ÿ Bersihkan kedua mata bayi 3 kali sehari menggunakan kapas/kain
secara hati-hati bersih dengan air hangat
Ÿ Keringkan daerah sekitar luka dengan kain bersih dan kering Ÿ Beri salep atau 1 tetes pada kedua mata.
Ÿ Untuk infeksi kulit olesi dengan antiseptik Antibiotik yang diberikan Tetrasiklin 1% atau kloramfenikol 0,25%
Ÿ Cuci tangan kembali Ÿ Oleskan salep atau teteskan obat mata pada bagian dalam
kelopak mata bawah
DTT(Desinfeksi Tingkat Tinggi): air dimasak sampai Ÿ Cuci tangan
kembali
mendidih selama 10 - 15 menit kemudian dibiarkan dingin Ÿ Obati sampai kemerahan hilang
dan tertutup.

KONSELING BAGI IBU/KELUARGA
MENGAJARI IBU MENYUSUI DENGAN BAIK MENGAJARI IBU CARA` MEMERAH ASI
§ Tunjukan kepada ibu cara memegang bayinya atau posisi bayi yang benar Minta ibu untuk :
Ÿ Mencuci tangan pakai sabun.
Ÿ Sanggalah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja Ÿ Mengatur posisi sehingga nyaman.
Ÿ Kepala dan tubuh bayi lurus Ÿ Memegang wadah bermulut lebar di bawah puting dan areola.
Ÿ Hadapkan bayi ke dada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan Ÿ Meletakkan jempol di bagian atas payudara, jari telunjuk dan jari lainnya
puting susu menopang di sisi bagian bawah sehingga posisinya berlawanan (setidaknya
Ÿ Dekatkan badan bayi ke badan ibu 4 cm dari puncak puting).
Ÿ Tekan dan lepaskan jaringan payudara antara jempol dan telunjuk
§ Tunjukkan kepada ibu cara melekatkan bayi. Ibu hendaknya : kali.
beberapa
Ÿ Menyentuhkan puting susu ke bibir bayi Ÿ tekan

Jikadan
ASIlepaskan seperti
tidak keluar, sebelumnya.
ganti posisi jempol dan telunjuk mendekati puting,
Ÿ Menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar lalu
Ÿ Segera mendekatkan bayi ke arah payudara sedemikian rupa sehingga tetap. Hati-hati jangan menekan puting atau mengurut payudara.
bibir bawah bayi terletak di bawah puting susu Ÿ Tekan dan lepaskan mengelilingi payudara, jaga agar jarak jari dan puting
lainnya sampai ASI hanya menetes.
§ Cara melekatkan yang benar ditandai dengan : ŸŸ Perah
Perahbergantian 5-6 kali,
satu payudara setidaknya
sampai selama
ASI hanya 20-30lalu
menetes, menit
perah payudara
Ÿ Dagu menempel pada payudara ibu

Ÿ Mulut bayi terbuka lebar Ÿ Berhenti memerah jika ASI tidak mengalir lagi tapi hanya menetes dari
Ÿ Bibir bawah bayi membuka keluar awal
Ÿ Areola tampak lebih banyak di bagian atas daripada di bagian bawah
MENGAJARI IBU CARA MENINGKATKAN PRODUKSI ASI
§ Bayi menghisap dengan efektif jika bayi menghisap secara dalam, teratur
yang diselingi istirahat. Pada saat bayi mengisap47
ASI, hanya terdengar Ÿ Cara meningkatkan ASI adalah dengan menyusui sesering mungkin
Ÿ Menyusui lebih sering lebih baik karena merupakan kebutuhan bayi
suara bayi menelan
Ÿ Menyusu pada payudara kiri dan kanan secara bergantian
Ÿ Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara
Ÿ Amati apakah perlekatan dan posisi bayi sudah benar dan bayi sudah
mengisap dengan efektif. Jika belum, cobalah sekali lagi. lainnya
Ÿ Jika bayi telah tidur selama 2 jam, bangunkan dan langsung disusui
MENGAJARI IBU UNTUK MENJAGA BAYI BERAT BADAN
RENDAH TETAP HANGAT DI RUMAH
Ÿ Pertahankan bayi agar di tempat tidur yang sama dengan ibu.

Ÿ Tutup pintu dan jendela agar udara dingin tidak masuk.
Ÿ Ketika memandikan bayi, lakukan di ruangan yang hangat
dengan air hangat, keringkan segera setelah memandikan dan
pakaikan baju sesegera mungkin.
Ÿ Ganti pakaian jika basah
Ÿ Lakukan metoda kanguru sesering mungkin, baik siang
maupun malam.
Ÿ Ketika tidak dalam METODA KANGURU, jaga agar bayi tetap
berpakaian atau dibungkus sepanjang waktu. Pakainkan topi dan
kaos kaki, bungkus bayi dengan longgar menggunakan kain
kering yang lembut dan selimuti.
Ÿ Periksa dengan teratur tangan dan kaki bayi. Jika teraba
dingin, hangatkan bayi kembali dengan METODA KANGURU
Ÿ Susui bayi dengat teratur (atau berikan ASI perah dengan
cangkir)
MENASIHATI IBU TENTANG KESEHATAN DIRINYA
Ÿ Pemberian vitamin A 200.000 IU perhari selama 2 hari kepada ibu

selama masa nifas
Ÿ KB pasca persalinan, gizi seimbang dan lain-lain sesuai hasil
penilaian kesehatan ibu sebelumnya

