NORMA TECNICA DE LA ITS

Caso probable de sífilis

Toda persona que cumple al menos uno de los siguientes criterios:

 Un resultado reactivo en una prueba de tamizaje para sífilis, con o sin

evidencia clínica de sífilis primaria o sífilis secundaria.
 Presencia de una o más úlceras genitales o extragenitales induradas
(chancro duro), con antecedente de contacto con un caso confirmado de
sífilis.
Caso confirmado de sífilis

Toda persona que tenga al menos una prueba de tamizaje para sífilis reactiva y
con prueba confirmatoria reactiva, con o sin evidencia clínica de sífilis primaria
o sífilis secundaria.

Caso descartado de sífilis

Caso probable con prueba confirmatoria para sífilis negativa.

Caso de sífilis congénita

Caso que cumple al menos uno de los siguientes criterios:

↘ Producto de la gestación (recién nacido, mortinato o aborto) de mujer con sífilis

materna sin tratamiento o tratamiento inadecuado.
↘ Neonato con un resultado de títulos de análisis no treponémicos cuatro veces
más altos que los títulos maternos o lo que equivale a un cambio en dos
diluciones o más de los títulos maternos (por ejemplo, madre: 4 diluciones y
niño: 16 diluciones).
↘ Niño con una o varias manifestaciones clínicas sugestivas de sífilis congénita al
examen físico o evidencia radiográfica de sífilis congénita y un resultado reactivo
de la prueba de tamizaje o confirmatoria.
↘ Niño mayor de 2 años de edad; con signos clínicos de sífilis secundaria en el que
se ha descartado el antecedente de contacto sexual.
↘ Demostración de Treponema pallidum en estudios histológicos, provenientes de
lesiones, placenta, cordón umbilical o material de autopsia.
 Caso de gonorrea
Toda persona con o sin sintomatología, que cumple al menos uno de los siguientes criterios de
laboratorio, basado en una muestra clínica adecuadamente obtenida:

 Detección microscópica de diplococos Gram negativos intracelulares.

 Aislamiento de Neisseria gonorrheae, mediante cultivo en medio selectivo de Thayer-Martin.
 Detección de ácido nucleico de Neisseria gonorrheae.

Pruebas de laboratorio no treponémicas

Pruebas de laboratorio de evaluación inicial (tamizaje) de sífilis, que detectan la

presencia de anticuerpos no específicos contra Treponema pallidum. Los más
comúnmente utilizados son RPR y VDLR
Pruebas de laboratorio treponémicas
Son pruebas de laboratorio confirmatorias de sífilis que detectan anticuerpos específicos contra
Treponema pallidum. Los mas utilizados son:
TPHA (Treponema pallidum el TP-PA (Treponema pallidum el FTA-Abs (fluorescent
haemagglutination assay) particle agglutination) treponemal antibody absorption).
La Prueba Rápida de Sífilis (PRS) y la prueba ELISA para sífilis son también pruebas
treponémicas.

Pruebas de tamizaje para sífilis

Pruebas de evaluación inicial que detecta la presencia de anticuerpos no específicos (reagina
plasmática) contra Treponema pallidum. Los mas utilizados son:
VDLR (Venereal Disease
RPR (rapid plasma reagin)
Research Laboratory)
La Prueba Rápida de sífilis (PRS) y la prueba de ELISA Sífilis, si bien son pruebas treponémicas, son utilizadas
también como pruebas de tamizaje.
Pruebas de confirmación para sífilis
Pruebas de mayor especificidad que las pruebas de tamizaje para sífilis. Las mas utilizadas son:

TPHA (Treponema pallidum el TP-PA (Treponema pallidum el FTA-Abs (fluorescent

haemagglutination assay) particle agglutination) treponemal antibody absorption).

Sífilis primaria
Fase clínica de la sífilis que se caracteriza por la presencia de una o más úlceras induradas e indoloras (chancros)
localizados en el punto de inoculación del Treponema (que generalmente es la piel o mucosas de los genitales,
recto o boca), pudiendo acompañarse de inflamación de ganglios linfáticos en el área adyacente a éstos.

Periodo de incubación es en promedio de 21 dias con un rango de 10 a 90

dias
Sífilis secundaria
Fase clínica de la sífilis que inicia uno a dos meses después de la aparición de los chancros,
que se caracteriza por lesiones mucocutáneas localizadas o difusas, a menudo con
Linfoadenopatías generalizada, con un título en una prueba no treponémica ≥4 diluciones.

