Líquido y

electrolitos en
paciente quirúrgico
2

Integrantes
Jehus Navarrete Lynch
Nicole Yagual
 1.
Introducción
Importancia

3
 Cambios en el volumen de los líquidos y
en la composición electrolítica en el
periodo preoperatorio, durante la
intervención y después de ésta, y
también como respuesta al
traumatismo y a la septicemia

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”
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 Líquidos corporales
Normalidad

6
7

Concepto
Tejidos magros como el músculo
y los órganos sólidos contienen
más agua que la grasa y el hueso

Varones delgados jóvenes tienen una proporción

mayor del peso corporal en forma de agua que las
personas de edad avanzada o las obesas
8 Líquidos corporales:
Promedio
Varón adulto joven 60% de su peso corporal total
Mujer adulta joven 50% de su peso corporal total
Recién nacidos 80% de su peso corporal total
Niños 65% de su peso corporal total

Individuos obesos Disminuida entre 10-20%

Desnutridos 10% en los desnutridos
9 Compartimiento de líquidos

Plasma Líquido extracelular Líquido intracelular

Representa la Dividido en:
cuarta parte intravascular (IV) y
del LEC el intersticial (IT)
10 Compartimiento de líquidos

Plasma Líquido extracelular Líquido intracelular

Representa la 20% peso corporal 40% peso corporal
cuarta parte
del LEC 2/3

1/3
 Membrana plasmática
separa al LIC del IT
11 Compartimiento de líquidos
Epitelio que forma la
pared de los vasos
sanguíneos
12 Medición de líquidos:

Líquido extracelular Métodos de dilución

Líquido Intracelular De forma indirecta restando el

líquido extracelular
13
 Composición de los
compartimientos
Descripción

14
15
16
 Cambios en los líquidos corporales

17
18 Intercambio normal:
 Puede aumentar por ciertos factores
19 Intercambio normal:
 Las pérdidas sensibles de agua, como la sudación o las pérdidas
patológicas por el tubo digestivo varían mucho pero incluyen la
Intercambio normal: pérdida de electrólitos y de agua
20
 Clasificación de los cambios
de los líquidos corporales
Alteraciones

21
22 Trastornos del equilibrio:
Los trastornos en el equilibrio de líquido pueden clasificarse en:
a) Volumen: Déficit-Exceso
b) Concentración
c) Composición: K, Ca, P, Mg, Cl, Ácido-Base

Aunque los tres tipos pueden ocurrir al mismo tiempo, cada uno es una
entidad separada con mecanismos únicos que demandan corrección
individual.
23 Déficit de líquidos
Déficit de volumen extracelular puede ser agudo o crónico.

▹ Déficit agudo del volumen se acompaña de signos

cardiovasculares y del sistema nervioso central,
▹ Déficit crónico: signos hísticos, disminución de la turgencia de
la piel y hundimiento de los ojos, además de signos
cardiovasculares y del sistema nervioso central

Hiponatremia Hiperpotasemia Hipermagnesemia

Hipernatremia Hipopotasemia Hipomagnesemia
24 Hiponatremia post-operatoria
▹La cirugía condiciona una situación de antidiuresis precoz,
que se inicia con la inducción de la anestesia y que se prolonga
hasta las primeras horas del postoperatorio
▹Correlaciona con factores como el dolor o el aumento de
presión intra abdominal y se traduce en una elevación de las
cifras de hormona antidiurética

Hiponatremia dilucional
25 Hiponatremia post-operatoria
▹Administración de sueros glucosados o hipotónicos generan o
tienen mayor predisponencia a ser causa de hiponatremia
▹Pautas fijas de administración de sueros i.v. en el
postoperatorio sin tener en cuenta edad, sexo o peso, causa
riesgo de hiponatremia grave en mujeres de 50 años y hombres
añosos.