ALTERNATIF PEMBERIAN MINUM

PEMBERIAN MINUM DENGAN CANGKIR
Ÿ Letakkan kain bersih di atas pakaian bayi, untuk melindungi pakaian bayi dari tumpahan susu
Ÿ Posisikan bayi sedikit tegak di pangkuan ibu
Ÿ Ukur jumlah susu dalam cangkir
Ÿ Pegang cangkir dan letakkan mulut cangkir di bibir bawah bayi
Ÿ Sentuhkan tepi cangkir sampai susu menyentuh bibir bayi
Ÿ Biarkan bayi menghisap susu sesuai keinginannya, jangan menuangkan susu ke dalam mulut bayi
Ÿ bayi akan bangun, membuka mulut dan mata, kemudian mulai minum
Ÿ Bayi akan menghisap susu dan ada sedikit yang tumpah
Ÿ Bayi kecil akan memasukkan susu ke mulutnya dengan lidahnya
Ÿ Bayi menelan susu
Ÿ Bayi akan selesai minum bila sudah menutup mulut atau pada saat sudah tidak tertarik lagi terhadap susu
Ÿ Bila bayi tidak menghabiskan susu yang sudah ditakar :
§ Berikan minum dalam waktu lebih lama
§ Ajari ibu untuk menghitung jumlah susu yang diminum dalam 24 jam, tidak hanya sekali minum
Ÿ Apabila ibu tidak bisa memerah ASI dalam jumlah cukup untuk beberapa hari pertama atau tidak bisa menyusui sama
sekali, gunakan salah satu alternatif :
§ Berikan ASI donor
§ Berikan susu formula
Ÿ Bayi mendapatkan minum dengan cangkir secara cukup apabila bayi menelan sebagian besar susu dan
menumpahkan sebagian kecil serta berat badannya meningkat
JUMLAH SUSU YANG DIBERIKAN DENGAN CANGKIR
Ÿ Mulai dengan 80 ml/kgBB/hari

Selanjutnya tingkatkan volume 10-20 ml/kgBB setiap hari
Ÿ Hitung masukan cairan dalam 24 jam, dibagi menjadi 8 kali pemberian
Ÿ Untuk bayi sakit atau kecil, berikan setiap 2 jam
MASALAH PEMBERIAN ASI PADA BAYI
MASALAH PEMECAHAN
· Jelaskan bahwa ini tidak selalu terkait dengan gangguan pemberian ASI.
· Periksa popok bayi, mungkin basah.
Bayi banyak menangis atau rewel
· Gendong bayi, mungkin perlu perhatian.
· Susui bayi. Beberapa bayi membutuhkan lebih banyak minum daripada yang lainnya.
· Merupakan proses alamiah, karena pada bayi muda perlu menyusu lebih sering.
Bayi tidak tidur sepanjang malam · Tidurkan bayi disamping ibu dan lebih sering disusui pada malam hari.
· Jangan berikan makanan lain.
· Mungkin bayi bingung puting, karena sudah diberikan susu botol.

· Tetap berikan hanya ASI (tunggu sampai bayi betu-lbetul lapar).
Bayi menolak untuk menyusu · Berikan perhatian dan kasih sayang
· Pastikan bayi menyusu sampai air susu habis
· Lihat tatalaksana dalam algoritma , kalau perlu di RUJUK.
· Jangan mudah mengganti ASI dengan susu formula tanpa indikasi medis yang tepat.
· Ajarkan ibu posisi dan cara melekat yang benar.
Bayi bingung puting
· Kalau terpaksa memberikan susu formula, berikan dengan sendok, pipet, cangkir, jangan menggunakan botol dan dot.
· Jangan berikan kempeng.
· Berikan ASI sesering mungkin walaupun waktu menyusuinya pende-pkendek.

Bayi prematur dan bayi kecil · Jika belum bisa menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa. Berikan ASI dengan sendok atau cangkir.
(BBLR).
· Untuk merangsang mengisap, sentuh lang-itlangit bayi dengan jari ibu yang bersih.
· Mulai menyusui segera setelah bayi lahir.

Bayi kuning (ikterus) · Susui bayi sesering mungkin tanpa dibatasi.
Bayi sakit · Teruskan menyusui. Lihat tatalaksana dalam algoritma, kalau perlu RUJU.K
· Posisi bayi duduk.

· Puting dan areola dipegang selagi menyusui, hal ini sangat membantu bayi mendapatkan ASI cukup.
Bayi sumbing · Ibu jari ibu dapat dipakai sebagai penyumbat celah pada bibir bayi
· Jika sumbing pada bibir dan langi-tlangit. ASI dikeluarkan dengan cara manual ataupun pompa, kemudian diberikan dengan
sendok/ pipet atau botol dengan dot panjang sehingga ASI dapat masuk dengan sempurna. Dengan cara ini bayi akan
belajar mengisap dan menelan ASI, menyesuaikan dengan irama pernapasannya.
· Posisi yang mudah adalah posisi memegang bola (football position)

Bayi kembar · Paling baik kedua bayi disusui secara bersamaan.
· Susui lebih sering selama waktu yang diinginkan masin-gmasing bayi, umumnya > 20 menit.

MASALAH PEMBERIAN ASI PADA IBU

MASALAH PEMECAHAN
Ibu kawatir bahwa ASI nya tidak · Katakan kepada ibu, bahwa semakin sering menyusui, semakin banyak air susu yang diproduksi.
cukup untuk bayi · Susui bayi setiap minta. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui. Biarkan bayi menyusu sampai payudara
terasa kosong. Berikan ASI dari kedua payudara.
(sindrom ASI kurang)
· Hindari pemberian makanan atau minuman selain ASI.
Ibu mengatakan bahwa air susunya · Jelaskan cara memproduksi dan mengeluarkan ASI
tidak keluar. · Susui sesuai keinginan bayi dan lebih sering. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui.
· Ibu dapat terus memberikan ASI, pada keadaan luka tidak begitu sakit.
· Perbaiki posisi dan perlekatan. Olesi puting susu dengan ASI. Mulai menyusui dari puting yang paling tidak lecet
Ibu mengeluhkan puting susunya · Puting susu dapat diistirahatkan sementara waktu kurang lebih 1 x 24 jam jika puting lecet sangat berat. Selama puting
terasa sakit (Puting susu lecet) diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan dengan tangan, tidak dianjurkan dengan alat pompa karena nyeri.
· Berikan Parasetamol 1 tablet tiap 6 jam untuk menghilangkan nyeri. Gunakan BH yang menyokong payudara.
· Jika ada luka/ bercak putih pada puting susu, segera hubungi bidan.
· Usahakan menyusui sampai payudara kosong

