UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO- UNIFRANZ

Asignatura: Obstetricia
Docente: Dra. Magda Torrico
Estudiante: Wanderson Sousa
Gomes
OBJETIVO GENERAL

Explicar las modificaciones anatomo

funcionales durante la Gestación.
 INTRODUCIÓN

 Durante la gestación el organismo

materno, sufre un conjunto de
modificaciones anatómicas,
funcionales, bioquímicas y
metabólicas necesarias para el
desarrollo y crecimiento del producto
de la concepción.
 CLASIFICACION DE LAS MODIFICACIONES
GRAVIDAS

CAMBIOS CAMBIOS LOCALES ESTROGENOS

ADAPTATIVOS CAMBIOS GENERALES PROGESTERONA

CAMBIOS
COMPENSATORIO

CAMBIOS DE INMUNOSUPRESI
DEFENSA ON FISIOLOGICA

50% DE LA INFORMACION GENETICA

PROVIENE DEL PADRE
 APARATO GENITAL

ÚTERO
 Aumento del volumen total.
 Aumento de longitud.
 Aumento en su capacidad
 Aumento de su Peso
 Aumento de calibre de vasos sanguíneos y linfáticos
En primer trimestre el crecimiento uterino se debe a la acción de
estrógenos y progesterona.
Después de las 12 SDG el aumento se debe a la ampliación del
producto.
 CUELLO UTERINO

 Edema y remodelación del colágeno

 Hiperplasia mucosa endocervical

SIGNOS

Hegar Reblandecimiento del itsmo

Chadwick, Coloración violácea de las
paredes x aumento de la
vascularización

Goodell Reblandecimiento del

cuello uterino

Tapon mucoso constituye "La Señal" de que

el parto está próximo a
iniciarse, entre 24-72 horas
 OVARIOS Y TROMPAS

• La producción de la progesterona llega a su nadir

a la 8a. sem. por el cuerpo lúteo.

• Existe el luteoma del embarazo.

• Existe reacción decidual, en la superficie ovárica .

• Aumento de calibres de vasos ováricos y de

trompas.
• La musculatura de la trompa experimenta
escaso grado de hipertrofia, el epitelio de la
mucosa se aplana y se desarrollan células
deciduales aisladas.
CAMBIOS DE VAGINA Y PERINE

• Aumento de la vascularidad.

• Aumento de las secreciones.

• Hiperpigmentación (sígno de
chadwick).

• Aumento de grosor de paredes

vaginales.

• Aumento de vascularidad perineal.

 GLAND. MAMARIAS

 Aumento de la sensibilidad.
 Aumento del tamaño.
 Cambios de coloración de la areola y pezón.
 Pezones eréctiles.
 Presencia de tubérculos de Montgomery.
 Aumenta el Continúa el crecimiento
Después del 2do mes
Inicio de embarazo

Meses subsiguientes
Hormigueo tamaño Areola se amplia
Senos más Se produce calostro
Sensibilidad pigmentados y Hipertrofia glandular-
aumentada eréctiles Tubérculos de
Venas visibles Montgomery
bajo la piel (sebaceas)
 MODIFICACIONES EN LA PARED
ABDOMINAL

HIPERPIGMENTACION DE LA LINEA ALBA

ESTRIAS CUTANEAS O VERGETURES

 CAMBIOS DEL SIST. CARDIOVASCULAR:

CORAZÓN
Aumenta la FC de 10-15 lat / min (sin
exceder los 100 latido por minuto)

Existe desplazamiento del choque de la

punto hacia arriba y a la izquierda en 15°

Desdoblamiento del primer ruido.

Aumento masa parietal ventricular izq. con

aumento volumen sistólico.

Audible el tercer ruido.

Existe murmullo sistólico ( 96% ).

Existe murmullo diastólico (18% ).

Aumento del gasto cardiaco de 1 a 1,5 L/m

CAMBIOS DEL SIST. CARDIOVASCULAR:
Hemodinamia
 El volumen aumenta 40% .
 Disminuye la hemoglobina (11-12.5 g/dL) y el
hematocrito (34%)
 Aumenta del plasma y los glóbulos rojos en 450 ml.
 Leucocitosis:
 Embarazo: 15,000 cel/mm3
 Trabajo de parto: 25,000 cel/mm3
 Aumenta la velocidad de sedimentación globular
 Disminución de la albúmina sérica 2.2 a 2.8 g/dL
 La osmolaridad sérica se mantiene en 280
mOsm/L toda la gestación.
 CAMBIOS DEL SIST. CARDIOVASCULAR:
CIRCULACIÓN

 Aumento presión venosa femoral de 8-

24 cm de agua en tercer trimestre

 Disminuye la presión arterial primer mitad

(acción progestacional)

 PAS: disminución de 5 mmHg

 PAD: disminución de 15 mmHg

 Aumenta de la tensión arterial en la

segunda mitad .
 Sindrome supino hipotenso

 POSICION DECUBITO SUPINO: Disminución en el retorno venoso con descenso de

la precarga de 25 a 30% por compresión mecánica de la vena cava y aorta
abdominal.

TAQUICARDIA

Disminuye Gasto
Cardíaco
 Aparato respiratorio

INCREMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO HASTA UN 15%

INCREMENTO DE LA VENTILACION HASTA UN 35 A 50%

INCREMENTO DE LA JAULA COSTAL CON RESPIRACION DIAFRAGMATICA

INCREMENTO DEL VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO

DISNEA
DISMINUNCION DE LA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL

EL VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO SE REDUCE HASTA UN 20%

Tracto gastrointestinal

 Existe desplazamiento visceral.

 Disminuye tono y motilidad intestinal.
 Se prolonga el vaciamiento gástrico.
 Reflujo gastro esofágico
 Hipertrofia e hiperemia de las encías.
 Varices hemorroidales.
Tracto gastrointestinal
PROGESTERONA

HIPOACTIVIDAD del Disminuye el transporte de

músculo liso de la vesícula ácidos biliares= propensión
biliar COLESTASIS

PRURITO
GRAVIDICO
Sistema urinário
 Aumenta el tamaño renal.
 Aumenta la filtración glomerular.
 Disminuye la osmolaridad urinaria.
 Dilatación e hipotonía en los sistemas
colectores con hidronefrosis e hidrouréter
derecho
 Incontinencia por disminución de la eficacia
del esfínter uretral.
 Depuración de creatinina aumenta 25%
 Proteinuria en embarazo 200 mg a 300 mg
máximo/ 24 hrs
 Albuminuria 12 a 20 mg máximo/ 24 hrs
 osteomusculares

AMPLIACION DE
LAS BASES
TORAXICAS CON MARCHA
HIPERLORDOSIS HOMBROS
DESPLAZAMIENTO ORGULLOSA DE
FISIOLOGICA HIPEREXTENDIDOS
DEL DIAFRAGMA LAS GESTANTES
Metabolismo

• Incremento del 20% en el metabolismo basal

• Primera mitad: Anabolismo, lipogénesis y sínteses protéica,
almacenamiento de glucosa
• Segundo trimestre: Catabolismo, hay lipolisis e hiperglucemia por
el aumento del lactógeno placentario

32
 METABOLISMO DEL CARBOHIDRATO

Hiperinsulinemia responsable hipoglicemia

en ayuno.
• Se han calculado demandas energéticas totales de
hasta 80,000 kcal.
• Después de la ingesta hay una hiperglucemia e
hiperinsulinemia sostenida, con la finalidad de asegurar
un aporte posprandial de glucosa al feto.
 Las concentraciones de lípidos, lipoproteínas y
apolipoproteínas se ven aumentadas en la 2da mitad del
embarazo. (estrogenos)
 En ayuno la concentración aumenta TGL y Colesterol
 Concentración máxima de LDL – 36 SDG
 Concentración máxima de HDL – 25 SDG y disminuye en la 32

3ER TRIMESTRE
Colesterol : 235- 255 mg/dl
LDL: 145 – 153 mg/dl
HDL: 56 – 62 mg/dl
 Concentración de agua corporal aumenta de 6 a 8.5 lts

 Aumento de la retención de agua, se debe a la caída en la

osmolaridad del plasma 10 mOsm/kg por efecto de la
vasopresina. EDEMA TOBILLOS Y PIERNAS

 Balance nitrogenado positivo es conservado.

MINERALES

Retención de 1000 meq de na y 300 de K+ sin

embargo su concentracción sérica no esta
elevada debido al aumento de volumen
plasmático.
El calcio disminuye. Durante el 3er trimestre el esqueleto del
feto recibe 200 mg de calcio por día.

El umbral renal de la excreción de fosfato inorgánico es

elevada en el embarazo debido al aumento de la calcitonina.
 Minerales

• Aumento de los requerimientos de hierro.

• Pasan a la madre, al feto y a la placenta aprox. 800-1000 mg.

• Los suplementos deberán de ser de 70 – 80 mg / día.

38
 CAMBIOS EN GLÁNDULAS ENDÓCRINAS:

Hipófisis
• Aumento de tamaño (30 a 50%) (Puede comprimir Quiasma Optico)

• Aumento de la prolactina hipofisiaria.

• Disminuye la hormona de crecimiento.

• La prolactina en líquido amniótico (1000 ng/dl) a las 20 semanas

de gestación.

43
 CAMBIOS EN GLÁNDULAS ENDÓCRINAS:

Tiroides

• Aumento de tamaño.

• Aumento del metabolismo basal ( 25 % ).

• Aumento de las proteína transportadora de las hormonas tiroideas

(tiroglobulina)

44
PIEL

 Hiperpigmentación: regiones sensibles a la influencia

hormonal.

Placenta- secreta hormona

relacionada a la corticotropina Aumento en el número y
y péptidos derivados a la pigmento de los melanocitos.
propiomelanocortina
 PIEL

 Melasma o Cloasma: concentración de melanina en

región centrofacial
 83.1% primer embarazo
 7.6% en embarazos subsecuentes
 9.2% persiste después del parto
Lesiones vasculares: formación de nuevos vasos en tejidos blandos
 PIEL
• Eritema palmar: aumento de volumen circulante (66% blancas 33% negras)

• Hemangiomas: Aparecen en el 2do trimestre e involucionan en el puerperio. Se

acentúan los nevos pigmentarios. Arañas vasculares en 66% mujeres blancas y
10% negras (Telangiectasias)

• Várices: 2 a 45%, se desarrollan en ano (hemorroides), en región vulvar y en

piernas.

• Cutis marmorata: coloración azul en piernas por inestabilidad

vasomotora por acción estrogénica.
 PIEL
• Estrías de distensión: 77.1%, segunda mitad de embarazo; al comienzo son rojas
o violáceas, se aclaran en posparto y adquieren su típico color nacarado.
• Glándulas ecrinas: aumentan
• Glándulas apocrinas: disminuyen
• Glándulas sebáceas: aumentan en el 3er trim- tubérculos de Montgomery
• Hirsutismo: después de la SDG 20
• Cabello: Fase Anagena
• Edema corneal.
• Gingivitis: 100% inicia en el 1er trim, continúa todo el embarazo
 CAMBIOS
PSICOLOGICOS
Apego inicia al
recibir la noticia

Factores
felicidad
socioculturales Sensaciones inseguridad
mezcladas miedo
rechazo

Adaptación de un
modelo: madre o
abuela
GRACIAS!