Atendimento ao

Politraumatizado
na SE
JORGE ANUNCIAÇÃO – CIRURGIÃO GERAL
 Atendimento Inicial

 Segue protocolo (guidelines do ATLS 10ª Edição)

 Mudanças em quase todos os capítulos
 cenários

 Aumento do número de mortes por violência interpessoal de 19.8%

(1980) para 37.9% em 2004
 A violência interpessoal é menor nos países com grande grau de
paridade entre desenvolvimento/equilíbrio econômico,
populacional e cumprimento rigoroso das leis

 1978 foi realizado o 1º ATLS nos USA

 Em 1987 o 1º ATLS no Brasil
 Em 1998 instalado em Passo Fundo
 cenários

 Até 2004 o curso havia treinado 500 mil médicos através de 25 mil
cursos
 Atualmente treinamos 24 mil médicos/ano através de 17 mil cursos
 Início nos HCSP, Santa Casa, Unicamp, HCRP, Botucatu

 Passo Fundo tem cenário de excelência (Ricardo Bittencourt*, Jorge

Anunciação, Ricardo Hoppen, Paulo Mesquita e Jung Ho Chim)
 No Brasil: mais de mil cursos e mais de 15 mil médicos

 Redução de 24 % no número de mortes

 Mortes evitáveis

 16% - manutenção da via aérea (teoricamente fácil)

 16% - atraso no controle cirúrgico no sangramento de abdome (?)

 9% - atraso no controle de sangramento torácico (?)

 8% - cirurgias iniciais longas X damage control em pacientes

instáveis (?)
 ATLS

 Exame inicial: diagnóstico e tratamento das lesões ameaçadoras –

ABCDE – principalmente as lesões nas letras ABC

 Exame secundário – quando estabilizado – “dedos e tubos em

todos os orifícios” – para todos?

 Trauma coluna, musculoesquelético, lesões térmicas, crianças,

idosos, gestantes
 Mudanças A (via aérea)

 Imobilização da coluna com as mãos para Intubação (IOT)

 Videolaringoscopia (glidescope)
 ISR para intubação com drogas
Mudanças B (trauma de tórax)

 Toracocentese no 5º EIC na parede lateral de tórax ao invés de 2º

EIC na linha hemiclavicular

 Drenagem com drenos finos (28-32Fr)

 Atenção à contusão pulmonar no tórax flácido

 Mudanças C (controle do
sangramento)

 Oferta de 1 litro de cristaloide (SF ou RL) por 1 acesso

 Próstata alta não significa ruptura de uretra
 E-fast (fast estendido)
 Coagulograma (TEG) + perfil (lactato ou BE)
 Tranfusão maciça em casos de necessidade de uso de 10
unidades de CHAD em 24 horas ou 4 unidades em 1 hora
 Uso de ATX (transamin) – agente antifibrinólise
Tromboelastograma
TEG ou Rotem
Mudanças em queimados

 Fórmula de Parkland – 2ml RL x Peso x ASQ

 Cuidar com rabdomiólise
fontes
Hospitais de Referência
Documentos de Provas