PRACTICA Nº 1

NEUMONIA, BRONCONEUMONIA
EDEMA PULMONAR
DERRAME PLEURAL.
NEUMOTORAX­HIDRONEUMOTORAX
ATELECTASIA
> 2002-2003 Earning Projections
Dra. Delci Miranda Plasencia
15.08.2017
 Recordar:
­Anatomia radiología 
­Radiodensidas

RX DE
TORAX
NORMAL

2
 SEGMENTOS PULMONARES

1
2
3 3 2

6 4
4 5 6
apical
1 5
0 8
7­8 9
3
SEGMENTOS PULMONARES

4
DEFINICIÓN
NEUMONIA
> Infección del parénquima pulmonar
producida por un agente infeccioso.
> Es la causa + común de llenado
solitario del espacio aéreo.
> Formas: Segmentaria, lobar, redonda,
irregular.
> Puede estar acompañada complicac:
cavitación, derrame…..

5
 NODULO ACINAR
> Signo precoz ,redondeado mal definido opacidades
algodonosas por comunicaciones los poros de
Khon y canales de Lambert como    rosetas en las
zonas periféricas de la consolidación .0.5-1cm
> Puede opacificar en vidrio esmerilado ( llenado de
alveolos )
> Lob super: bronquiolitis ,NM xPneumocystis jiroveci
> Distribucion centrilobulillar : neumocistis por
hipersensibilidad ,bronquiolitis
> Lob inferiores : NM intersticial ,NM intersticial
inespecífica ,NM intersticial descamativa .

6
 PATRON ALVEOLAR

- OPACIDAD: DE BORDES IMPRECISOS

”ASPECTO ALGODONOSO”
- BRONCOGRAMA AEREO/ ALVEOLOGRAMA
- NODULOS IMPRECISOS , COALESCENTES

ALVEOLAR LOCALIZADO LOCALIZADO

DIFUSO/ (LOBULAR O DIFUSO
GENERALIZADO SEGMENTARIO) Bronconeumonia
(BILATERAL)
Nm bacterianas ,bact, hongos,TBC
Edema de pulmón Nm parasitarias Tromboembolia.
Ca de Cell. Alveolares Ca alveolar Linfoma
Linfoma. Neumonitis por
Sd, 7distress resp.RN. RX.
 PATRON ALVEOLAR LOCALIZADO: NEUMONIA SEGMENTARIA

1.­DESCRIBA LOS SIGNOS DE 
LA NEUMONIA 
• Opacidad de bordes mal definidos 
• Bordes de aspecto algodonoso
• Tendencia a la coalescencia
• Broncograma aéreo

2.­QUE SEGMENTOS ESTAN 
COMPROMETIDOS 
Lóbulo superior:

• Segmento anterior (2) y posterior (3)

VARON DE 35 AÑOS CON -FIEBRE Y

TOS DE 7 DIAS –ESTERTORES
-PERCUSIÓN MATE

8
 Que segmento y lóbulo compromete
esta Neumonía

PULMÓN DERECHO
• Lóbulo: Superior
• Segmento: Posterior (S2)

9
Cual Segmento y lóbulo compromete la
neumonía

PULMÓN 
DERECHO
• Lóbulo: 
Superior
• Segmento: 
Anterior (S3)

10
 1.­Localiza el foco neumonico :condensación basal izquierda
2.­Donde se proyecta en la Rx PA de tórax: segmento 8 (basal 
anteromedial)

11 3.­Que proyección solicitarías para mejor determinar su 
ubicación: proyeccion lateral  1

NEUMONÍA REDONDA.
1.­Localiza y describe la neumonía redonda 
2.­Causas etiológica mas frecuentes
3.­Grupo etario mas frecuente 
4.­Que diagnostico diferenciales tienen   
12
NEUMONÍA REDONDA
1. LOCALIZACIÓN: Se observa opacidad en 
el  tercio  superior  del  pulmón  derecho,  de 
bordes  parcialmente  definidos  con  morfología 
redondeada y broncograma aéreo.
DESCRIPCIÓN:  La  neumonía  redonda  (NR), 
es  una  forma  rara  de  presentación  de  nódulo 
pulmonar solitario, que simula tumor pulmonar 
o mediastinal. 
Características  radiológicas:  opacidad 
redonda  ovalada,  con  márgenes  lisos  o 
lobulados no bien definidos, en la periferie del 
parénquima  pulmonar  y  más  frecuente  en 
lóbulo  inferior,  puede  presentar  broncograma 
aéreo.
2. CAUSAS ETIOLÓGICAS FRECUENTES
Es  producida  por  bacterias  comunes,  siendo  más  frecuente  por  Streptococcus 
pneumoniae,  pero  deben  tenerse  en  cuenta  gérmenes  atípicos  como  TBC  y 
Hongos.

