Situación de la Salud

Mental en el Perú

Luis Vílchez Salcedo

Médico Psiquiatra
No es exagerado afirmar que la salud mental es el mayor y
más valioso patrimonio que el ser humano debe aspirar y
conservar.

Sin ella no tendrá tranquilidad ni satisfacción que le permita

disfrutar de cualquier otro bien o valor que por ventura
pudiese obtener.

En cambio, con ella será capaz de enfrentar serena y

eficientemente las más duras pruebas o adversidades que le
reserve su destino.

Emilio Mira y López

 Definición

La salud mental es un estado dinámico de bienestar subjetivo, en

permanente búsqueda de equilibrio

Surge de las dimensiones biopsicosociales y espirituales del desarrollo y

se expresa en todas las esferas de la conducta de la persona
(comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones y valores),

Todo esto se plasma en el establecimiento de relaciones humanas

equitativas e inclusivas, en relación a la edad, sexo, etnia y grupo social

Así como en la participación creativa y transformadora del medio

natural y social, buscando condiciones favorables para el desarrollo
integral, individual y colectivo.
 Importancia de la Salud Mental

Las altas tasas de depresión, consumo de drogas, maltrato infantil

y la violencia social y política generan vulnerabilidad en la salud
mental de la población afectando su calidad de vida.

La salud mental es un componente integral de la salud y estrategia

transversal en el nuevo modelo de atención: persona, familia y
comunidad.
 Ejes orientadores de la Salud Mental

La reorientación de los servicios de salud mental hacia la

intervención comunitaria.

La atención desde el nivel local a los trastornos mentales más

prevalentes.

El impulso a las medidas de promoción y prevención de la

salud mental fomentando la participación ciudadana.
 Epidemiología
Según la OMS:
 450 millones de personas experimentan problemas mentales o
neurológicos en el mundo.

 Estos desórdenes constituyen 5 de las 10 principales causas de

discapacidad.

 La depresión clínica será la 2da. causa de discapacidad en el mundo

para el año 2020 y en países en desarrollo será la primera causa.

 Las personas con trastornos mentales sufren de discriminación,

estigma y están proclives a sufrir violaciones en sus derechos
humanos.

 La pobreza interactúa en forma importante con la salud mental en un

círculo vicioso.
Años de vida ajustados por discapacidad (DALYs),
a nivel mundial, 1990

Orden Trastorno DALYs x 106

1 Infecciones respiratorias bajas 112.9
2 Diarrea 99.6
3 Trastornos perinatales 92.3
4 Depresión mayor unipolar 50.8
5 Enfermedad cardiaca isquémica 46.7
6 Enfermedad cerebro-vascular 38.5
7 TBC 38.4
8 Sarampión 36.5
9 Accidentes de tráfico 34.3
10 Anomalías congénitas 32.9

Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997;349:1436-42

Años de vida ajustados por discapacidad (DALYs), entre 15 y 44 años,
a nivel mundial, 1990
Lugar Causa DALYs % del total
(millones) de DALYs
Todas las causas 419.1 100
1 Depresión mayor unipolar 43.0 10.3
2 Tuberculosis 19.7 4.7
3 Accidentes de tráfico * 19.6 4.7
4 Uso de alcohol 14.8 3.5
5 Lesiones por la propia persona 14.6 3.5
6 Trastorno bipolar 13.2 3.1
7 Guerra 13.1 3.1
8 Violencia * 13.0 3.1
9 Esquizofrenia 12.5 3.0
10 Anemia por deficiencia de hierro 12.5 3.0

Murray CJL, Lopez AD, editors: Global Burden of Disease. Harvard School of Public Health on Behalf of the
World Health Organization, Cambridge, 1996.
 PREVALENCIA DE VIDA, ANUAL, 6 MESES Y ACTUAL GENERAL DE
CUALQUIER TRASTORNO PSIQUIATRICO-LIMA METROPOLITANA,
SIERRA Y SELVA PERUANA

