ANESTESIA EN LA

EMBARAZADA
PARA CIRUGIA
NO OBSTETRICA
 INTRODUCCION
Incidencia de cirugía no obstétrica en el embarazo 0.75%-2.2%.
42% de casos durante el primer trimestre
35% en el segundo
23% en el tercer trimestre
34% corresponde a cirugías laparoscópicas.
RETO
ANESTESIOLOGICO

• PRESERVAR EL
EMBARAZO
Garantizar Garantizar
• EVITAR TERATOGENIA
seguridad seguridad
materna fetal
 INTRODUCCION

Posible Tipo
efecto
Edad desfavorable Duración
gestacional del
RIESGO DE LA anestésico
Sitio
CIRUGIA DERIVA cirugía
Cambios Técnica Estado
fisiológicos anestésica general
embarazo de la
paciente
 FACTORES MATERNOS
CAMBIOS APARATO RESPIRATORIO  ALCALOSIS RESPIRATORIA
>25% CRONICA

produce
VENTILACION ALVEOLAR 16 SEM
 AUMENTO DE EXCRECION
RENAL BICARBONATO
70% TERMINO
EMBARAZO  CONSUMO METABOLICO
DE OXIGENO 20%
CAPACIDAD RESIDUAL
DISMINUYE 20% BAJA RESERVA DE
OXIGENO

DIFICULTAD EN LA MANIOBRA DE
INTUBACION ENDOTRAQUEAL POR
INCREMENTO DE PESO EN EL EMBARAZO
 FACTORES MATERNOS

MANIOBRA DE MENOR
TOLERANCIA • AJUSTAR DOSIS DE AGENTES
INTUBACION INHALATORIOS EN LA
ENDOTRAQUEAL HIPOXEMICA EN
HIPOVENTILACION INDUCCION.
DIFICIL
O APNEA
• ADMINISTRAR OXIGENO EN
LA ANALGESIA REGIONAL.
TIEMPO DE AJUSTES EN
INDUCCION TECNICA • PREOXIGENAR ANTES DE
ANESTESIA ANESTESICA INDUCCION ANESTESICA
GENERAL CORTO
FACTORES MATERNOS
CAMBIOS SISTEMA HEMATOLOGICO

Aumento del volumen plasmática

LEUCOCITOSIS 50%
Aumento de Masa eritrocitaria
ANEMIA DILUCIONAL solo 15%
HIPERCOAGULABILIDAD
COMPENSADA

Riesgo de
complicaciones
tromboembolicas
 FACTORES MATERNOS

↑ GASTO CARDIACO Y RVP 8VA SEMANA

↓ CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA
25-40% 8-13 SEM
↑ SENSIBILIDAD ANESTESICOS LOCALES
↓ ALBUMINA PLASMATICA RIESGO MAYOR
DE EFECTOS TOXICOS
SINDROME HIPOTENSION SUPINA REDUCE EL
RETORNO VENOSO Y GASTO CARDIACO 25-30%
causa
HIPOTENSION ARTERIAL MATERNA

AJUSTAR DOSIS EN LA
INDUCCION A PARTIR DE LAS 24 SEMANAS EMBARAZO
OPIOIDES Y ANESTESICOS • DECUBITOLATERAL IZQUIERDO
LOCALES • BASCULAR LA PELVIS 30º
• ADMINISTRACION PREVIA DE
CRISTALOIDES
 FACTORES MATERNOS
CAMBIOS SISTEMA DIGESTIVO ↓ MOTILIDAD
CAMBIO
POSICION DEL GASTRICA
INCOMPETENCIA ESTOMAGO 8VA SEMANAS
DEL ESFINTER PILORO
ESOFAGICO

REFLUJO GASTROESOFAGICO

RIESGO DE ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO

A PULMONES A PARTIR 18 SEM GESTACION

CUIDADO ANESTESICO
1.ADMINISTRACION 3. EVITAR PRESION +
PREANESTESICA DE 2. AYUNO SUFICIENTE EN INDUCCION
ANTIACIDOS Rc H2

4. UTILIZAR PRESION CRICOTIROIDEA 5. EXTUBAR UNA VEZ

EN INTUBACION ENDOTRAQUEAL RECUPERADA
 FACTORES FETALES
Factores influyen en potencial
teratogenico
• Susceptibilidad
Teratogenicidad: • Dosis
Capacidad para administrada
producir cambios en la depende • Duración
forma y función en el • Exposición etapa
feto. de desarrollo fetal
• Predisposición
genética

Ningun anestésico se considera teratogenico

Las anomalías congénitas tiene mayor

susceptibilidad de producirse en ” organogénesis”
se produce 3-8va semana de gestación

2% se debe exposición materna a fármacos o toxinas