Sin tratamiento, las lesiones desaparecen espontáneamente a las 2 a 6

semanas

Sífilis latente
Es la fase que inicia luego de la involución de las lesiones de la sífilis secundaria, y se caracteriza por ser un
periodo asintomático, en el cual la infección se detecta a través de pruebas serológicas positivas para sífilis.

Sin tratamiento, un 25% a 40% de los pacientes desarrollarán manifestaciones de

sífilis terciaria, en un lapso de tiempo de 5 a 50 años.
Sífilis terciaria

Es la etapa final de la sífilis que no fue tratada, que ocurre varios años después de la infección, y se caracteriza
por comprometer el sistema nervioso central (neurosífilis), cardiovascular con inflamación de la aorta (aortitis o
aneurismas) y sífilis gomosa (lesiones destructivas de la piel y los huesos), provocando síntomas según la
localización de la lesión, esta es la razón por la cual se le conoció como la gran simuladora.

Estas lesiones pueden producir la muerte de la persona.

 Vigilancia activa
Consiste en la búsqueda intencional de casos que cumplan con las definiciones de
caso establecidas (para fines de vigilancia epidemiológica), mediante la revisión
periódica de registros rutinarios del servicio de salud, con el objetivo de detectar y
notificar los casos que no hayan sido notificados previamente.

Vigilancia centinela
Es la vigilancia basada en la recolección de datos proporcionada por un grupo
seleccionado de establecimientos centinela o muestra centinela de individuos de
un grupo poblacional específico en quienes se evalúa la presencia de un evento de
interés para la vigilancia epidemiológica.

Vigilancia pasiva
Consiste en la detección de casos de acuerdo a las definiciones de caso establecidas (para fines de
vigilancia epidemiológica) y el envío de dicha información en forma rutinaria y periódica al nivel
inmediato superior.
a) Desarrollar un diagnóstico adecuado en el lugar de la primera consulta, aunque no se cuente
con confirmación etiológica, ya que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a
un control posterior.
b) Brindar un tratamiento rápido y oportuno con esquemas de dosis única en los casos que sea
posible y cuya eficacia sea igual o mayor al 95%.
c) Ofrecer dentro del marco de la atención integral información y las 4 C, que se traducen como:
Consejería, para el cambio de conductas de riesgo.
Cumplimiento del tratamiento.
Contactos o parejas sexuales (referencia y tratamiento).
Condones, promoción de su uso y provisión de los mismos.
 Manejo Manejo Manejo
etológico sindrómico clínico
Habilidades para toma de la historia clínica

Examen físico

SIEMPRE que vaya a examinar a una persona

del sexo opuesto asegúrese que esté
presente otro personal de salud del mismo
sexo que el paciente en la sala de examen.
Prevención primaria

Asegurar la completa curación del paciente

cuando tiene ITS

Prevención secundaria que permite: prevenir la

transmisión de la infección en la comunidad.
 Cumplimiento
1.Consejería del
tratamiento

1.Condones 1.Contactos
Definición La descarga uretral es una de las quejas más comunes de ITS en
hombres, y representa la infección de la uretra o uretritis.

Todos los pacientes

Etiología La descarga uretral puede deberse a infección con descarga uretral

por Neisseria gonorrhoeae (Uretritis gonocócica deben recibir
(UG)) o a una variedad de agentes etiológicos
(Uretritis no gonocócica (UNG)) como la tratamiento para
Chlamydia trachomatis - el agente más común, Gonorrea (UG) y
Ureaplasma urealyticum, Micoplasma genitalium
y raras veces otros gérmenes como la Clamidia (UNG) al
Trichomona vaginalis. mismo tiempo.
 El tratamiento debe incluir dos antibióticos, uno efectivo
Tratamiento contra Neisseria gonorrhoeae, como la ciprofloxacina y
otro efectivo contra Chlamydia trachomatis, como la
azitromicina.