40

35
P
O 30
R 37.3 37,3 39.3
C 25
E
N 20
T 21.6 22.6
A 15
J 26.5 19.8 20.1 23.5 16.2 15.4
E 10

0
DE VIDA ANUAL 6 MESES ACTUAL

LIMA METROPOLITANA (2002) SIERRA PERUANA (2003) SELVA PERUANA (2004)

FUENTE: Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio

Epidemiológico de Salud Mental-Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiológico de Salud Mental-
Selva Peruana (INSM 2004)
 PREVALENCIA DE VIDA DE DEPRESIÓN Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DE SALUD MENTAL
LIMA METROPOLITANA, SIERRA Y SELVA

30%

25%

20%

15%
19% 25.30% 17% 21.90% 18.30%
10% 21.10%

5%

0%
Lima Metropolitana Sierra Selva

Depresión Trastorno de ansiedad

PREVALENCIA DE VIDA DEL DESEO DE MORIR EN ALGÚN
MOMENTO
LIMA METROPOLITANA, LA SIERRA Y LA SELVA
 INICIO DE CONSUMO

La edad de inicio del consumo de

alcohol se ubica en los 10 años. La
edad promedio de inicio se ubica
entre los 13 años en todas las
sustancias. El alcohol sigue siendo la
sustancia más consumida.

El mayor consumo de alcohol se da

entre los 19 y 45 años, siendo el
grupo de 26 a 35 años el que registra
la prevalencia más alta de consumo
de bebidas alcohólicas.
Seis de cada diez estudiantes de
secundaria declararon haber
consumido alguna sustancia legal
(alcohol o tabaco) en algún
momento de su vida y uno de cada
dos lo hizo en el último año.
III Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en la Población General del Perú 2006.
 El área metropolitana, que comprende las
provincias de Lima y Callao, registra las
mayores prevalencias de consumo de
alcohol, seguida de la sierra, resto de
costa y selva respectivamente.

 El entorno familiar, que incluye padres y

hermanos (17.6%) como a otros
familiares (primos, tíos, etc, 21.8%), es el
de mayor contexto de inicio de consumo
de alcohol, seguido de los compañeros
de estudio (27.4%), y los amigos de
barrio (24.6%).
DEPENDENCIA
Se estima que un millón 500 mil
peruanos sufren de una u otra
forma de abuso-dependencia de
alcohol, si a este dato se
incrementa el hecho de que por
cada persona dependiente de
consumo de alcohol se afecta el
núcleo familiar (considerando
cinco integrantes por familia)
hablamos de siete millones de
personas afectadas por el alcohol.

El asunto es preocupante porque

ese cuadro patológico es el
causante de accidentes de
tránsito, homicidios, suicidios y
otras conductas de riesgo que
ponen en peligro a la sociedad. DEVIDA
2006
PREVALENCIA DE VIDA DE ABUSOS O
MALTRATOS POR PARTE DE LA PAREJA ACTUAL
, LIMA (2002), SIERRA (2003), SELVA (2004)
Y FRONTERAS (2005)
CATEGORÍAS DE CAUSAS DE CARGA DE ENFERMEDAD
SEGÚN AVISA
sas de Carga de Enfermedad según A
Financiamiento de los servicios de salud
mental

Del 3% de gastos en
salud mental, el 98%
se invierte en
hospitales
especializados y solo
el 2% se invierte en
otras acciones.
Grafico comparativo de distribución de psiquiatras en el MINSA - 2010

81.82% 18.18%
(153 Psiquiatras) (34 Psiquiatras)

Fuente: MINSA -2010

ESN. Salud Mental y Cultura de Paz
Establecimientos de Salud con Hospitalización de Psiquiatría – MINSA 2010

