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Nódulos
y asimetrías mamarias
Causa, desconocida
100 m
1 cm
años
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Fase preclínica Fase clínica
Diagnóstico precoz
Tiempo de duplicación aproximada: 100 días Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
Screening de Ca. de mama
Examen Clínico
Autoexamen
Mamográfico
Mastectomía Radical
Diagnóstico Definitivo:
Diagnóstico Clínico
Tratamiento:
Mastectomia
Detección
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
Era Mamográfica
Raúl Leborgne
Diagnóstico Definitivo:
Biopsias
Quirúrgicas Gran
Tratamiento: Sensibilidad
Detección mastectomía
Baja
Especificidad
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
Mamografía
Mx. Bilateral
Cáncer
20%
SISTEMATICA DE ESTUDIO
Screening Diagnóstico
Rxs. Rxs.
convencionales adicionales
C.C. y M.L.O. compresión localizada,
10% magnificación,
perfil estricto, etc
Análisis radiológico
Ecografía
Evaluación
Clínica - imagenológica
Reporte
Reporte mamográfico
Preconizado por el
American College of Radiology
Con la colaboración de
American College of Surgeons,
College of American Pathologist,
American Medical Association,
National Cancer Institute,
Center for Disease Control and Prevention,
Food and Drug Administration.
Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System
Categorización
Conclusión
Recomendación
Román Rostagno
Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System
Antecedentes
Signos clínicos
Control anual
Control de mama operada
Control de prótesis
Seguimiento (BIRADS 3)
Román Rostagno
Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System
Parénquima mamario
Román Rostagno
Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System
Hallazgos
Nódulo
Calcificaciones
Distorsiones
Asimetrías
Misceláneas
Román Rostagno
Román Rostagno
Nódulos
Características ecográficas
Román Rostagno
Masa o Nódulo Mamario
Definición :
• Forma
• Márgenes
• Contornos
• Densidad
• Tamaño
• Presencia o ausencia de calcificaciones
• Signos asociados : Retracción de la piel y del pezón
• Localización
• Cambios en su control evolutivo
Forma
• Circunscritos
• Obscurecidos o borroso
• Microlobulados
• Mal definidos
• Espiculados
Contornos
Cápsula
Contornos
Masas % Histología
38 86 Quistes
3 7 Fibroadenomas
2 5 Carcinoma Ductal infiltrante
1 2 Metástasis en ganglios linfáticos
44 100
• De acuerdo a la densidad
– Alta densidad
– Isodenso
– Baja densidad
– Contenido graso
Densidad
Lesiones circunscritas radio transparentes
• Lipoma
Densidad
Combinación de lesión radio transparente y radio opaca
• Adenofibrolipoma
Fibroadenolipoma
Densidad
Lesiones radio opacas de baja densidad
Fibroadenoma
• Fibroadenomas
• Quistes
Densidad
Lesiones radio opacas de alta densidad
• Carcinoma
• Sarcoma
• Metástasis mamaria
• Tumor Phyllodes
Densidad
Todas las lesiones:
• Radio transparentes
• Combinación de radio transparente y radio opaca
• La mayor parte de las radio opacas de baja densidad
Son Benignas
Análisis mamográfico de las masas
• Ejemplos:
– Ganglio intramamario
– Quiste
– Fibroadenoma
– carcinoma (raro)
Análisis mamográfico de las masas
• Ejemplos:
– Quistes
– Fibroadenomas
– Cáncer (raro)
Análisis mamográfico de las masas
• Ejemplos:
– Fibroadenomas
– Fibrosis focal benigna
– Cáncer
Análisis mamográfico de las masas
• Masas microlobuladas
• Lobulaciones numerosas asociadas a masas de
pequeño tamaño, aumenta la posibilidad de un
proceso maligno
• Ejemplos :
– Quiste microlobulado
– Cáncer ductal in-situ
– Cáncer ductal invasivo
Análisis mamográfico de las masas
• Masas espiculadas
• Casi siempre son malignas VPP 81%
• Cáncer ductal invasivo
• Diagnóstico diferencial
– Cicatriz radiada
– Cicatriz quirúrgica
– Necrosis grasa
Análisis de las masas US
• Masas quísticas
– Simples
– Complicadas
– Complejas
• Masas sólidas
– Benignas
– Indeterminadas
– malignas
Masas Quísticas
• Quiste simple
– Forma redondeada u
oval
– Bordes nítidos
– Pared delgada
– Anecoico
– Refuerzo posterior
Masas Quísticas
• Quistes
complicados
– Signos
inflamatorios
parietales
– Contenido espeso
Masas Quísticas
Utilidad del Doppler color
avascular
Control
Quiste con contenido espeso FA
• Quistes complejos
– Paredes engrosadas irregulares
– Nódulos murales hipervascularizados
Masas utilidad de US
• Características benignas
– Hiperecogenicidad
– Elipsoide
– Suaves lobulaciones
– Pseudo cápsula ecogénica
– Sensibilidad de 98.4%
– VPN de 99.5
– 1.6% de las lesiones malignas fueron
clasificadas como benignas
US: criterios de benignidad
Sensibilida VPN
d %
%
Hiperecogénico 100.0 100.0
Forma elipsoide perfecta 97.6 99.1
Hasta tres lobulaciones suaves 99.2 99.2
Fina pseudocápsula ecogénica 95.2 98.8
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology
1995;196:123-134.
Masas US
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology
1995;196:123-134.
Masas US
• Nódulo probablemente benigno
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology
1995;196:123-134.
Masas US
• Nódulo indeterminado
– No presenta ningún criterio de malignidad
– Tampoco reúne 2 o mas criterios de benignidad
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology
1995;196:123-134.
Masas US
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology
1995;196:123-134.
Masas US
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology
1995;196:123-134.
Masas US
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology
1995;196:123-134.
Masas US
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology
1995;196:123-134.
Masas US
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology
1995;196:123-134.
Masas US
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology
1995;196:123-134.
Masas US
• Nódulo probablemente
maligno Transmisión
normal
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology
1995;196:123-134.
Utilidad del Doppler color
Ca. Ductal infiltrante
• Vascularización de nódulos
FA
Utilidad del Doppler
FA
• Papiloma
Masas en el hombre
Galactocele
• Mama masculina
varón, 15a: hombre, 42a
Mama der.
normal
Mx
Ginecomastia
simple, izq
Galactocele post-lactancia
Asimetría Focal
Zona de densificación
no visible en el mismo sector
de la mama contralateral
Producidas por:
Román Rostagno
Asimetría
Focal
Román Rostagno
Clínica: (-)
Mamografía:
Asimetría en MD
CSE.
1
Comp. Loc.:
Descarta Patología.
Involución asimétrica del tejido. Conducta:
Control periódico habitual
Ecografía: (-)
Z. A. 77 a
Mx 2005: MD CSE, AF
Z. A. 77 a
Mx 2005: MD CSE, AF, persiste
Eco: nódulo sólido ecogénico,
11mm. BR-4
M.C. 38 a.
Cl: (-) Stx.
AP: Hiperplasia
estromal
pseudoangiomatosa
Paaf +
CD inf, 5
mm
Us: Nódulo BR-5
2004
C.V. 44a.
MC: Control
2004
C.V. 44a.
MC: Control
Mx: MI Dens.
2004
B. P. 64 a.
Dr. D.M.
MC: Seguimiento de asimetría MI
Nódulo espiculado en MD CII
2004
B. P. 64 a.
Dr. D.M.
MC: Seguimiento de asimetría MI
Us: nódulo sólido heterogéneo
Px: Core Biopsy/Us
AP: CDI
Mamografía estándar.
Cráneo caudal y Medio lateral oblicua
BR-1-2 BR-0
Examenes complementarios
(Comp. Loc- Mag- Eco)
benigna maligna
Román Rostagno
Muchas gracias por la atención