Fragilidad

MEDICINA GERIATRICA
Universidad Tecnologica del Cibao.
Introducción
Fragilidad

 Síndrome caracterizado por:

 Disminución de la reserva y resistencia del
organismo los cuales se relacionan con un ciclo de
declives en múltiples sistemas que resultan en:

 balance de energía negativo

 sarcopenia
 disminución de la fuerza
 menor tolerancia al esfuerzo .
Fragilidad

 Síndrome clínico común

 Las personas frágiles utilizan con más
frecuencia todos los servicios de salud.
 Mayor riesgo de:
 Caídas
 Discapacidad
 Hospitalización
 Mortalidad
 Fragilidad
 Concepto controvertido
 Síndrome clínicamente reconocible
 Distinto de envejecimiento, comorbilidad y
discapacidad
 Estado de riesgo, vulnerabilidad y desequilibrio
 Múltiples hallazgos descritos:
Desnutrición, pérdida de peso, anorexia,
dependencia, inmovilidad, reposo prolongado en
cama, úlceras de presión, problemas de la
marcha, debilidad, edad extrema, miedo a caerse,
fractura de cadera, delirium, confusión,
aislamiento
Factores de Riesgo

Generales y Sociodemográficos

 Edad avanzada
 Sexo femenino
 Baja escolaridad
 Ingresos familiares bajos
Factores de Riesgo

Medico funcionales  Fuerza de extremidades

superiores disminuida
 Enfermedad coronaria  Bajos desempeños cognoscitivos
 EPOC  2 o mas caídas en los últimos 2
 EVC meses
 Diabetes Mellitus  Dependencia en al menos una
actividad básica de la vida diaria
 Hipertensión Arterial
 Síntomas depresivos
 Artritis  IMC menor de 18.5 o mayor de
 Anemia 25
 Tabaquismo  Uso de terapia de remplazo
hormonal
 Fractura de cadera después
de los 55 años  Hospitalización reciente
Definición de fragilidad
 La fragilidad es un "síndrome biológico" que
resulta de la disminución de la homeostasis y
de la resistencia frente al estrés, y que
además incrementa la vulnerabilidad, la
discapacidad y favorece la muerte prematura.

 Definición más reconocida(no mundialmente, no

son criterios universales)
 Fue Propuesta por el grupo encabezado por la
doctora Linda Fried en los Estados Unidos (2001)
 Es un concepto complejo
 Personas frágiles: incapaces de
resistir las agresiones
 Cambios del medio ambiente
Entran en un círculo
 Heridas vicioso del cual no
logran restablecerse
 Enfermedades agudas
 Las agresiones conducen a una caída
en espiral del estado general del
paciente
 La fragilidad existe si tres o más de los siguientes
criterios se cumplen: (criterios de Fried)

1. Pérdida de peso involuntaria de al menos 5 kilos

durante el año precedente
2. Autoinforme de agotamiento
3. Disminución de la fuerza muscular (evaluado con un
dinamómetro)
4. Actividad física reducida
5. Velocidad lenta para la marcha (metros por segundo)
 Para otros, como Brown (Brown, Sinacore,
Binder, y Kohrt 2000)
 la fragilidad es un estado exclusivamente
dependiente de la función motriz que puede
identificarse con sólo realizar pruebas de
función física.
 Es importante destacar:
 No todos los adultos mayores con discapacidades
son frágiles
 No todos los ancianos frágiles presentan
discapacidades
 La discapacidad puede considerarse como la
consecuencia más grave e importante del
síndrome de fragilidad
Prevalencia
Prevalencia general

25% en los adultos mayores de 65 años

50% en los mayores de 85 años
Prevalencia en México

 Estudio de Cohorte en Coyoacán

 INCMNSZ / UNAM / INAPAM / ISP
 Población mixta
 de 70 años y más
 Evaluación Geriátrica Integral
 Fragilidad Sexo Total
Masculino Femenino
Robusto 174 218 392
Pre-fragil 191 226 417
Frágil 52 75 127

Fragilidad Edad grupos decenales

70-79 80-89 90 y mas
Robusto 304 72 16
Pre-fragil 283 109 25
Fragil 59 49 19
Determinantes de la fragilidad
Identificación de fragilidad

 Actualmente:
 se basa en la evaluación de la función muscular.
 Futuro:
 Identificación de biomarcadores
 El diagnóstico podría efectuarse de manera precoz
Etiología de la fragilidad

 Multifactorial alteraciones del estado de ánimo

deterioro cognoscitivo
 Fisiopatología: manifestaciones clínicas diversas
interacción y (diversas enfermedades crónicas)
superposición de
factores:

1. Aterosclerosis
 Morley (2002) propone 2. deterioro cognitivo
3. desnutrición
4 mecanismos 4. sarcopenia con las alteraciones
principales: metabólicas asociadas
 andrógenos y hormona del crecimiento
disminución de la masa muscular
ETIOLOGIA y la fuerza

testosterona
discapacidad y a la pérdida de la
fuerza de los miembros inferiores

Disminución en los Origen: de la fragilidad y de la

niveles de hormonas pérdida involuntaria de músculo
anabólicas por el esquelético (sarcopenia)
envejecimiento

deficiencia de la GH y factor de
crecimiento similar a la insulina de tipo 1
(IGF-l)

aumento de la mortalidad y
daño oxidativo
Sarcopenia

 Clave en la aparición de la fragilidad

 Fenómeno universal: factores genéticos y
ambientales
 Es la perdida de la masa muscular pendicular
esquelética menor a 2 desviaciones estándar
debajo del promedio en personas jóvenes
sanas
 Prevalencia:
 13 al 24% entre los 65 y 70 años
 >50% en los mayores de 80 años.
Sarcopenia
 Proceso multifactorial
 pérdida de las neuronas motoras
 cambios hormonales
 mecanismos inflamatorios
 estrés oxidativo
 ingesta de proteínas
 actividad física

 El músculo perdido es reemplazado por tejido adiposo y fibroso

 favorece la disminución de la fuerza
 Disminuye la tolerancia al ejercicio
 Debilidad
 fatiga
 disminución de la habilidad para realizar algunas actividades de la vida
diaria
 Discapacidad
 Muerte
Sarcopenia

 Se asocia a:
 una tasa metabólica baja
 alteraciones de la termorregulación
 aumento a la resistencia a la insulina
 favorece un estado catabólico

 Impacta negativamente el estado nutricio y se

altera la respuesta inmunológica, además de
los cambios ya producidos por envejecimiento
 Aterosclerosis
 Favorece la alteración en la perfusión
 Disminuye la irrigación de nervios y músculos
 Agrava la sarcopenia y disminuye la disponibilidad
del oxígeno en los músculos.
 Otro ejemplo es: la enfermedad vascular
cerebral, la cual puede ser sutil y llevar al
deterioro cognitivo
 Estas agresiones perpetúan un círculo vicioso,
lo cual es característico de la fragilidad.
Diagnostico de Sarcopenia
 Calculo de la masa muscular
 Absorciometria radiológica de doble energía
(DEXA) o densitometria muscular
 Resonancia magnética
 TAC
 Análisis de bioimpedencia (ABI)
 Ultrasonido muscular
Ciclo de la fragilidad
 Anciano
frágil

POBREZA ABANDONO SOCIAL

DEF. VISUAL/AUD INCONTINENCIA

POLIFARMACIA Discapacid
ad DEPRESION

CAIDAS DETERIORO
COGNITIVO

INMOVILIDAD COMORBILIDAD
Muerte
 Deterioro fisiológico asociado a la edad
Nutrición social

Condición física Capacidad cognitiva

Comorbilidad
Fragilidad
Recuperación Recuperación

Declinación funcional

Discapacidad

Hospitalización Muerte
 Fragilidad Fragilidad
fisiológica funcional
aislada completa

Espectro de
Independencia fragilidad Pre-muerte

Deslizamiento Discapacidad Muerte

 Consecuencias: caídas, discapacidad, dependencia y muerte
ENVEJECIMIENTO
SARCOPENIA
FISIOLOGICO
Radicales libres Inflamación Perdida de masa Inactividad
Células TNF muscular
senescentes IL-1, IL-6 Catabolismo proteico Enlentecimiento
Cambios en las fibras
Daño de de la marcha
telomeros Desregulación
Daño de DNA neuro-endocrina
inflamación Testosterona Perdida del Poder Agotamiento
GH Muscular
IGF-1 Acumulación de
Tiroxina grasa
Lipoproteínas- Cambios en las Disminución
FRAGILIDAD lipasa fibras y unidades de la
Neurodegeneracion motoras fuerza de
Cáncer presión
Infección crónica
Enfermedades Alteraciones
cardiovasculares Metabólicas
Diabetes/obesidad Resistencia a la Perdida de peso
insulina
MORBILIDADES
Dislipidemia
Diagnostico
 Principales corrientes diagnosticas:
1. Índice multifactorial de fragilidad
2. Fenotipo basado en la actividad física
Fenotipo clínico
 Síntomas  Signos:
 Depresión  Sarcopenia
 Pérdida de peso  Osteopenia
 Agotamiento  Marcha y equilibrio
 Fatiga  Desnutrición
 Anorexia
 Disminución de la actividad
diaria
 Dependencia funcional en las
ABVD y AIVD
 Caídas
 Incontinencia urinaria
 Déficit visual y auditivo
Índice de fragilidad

 Basado en el número de déficits acumulados a

través del tiempo
 Escala con 70 reactivos
 Rubros:
 Enfermedades crónicas
 Discapacidad física
 Deterioro cognitivo
 Factores psicosociales
 Síndromes geriátricos
 Síndrome de caídas / Delirium / Incontinencia urinaria
Perdida de peso 1.- Pérdida de peso no intencional de 4.54 kg o más en 1 año
2.- Pérdida del 5% del peso en 1 año

Velocidad de la Tiempo de Recorrido de 4.57 m:

Marcha 1.- Hombres (≤ 173 cm = ≥ 7 seg >173 cm = ≥ 6 seg)
2.- Mujeres (≤ 159 cm = ≥ 7 seg >159 cm = ≥ 6 seg)

Fuerza Fuerza de Prensión: Disminución 20% de acuerdo con género

e índice de masa corporal
Actividad Física Consumo de Kcal:
1.- Hombre: < 383 kcal/ Semana
2.- Mujer: < 270 kcal/ Semana

Fatiga Respuesta positiva del CED-D Depresión:

1.- Sentí que todo lo que hice requirió un gran esfuerzo
2.- No pude continuar
Fenotipo de fragilidad

 PUNTUACION:
 FRAGIL:
 3 criterios presentes en el paciente.
 PRE-FRAGIL:
 1 ó 2 criterios presentes en el paciente.
 “ROBUSTO”:
 Ausencia de cualquiera de los criterios
 Criterios de ENSRUD para el fenotipo de síndrome de fragilidad
1. Perdida de peso de 5% o mayor en los últimos 3 años
2. Inhabilidad para levantarse de una silla 5 veces, sin el empleo de los brazos
3. Pobre energía identificando como una respuesta negativa a la pregunta
¿se siente usted lleno de energía?

Ningún criterio = Robusto

Un criterio = prefrágil
Dos o mas criterios = frágil
Marcadores de la fragilidad
 Estudios trasversales
 Asociación entre fragilidad y alteración de
marcadores biológicos
 Su solicitud cotidiana, para identificar a los
frágiles, NO es recomendable ni conveniente.
 En la actualidad no hay un marcador biológico
específico de la fragilidad.
 Dímero D IL-6 y PCR se asocian
(t-PA)Factor activador de plasminógeno tisular con un riesgo mayor
Ligados a un recambio de fibrina y fibrinólisis, de muerte en
mayor incidencia de fragilidad en mujeres post- pacientes frágiles
menopaúsica

TNF-α es un Niveles séricos significativamente

marcador de menores de andrógeno suprarrenal
pronostico para la dihidroepiandrosterona (DHEA)
mortalidad

Ancianos frágiles
presentan niveles bajos Niveles bajos de Vit. D
de IGF-1 (factor de = menor mov. y pobre
crecimiento insulinoide) equilibrio corporal

Deficiencia de Vit. B12 contribuye

al Síndrome de fragilidad
Diagnostico Diferencial
 La fragilidad a menudo coexiste en
enfermedades agudas y crónicas
 Es importante diferenciar entre el desgaste
que ocasiona una entidad clínica y el desgaste
secundario a la fragilidad

Diferenciar comúnmente de:

IC, caquexia cardiaca, cáncer, enfermedad del tejido conectivo,
Artritis reumatoide, polimialgia reumática, Tb crónica, depresión
mayor, hiper o hipotiroidismo, desnutrición, cirrosis hepática,
Enfermedad renal cronica
Tratamiento y prevención
 La disminución en la actividad física es una causa principal de
la sarcopenia intervenciones para la prevención y tratamiento
de la fragilidad se centran en ella.
 Ejercicio físico
 Entrenamiento estructurado
 Sesiones de 30–45 min / 3 veces por semana
 Duración mayor a 5 meses
 Actividad aeróbica
 mejora la función cardiovascular
 capacidad de resistencia y la acumulación de masa muscular es mínima
 ejercicios aeróbicos y entrenamiento de resistencia previene o revierte la
sarcopenia

 El ejercicio aeróbico realizado regularmente

 aumenta la sensibilidad a la insulina
 disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares
 aumenta la esperanza de vida
 no previene la sarcopenia.

 Los ejercicios de resistencia progresiva

 mejoran la fuerza y el tamaño muscula
 Cubre las necesidades energéticas diarias totales
 Mejora la densidad ósea y el equilibrio
 Tratamiento controvertido
 Suplementación hormonal (testosterona)
 Estatinas
 Suplementos nutricionales
 Aminoácidos
 Suplementación de vitamina D
Conclusiones
 Concepto controvertido
 Sarcopenia
 Familiarización con el concepto
 Detección temprana es fundamental
 La fragilidad es un síndrome que podría
identificarse y tratarse antes de la aparición
de sus complicaciones como la discapacidad
o la dependencia funcional.
 Las modificaciones en la dieta y la promoción
de la actividad física parecen ser las vías de
intervención en la prevención de la fragilidad.