El Ministerio de Salud provee el siguiente esquema de manera gratuita:

Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
Azitromicina 1 g vía oral en dosis única

Como antibióticos alternativos efectivos Como antibióticos alternativos efectivos

contra Neisseria gonorrhoeae tenemos: contra Chlamydia trachomatis tenemos:

- Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular en
dosis única.
- Cefixima 400 mg vía oral en dosis única.
- Espectinomicina 2 g vía intramuscular en
dosis única (no es activo contra infección
faríngea).
- Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por
7 días
- Ofloxacino 300 mg via oral cada 12 horas por
7 días.
- Tetraciclina 500 mg via oral cada 6 horas por
7 días.
Manejo de contactos
Tratamiento de la mujer gestante o que
El contacto recibirá el mismo tratamiento que
da de lactar y es contacto de DU
el caso índice (tratamiento para gonorrea y
Ceftriaxona 250mg vía intramuscular en dosis
clamidia) tenga o no sintomatología. Si el
única (o Espectinomicina 2 g intramuscular en
contacto fuese una mujer gestante o que da de
dosis única)
lactar se procederá a dar tratamiento según
Azitromicina 1 g vía oral en dosis única (o
esquema sugerido para gestantes. Personas
Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas por
que hayan tenido relacionales sexuales en los 7 días)
últimos 60 dias.

seguimiento
La mejoría luego del tratamiento se observa dentro de los primeros días.
Usualmente los síntomas desaparecen entre la primera y segunda semana post
tratamiento. Se recomendará al paciente que regrese a la consulta sólo si
Definición La úlcera genital representa la pérdida de continuidad de la piel o mucosa de
los órganos genitales o de áreas adyacentes y que el paciente refiere como
una “herida” o “llaga” en sus genitales.

Las principales causas de úlcera genital en el Perú

Etiología
son:
- Herpes genital (Virus del Herpes simple)
- Sífilis (Treponema pallidum)
- Chancroide (Haemophilus ducreyi)
 Es importante examinar la lesión y decidir:
Tratamiento Si las lesiones son vesiculares agrupadas, esto sugiere el diagnóstico de Herpes
genital.
Si las lesiones no son vesiculares, el tratamiento incluye cobertura para las dos
etiologías curables más frecuentes en nuestro medio. Se recomienda dos
antibióticos: uno para Sífilis (Penicilina G Benzatínica) y otro para Chancroide
(ciprofloxacino).
El Ministerio de Salud provee a siguiente esquema gratuita:
• Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, una dosis única.
• Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única.

Gestante o Mujer que da de lactar

La Ciprofloxacina está contraindicada en mujeres gestantes, durante la lactancia y en

pacientes menores de 16 años (especialmente si pesan menos de 45 Kg.)

Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, en dosis única.

Azitromicina 1 g vía oral en dosis única, o Eritromicina base 500 mg vía oral cada 6
horas por 7 días.
Manejo de contactos
 Se considera como contacto a toda pareja sexual con exposición al caso índice dentro de los 90 días previos
al inicio de los síntomas.
 El contacto recibirá el mismo tratamiento según síndrome del caso índice (tratamiento para Sífilis y
Chancroide) tenga o no sintomatología. Si el contacto fuese una mujer gestante o que da de lactar se
procederá a dar tratamiento según esquema sugerido para gestantes.
 Se considera una alta sospecha de herpes genital en el caso índice, los contactos deben ser informados sobre
el proceso y evolución de la enfermedad.
 Debe brindarse información y las 4 C.
 El tratamiento debe ser proporcionado durante la primera consulta.

seguimiento
Se recomienda regresar a la consulta a los 7 días si la(s) lesión(es) no evidenciaran mejoría.
Debe recordarse que la infección primaria por herpes genital suele durar de 2 a 3 semanas
en promedio, luego de lo cual se inicia la remisión de las lesiones.
Definición Se considera síndrome de flujo vaginal al aumento de la cantidad del flujo
vaginal, con cambio de color, cambio de olor (mal olor), y cambio de
consistencia asociado a síntomas de prurito o irritación vulvar; en algunos
casos con disuria, dispareunia, o dolor en el hemiabdomen inferior.

Las principales causas de flujo vaginal anormal son las

Etiología
infecciones vaginales o vaginitis, entre ellas:
 Vaginosis bacteriana
 Trichomona vaginalis (que si es sexualmente
transmitida)
 Infección por Candida (especialmente C. Albicans)
 El tratamiento para flujo o descenso vaginal debe incluir un medicamento
Tratamiento activo para Vaginosis Bacteriana y para Tricomoniasis que son las causas más
frecuentes de vaginitis.

El tratamiento debe darse en la primera consulta.

El Ministerio de Salud :
Metronidazol 2 g vía oral en dosis única.
En caso de prurito genital dar además Clotrimazol 500 mg vía vaginal en dosis única o
algún otro antimicótico idealmente en dosis única.

Gestante o Mujer que da de lactar

Metronidazol 2 g vía oral en dosis única. (4 tabletas de 500 mg juntas en una sola toma)
En caso de prurito genital además dar Clotrimazol 500 mg vía vaginal dosis única o algún otro
antimicótico.

Alternativas para el manejo de Vaginosis Bacteriana: a partir del segundo trimestre se recomienda
usar Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas (o 250 mg vía oral cada 8 horas) por 7 días; o
Clindamicina 300 mg vía oral cada 12 horas por 7 días.
Manejo de contactos
 Si se diagnostica vaginitis, salvo sea una vaginitis recurrente, no se requiere tratar contactos.

 En casos de diagnóstico por laboratorio de tricomoniasis, se procederá al tratamiento de la(s) pareja(s)

sexuales bajo el mismo esquema recibido por el caso índice (Metronidazol).

seguimiento
 Sólo se recomienda volver a la consulta si se observa persistencia de los síntomas
después de 7 días
 Si no existiera ninguna de las condiciones anteriores, se puede considerar tratar a la
paciente con un curso largo de metronidazol y tratar a la pareja con 2 g de
metronidazol.
Definición El dolor abdominal bajo en mujeres puede guardar relación con diferentes
entidades, entre ellas: emergencias quirúrgicas como embarazo ectópico,
apendicitis, aborto séptico y absceso pélvico, enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI) etc.

Etiología
Los agentes patógenos que causan la EPI son Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis, y microorganismos de la flora vaginal (bacterias
anaeróbicas, Gardenella vaginalis, Haemophilus influenzae, bacilos gram
negativos, y Streptococcus agalactiae).
 Toda paciente que acude con DAB requiere tener una buena historia clínica y
Tratamiento examen físico que incluye examen bimanual de cérvix.
Si la paciente es gestante o tiene su periodo menstrual atrasado; si es puérpera o ha tenido
recientemente un aborto, o sangrado vaginal (no menstrual); masa anexial o si presenta rebote o
abdomen en tabla al examen físico, debe ser referida para evaluación y posible hospitalización. T° mayor
o igual a 38° + dolor tratamiento para EPI.
El Ministerio de Salud provee el siguiente esquema de tratamiento:
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días
Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días
Gestante o mujer que da de lactar
La Ciprofloxacina está contraindicada en menores de 16 años
Tratamiento en gestante

Clindamicina 900 mg vía endovenosa cada 8 horas (o Cefoxitina 2 g vía endovenosa cada 6
horas) por 14 días

Gentamicina 2mg/kg de peso como dosis de carga y luego 1.5mg/kg cada 8 horas por 14 días
Manejo de contactos
• Se considerará como contacto a todo varón que hubiese tenido relaciones sexuales con la paciente en los
últimos 60 días procediéndose al tratamiento recomendado para el síndrome de descarga uretral.
• Debe brindarse información y las 4 C e iniciar el tratamiento indicado durante la primera consulta.

seguimiento
Las mujeres que reciban tratamiento ambulatorio deben ser reevaluadas dentro de las
72 horas de iniciado el tratamiento. Si no hubiera mejoría deberán ser referidas para
su hospitalización, a fin de confirmar el diagnóstico y recibir tratamiento endovenoso.
Definición Síndrome de bubón inguinal se define como el crecimiento doloroso y
fluctuante de los ganglios linfáticos a nivel inguinal acompañado de cambios
inflamatorios de la piel suprayacente.

Etiología
El síndrome de bubón inguinal es ocasionado, principalmente, por
linfogranuloma venéreo y Chancroide. Otras causas de bubón inguinal son
tuberculosis y peste.

Las Linfoadenopatías inguinal puede ser ocasionada por infecciones

localizadas en la región genital y de los miembros inferiores, puede
acompañar al síndrome de úlcera genital, o ser manifestación de infección
por el VIH.
 Después de haber determinado que un paciente es portador del síndrome de
Tratamiento bubón inguinal, debemos descartar la presencia de úlcera genital.
Ante un síndrome de bubón inguinal, el paciente deberá recibir tratamiento
para linfogranuloma venéreo.