· Kompres payudara dengan air hangat selama 5 menit. Urut payudara dari arah pangkal menuju puting.
Ibu mengeluh payudaranya terlalu
· Bantu ibu untuk memerah ASI sebelum menyusui kembali.
penuh dan terasa sakit (Payudara
bengkak). · Susui bayi sesegera mungkin (setiap 2-3 jam) setelah payudara ibu terasa lebih lembut. Apabila bayi tidak dapat menyusu,
keluarkan ASI dan minumkan kepada bayi. Kompres payudara dengan kain dingin setelah menyusui. Keringkan payudara.
· Jika masih sakit perlu dicek apakah terjadi mastitis.
· Berikan antibiotik
· Berikan obat penghilang rasa nyeri
Mastitis dan abses payudara · Kompres hangat.
· Tetap berikan ASI dengan posisi yang benar sehingga bayi dapat mengisap dengan baik.
· Jika telah terjadi abses, sebaiknya payudara yang sakit tidak disusukan.
· Jelaskan bahwa ibu yang minum obat dapat tetap menyusui bayinya. Susui bayi terlebih dahulu, baru minum obat.
Ibu sakit dan tidak mau menyusui · Tidurkan bayi di samping ibu dan motivasi ibu supaya tetap menyusui bayi.
bayinya
· Ibu jangan minum obat tanpa sepengetahuan dokter/ bidan, karena mungkin dapat membahayakan bayi.
· Susui bayi pagi hari sebelum berangkat kerja, segera setelah pulang kerumah dan lebih sering pada malam hari.
· Jika ada Tempat Penitipan Bayi di tempat bekerja, susui bayi sesuai jadwal. Jika tidak ada, perah ASI di tempat bekerja.
Ibu bekerja · ASI perah disimpan untuk dibawa pulang, atau dikirim ke rumah.
· Pastikan pengasuh memberikan ASI perah / susu formula memakai cangkir atau sendok
MENASIHATI IBU KAPAN KEMBALI SEGERA
Nasihati ibu agar kembali segera, jika bayi menunjukkan salah satu gejala
berikut ini:
Ÿ Gerakan bayi berkurang

Ÿ Napas cepat
Ÿ Sesak napas/sukar bernapas
Ÿ Perubahan warna kulit (kebiruan, kuning)
Ÿ Malas/tidak bisa menyusu atau minum
Ÿ Badan teraba dingin
Ÿ Timbul demam
Ÿ Telapak kaki dan tangan terlihat kuning
Ÿ Bertambah parah
Bayi dengan : Kunjungan Ulang

Ÿ Ikterus 1 hari
Ÿ Infeksi bakteri lokal 2 hari
Ÿ Diare dehidrasi ringan/sedang 2 hari
Ÿ Diare tanpa dehidrasi (Jika belum membaik) 2 hari
Ÿ Masalah pemberian ASI 2 hari
Ÿ Luka atau bercak putih di mulut (thrush) 2 hari
Ÿ Berat badan rendah menurut umur 14 hari

PELAYANAN TINDAK LANJUT

Lakukan penilaian untuk klasifikasi "penyakit sangat berat" pada kunjungan ulang
INFEKSI BAKTERI LOKAL IKTERUS
Setelah 2 hari : Sesudah 1 hari:

Periksa : Lakukan penilaian lengkap Ÿ Lihat ikterus. Apakah telapak tangan dan kaki terlihat kuning?
Ÿ Periksa mata, apakah bernanah, apakah nanah bertambah banyak ? Periksa : Lakukan penilaian lengkap
Ÿ Periksa pusar, apakah merah/keluar nanah? Apakah merah meluas
lebih dari 1 cm? Tindakan :
Ÿ Periksa pustul pada kulit
Ÿ Jika telapak tangan dan kaki terlihat kuning, RUJUK
Tindakan : Ÿ Jika telapak tangan dan kaki tidak kuning, tapi ikterus tidak
berkurang, nasihati ibu perawatan di rumah dan minta untuk kembali
dalam 1 hari
Ÿ Jika menetap atau bertambah parah, RUJUK SEGERA. Ÿ Jika ikterus mulai berkurang, minta ibu untuk melanjutkan perawatan di
Ÿ Jika membaik, lanjutkan pengobatan infeksi lokal di rumah sampai rumah. Minta untuk kunjungan ulang dalam 14 hari. Jika ikterus berlanjut
seluruhnya 5 hari sampai lebih dari usia 2 minggu, rujuk untuk penilaian lebih lanjut.
§ Untuk pustul kulit dan pusar bernanah teruskan pemberian
antibiotik oral dan pengobatan topikal
§ Untuk mata bernanah, lanjutkan obat tetes/salep mata BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR
Sesudah 14 hari :
DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG Periksa : Lakukan penilaian lengkap. Jika tidak ada indikasi RUJUK
DIARE TANPA DEHIDRASI Ÿ Tetapkan apakah berat badan menurut umur masih rendah?
Ÿ Lakukan penilaian cara menyusui
Sesudah 2 hari : § Jika berat badan tidak lagi rendah menurut umur, puji ibu dan semangati
Tanyakan : Apakah diare berhenti? untuk melanjutkan pemberian ASI
Periksa : Lakukan penilaian lengkap § Jika masih berat badan rendah menurut umur , tapi menyusui baik, puji
ibu. Minta ibu untuk kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam
Ÿ Apakah Berat Badan turun ≥ 10% dari kunjungan sebelumnya ? § Jika
14 hari atau
masih ketika
berat kembali
badan untuk
rendah imunisasi,
menurut umurpilih
dan mana
masihyang lebih cepat
ada masalah
Tindakan menyusui, konselinganaknya

kembali membawa ibu tentang masalah
untuk menyusui.
ditimbang Minta
dalam 14 hariibu untuk
(atau ketika
Jika didapatkan
Ÿ badan klasifikasi
turun ≥ 10%, lakukan DIARE DEHIDRASI BERAT
tindakan/pengobatan atau berat
sesuai bagan kembali
anak untuk
setiap imunisasi,
beberapa jika masih
minggu sampaidalam 14 hari)
bayi dapat lanjutkan
menyusu memeriksa
dengan baik
Jika didapatkan
Ÿ lakukan klasifikasi dan berat
rendah badanumur.
menurut meningkat secara reguler dan tidak ada lagi berat
Rencana Terapi B DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG,
Jika didapatkan
Ÿ Rencana Terapi A klasifikasi DIARE TANPA DEHIDRASI, lakukan Kecuali :
Ÿ pemberian
Jika tidakASI
ada diare, pujilah ibu dan diminta untuk melanjutkan Jika diduga pemberian ASI tidak akan membaik, atau jika berat badan menurun,
RUJUK
MASALAH PEMBERIAN ASI LUKA ATAU BERCAK PUTIH (THRUSH) DI MULUT
Sesudah 2 hari
Nilai kembali pemberian ASI Sesudah 2 hari :
Tanya : Masalah pemberian ASI yang ditemukan saat kunjungan pertama
Periksa : lakukan penilaian lengkap
Periksa : lakukan penilaian lengkap Ÿ Penilaian tentang cara menyusui
Tindakan : Ÿ Bagaimana thrush saat ini?
Ÿ Jika bayi sudah dapat menyusu dengan baik, puji ibu dan beri motivasi untuk meneruskan
pemberian ASI dengan baik Tindakan:
Ÿ Jika masih terdapat masalah pemberian ASI, RUJUK SEGERA
Ÿ Konseling ibu tentang masalah pemberian ASI baik yang baru maupun yang ada Ÿ Jika thrush bertambah parah, RUJUK SEGERA
sebelumnya. Jika diharapkan ada perubahan dalam menyusui, minta ibu untuk membawa
Ÿ Jika bayi memiliki masalah dalam menyusu, RUJUK
bayinya kembali.
Ÿ Jika bayi berat badan rendah menurut umur, minta ibu untuk kunjungan ulang dalam SEGERA
14 hari. Lanjutkan kunjungan ulang sampai berat badan bayi naik dengan baik. Ÿ Jika thrush menetap atau membaik dan bayi
menyusu dengan baik, lanjutkan pemberian Nistatin
Perhatian : sampau
suspensiseluruhnya 7 hari.
Jika saudara tidak yakin akan ada perubahan dalam cara pemberian ASI atau berat badan
bayi menurun, RUJUK SEGERA.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Tanggal Kunjungan : Alamat :
Nama Anak: L/P Nama Ibu:
o
Umur: Tahun Bulan BB: kg PB/TB: cm Suhu: C
Anak sakit apa? Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang
PENILAIAN TINDAKAN/
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) KLASIFIKASI PENGOBATAN
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

• Tidak bisa minum/menyusu • Rewel atau Gelisah, Letargis atau tidak sadar
• Memuntahkan semuanya • Ada stridor
• Kejang • Biru ( cyanosis )
• Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Hitung napas dalam 1 menit
kali / menit. Napas Cepat ?
• Ada tarikan dinding dada kedalam
• Ada wheezing
• Saturasi oksigen %
APAKAH ANAK DIARE ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Keadaan umum anak :
• Adakah darah dalam tinja? Gelisah atau rewel, letargis atau tidak sadar
• Mata cekung
• Beri anak minum :
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya Tidak Lakukan Tes

(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu > 37,5oC) Malaria, hasil :
Tentukan Daerah Endemis Malaria : Tinggi / Rendah / Non Endemis RDT (+) / (-)
Jika Daerah Non Endemis, tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemis ............................
malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah endemis sesuai Mikroskopis :
tempat yang dikunjungi. ............................
• Sudah berapa lama? hari • Lihat dan periksa adanya kaku kuduk
• Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya penyebab lain dari demam
demam terjadi setiap hari? • Lihat adanya tanda-tanda Campak saat ini:
• Apakah pernah sakit malaria - Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh
atau minum obat malaria? DAN
• Apakah anak sakit campak - Terdapat salah satu tanda berikut:
dalam 3 bulan terakhir? batuk, pilek, mata merah.
• pada semua kasus demam di daerah Endemis Malaria tinggi

• jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Endemis Malaria rendah
Jika anak sakit campak saat ini
atau dalam 3 bulan terakhir : • Lihat adanya luka di mulut
Jika ya, apakah dalam atau luas ?
• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea
• Apakah demam mendadak tinggi • Periksa tanda-tanda syok :

dan terus menerus? Ujung ekstremitas teraba dingin
BUKU BAGAN
• Apakah ada bintik merah di kulit DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba
atau perdarahan hidung/gusi? • Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi
• Apakah anak sering muntah? atau bintik perdarahan di kulit (petekie)
• Apakah muntah dengan darah • Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain
atau seperti kopi? dari DBD, lakukan uji torniket, jika mungkin
• Apakah berak berwarna hitam? Hasil uji torniket: positif negatif
• Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? • Jika petekie sedikit TANPA tanda lain dari DBD
DAN uji torniket tidak dapat dilakukan,
klasifikasikan sebagai DBD.
52
PENILAIAN TINDAKAN/
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA Ya Tidak
• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau nanah
• Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga
• Adakah cairan/nanah keluar dari • Raba adanya pembengkakan yang nyeri
telinga? Jika ya, berapa hari? hari di belakang telinga
MEMERIKSA STATUS GIZI
• Lihat apakah anak tampak sangat kurus.
• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki/tangan
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD
- BB menurut PB atau TB : ≥ -2 SD
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk anak umur 6 bulan atau lebih
- LiLA < 11,5 cm
- LiLA 11,5 cm - <12,5 cm
- LiLA ≥ 12,5 cm
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm,
periksa komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasifikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?
MEMERIKSA ANEMIA
• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: - Sangat pucat?
- Agak pucat?
Jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten / berulang atau gizi buruk
atau Anemia Berat.
• Apakah anak pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika Ya, kapan? Hasilnya Positif atau Negatif
• Apakah ibu pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika Ya, kapan? Hasilnya Positif atau Negatif
• Apakah anak memiliki orang tua kandung dan / atau saudara kandung :
- Yang terdiagnosis HIV? Ya Tidak
- Yang meninggal karena penyebab tidak diketahui tapi masih mungkin karena HIV?
Ya Tidak
• Lihat, adakah bercak putih di Rongga mulut ? Ya Tidak

Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan.
Imunisasi yang
diberikan hari ini :
Diberikan vit A
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya Tidak
hari ini :
Ya Tidak
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN

Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau ANEMIA DAN anak tidak akan
dirujuk segera.
• Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak
Jika ya, berapa kali sehari? kali
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya Tidak
• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya Tidak
Jika ya, makanan atau minuman apa?
Berapa kali sehari? kali
BUKU BAGAN
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak?

• Jika anak GIZI KURANG :
Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak?
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?
• Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya Tidak
Jika ya, bagaimana?
Nasihati kapan kembali segera.
Kunjungan Ulang : hari.
Nama
53
Pemeriksa
t_td
FORMULIR PENCATATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Tanggal Kunjungan : Alamat :
Nama Bayi : L/P Nama Ibu:
o
Tanggal Lahir/Umur : BB: gram PB : cm Suhu: C
Bayi sakit apa? Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang KN : 1 / 2 / 3
PENILAIAN TINDAKAN/
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
• Bayi tidak mau minum atau memuntahkan semua
• Ada riwayat kejang
• Bayi bergerak hanya ketika distimulasi atau tidak bergerak sama sekali
• Hitung napas dalam 1 menit kali / menit. Ulangi jika ≥ 60 kali / menit.
• Hitung napas kedua kali / menit. Apakah : Napas cepat (≥ 60 x/menit), atau
Napas lambat (< 30x/menit)
• Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat
• Suhu tubuh ≥ 37,5 C
o
• Suhu tubuh < 37,5oC

• Mata bernanah : Banyak Sedikit
• Pusar kemerahan meluas ke dinding perut >1 cm
• Pusar kemerahan atau bernanah
• Ada pustul di kulit
MEMERIKSA IKTERUS
• Kuning timbul pada hari pertama setelah lahir ( < 24 jam )
• Kuning ditemukan pada umur 24 jam sampai dengan 14 hari
• Kuning ditemukan pada umur lebih dari 14 hari
• Kuning sampai telapak tangan atau telapak kaki
• Kuning tidak sampai telapak tangan atau telapak kaki
APAKAH BAYI DIARE ? Ya Tidak

• Bayi sudah diare selama hari
• Keadaan umum bayi : - Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
• Mata cekung
• Cubitan kulit perut kembalinya : - Sangat lambat ( > 2 detik )
• Apakah ibu pernah tes HIV ? Ya Tidak
- Jika ya, apakah hasilnya : Positif Negatif
- Jika positif, apakah ibu sudah minum ARV ? Sudah Belum
- Jika sudah, apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan ? Ya Tidak
• Apakah bayi saat berusia 6 minggu pernah dites HIV ? Ya Tidak
- Jika ya, apakah hasilnya : Positif Negatif
- Jika positif, apakah bayi sudah mendapatkan ARV ? Sudah Belum
• Apakah bayi pernah mendapatkan ASI atau masih menerima ASI ? Ya Tidak
Jika status HIV ibu dan bayi tidak diketahui atau belum dites HIV, tawarkan dan lakukan
TES SEROLOGIS pada ibu.
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN

ASI / MINUM
• Berat badan menurut umur : - Rendah ≤ -2 SD
- Tidak rendah > -2 SD
• Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut.
• Terdapat celah bibir / langit-langit.
• Apakah bayi diberi ASI ? Ya Tidak
Jika Ya :
- Berapa kali dalam 24 jam ? kali
- Apakah bayi diberi makanan atau minuman lain selain ASI ? Ya Tidak
Jika ya, apa yang diberikan ?
berapa kali dalam 24 jam ? kali.
alat apa yang digunakan : botol atau cangkir ?
BUKU BAGAN
Jika bayi tidak akan dirujuk LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI,
• Lihat apakah posisi bayi benar :
Seluruh badan bayi tersanggah dengan baik - Kepala dan tubuh bayi lurus - Badan bayi
menghadap ke dada ibu - Badan bayi dekat ke ibu.
Posisi Benar - Posisi Salah
• Lihat apakah perlekatan baik :
Dagu bayi menempel payudara - Mulut bayi terbuka lebar - Bibir bawah membuka keluar -
Areola bagian atas tampak lebih banyak
Tidak melekat sama sekali - Tidak melekat dengan baik - Melekat dengan efektif
54
PENILAIAN TINDAKAN/
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) KLASIFIKASI
PENGOBATAN
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN
ASI / MINUM (lanjutan)
• Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif :

Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, terdengar suara menelan
Tidak mengisap sama sekali - Tidak mengisap dengan efektif - Mengisap dengan
efektif
MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1
Vit K1 diberikan
hari ini
Diberikan segera setelah lahir : Ya Tidak

Imunisasi yang
(Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini)
diberikan hari ini :
HB-0 BCG Polio - 1
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN

Kunjungan Ulang : hari
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN IBU
Nama
Pemeriksa
t_td
BUKU BAGAN
55
GRAFIK BB / U BAYI MUDA LAKI-LAKI

10
≤ - 2 SD BB Rendah
9 3
> - 2 SD BB Tidak Rendah
8 2
1
7
0
6
Berat Badan (Kg)
-1
5 -2
-3
4
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
WHO, 2005 Umur ( minggu )