HOSPITALIZACI TOTAL DE HOSPITALIZACIONES POR

Nº DE ÓN EN REGIÒN
HOSPITALES PSIQUIATRI
LIMA COSTA SIERRA SELVA
/ A
INSTITUTOS

Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %

155 15 9.6 3 20 6 40 3 20 3 20
 Loreto
2
Tumbes
0
Amazonas
Piura 1
2

Cajamarca
Lambayeque 1

DISTRIBUCIÒN DE 1

La Libertad
San Martín
1

PROFESIONALES 5

Ancash Huánuco Ucayali

PSIQUIATRAS POR 0 1

Pasco
0

REGIÒN - MINSA 2010

0
Junín
Lima 3
153 Madre de Dios
0

Huancavelica Cusco
2 1

Ica Ayacucho
2 0 Apurimac
1
Puno
3
Arequipa
5

Moquegua
1
Tacna
2

Nº 187 Psiquiatras
 NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS
DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

CATEGORIAS DE
NIVELES DE ATENCION NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE
COMPLEJIDAD SALUD
Primer Nivel de Atención 1º Nivel de complejidad I-1
Se atiende el 70-80% de la 2º Nivel de complejidad I-2
demanda del sistema.
Se desarrolla actividades de 3º Nivel de complejidad I-3
promoción, prevención, Dx
precoz y tratamiento 4º Nivel de complejidad I-4
oportuno a las necesidades
de salud más frecuentes.

Segundo Nivel de 5º Nivel de complejidad II - 1

Atención
Se atiende el 12-22% de la 6º Nivel de complejidad II - 2
demanda. Se desarrolla
actividades de salud que
requieren atención de
complejidad intermedia.

Tercer Nivel de Atención 7º Nivel de complejidad III - 1

Se atiende el 5-10% de la 8º Nivel de complejidad III - 2
demanda; se brinda atención
de salud de alta complejidad
con oferta de alta
especialización y
Resolución Ministerial Nº 769-2004/MINSA
tecnificación.
Capacitación en atención de salud mental para el personal de
atención primaria

Horas de formación que se dedican a salud mental

según los sílabos de la Universidad Nacional Mayor
de San Marcos, Universidad Peruana Cayetano
Heredia y Universidad San Martín de Porres:

o 10% Medicina
o 6% Enfermería
ACCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD

En el año 2004 se emite la RM 075-2004/MINSA que define política a través de los

“Lineamientos para la acción en Salud Mental” y en el año 2006 con RM 098-
2008/MINSA se aprueba el “Plan Nacional de Salud Mental 2006-2011!” el cual
establece objetivos estratégicos que dan pautas y acciones para el logro de los
indicadores propuestos en dicho plan.
El Ministerio de Salud a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz, establece las siguientes líneas de acción:

 Línea de prevención y atención en adicciones:

Tiene como objetivo normar y regular la atención integral en la población en riesgo y
con problemas y/o trastornos relacionados al consumo de sustancias psicoactivas
(alcohol, tabaco y otras drogas) y otras dependencias, así como el fortalecimiento
de las competencias del personal de salud y acciones de supervisión y monitoreo.
 Línea de prevención y atención en Violencias.
Tiene como objetivo normar y regular la atención de las personas afectadas por
cualquier forma de violencia a través de acciones de promoción, prevención, atención
y rehabilitación en salud mental, así como el fortalecimiento de las competencias del
personal de salud y acciones de supervisión y monitoreo.

 Línea de prevención y atención en Psicopatologías

Tiene como objetivo normar y regular la atención de las personas con trastornos
mentales a través de la implementación de documentos técnicos normativos y el
fortalecimiento de las competencias del personal de salud y el desarrollo de acciones
de supervisión y monitoreo.

 Línea de prevención y atención en Emergencias y Desastres .

Tiene como objetivo normar y regular la atención de salud mental en las personas
afectadas por situaciones de emergencias y desastres, así como el fortalecimiento
de las competencias del personal de salud, desarrollando acciones de supervisión y
monitoreo.
mental

Se estima que entre 1% a 20% de psiquiatras emigran a

otros países dentro de los cinco años siguientes a la
finalización de su capacitación
 PERU: EVOLUCION DE LA DEMANDA DE ATENCION
SALUD MENTAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
SEGUN AÑOS
Establecimientos ambulatorios de salud
mental
 9% del total de establecimientos de salud del país registraron atenciones
ambulatorias en salud mental (Oficina General de Estadística e Informática-MINSA -
2006)

 Tasa de 1.192 usuarios por cada 100.000 habitantes de la población general

 En 35 hospitales funcionan Módulos de Atención al Maltrato Infantil (MAMIS)

 % de atendidos en establecimientos de salud mental ambulatorios

 44% son mujeres
 38% son niños o adolescentes.

 El promedio de atenciones por usuario es de 1,92. (los usuarios no llegan a realizar

02 atenciones en los establecimientos ambulatorios)

 Diagnósticos principales:
 47% trastornos relacionados con el estrés y somatomorfos
 27% trastornos del estado de ánimo
(Oficina General de Estadística e Informática-MINSA - 2006
Hospitales generales

 Existen 21 hospitales generales que ofrecen servicios de hospitalización en

psiquiatría
 MINSA: 15
 ESSALUD : 6

 Pese a que existe una norma por la cual 5% de las camas de un hospital
deben ser exclusivas para pacientes con trastornos psiquiátricos, en la
práctica solo se utilizan estas camas cuando no hay posibilidad de trasladar
al paciente a una institución psiquiátrica.

 En Lima, los hospitales nacionales cuentan con servicios de psiquiatría y

eventualmente se realizan hospitalizaciones, a cargo de médicos psiquiatras.

 Se tiende a que los pacientes sean derivados a las instituciones

especializadas.
Políticas y Planes
Lineamientos para la Acción en Salud
Mental (2004)
Estrategia Sanitaria de Salud Mental
(2004)
Plan Nacional de Salud Mental (2006)
Plan Concertado en Salud (2007)
1. Gestión y Rectoría en Salud Mental.
2. Integración de la Salud Mental en la
concepción de la salud.
3. Prevención y Atención en un nuevo
modelo de servicios de salud
mental.
4. Promoción de la Salud Mental,
Desarrollo Humano y Ejercicio de
Ciudadanía.
5. Concertación Multisectorial
6. Creación de Sistema de
Información.
7. Desarrollo de los Recursos
Humanos.
8. Planificación, Monitoreo, Evaluación
y Sistematización las acciones.
PLAN NACIONAL DE
SALUD MENTAL
Objetivos Estratégicos

Contribuir a la salud mental de los

peruanos y las peruanas, sin
distinciones de raza, edad, género y
condición social, política o cultural.
Fortalecer las redes de soporte, sociales
y comunitarias para una vida sana,
incluyendo la salud mental en los planes
a nivel nacional, regional y local en el
nivel local.
Objetivos Generales
1. Posicionar la salud mental como un derecho fundamental
de la persona, componente indispensable de la salud
integral y del desarrollo humano en nuestro país

2. Fortalecer el rol rector del MINSA en salud mental de

manera concertada en el ámbito nacional, regional y
local, con el propósito de garantizar los derechos
ciudadanos; y de este modo ser factor de cohesión
social.
3. Asegurar el acceso universal a la atención integral en
salud mental, en base a la reestructuración de servicios
que priorice la atención en la comunidad.

4.Promover la equidad en la atención de salud mental en

términos de estrato social, género, ciclo de vida y
diversidad cultural; dando atención diferenciada a las
poblaciones vulnerables, especialmente a las afectadas
por la violencia política.
RETOS 2005 - 2010
 Posicionamiento político: Plan Nacional
 Promoción de la salud mental con enfoque de
derechos.
 Reorientación del modelo de atención.
 Descentralización de la atención en salud
mental.
 Priorización de acciones en poblaciones más
afectadas: Plan de reparaciones en salud.
 Desarrollo de normas y protocolos para
patologías prevalentes: Depresión, Violencia y
Adicciones y Psicosis.
Muchas Gracias