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SÍFILIS Y EMBARAZO

Andrés Felipe Herrera


EPIDEMIOLOGIA
357 millones de nuevos casos de ITS curables en personas de entre 15 y 49 años

• Sífilis > 6 millones

La sífilis en el embarazo provoca más de 300.000 muertes fetales y neonatales por año y
expone a otros 215.000 niños a un mayor riesgo de muerte prematura

Prevalencia de 0,1 – 7%, 2012 hubo 63.000 infecciones, 14.000 con desenlace desfavorable

Objetivo de la OPS: evitar que la sífilis congénita sea un problema de salud publica es decir
incidencia de 0,5 sc (incluidos mortinatos) /1000 nacidos vivos
Detectar y tratar más del 95 % de las gestantes infectadas
Prevalencia de sífilis durante la gestación a menos de 1 %

VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA SÍFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA. 2017;PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017
Wijesooriya NS, Rochat RW, Kamb ML, Turlapati P, Temmerman M, Broutet N, et al. Global burden of maternal and congenital syphilis in 2008 and 2012: a health systems modelling study. Lancet Glob Heal. 2016;4(8):e525–33.
EPIDEMIOLOGIA II
Reducción en la notificación de casos de sífilis congénita desde 2014
• Unificación de las fichas de notificación de los dos eventos
• Lanzamiento de nueva GPC basada en la evidencia parala atención
integral de la sífilis gestacional y congénita

Aun lejos de la meta


• incidencia de sífilis congénita ha pasado de 0,9 a 1,11 casos / 1.000
nacidos vivos entre 1998 y 2016
• Prevalencia para sífilis gestacional de 1,3 a 6,6 casos / 1.000 nacidos
vivos entre 2003 y 2016.

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DEFINICIÓN

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Treponema pallidum

familia Spirochaetaceae,

• Morfología helicoidal 8 a 20 espiras

• 5 x 20 µm de largo y 0.09 a 0.18 de ancho

• Trilaminar:
• peptidoglican
• mucopéptido interno o periplasto
• una capa más superficial rica en fosfolípidos.

• 6 endoflagelos en el filamento axial responsable de la motilidad bacteriana


Carrada-Bravo T. Sífilis cardiovascular: Diagnóstico y tratamiento. Vol. 76, Archivos de Cardiologia de Mexico. 2006.
TIPOS DE SÍFILIS

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SÍFILIS ADQUIRIDA
SÍFILIS PRIMARIA SÍFILIS SECUNDARIA

• Descripción de la lesión, 3 a 12 semanas de la


• Descripción de la lesión, se localiza en el punto de aparición del chancro
inoculación del treponema
• Duración: días hasta semanas, y desaparecen
• periodo de incubación de aproximadamente 3 espontáneamente , ¼ pacientes recurrencia en 1
semanas (10-90 días) año
• Sin tratamiento el chancro involuciona y cicatriza • condilomas planos, malestar general, dolor
en 2 a 6 semanas. muscular, pérdida del apetito o trastornos
gastrointestinales, pérdida de peso
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FASE LATENTE
periodo asintomático que puede durar entre 5- 50 años antes
de que los pacientes presenten manifestaciones de sífilis Esta
terciaria haciendo
sueñito
• TEMPRANA: infección de duración menor a un año

• TARDÍA: duración mayor a un año


Si, enga
dormimos
• INDETERMINADA: sin conocimiento de la duración

Desarrollaran sífilis terciaria


a Pero no
durante el seguimiento
llevamos
más de un
año
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SÍFILIS TERCIARIA
Afecta 40% de los pacientes que no tienen tratamiento

CARDIOVASCULARES GOMAS NEUROSÍFILIS


10 a 30 años de infección 3 a 15 años de la infección
TEMPRANA: compromiso vascular
Arteritis con inflamación que se puede manifestar como
granulomatosa que generan meningitis, convulsiones, mielopatía,
Infiltrados celulares alteraciones de pares craneales o
enfermedad ocular

TARDIA: demencia, tabes dorsal,


paresias, ataxia sensorial, disfunción
de esfínteres

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SÍFILIS CONGÉNITA
IMPORTANTE: se clasifica según el momento de aparición de las manifestaciones clínicas, las cuales dependen no sólo
de la edad gestacional al momento de la infección, sino también de la etapa evolutiva de la enfermedad (más frecuente
en los estadios precoces de la infección) y del inicio del tratamiento

Transmisible a partir 16ª y la 28ª semana


de la 9ª semana del embarazo
Formación del sistema inmune

PROBABILIDAD DE TRANSMISIÓN SEGÚN SÍFILIS MATERNA

PRIMARIA SECUNDARIA LATENTE

70% 90 - 100% 20%


2/3 de estos embarazos resultan en sífilis congénita ó aborto espontáneo
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC)
SIFILIS GESTACIONAL:
• Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos de sífilis
• Prueba treponémica rápida positiva, que no haya recibido tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo a su
estadio ,clínico durante la presente gestación
PROBABLE • En todos los casos se debe solicitar prueba no treponémica (VDRL, RPR) y esta debe ser reportada en
diluciones.
• Los casos probables no son notificados al SIVIGILA

• Con prueba treponémica rápida positiva acompañada de una prueba no treponémica reactiva (VDRL, RPR) a
cualquier dilución, que no ha recibido tratamiento adecuado para sífilis durante la presente gestación o que
CONFIRMADO tiene una reinfección no tratada.
• Los casos confirmados se deben notificar al SIVIGILA.

• Después de recibir tratamiento se da aparición de lesiones compatibles en genitales o en piel, o un aumento


en los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) de 4 veces o de dos diluciones con respecto a la prueba
no treponémica inicial.

REINFECCION • Después de recibir tratamiento por 6 meses prueba no treponémica (VDRL, RPR) no descienden 4 veces o dos
diluciones, o con sífilis latente (temprana, tardía o de duración desconocida) y en quien 12 meses después los
títulos de la prueba no treponémica no descienden 4 veces o dos diluciones.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC)
SIFILIS CONGENITA:
Fruto de la gestación (mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis gestacional sin
tratamiento o con tratamiento inadecuado para prevenir la sífilis congénita, sin
importar el resultado de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) del neonato

prueba no treponémica (VDRL, RPR) con títulos cuatro veces mayores que los títulos
de la madre al momento del parto, lo que equivale a dos diluciones por encima del
título materno.

demostración de Treponema pallidum por campo oscuro, inmunofluorescencia u


otra coloración o procedimiento específico en lesiones, secreciones, placenta,
cordón umbilical o en material de autopsia.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC)
SIFILIS CONGENITA MANIFESTACIONES CLINICAS:
CLINICA CUADRO HEMATICO RX HUESOS LARGOS
Bajo peso Anemia Periostitis
Prematurez Reacción leucemoide (Leu>35000) Bandas metafisiarias
Hepatoesplenomegalia Trombocitopenia (plaq<150000) osteocondritis)
hidrops-fetalis

LCR UROANALISIS
VDRL reactivo
proteínas >120 mg/dL (RN) Proteinuria
proteínas > 40 mg/dL (30 días) Hematuria
Linfocitos > 15 x mm3 (RN) Cilindruria
Linfocitos > 5 x mm3 (30 días)

Centers for Disease Control and Prevention. Department of Health and HumanServices. Congenital Syphilis (cs) Case Investigation and report Disponible en: http:/www.cdc.gov/std/program/Congenital-Syphilis-Form-2013.pdf (9)
RESULTADOS PRUEBAS

Unidad de VIH/sida. Eliminación de sífilis congénita en América Latina y el Caribe: Marco de referencia para su implementación. Washington, D.C., mayo de 2004. www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/EliminaSífilisLAC.pdf
BIBLIOGRAFÍA
■ VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN
SALUD PÚBLICA SÍFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA. 2017;PRO-R02.0000-59 V02 22-12-
2017
■ VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN
SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014
■ Carrada-Bravo T. Sífilis cardiovascular: Diagnóstico y tratamiento. Vol. 76, Archivos de
Cardiologia de Mexico. 2006.
■ Wijesooriya NS, Rochat RW, Kamb ML, Turlapati P, Temmerman M, Broutet N, et al.
Global burden of maternal and congenital syphilis in 2008 and 2012: a health systems
modelling study. Lancet Glob Heal. 2016;4(8):e525–33.

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