BOMBA DE CIRCULACIÓN

EXTRACORPÓREA

MAQUINA CORAZÓN PULMÓN

 HISTORIA

Jhon Gibbon
Primera cirugia de
LeGallois Mc Lean, Howell Gibbons : Idea de Corazon abierta
circulación y Holt CEC (Circulation en su totalidad con
artificial Heparina Extracorporeal) C.E.C

1868 1934 1951

1812 1916 1937 1953

Ludwig y DeBakey Dennis y asociados

Schmidt Bomba de rodillos. primer by-pass
Oxigena sangre cardio pulmonar
 FUNCIÓN
FISIOLÓGICA

El corazón y los pulmones funcionan en forma conjunta para

mantener las células del cuerpo oxigenadas.
Con frecuencia, el corazón puede dañarse debido a una
enfermedad cardíaca o traumatismo. para reparar el daño,
puede ser necesaria una cirugía a corazón abierto, donde se
abre el tórax para exponer el corazón. A veces, es necesario
detener el corazón para reparar el músculo cardíaco, las
válvulas u otras estructuras. la bomba de circulación
extracorpórea permite al cirujano detener el corazón
cuidadosamente sin interrumpir la circulación sanguínea.
• Esta máquina consta de una bomba, que
cumple la función del corazón, y un
oxigenador, que cumple la función de los
pulmones.
• En la revascularización (bypass) con
circulación extracorpórea, la sangre
deficiente en oxígeno es desviada de las
cámaras superiores del corazón, para
ser conducida a una cámara en la
bomba de circulación extracorpórea.
Luego la sangre se transfiere a un
oxigenador, donde es oxigenada. La
bomba conduce la sangre nuevamente al
sistema arterial del paciente. Después de
repararlo, el corazón se reinicia y se
retira la bomba de circulación
extracorpórea.
QUE ES LA MAQUINA DE
CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA (CEC)
• Cuando el paciente está conectado a una máquina de
circulación extracorpórea, ésta realiza las mismas funciones que
realizarían el corazón y los pulmones.
• la máquina transporta la sangre desde la aurícula derecha a un
recipiente especial denominado oxigenador; debido a ello las cánulas
venosas se insertan en la aurícula derecha (si es una) o en las venas
cavas (si son dos).
• dentro del oxigenador las burbujas de oxígeno se mezclan con la sangre
y se introducen en los glóbulos rojos; esto hace que la sangre cambie de
color rojo oscuro (pobre en oxígeno) a vivo (rica en oxígeno).
• a continuación, un filtro retira las burbujas de aire de la sangre rica en
oxígeno y la sangre pasa por un tubo de plástico hasta llegar al principal
conducto de sangre del organismo (la aorta). desde la aorta, la sangre
llega al resto del organismo, por eso la cánula aórtica se inserta en la raíz
aórtica, arteria femoral o subclavia.
 CUATRO FUNCIONES
BÁSICAS
• OXIGENACIÓN Y ELIMINACIÓN
CO2.
• CIRCULACIÓN DE SANGRE.
• ENFRIAMIENTO Y
CALENTAMIENTO SANGRE.
• DESVÍO DE SANGRE DEL
CORAZÓN PARA MEJORAR
CAMPO QUIRