EPILEPSIAS

Ser atrapado o poseído por algo

 Definamos …
Epilepsia
Es un proceso crónico que cursa con la existencia de crisis epilépticas
recurrentes que no se asocia con un factor desencadenante
Crisis Epiléptica
Es un fenómeno paroxístico originado por una actividad anormal, excesiva
y sincrónica de un grupo de neuronas del SNC y que puede cursar
clínicamente de distintas formas.
Convulsiones  Conocen como Crisis Generalizadas Tónico – Clónicas
Accesos de movimientos musculares involuntarios, más o menos violentos
y con perdida de la conciencia.
Evento Aislado
Serie de crisis generalizadas tónico – clónicas que ocurren en el lapso de
unas horas, si bien recurrentes no constituyen un proceso crónico.
Síndrome Epiléptico
Es una epilepsia con un conjunto de síntomas y signos que habitualmente
se presentan juntos, sugiriendo un mecanismo subyacente común.
Estatus Epiléptico
Es cuando una crisis dura más de 30 minutos o cuando existen crisis
repetidas, entre las cuales el paciente no recupera la consciencia.
Es un fenómeno paroxístico originado por una actividad anormal,
excesiva y sincrónica de un grupo de neuronas del SNC y que puede
cursar clínicamente de distintas formas.

CRISIS EPILÉPTICAS
 Crisis Epilépticas
Epilepsia  Proceso
Crónico
>/= 2 o mas crisis
Las crisis epilépticas se repiten a lo largo
del tiempo, sin una causa extracerebral
que las provoque.

Alteraciones estructurales cerebrales  Epilepsias

Sintomáticas

Tendencia constitucional, determinada en forma genética 

Epilepsias idiopáticas
Clasificación

Crisis Epilépticas
Parciales
• Simples (con síntomas motores, sensitivos, autónomos o
psíquicos)
• Complejas
• Con generalización secundaria

Generalizada
• Ausencias

Generalizadas
• Tónico – Clónicas
Se inicia en las
Parciales (focales)
• Tónicas
• Atónicas estructuras cerebrales
• Mioclónicas
Se inicia en un foco profundas e implica la
cortical o epiléptico totalidad de los
hemisferios cerebrales
• Convulsiones neonatales
No Clasificadas • Espasmos infantiles al mismo tiempo.
CRISIS EPILEPTICAS
GENERAIZADAS
 CRISIS DE AUSENCIA
Crisis que se caracterizan por la perdida del
conocimiento sin desaparición del tono muscular

• Inicia en la niñes y persiste hasta la edad

adulta.
• Perdida del conocimiento sin perdida del
tono postural (posición vertcal).
• Expresión facial ausente.
• No lo precede el aura.
• Frecuentes automatismos (chupeteo,
masticación o manoseo, humedecer los
labios, busqueda de objetos, etc.); y
aumentan a medida que dura la crisis.
• No hay confusión ni letargo tras la crisis
• 40% de los pacientes desarrollan crisis
tónica/clónicas.
 Perdida del conocimiento

Mirada vacía

Interrupción
súbita
2-15 s

Alteración de la
capacidad de respuesta

Pueden presentar parpadeos

Atento y consciente
movimiento de los ojos
Tratamiento
Diagnostico
Etosuximida (Zarotin)
• <6 años: 15mg/kg/día en 2 dosis (max: 250mg/dosis).
Aumentar c/4-7 días hasta 15-40mg/kg/día (Max:1500
mg/día)
• > 6 años: dosis de inicio 500mg/día repartido en dos
dosis, aumentar 250mg/día cada 4-7 días hasta 20-
Historia clínica 40mg/kg/día (máximo 1500mg/día)
EEG: Diferencial
Valproato (depakene)
Punta-onda a 3 ciclos
• 10-15mg/kg/día en 3 dosis. Aumento semanal 5-
10mg/kg/día hatasa el control de los sintomas.
• Dosis de mantenimiento: 30-60mg/kg/día.
Lamotrigina
C. Parcial compleja:
• Semanas 1 + 2: 25 mg/día (una vez al día)
Adultos, episodios de
• Semanas 3 + niños.
Inatención: 4: 50 mg/día (una vezmirada
al día)
vacía, hay
• Episodios
Dosis dedemantenimiento
mirada vaicía confusión o disminución
habitual:
del nivel de conciencia tras
100 – 200 mg/día (una vez al día o divididos en dos dosis), se
la crisis.
puede aumentar la dosis en 50 -100 mg como máximo, cada 1 o
2 semanas hasta que se alcance la respuesta óptima.
 CRISI TÓNICO/CLÓNICA
Crisis motoras mayores, caracterizado por agitación y rigidez de las extremidades

Características clínicas
• Inicia con un cuadro de rigidezFisiopatología
en las extremidades (fase tónica) en extensión.
También puede existir componente de flexión (especialmente en brazos) al
comienzo de a crisis.
• Descargas eléctricas sincrónicas que se generan en las
• Movimiento sincrónico de agitación de los brazos y piernas.
• regiones cerebrales
Perdida del nivel profundas. Los circuitos corticales
de conciencia.
• quedan
somnolenciaafectados por
y confusión tras la descarga, lo que da lugar a
la crisis.
una activación sincrónica de la corteza cerebral.
Diagnostico Diferencial
EEG: puntas generalizadas (durante las Suedocrisis: puede episodios de crisis
crisis) momentos iniciales en las crisis. tónico/clónico

Hallazgos clínicos

Sincope clónico: pacientes con arritmias y

otras causas de sincopes con
hipoperfisión cerebral o hipoxia pueden
presentar episodios breves de agitación
de los miembros asociados al sincope.
TRATAMIENTO
FENITOÍNA:
• Dosis recomendada sin monitorización: ads., 300-
400 mg/día, en 2-3
• Niños: Dosis de carga:15-20 mg/kg i.v. en perfusión,
diluído en SSF (para una concentración de 1mg/ml)
a ritmo inferior a 1 mg/kg/min.
• Dosis extra de 5-10 mg/kg si el estatus no se ha
resuelto hasta una dosis máxima (20mg/kg)
• Dosis de mantenimiento: 24 horas después, seguir
con 5-10 mg/kg/día v.o./i.v. repartidos en dos
tomas. Máximo: 1.500 mg/día.

Valproato (depakene)
• 10-15mg/kg/día en 3 dosis. Aumento semanal 5-
10mg/kg/día hatasa el control de los sintomas.
• Dosis de mantenimiento: 30-60mg/kg/día.
CARBAMAZEPINA
• Suspensión:
Niños menores de 1 año: 100 a 200 mg/día (1-2 cucharadas).
Niños de 1 a 5 años: 200 a 400 mg/día (2-4 cucharadas, divididas en 2
tomas).
Niños de 6 a 10 años: 400 a 600 mg/día (4-6 cucharadas, divididas en 2
tomas).
Niños de 11 a 15 años: 600 a 1,000 mg/día (6 a 10 cucharadas, divididas
en 2-3 tomas).
Adultos: Dosis de 100 a 200 mg diarios, aumentando la dosis hasta 400
mg dos o tres veces al día, incluso dosis de 1,600 a 2,000 mg son
apropiados.
• TABLETA:
100 mg dos veces al día. Aumentar en intervalos regulares, agregando
hasta 100 mg/día, 2veces al día para las tabletas de liberación
prolongada, o un régimen de 3 ó 4 veces al día para las otras formulas.
• Mantenimiento: 400 a 800 mg/día.
Niños menores de 6 años:
• Tratamiento inicial: 10 a 20 mg/kg/día 2-3 veces al día. Aumentar
semanalmente hasta lograr la respuesta clínica óptima,
administrando 3 ó 4 veces al día.
Mantenimiento: dosis diarias <35 mg/kg.
 EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL
Cuadros de epilepsia que inician en la niñez y se asocia a sacudidas breves más
crisis generalizadas.
Fisiopatología

• Idiopático: no hay causa

estructural.
• Predisposición genética:
antecedentes familiares.
 CLÍNICA:
• Sacudidas mioclónicas leves
• Generalmente de da al despertar en las
mañanas.
• La crisis puede ser tónica/clónica o de
ausencia.
• Actividad intelectual normal.
• Exploración neurológica normal

Sacudidas de hombros, brazos y

cabeza.
Diagnostico
Hc: con mioclonas y crisis generalizada

EEG: punta-onda rápida

Actividad intelectual normal tras la crisis

 TRATAMIENTO
Valproato (depakene)
• 10-15mg/kg/día en 3 dosis. Aumento semanal 5-10mg/kg/día
hatasa el control de los sintomas.
• Dosis de mantenimiento: 30-60mg/kg/día.

LAMOTRIGINA
 Crisis Parciales
• Se inician en un foco cortical, puede localizarse en la región frontal,
parietal u occipital.
• Las manifestaciones clínicas están determinadas por la localización
cortical de la zona epileptógena, el grado y dirección de propagación de
• Se divide en 3 grupos: CP simples, CP complejas y C. secundariamente
la descarga eléctrica hacia otras zonas corticales o subcorticales
generalizadas tónico – clónicas .
• Los síntomas iniciales poseen el mayor valor localizador  indican la
 CPS se distingue de la CPC por el nivel de conciencia alterado.
ubicación de la zona epileptógena.
 CPS nivel de conciencia intacto
• La descarga epiléptica se mantiene en un hemisferio cerebral  no se
altera el nivel de conciencia.  recuerda la crisis
 CPC nivel de conciencia alterado
• La propagación de la crisis afecta ambos hemisferios <sistema límbico >
 Ambas pueden evolucionar a una crisis secundariamente generalizada
 alteración o pérdida de la conciencia.
tónico – clónica.
• Presenta aura epiléptica síntomas característicos que constituyen el
• Automatismos simples consisten en humedecerse los labios, hacer
comienzo de la crisis epiléptica parcial simple
movimientos de masticación o rascar la ropa o el aire.
 Crisis Parciales Simples
Descripción • Crisis de origen focal que dan lugar a síntomas motores o
sensitivos elementales.
• Diferencia con la CPC por la inexistencia de alteración en el
nivel de conciencia.
Fisiopatología Se debe generalmente a una lesión estructural focal.

Estudios de • Pruebas analíticas sistemáticas normales

laboratorio • EEG se observa una descarga focal durante la actividad
epiléptica.
Diagnostico • Características clínicas de actividad motora focal asociadas a
actividad epileptiforme en el EEG.
• EF normal
• Duración breve segundos a minutos
• Estereotipia
• Carácter paroxístico
Tratamiento • Fenitoina
• Carbamazepina
• Valproato
• Cirugia
Clónico Tónicas
Sentidos Especiales Posturales

Corteza
Sacudidas Motora
visual primaria del
irregulares Somatosensitiva
alucinaciones
Resulta o ilusiones (luces
de una contractura de Autonómica
Activación colores,
de las discos
lóbulo occipital:
arrítmicas, permanecer en luminosos,
muscular destellos,
sostenida de escotomas, perdida
estructuras de laderegión
la visión
una• zona
Músculos faciales
del cuerpo o • Afección
por
grupos campo alyárea
visual
agonistas o amaurosis •ictal
Se completa.
prefontal genera en
• Porción
afectar distalade
lentamente otras sensitiva
antagonistas, primaria:
origina estructuras
las extremidades.
partes. parestesias,
posturas forzadas de las límbicas e
• Movimientos hormigueo,
extremidades afectadas. hipotalámicas.
tónico – clónicos, cosquilleo, • Sensaciones
Área visual secundaria
posturas o d e la sensaciones
alucinaciones visuales, distorsiones visuales
epigástricas,
zona actividad
témporo – parieto – eléctricas,
(macropsia, frío o cambiosmidriasis,
micropsia), en la forma de loso
rubor
occipital.:
fonatoria. calor(metamorfopsia)
objetos en el lado palidez,
Crisis Jacksoniana (crisis opuesto.
No hay sacudidas piloerección,
Crisis del áreas motora
parcial motora presenta • Área sensitiva sudoración,
suplementaria
una marcha característica) secundaria. Postura del esgrimista
arritmias,
Área auditiva en la Acúfenos, zumbidos, distorsión de
Sensaciones los sonidos,
urgencia
circunvolución temporal corporales miccional,
superior. bilaterales u sensaciones
Origina en la
Región del corteza
uncus del homolaterales.
Olores desagradables Crisis adversivas
genitales u
sensitivo motora primaria
hipocampo Crisis uncinadas Afección en la región
orgasmos.
(perirrolándica) Alucinaciones olfatorias premotora
Región orbitofrontal
 CPC
Crisis Parciales Complejas
Sensación epigástrica ascendente, alteración de la conciencia, e
Descripción • Crisis focal que
interrupción altera
de la CPC el nivel
actividad de conciencia
motora.
• La sintomatología compleja se refiere a cambios cognitivos.
Facie característica: fijación de la mirada, midriasis y retracción
• Inicio y terminación brusca
palpebral
Características • Aura antes de la crisis
• Fase inicial; total falta de respuesta a estímulos externos,
clínicas • Hay alteraciones de la respuesta sin problemas motores
permanece inmóvil y es capaz de mantener la postura.
• Segundos…
• Frecuente
• Duración
los automatismos
breve
• Automatismos de tipo oroalimentarios: masticación, chupeteo,
• El paciente presenta confusión tras la crisis
CPC del lóbulo temporal media deglución,
(amígdala o hipocampo) • Pruebas
Estudios de • analíticas
Frecuencia normales
nocturna
laboratorio • EEG
• Automatismos
muestra alteraciones
reactivos:entre los episodios
el paciente críticos
puede resumir decuando
forma se
( precaria
CPC de origen frontal registra zonaladel
actividad
foco. que realizaba antes de la crisis.
• Presencia de fenómenos motores extraños (karate,
regiones prefrontal• yOndas agudas temporales
pataleo, de
• Automatismos natación,
novo: el movimientos
paciente puedepélvicos)
comenzar de nuevo
orbitofrontal)
Diagnóstico • Episodios de alteración
• actividad.
una Estado posictalde la conciencia pero sin importante
breve
actividad motora tónico/clónico
• Confunden con crisis nogeneralizada
epilépticas de tipo
• EEG
• Movimientos
alteración encomplejos:
psicógeno. el periodo intercritico
tocar objetos de forma repetitiva,
• EEG deambular
alteraciónsin rumbo,lacierta
durante crisisrespuesta a estímulos externos.

Tratamiento • Tratamiento antiepiléptico

Duración Segundos a 2 vagal
• Estimulación minutos
Estado o periodo posictal • Cirugía: lobectomía
Confusión temporal
desorientación y resección
de duración variabledel foco
directamente
proporcional a la severidad de la crisis.
epileptógeno.
 Estado de mal Manifestaciones clínicas:

epiléptico ≥ 2 crisis sin recuperación

del conocimiento
Actividad critica continua
por más de 30 min.
No No No No

C. Aislada repetitiva:
C. Única resuelta: C. Única en evolución:
No es EE Estado de mal epiléptico:
Primera crisis o recidiva No es EE
El px recupera el Urgencia medica
Estable desde el punto de Crisis durante un periodo
conocimiento entre las
vista médico limitado
crisis

Estabilización de urgencia:
Necesita antiépilepticos?
ABC (Vía aérea, respiración y circulación)
Depende del contexto y el
Determinación inmediata de electrolitos y glucosa
tipo de crisis
Colocación de catéter IV

Benzodiazepinas:
Para interrupción inmediata de las crisis
Puede ser necesario soporte ventilatorio
Continuación…
¿Se interrumpieron
las crisis?

Sí No

Antiépilepticos: Anestesicos:
Según el tipo de crisis Propofol o fármaco similar
Se aplica IV Necesario soporte
Aplicación VO cuando se resuelva la crisis ventilatorio

Estudios diagnósticos • 0.1-1mg/kg durante 1 a 5

TC urgente minutos.
RM cuando sea posible • Adultos < 55año: 1.5 a 2.5
EEG cuando sea posible mg/kg de peso
BH completa y otros según lo necesario
Punción lumbar (sospecha de infección)