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ROTACIÓN 3
ALUMNOS:
NEIRA OROÑEZ, DIANA
NOMBERTO ORBEGOSO, GIANFRANCO
Los astrocitomas son los tumores intraxiales primarios más frecuentes
Los astrocitomas anaplásicos pueden surgir a partir de los astrocitomas de bajo grado mediante
desdiferenciación pero también pueden surgir de novo.
Glioblastoma (multiforme)(grado 4 de la OMS): son los tumores encefalicos primarios más frecuentes
y también los astrocitomas más malignos.
La mayor parte de los glioblastomas surgen de novo (primarios) y otros progresan a partir de
astrocitomas menos malignos (secundarios). Si bien provienen de diferentes precursores genéticos, no
hay ningún marcador histopatologico que permita distinguirlos con certeza, y no se ha definido aún la
diferencia en cuanto el pronóstico y la respuesta a los distintos tratamientos.
Afectan con más
Corresponde a la mayor Surgen sin signos (clínicos frecuencia a pacientes de
parte de los mitológicos) de un tumor más edad (media=55
glioblastomas. precursor menos maligno. años) tras una evaluación
clínica corta(<3meses).
En 50 a 80% de los
casos, perdida de la
heterogeneidad en todo
el cromosoma 10.
Se forma a partir de la Los pacientes, en estos
degeneración maligna de casos, son más
un astrocitoma de grado jóvenes(media=40 años)
II o III según la y El tumor tiene una
clasificación de la OMS. evolución clínica más
lenta.
3. Zonas de necrosis
2. Gliomatosis cerebral:
• Astrocitoma difuso e infiltrante que invade casi por
completo los hemisferios cerebrales y el tronco
encefálico.
1. Glioma convencional: que se ha • Suele ser de bajo grado histologico, presenta zonas
diseminado mediante uno de los modos de glioblastoma y anaplasia, puede manifestarse
como una masa focal.
descritos. • Afecta con mayor frecuencia a niños y jóvenes de 0 a
20 años.
2.Radioterapia
3. Quimioterapia
4. Tratamiento quirúrgico
2. Tumores multifocales.
2. Cuando se considera utilizarla como tratamiento primario conviene reservar la para los pacientes que tienen mayores
probabilidades de empeorar(los de edad avanzada y los que presentan compromiso del cuerpo calloso). Pauta
posológica: 45-54Gy.
3. En resección macroscópica total o incompleta de astrocitoma pilocítico o quístico cerebelosos, puede no aplicarse
radioterapia hasta que se compruebe la presencia de una recidiva o progresión tumoral que no admita una nueva
resección quirúrgica.
4. En los casos de resección incompleta de los astrocitomas comunes de bajo grado, cabe considerar la aplicación de
radioterapia postoperatoria, qué consiste en tratamientos fraccionados hasta una dosis máxima de 45Gy implicados
sobre lecho tumoral y toda la zona circundante(2 cm por fuera del límite de refuerzo y 1cm por fuera de la zona
hipodensa en los casos de tumores que no refuerzan) en lugar de radioterapia holoencefálica.
5. La degeneración maligna del tumor debe tratarse mediante operación seguida de radioterapia, siempre que el
tratamiento quirúrgico sea la conducta indicada.
Se reserva para los tumores que progresan.
la resección tumoral y el volumen del tumor residual que se observa en los estudios de diagnóstico
por imágenes posoperatorios tiene una influencia determinante en el tiempo que transcurre hasta
que el tumor progresa y en la mediana de sobrevida.
Dado que no es posible curar estos tumores mediante tratamiento quirúrgico, el objetivo debe ser
prolongar una sobrevida de buena calidad, objeto que puede lograrse resecando los gliomas
lobares de los pacientes que presentan un buen estado neurológico.
3. Ancianos.
5. gliomas multicentricos
la dosis usual de radioterapia para gliomas malignos es de 50-60Gy
Los farmacos alquilantes tienen efectos positivos importantes para aprox 10% de los
pacientes (tienen eficacia similar a carmustina, lomustina, procarbazina, etc).