3. GRUPO ETARIO MAS FRECUENTE
Es  más  frecuente  en  niños  menores  de  8  años,  aunque  puede  presentarse  a 
cualquier edad.

4. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

­  PEDIATRICOS:  Quiste  broncogénico,  neuroblastoma,  metástasis,  fibroma 

pleural, secuestro pulmonar
­  ADULTOS:  Carcinoma  broncogénico,  metástasis,  fibroma  pleural, 
pseudotumor inflamatorio, atelectasia redonda y neumonitis por radiación
 COMPLICACIONES DE NEUMONÍA  
    DERRAME PLEURAL

14
 COMPLICACIONES DE NEUMONÍA
NEUMATOCELE

15
COMPLICACIONES DE NEUMONÍA  
ABSCESOS

16
 BRONCONEUMONIA
> DEF:Proc. inflamatorio que inicia en los
bronquiolos terminales y respiratorios con
inflamación subsiguiente del parénquima
pulmonar subyacente.
> Signos Rx inicial: Densidades parcheadas
multifocales y nodulares que tienden a confluir
en estadios finales.
> Con frecuencia es multifocal con zonas de
parénquima ventilado indemne que separa las
áreas de consolidación.
> Forma + común es NM intrahospitalaria.

17
 BRONCONEUMONIA

-Segmento medial (5)del lóbulo

medio
-Segmentos (6,8)del lóbulo inferior
derecho.
18
 NEUMONIA ASPIRATIVA

Opacidades parcheadas bilaterales con tendencia

a confluir
19 en el HTD
 NEUMONÍAS
INTERSTICIALES
> La inflamación se origina en la pared
bronquial y se disemina luego a los septos
interlobulares y a los alveolos.
> Los organismos + frecuentes: Micoplasma,
pneumocystis carinii, virus y Rickettsias.
> Signo Rx: Infiltrado lineal reticular y un
patrón en “ vidrio esmerilado” que afecta mas
a la región perihiliar y las bases.

20
Neumonía por Neumocystis Carinii

Densidad en “vidrio esmerilado” perihiliar

bilateral
21 que respeta vértices y senos costofrénicos
 Neumonía por Micoplasma

Infiltrado retículo
nodular difuso
bilateral
22
 EDEMA PULMONAR
FORMAS: CAUSAS:
- Trasudativo.
-I: izquierdo
E. hidrostático.
Cardiogenico. - ICC
- Retorno venosos
afectado
FISIOPATOLOGIA:
Hipertensión venosa pulmonar – arteria pulmonar aumenta presión
intracapilar.
 25% extravasación de liquido intersticial.
 >30% extravasación alveolar. .

23
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P.ALVEOLAR DIFUSA: EDEMA P. A.
CARDIOGENICO

24
 EDEMA NO CARDIOGENICO
CAUSAS:
1. Inhalación de tóxicos: oxido de nitrógeno
2. Toxinas: histamina, serotonina, veneno de
serpiente, embolia grasa
3. Obstrucción aguda de vías respiratorias
4. Infecciones
5. Sustancias farmacológicas: sulfas, hidralazina.
6. Radiación.
7. Uremia.
8. CID: por paludismo,
9. Enfermedad renal, hepatica:disminucion de
albumina.
25
www.themegallery.c
 EDEMA NO CARDIOGENICO

26
www.themegallery.c
RADIOLOGIA PLEURAL

Radiologìa
Convencional:
  La pleura parietal 
no se ve por Rx, 
solo se ven en las 
Cisuras la pleura 
  Visceral.

27
> TC-
  Se ve una línea 
gruesa intercostal de 
1­2 mm que 
representa a la 
Pleura Parietal, grasa 
extrapleural, Fascia 
endotoracica y capa 
interna de la 
musculatura costal

28
 DERRAME PLEURAL

MECANISMO:
> Aumento de la Presión Hidrostática de la Circulación
Sistémica
  ICC
> Disminución de la Presión oncotica de la circulación
microcapilar
  Sd Nefrotico, Hipoalbuminemia
> Aumento de la permeabilidad capilar pleural
  Proceso inflamatorio

29
 DERRAME TIPICO

> La acumulación de liquido

empieza:
  Subpulmonar  obliteración de ángulo costofrénico 
posterior  senos costofrénicos laterales  Curva de 
Damoiseau
> TC.-
  Colección de densidad agua( +­ 15 UH), forma 
semilunar cóncava, situada en la parte posterior del 
tórax 

30
 DERRAME
PLEURAL
DER

Obturacion 
del angulo 
Costodiafrag
matico der.

31
 D, PLEURAL 
TIPICO

SG MENISCO
DOUMASOU

DERRAME  
32 PLEURAL
 TEM TORAX SIMPLE 

ATELECTASIA PASIVA 

               LIQUIDO
ESPACIO PLEURAL

33
 1.­DEFINIR DERRAME SUBPULMONAR

Acumulación  anormal  de  liquido  libre  en  el 

espacio  pleural.  El  derrame  subpulmonar  es  la 
forma  más  frecuente  de  presentación  de  líquido 
libre,  en  este  caso  se  sitúa  entre  la  base  del 
pulmón  y  el  hemidiafragma  correspondiente, 
simulando  un  hemidiafragma  algo  mas  elevado 
de lo normal. Esta acumulación de liquido en los 
senos  costofrénicos  desplaza  al  aire  que 
habitualmente  lo  ocupa,  lo  que  hace  que  en  la 
radiografía el hemidiafragma aparezca más denso 
de lo normal.

2.­MENCIONE LOS SIGNOS RX 
VISUALIZADOS 

- Elevación del hemidiafragma
- Aumento de densidad del hemidiafragma 
- Ángulos costofrénicos poco profundos
- Borde superior del hemidiafragma irregular 
- Desplazamiento lateral de la parte más alta del 
34 hemidiafragma 
 DERRAME ENCAPSULADO

> NO INFECTADO
> Características radiologicas:
  Margen definido con respecto al pulmón.
  Contorno elongado verticalmente.
> Tumor fantasma en CISURA MENOR DERECHA
Dx diferencial lesión intraparenquimatosa.

35
 DERRAME  PLEURAL  INTRACISURAL  O 
36 INTERLOBULAR
 TUMOR FANTASMA ,EVANESCENTE 

1.­ DÓNDE ESTÁ LOCALIZADO EL DERRAME: 
cisura  interlobar  derecha  (cisura  menor).  Lesión  de  2.­QUE OCURRE 5 DIAS DESPUES 
densidad  aumentada  de  contorno  lenticular  o  DEL TTO
biconvexo  a  nivel  del  curso  de  las  cisuras  Después  de  manejar  la  insuficiencia 
interlobares, más frecuentemente en la cisura menor  cardiaca desaparece el derrame.
(horizontal) y de menos de 4 cm de tamaño
37
 DERRAME PLEURAL MASIVO
> Líquido como lesión ocupante de espacio
> Opacifica totalmente hemitórax afectado

> Diafragma puede invertirse

> Sg. Radiológicos:
  Opacidad homogenea de un hemitórax “PULMON BLANCO”
  Desviación contralateral del corazón y tráquea
  Separación de espacios intercostales
  Aumento del hemitórax
  Ausencia de broncograma aéreo

38
 CAUSAS DERRAME P.M: ICC, Traumatismos, 
Metastasis, Empiema, TBC, Carcinoma de pulmón.

39
NEUMOTORAX
AIRE EN EL ESPACIOPLEURAL
CAUSAS
1. TRAUMATICO

40
 CAUSA DE NEUMOTOROAX
ESPONTANEO

41
 NEUMO
TORAX

ATELECTASI
A  MASIVA 

42
A.­COLOQUE EL NOMBRE DE LAS ESTRUCTURAS AFECTADAS  EN NEUMOTORAX 
A TENSION 
B.­DESCRIBIR SIGNOS RADIOLOGICOS 
A. ESTRUCTURAS 
AFECTADAS: 
• Mediastino
• Pleura visceral
• Estructuras  vasculares  pulmón 
derecho

. 1 B.  SIGNOS  RADIOLÓGICOS:  Se 

observa  la  línea  pleural  (visceral) 
radioopaca y la ausencia de marcas 
vasculares  pulmonares  en  la  zona 
lateral a la línea pleural. 
• Colapso completo del pulmón.
• Depresión  del  diafragma 
homolateral.
2 • Desplazamiento  del  mediastino 
y  la  tráquea  hacia  el  tórax 
contralateral­

43
  
HIDRONEUMOTORAX  
 IZQUIERDO

A
Nivel
C hidro
aéreo
B
y.......
Colapso
Pulmón
Izq.
1. Radiografía de pie o sentado. Se nota el nivel hidroaéreo.
2. A. Aire entre las pleuras. B. Contenido líquido. C. Nivel 
44 hidroaéreo.