Hiponatremia dilucional
26 Hiponatremia post-operatoria
 43% de los pacientes hospitalizados
27 Otras causas:
Hiponatremia por fármacos:
Trimetoprim
Antiepilépticos
Fluoxetina
Paroxetina
28 Signos y síntomas
▹Náuseas y vómitos
▹Dolor de cabeza
▹Confusión
▹Disminución de la energía y fatiga
▹Inquietud e irritabilidad
▹Debilidad muscular, espasmos o calambres

▹A medida que la concentración de sodio disminuye, los síntomas

pueden progresar a cefalea, letargo, desorientación, inquietud,
confusión e hiporeflexia
29 Hiponatremia post-operatoria: Prevención

▹Prevención: tenerse en cuenta tanto la tonicidad como el volumen de

líquidos administrados durante y después de la cirugía.

▹Mayor riesgo para desarrollar hiponatremia posquirúrgica son las

mujeres en edad fértil, los pacientes malnutridos, o con importante
comorbilidad.
30 Hiponatremia: Tratamiento
▹Volumen extracelular disminuido:
Administración de soluciones de suero salino isotónico (0,9%)
Na (mEq) = (140 – Na actual) (0.6 peso en kg)

▹Volumen extracelular mínimamente aumentado:

Restricción de líquidos
En presencia de síntomas neurológicos se administra suero
salino hipertónico al 20% junto con pequeñas dosis de diuréticos

▹Volumen extracelular aumentado:

Restricción de líquidos y diuréticos de asa
31 Hipernatremia post operatoria Na sérico mayor a 150 mEq/l

▹Insuficiencia de ADh
Deficit en producción central
Falta de respuesta renal
▹Pérdidas excesivas de agua
Renal o extrarrenal
▹Exceso de sal
32 Hipernatremia post operatoria Na sérico mayor a 150 mEq/l

▹Síntoma predominante:
Sed
Poliuria con eliminación de Na
Diarrea
Diaforesis
33 Tratamiento:
▹Corrección de la causa desencadenante
▹Corrección de la osmolaridad
▹Normalización del vol. extracelular

Debe corregirse en 48 horas para evitar el edema cerebral causado por

el exceso de solutos en el encéfalo. La cantidad de agua (en litros)
necesaria para reponer las deficiencias existentes puede estimarse
con la siguiente fórmula:
34 Tratamiento: Hipovolemia
▹Soluciones isotónicas (0,9%) hasta que
desaparezcan signos de deshidratación
▹Soluciones hipotónicas (suero salino al 0,45%)
hasta la corrección de la hipernatremia

Tratamiento: Sin Hipovolemia

▹Agua por vía oral
▹Suero glucosado por vía parenteral
35
36
37 Variaciones de la potasemia:

▹K sérico oscila entre 3.5 a 4.5

▹Excreción es acelerada por la ACTH, y cortisona.

▹Elevada nivel de K produce un efecto sobre el músculo cardíaco.

▹Bajo nivel de K puede producir síntomas de laxitud y debilidad, con
pérdida del tono tanto del músculo liso como estriado. Puede
observarse falla circulatoria en un período de tiempo.
38 Variaciones de la potasemia:
39 Hipokalemia: Causas

▹La pérdida gastrointestinal (diarrea,

laxantes).
▹La pérdida renal (hiperaldosteronismo, la
penicilina sódica, anfotericina B).
▹Los cambios intracelulares (alcalosis o
aumento en el pH).
▹Desnutrición.
40 Grados de Hipokalemia: Tratamiento
▹Leve: Calambres , debilidad muscular
▹Moderado: Íleo, Dilatación gástrica
▹Severo: Parálisis Alteración EKG

Minimizar la pérdida de potasio extensa y el reemplazo de potasio.

La administración de potasio IV se recomienda cuando las arritmias
están presentes o la hipokalemia es severa
41 Hiperkalemia:
▹Depende del nivel de severidad y la condición clínica del paciente:

▹ Elevación Media (5 a 6 mEq/L) Elevación moderada (6 a 7

Diurético- furosemida 1 mg/kg IV. mEq/L): Potasio intracelular
Diálisis- peritoneal o hemodiálisis usando: Bicarbonato de sodio
50 mEq IV. 2.
42 Variaciones Magnesio: