Terapi Cairan 2

( dehidrasi )

Dept/SMF Anestesiologi & Terapi Intensif

FK USU/RSUP H.Adam Malik Medan
 KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH

INTRASEL
2/3 x TBW

CAIRAN TUBUH
= TBW (TOTAL PLASM
BODY WATER) A

EKSTRASEL
1/3 x TBW

INTERSTITIAL

2
 KOMPARTEMEN.. LANJUTAN
BAYI 3
KOMPARTEMEN BAYI BARU LAHIR BULAN DEWASA GERIATRI

INTRASEL 40% 40% 40% 27%

EKSTRA PLASMA 5% 5% 5% 7.5%

SEL INTERS
TITIAL 35% 25% 15% 18%
TOTAL CAIRAN
TUBUH 80% 70% 60% 52%

3
Kompartemen cairan dan total air tubuh

• TBW
– Hub TBW dan BB tergantung lemak tubuh
– Laki-laki: TBW=60% BB
– Wanita: TBW=50% BB
– % TBW akan menurun sesuai umur dan
obesitas
• TBW intrasel, plasma dan interstitial selalu dlm
keseimbangan dinamis; jika terjadi perubahan
salah satu kompartemen akan merubah
kompartemen lainnya
4
TOTAL BODY WATER : 60% TOTAL BODY WEIGHT

60 kg 36 L

9L 3L 24 L

ISF
ISF IVF ICF

5
BASIC CARDIAC PHYSIOLOGY

BP = CO X SVR

CO = SV X F
Stroke Volume
Pre load : VR, EDV
Contractility
After load : SVR
PRE-LOAD CONTRACTILITY AFTER-LOAD

STROKE VOLUME HEART-RATE

CARDIAC OUTPUT TOTAL

PERIPHERAL
RESISTANCE

BLOOD
PRESSURE
7
Gangguan sirkulasi

Syok
Disritmia
Henti Jantung
dll
Faktor Yang Penting Dari Sistem Sirkulasi

Tekanan Darah
Karena diperlukan pressure yang cukup
untuk perfusi organ

Cardiac Output
Karena diperlukan perfusi yang cukup
untuk oksigenasi organ
 Cardiac output turun
Perfusi tidak memadai,
Jaringan rusak
Guyton

Perfusi organ vital tak

memadai/sel organ vital
gagal memakai oksigen
Mc Lean

SYOK
Inadequate vital organ
perfusion
Perlu tranfusi

Venous Ca rdia c
Return Output
MEKANISME PENYELAMATAN
PERFUSI OTAK DAN JANTUNG

NORMAL Otak + Jantung

Kulit, otot, ginjal,

viscera

HIPOVOLEMIA Otak + Jantung

Kulit, otot, ginjal,

viscera
SELECTIVE
VASOCONSTRICTION

ISCHEMIA
Metabolisme a naerobik-
Asidosi asam laktat
 SIRKULASI NORMAL
• Perfusi perifer  hangat, kering
• Warna akral  pink / merah muda
• Capillary refil  < 2 dtk, bandingkan tangan
time pemeriksa
 Syok
• Perfusi :
– pucat - dingin - basah
– cap. refill time lambat (kuku, telapak)
• Nadi > 100
• Tekanan darah < 100 (atau 90) mmHg

Nadi masih teraba di: Tek darah masih

– art. radialis > 80 mmHg
– art. femoralis > 70 mmHg
– art. carotis > 60 mmHg
 Tanda Syok
GANGGUAN PERFUSI PERIFER
• Raba telapak tangan
– Hangat, Kering, Merah : NORMAL
– Dingin, Basah, Pucat : SYOK
• Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan
– Merah kembali < 2 detik : NORMAL
– Merah kembali > 2 detik : SYOK
– Bandingkan dengan tangan pemeriksa
 Tanda Syok
NADI MENINGKAT
• raba nadi radialis
– nadi < 100 : NORMAL
– > 100 : SYOK
 Tanda Syok
TEKANAN DARAH MENURUN
• Ukur / tensimeter
– Sistolik > 100 : NORMAL
– < 100 : SYOK
• Raba nadi
– Nadi radialis teraba = sistolik  80
– Nadi brachialis teraba = sistolik  70
– Nadi carotis teraba = sistolik  60
Classification of shock
• Hypovolemic:
kehilangan volume darah
• Cardiogenic:
gangguan miokard
• Obstructive:
gangguan aliran darah
masuk dan keluar jantung
• Distributive:
gangguan distribusi darah
di perifer

Shoemaker,1992
…Classification of shock

Hypovolemic
Haemorrhage
Diarrhoea
Burn

Distributive
Septic
Anaphylaxsis
Spinal cord injury
…Classification of shock
Cardiogenic
Arrythmias
Heart failure
Myocardial contusion/
infarction
Obstructive
Tension pneumothorax
Cardiac tamponade
Haemopneumothorax
100% NORMAL

HIPOTENSI

50% SYOK
Hipoksia, acidosis

20% CARDIAC ARREST

Anoksia, sel otak mati
 SYOK
(hipovolemik, kardiogenik)
|
asidosis metabolik
|
Rumus (lama)
Terapi Na-bik : 1/3 x BB x BE jangan diberi
tidak berlaku untuk syok Na-bikarbonat

Na-bikarbonat hanya untuk koreksi bila :

- pH < 7.20 (naikkan jadi > 7.20)
- BE > -10 ( naikkan jadi -5 )
 Syok = asidosis laktat
mengapa diberi Ringer Laktat ?

• Asidosis laktat terjadi karena sel tidak menerima

oksigen . (syok = perfusi sel 0)
• Volume replacement menghilangkan syok
hipovolemik
• Jika syok diatasi, asam laktat jaringan akan
dibawa aliran darah ke hepar & dipecah jadi
bikarbonat mengurangi asidosis
• Laktat dalam RL hanya 18 mEq/L, tidak akan
menambah beban tubuh
 Syok
Hipovolemik

Perdaraha %EBV Dehidrasi %BB

n EBV: 70 ml/ kg.BB

Blood Loss Fluid Loss

Estimation Estimation

ATLS Score Pierce

< 15% 15-30% 30-40% >40%

3-5% BB 5-8% BB 8-10% BB

Posisi syok ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI

300 - 500 cc darah

dari kaki pindah ke
sirkulasi sentral
 Mengapa posisi syok,
mengapa tidak langsung pasang infus ?

• Kita hidup di Indonesia, bukan di negara 911

dimana 10 menit ambulans datang membawa infus

• Dengan angkat tungkai, darah kembali mengisi.

Vena tangan yang tadinya kolaps (hilang), jadi terisi
lagi, memudahkan memasang infus

• Tungkai bisa tahan tanpa aliran darah untuk waktu

lama. Sementara darah yang ada dipakai untuk
mengaliri otak, jantung, ginjal, usus dll
Pasang infusi pada vena besar
1. Vena cubiti, basilica

2. Vena jugularis ext

(posisi kepala-leher
tetap in-line)

3. Vena subclavia

? 4. Vena saphena magna

28
 Tempat meraba Tempat punksi
arteria vena

carotis jugularis
subclavia

basilica

brachialis
vena lengan
lainnya
radialis

femoralis
 Infus Intra-Osseus
• Jalur sementara, setelah berhasil infus vena
maka intra-osseus dicabut
• Infusi cairan dan obat-obat boleh masuk
• Yang tidak boleh masuk lewat intra-osseus
– Natrium bicarbonat
– Transfusi ?
 Infus Intra-Osseus di tibia

Jangan masukkan
Natrium bikarbonat
Femoral Line
 Menentukan Derajat Dehidrasi

Ringan Sedang Berat

Gejala
(Def: 3-5 % BB) (Def: 6-8% BB) (Def: > 10 %BB)
Turgor Kulit Berkurang Turun Sangat Turun
Lidah N Kecil-Keriput Lunak Kecil-Keriput Lunak
Mata N Cowong Sangat Cowong
Ubun-ubun N Cekung Sangat Cekung
Rasa Haus + + +
Nadi N/↑ ↑↑ Tak Teraba
Lemah Kecil
Tensi N/↓ ↓↓ N/turun
Urine out put ↓ ↓↓ Pekat ↓↓↓ (-)
MANAGEMENT FLUID THERAPY

Warmed crystalloid solution

Rapid fluid bolus

Adult : 2 liters Ringer’s Lactate
Child : 20 ml/kg Ringer’s Lactate

Monitor response to initial therapy

 PASIEN SHOCK, ”dehidrasi”
DEFISIT 5000 ml, BB 50 kg

Langkah 1 :
INFUS SUPER CEPAT
20 ml X 50 kg = 1000 ml RL
dalam 30-60 menit Langkah 2 :
INFUS CEPAT 50% SISA “R”
dalam 8 jam : 2000 ml RL
ditambah
MAINTENANCE 8 jam
8/24 X 2500 = 800 ml
Langkah 3 :
500 ml RD
INFUS LAMBAT 50% SISA “R”
300 ml D5%
dalam 16 jam : 2000 cc RL
ditambah
MAINTENANCE 16 jam
16/24 X 2500 = 1700 ml
500 ml RD
1200 ml D5%
 SYOK – DEHIDRASI ( Ilutrasi Kasus )
MISAL – 50 KG DEFISIT 10 % BB = 10 % X 50 LT = 5 LT
SHOCK = 5000 CC

GROJOK RL
1000 CC / 30I

CHECK HD

BAIK BURUK
ULANGI RL
1000 CC / 30I
CHECK HD

GROJOK – STOP !
DIBUAT MAINTENANCE BAIK BURUK
= ( 5000 – 1000 )
= 4000 CC
ULANG
1000 / 30I
DIBAGI DUA
CHECK HD
DST
2000/ 8 J 2000/ 16 J
MACAM – MACAM
CAIRAN INFUS

MENGANDUNG

ELEKTROLIT
( KRISTALOID )

KALORI

RL PROTEIN
PZ D–5
D – 10
D – 20 LEMAK

RD – 5 TRIPAREN PLASMA
RL – D – 5 TRIOFUSIN AMINOVEL EXPANDER
PZ – D – 5 MARTOS AMINOFUSIN
POTACOL – R TUTOFUSIN INTRALIPID
DLL
EXPAFUSIN
DEXTRAN
HEMACEL
ELEKTR – KALORI
HES
Terapi Cairan 2 Skill

• IV access
• Intra-osseus
Tugas Resusitasi Cairan
Group I
-Syok Hypovolemik Perdarahan
-BB 85 kg, Perdarahan 3500 cc
Group II
-Syok Hypovolemik Dehidrasi
-BB 70 kg, Dehidrasi Sedang
Group III
-Syok Hypovolemik Dehidrasi
-BB 75 kg, Dehidrasi Berat