El Ministerio de Salud provee el siguiente esquema de tratamiento:

Doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas por 21 días

Manejo de contactos
- Se considerará como contacto a toda persona que hubiese tenido relaciones sexuales con el caso
índice en los últimos 90 días.
- El contacto asintomático recibirá como tratamiento Azitromicina 1g vía oral dosis única. Si se trata
de una gestante se recomienda Eritromicina base 500 mg vía oral cada 6 horas por 7 días.
- Si además se evidenciara otro síndrome, se usará el fluxograma correspondiente.
- Debe brindársele información y las 4 C.
- El tratamiento debe ser proporcionado durante la primera consulta.
seguimiento
Durante el tratamiento de un paciente con síndrome de bubón inguinal, se deberán programar los
controles necesarios para aspirar el pus y evitar el drenaje espontáneo del bubón. El seguimiento
debe realizarse hasta que los signos inflamatorios hayan resuelto.
 La prueba de RPR debe ser realizada antes de la atención clínica y el resultado debe estar
disponible el mismo día, al momento de ésta.
 Para efectos de eliminación de Sífilis Congénita todo resultado reactivo debe ser considerado
como diagnóstico de sífilis latente tardía sin requerir pruebas confirmatorias.
 El tratamiento consiste en 2.4 millones de UI de Penicilina Benzatínica por vía intramuscular por
dosis semanal por 3 semanas.
 El tratamiento es gratuito y deberá iniciarse durante la primera consulta.
 Toda gestante o puérpera con serología reactiva deberá recibir también información en ITS y 4C
(consejería, cumplimiento de tratamiento, manejo de contactos y uso de condón).
 La búsqueda domiciliaria de los contactos (parejas sexuales) de la gestante o puérpera con
serología reactiva, estará a cargo del personal de salud y se realizará previa autorización de la
gestante.

 El tratamiento de los contactos (parejas sexuales) de una gestante o de una puérpera con
serología reactiva.
- Primer episodio de herpes Genital
Muchos pacientes con un primer episodio de herpes genital presentan manifestaciones
clínicas muy marcadas. Se recomienda en estos casos de primer episodio dar tratamiento
antiviral con:
Terapia recomendada para el primer episodio de herpes genital
Aciclovir 400mg oral cada 8 horas por 7 a 10 días o
Aciclovir 200 mg oral 5 veces al dia por 7 a 10 dias o
Famciclovir 250 mg oral 3 veces al dia por 7 a 10 dias o
Valaciclovir 1gm oral dos veces al dia por 7 a 10 dias

(El tratamiento puede prolongarse por encima de 10 días si no se han curado todas las
lesiones)
- Episodios recurrentes de herpes Genital

La mayoría de los pacientes que tuvieron un primer episodio sintomático desarrollaran en el

futuro episodios recurrentes..

Tratamiento recomendado para la terapia de los episodios de recurrencia

Aciclovir 400mg oral cada 8 horas por 5 días o

Aciclovir 200 mg oral 5 veces al dia por 5 dias o

Aciclovir 800 mg oral dos veces al dia por 5 dias o

Famciclovir 125 mg oral dos veces al dia por 5 dias o

Valaciclovir 500gm oral dos veces al dia por 5 dias o

Valaciclovir 1gm oral una vez al dia por 5 dias

 La vigilancia epidemiológica en ITS que realiza la Estrategia
Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y
SIDA, es el conjunto de actividades que permiten reunir la
información esencial para conocer, en cada momento, la
magnitud y tendencias de las ITS

La vigilancia epidemiológica nos permite:

- Identificar a los grupos de la población con mayores tasas de ITS, en los que
se focalizarán las intervenciones de prevención y manejo.
- Evaluar los efectos globales de las actividades preventivo-promocionales y
de manejo de las ITS.
 Todo personal de salud que identifica un caso de VIH/SIDA o ITS de acuerdo con
las definiciones de caso establecidas, debe comunicarlo al responsable de
vigilancia epidemiológica y al responsable de la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de ITS/VIH-SIDA

El responsable de la Estrategia Sanitaria de Prevención y

Control de ITS/VIH-SIDA en el establecimiento de salud, en
coordinación con el responsable de Epidemiologia o el que
haga sus veces en el establecimiento de salud, debe llenar la
ficha de notificación de caso dentro de las 48 horas de
detectado del caso.

La periodicidad de la notificación será semanal para los casos de ITS, los casos
de gestantes con VIH, y niños nacidos expuesto al VIH, y será mensual para los
demás casos de VIH/SIDA.