GRAFIK BB / U BAYI MUDA PEREMPUAN
10
≤ - 2 SD BB Rendah
9
> - 2 SD BB Tidak Rendah
3
8
7
1
6
Berat Badan (Kg)
5
-1
-2
4 -
3
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Umur (minggu)
WHO, 2005
GRAFIK BB / PB ANAK LAKI-LAKI
WHO, 2005
GRAFIK BB / PB ANAK PEREMPUAN
WHO, 2005

GRAFIK BB / TB ANAK LAKI-LAKI
WHO, 2005
GRAFIK BB / TB ANAK PEREMPUAN
WHO, 2005
BUKU BAGAN 61
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA
Dibawah ini adalah daar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam daar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria
1 Aceh 1 Singkil Pulau Banyak 7 Tapanuli Utara Parsikaman

Pulau Banyak Barat 8 Padang Lawas Paringgonan
2 Aceh Timur Peunaron Sihapas
3 Aceh Barat Kuala Bhee (Woyla) 9 Padang Lawas Utara Sipiongot
Arongan (Drien Rampak) Simundol
Woyla Timur 10 Labuhan Batu Labuhan Bilik
4 Aceh Besar Kuta Cot Glie Lhoong Sei Berombang
Indrapuri 11 Labuhan Batu Utara Tanjung Leidong Simangalam
Lembah Seulawah 12 Asahan Sei Kepayang Barat
Kota Jantho Sei Apung
5 Aceh Barat Daya Lembah Sabil Bagan Asahan
Manggeng 13 Tapanuli Tengah Hutabalang
Tangan tangan Poriaha
6 Aceh Jaya Teunom Lageun Barus
Panga Patek 14 Nias Barat Sirombu
Kr Sabee Pasie Raya 15 Simalungun Negeri Dolok
Lhok Kruet 16 Karo Mardingding
2 Sumatera Utara 1 Nias Botomozo 3 Sumatera Barat 1 Kep. Mentawai Sikakap Sioban
Ulugawo Idamogawo Ma Sikabaluan Mapadegat
2 Langkat Marike Namu Ukur
Malakopa
Tanjung Langkat
Ma Siberut
3 Tapanuli Selatan Simarpinggan
Peipei
4 Nias Selatan Teluk Dalam Lagundri
Saibi Samukop
Pulau Telo Bawomataluo
Saumangaya
Tanah Masa Hilisatargo
2 Pesisir Selatan Tarusan Bl. Salasa
Hibala Lahusa
Indrapura
Amandraya
4 Sumatera Selatan 1 Penyandingan Tanjung Agung
Lolowaw
Lubuk Rukam
Lolomatau
Tj. Lengkayap
Gomo
Pengarigan
Saduaori
Ulak Pandan
Mazo
Pengandonan
5 Mandailing Natal Gunung Baringin Sihepeng
Mendingin
Maga Mompang
Lb. Batang
Hutabargot Siabu
Sekar Jaya
Nagajuang
2 Muara Enim Tanjung Agung Tanjung Enim
Gunung Tua
Panyabungan Jae 3 Musi Banyuasin Lubuk Binalo
6 Batu Bara Indra Pura Lalang 4 Musi Rawas Muara Beli
Kedai Sianam Seisuka Muara Ka
Labuhan Ruku 5 Lahat Selawi Perumnas
Tanjung Tiram Palembaja Bandar Jaya
Ujung Kubu Pseksu Pagar Agung
Bunga Mas
Saung Naga Kota Tais Sukamerindu

Pagar Ja Pajar Bulan
Kota Agung 5 Mukomuko Bantal Penarik
Tanjung Tebat Ipuh Lubuk Pinang
Mukomuko Air Rami
Pagar Gunung Lalang Luas Dusun Baru
6 Lubuk Linggau Swas Saba Perumnas Lubuk Sanai Pondok Suguh
Simpang Periuk 6 Bengkulu Tengah Karang Tinggi sekayun
Petanang Pagar ja
7 Jayapura Purwodadi 7 Kota Bengkulu Kampung Bali
5 Bangka Belitung 1 Kota Pangkalpinang Air Itam Anggut Atas
2 Kab. Bangka Barat Puput Muntok Lingkar Barat
Sekar Biru Sp. Terip Jalan Gedang
Kundi Padang Serai
Jebus Kuala Lempuing
Tempilang Sukamerindu
3 Kab. Bangka Tengah Benteng Sungai Selan Lingkar Timur
Lubuk 7 Riau 1 Kampar Kampar Kiri
4 Kab. Selatan Payung 2 Pelalawan Kerumutan Ukui
Tanjung Labu Bandar Petalangan
Batu Betumpang Pangkalan Lesung
6 Bengkulu 1 Bengkulu Selatan Kota Manna M. Thaha 3 Indragiri Hulu Sipayung
Pasar Manna Kayu Kunyit Peranap
Masat Seginim 4 Ingragiri Hilir Mandah
Palak Bengkerung Sungai Guntung
Tungkal 5 Rokan Hilir Rantau Pj. Kiri
Kedurang Sinaboi
2 Bengkulu Utara Sebelat Ketahun Bagan Punak
Karang Pulau Tanjung Harapan 8 Kepulauan Riau 1 Bintan Kawal
Suka Makmur Tanjung Harapan 2 Lingga Pancur Raya
D6 Ketahun Lubuk Durian Senayang
Bak Nau Tj. Agung Palik Tajur Biru
Lais Penuba
Arga Makmur 3 Natuna Pulau Tiga Ranai
Perumnas Pulau Laut Tanjung
Air Bintunan Cemaga Sedanau
Kerkap Serasan Kelarik
Timur/Batubi Midai
Air Padang
3 Kaur Tanjung Iman 4 Anambas S.Tengah Palmatak
Gedung Wani S.Timur
4 Seluma Riak Siabun Babatan Tarempa
Air Periukan Tumbuan S.Selatan
Dusun Tengah Rimbo Kedui 9 Jambi 1 Batang Hari Durian Luncuk Mersam
Talang Tinggi Puguk Tenam

Pasar Terusan 6 Dompu Rasabou Kilo

Ban Calabai
Muaro Sebo Ilir 7 Bima Langgudu Lambu
Tidar Kuranji Soromandi Lambitu
Muara Tembesi Tambora Monta
Psr Muara Tembesi Parado
2 Muaro Jambi Pondok Meja Wera
Tempino Donggo
Muara Kumpeh Sanggar
Jambi Kecil 12 Kalimantan Barat 1 Sintang Dedai
3 Tebo Mangupeh Emparu
Tuo Pasir Mayang Kebong
Sungai Abang Sungai Bengkal Mensiku
4 Bungo Kuamang Kuning X Nanga Ketungau
Rantau Ikil Nanga Mau
2 Ketapang Tumbang Ti
5 Merangin Sei Bulian Bangko Marau
Pematang Kandis 3 Kota Singkawang Singkawang Selatan
Rantau Panjang 13 Kalimantan Selatan 1 Banjarbaru Cempaka
Muara Delang 2 Banjar Aranio Simpang Empat
Muara Jernih Paramasan Sungkai
Meran Pengaron
Sbr Agung Sungai Pinang
Muara Kibul 3 Tanah Laut Tanjung Habulu Asam-Asam
Sekancing Tirta Jaya Kurau
6 Sarolangun Singkut Panyipatan
Pauh Kintap
7 Tanjung Jabung Barat Merlung Teluk Nilau Tajau Pecah
10 Lampung 1 Lampung Selatan Rajabasa 4 Tapin Banua Padang Tapin Utara
2 Pesawaran Pedada Piani Binuang
Hanura Padang Cermin Tambarangan
3 Lampung Barat Sekincau Tambaruntung
11 Nusa Tenggara Barat 1 Lombok Barat Meninng Bakarangan
2 Lombok Utara Bayan 5 Hulu Sungai Selatan Malinau Wasah
3 Lombok Timur Belanng Padang Batung
4 Sumbawa Barat Brang Rea Seteluk Loksado
Poto Tano Taliwang 6 Hulu Sungai Tengah Tandilang Batu Tangga
Jereweh Hantakan
Maluk 7 Hulu Sungai Utara Paminggir
Sekongkang 8 Tabalong Muara Uya Bintang Ara
Brang Ene Ribang
Tongo Jaro
5 Sumbawa Besar 9 Kotabaru Marabatuan Serongga
Alas
Banian Sei Durian
Hampang Mekarpura Tapin Bini

Bungkukan Sengayam Merambang
10 Tanah Bumbu Teluk Kepayang Lasung Bayat
Giri Mulya Sebamban 1 Kinipan
Simpang Empat Satui 2 Seruyan Rantai Pulut I
Mantewe Sebamban 2 3 Kotawaringin Timur Sebabi U.Pandaran
Batulicin 1 Darul Azhar Pasir Puh
Karang Bintang 4 Kangan Keren Pangi
11 Balangan Tebing Tinggi Lok Batu 5 Palangkaraya Jekan Raya Pahandut
Uren Tangkiling Panarung
14 Kalimantan Timur 1 Berau Batu Puh Biduk-Biduk K. Bangkirai
Talisayan Gunung Tabur Kalampangan
Kelay Menteng
Labanan Bukit Hindu
Merancang Ulu Kayon
Segah Rakumpit
Teluk Bayur 6 Gunung Mas Tbg Miri Kurun
2 Kutai Barat Belusuh Barong Tongkok Tbg Marikoi T. Pajangan
Linggang Bigung Besiq Tbg Napoi Tbg Jutuh
Tering Seberang Dempar Tewah Tehang
Gunung Rampah T. T. Anjir Tbg Talaken
Lambing Kampuri Rabambang
Long Iram Sepang
Melak 7 Pulang Pisau Jabiren
Resak 8 Kapuas T.Punai Tamban Catur
Sekolaq Darat Lamun Terusan Tgh
3 Mahakam Hulu Ujoh Bilang Pujon P. Kupang
4 Kutai Kartanegara Jonggon Raya Sebulu I Sei Hanyo Tamban Baru
Sei Merdeka Jangkang Sei Tatas
5 Kutai Timur Busang Batu Ampar Sei Pinang Palingkau
Kaliorang Kaubun Timpah Palangkau
Sandaran P. Telo Mandomai
Rantau Pulung Mantangai Danau Rawah
6 Paser Batu Kajang Kuaro Mela
Kayungo Long Ikis Selat
Kerang Long Kali 9 Barito Selatan Pendang
Mendik Muser Babai
Muara Komam Padang Pengrapat Mangkap
7 Penajam Paser Utara Maridan Petung Baru
Sababilah
Sepaku I 10 Murung Raya Konut Saripoi
Sotek Mangkahui Tbg Olong
8 Samarinda Sei Siring Tbg Lahung
15 Kalimantan Tengah 1 Lamandau Bukit Jaya Tbg Kunyi


M. Joloi Dulupi Berlian

Mankunjung Pangi Wonosari
16 Kalimantan Utara 1 Bulungan Bumi Rahayu Botumoito
Tanah Kuning Mananggu
2 Nunukan Aji Kuning 3 Gorontalo Utara Dulukapa An gola
Mansalong Buloila
Pembeliangan 4 Bone Bolango Bone Suwawa selatan
Setabu Bulango ulu Bulawa
17 Sulawesi Utara 1 Bitung Papsungan Sagerat 5 Gorontalo Asparaga
Danowudu Tibawa
Girian Dungaliyo
Pintu kota Tabongo
2 Bolmong Tungoi Telaga biru
Mopuya Limboto barat
3 Manado Tuminng Limboto
Tikala Baru 19 Sulawesi Tengah 1 Donggala Lalundu Balukang
4 Minahasa Wolaang Sabang
Tompaso Batusuya
Tanawangko Lembasada
Kakas 2 Poso Tentena Lawanga
Kombi Meko Mapane
5 Minahasa Selatan Amurang Tonusu
6 Minahasa Utara Tetelu Taripa
7 Mitra Touluaan Molompar Gintu
Tombatu Towuntu Timur Tangkura
Tambelang Molompar belang Lengkeka
Silian Belang Sulewana
8 Sangihe Enemawira Tona 3 Morowali Lantulajaya
Manganitu Nusa Beteleme
Kuma Salurang Lafeu
Manalu Tamako 4 Tojo Una-Una Dataran bulan Tete
Dagho Marowo
9 Sitaro Tagulandang Tombiano
Talawid 5 Banggai Sai Toima
Biaro Nuhon Bualemo
Lia Bunta Kintom
10 Talaud Tule Hunduhon Batui
18 Gorontalo 1 Pahuwato Dengilo Paguat Sinorang
Buntulia Motolohu Simpang Raya Toili I
Panca karsa i Lemito
Panca karsa ii Popayato mur Tongke
Popayato 6 Banggai Kepulauan Bungin Banggai
Popayato barat To um Mansamat
2 Boalemo Saritani Bongo nol Patukuki Salea
Bulagi Lumbi - Lumbia Wakaokili

Siompu
Lolantang Sabang
Siontapina
Tataba
Talaga Raya
7 Tolitoli Kayulompa
2 Muna Lohia Katobu
8 Buol Bunobogu
Kabawo Mabodo
20 Sulawesi Selatan 1 Enrekang Baraka
Tampo
Kabere
Guali
2 Luwu Timur Mangkutana
Wuna
3 Luwu Utara Rampi Kabangka
4 Pangkep Pamantauang Madalle Dana
Liukang Kalmas Kombikuno
Liukang Tangaya Batalaiworu
5 Selayar Parangia Tiworo Selatan
Ujung Jampea Bone
Pasimarannu Towea
6 Sinjai Tengnga Lembang 3 Wakatobi Wangi-Wangi Waetuno
7 Tana Toraja Rate Biuang Liya
8 Toraja Utara Pangala Baruppu Buranga
Sa'dan Usuku
21 Sulawesi Barat 1 Majene Lembang Hoga
Ulumanda Wangi - Wangi Selatan
Malunda 23 Nusa Tenggara Timur
2 Mamuju Campaloga Tapalang 24 Maluku
Karataun 25 Maluku Utara Semua Puskesmas Termasuk Daerah Endemis Tinggi
Karama 26 Papua
3 Mamasa Tabang Sumarorong 27 Papua barat
Pana
4 Mamuju Utara Randomayang
Martajaya
Parabu/Baras
5 Mamuju Tengah Topoyo
Salupangkang
Tobadak
22 Sulawesi Tenggara 1 Buton Mawasangka Batauga
Siompu Barat Gu
Rahia
Kadatua
Wamolo
Lasalimu
Lasalimu Selatan
Wajah Jaya
Mawasangka Tengah
Mawasangka Timur
Pasar Wajo

KEMENTERIAN
KESEHATAN
REPUBLIK
INDONESIA
BUKU
BAGAN
MTBS
CETAKAN TAHUN 2017
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Bagan Mtbs - 2016 - Juli 2017 Edit 27 Sept 2017

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bagan Mtbs - 2016 - Juli 2017 Edit 27 Sept 2017

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

KEMENTERIAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Direktur Bina Kesehatan Direktu Bina Gizi

dr. Jane Soepardi MA

Direktur Pengendlian Menula Langsun Direktur Pengendalian Penyakit Bersumber

PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK ................................................ 33

Epinefrin Subkutan ....................................................................... 16 BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN 54

TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 01

Apakah anak menderita batuk dan atau sukar

Ÿ Dengan dehidrasi. DIARE Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada

dan jika PERSISTEN klasiﬁkasi berat lain.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 03

Apakah anak demam ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

TANYAKAN : dingin DAN nadi

DEMAM Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi

di atas Ÿ Obati penyebab lain dari demam

BUKAN DBD Ÿ Nasihati kapan kembali

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 05

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

(Anak rewel, ada rasa tidak Ÿ Raba, adakah pembengkakan TELINGA

keluar dari telinga selama AKUT

Ÿ Keringkan telinga dengan bahan penyerap setelah

Ÿ Kunjungan ulang 5 hari

dalam masalah lain. ASI antara lain - 3ATAU

ATAU GIZI BAIK Anjurkan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 07

MEMERIKSA ANEMIA GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA : Rujuk ke puskesmas/RS

ATAU Rujukan ARV untuk lebih

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 09

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Imunisasi Lanjutan 18 Bulan DPT-HB-Hib

Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)

MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN

yang harus diberikan di rumah 6 - < 10 kg

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 11

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

4 - < 7 kg 1/8 1/2 2,5 ml

7,5 ml Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak

Obat Cacingan Umur Dosis/hari Hari

7 - < 10 kg ¼ 2,5 ml (½ sendok takar) 200.000 IU (kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2, dan

12 bulan - < 5 Tahun

Antimalaria Oral untuk Malaria Non Falciparum (Vivax / Ovale)

Antimalaria Oral Untuk Infeksi Campur P. falciparum + P.Vivaks/P.Ovale

MENGAJARI IBU CARA MENGOBATI Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap

Ÿ Cuci tangan kembali dianjurkan untuk anak umur < 1

BERAT BADAN Dosis: 50 mg per kg BB

4 - < 6 kg 1,25 ml = 250 mg 1 ml = 40 mg Ÿ Berikan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 15

PENGOBATAN UNTUK WHEEZING

Menggunakan inhaler dengan spacer :

Ÿ Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Cara membuat air gula

Ÿ Jika anak tidak bisa menelan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 17

Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang

f. Siap untuk diminum

Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat

Adakah fasilitas Ÿ RUJUK SEGERA untuk pengobatan intravena.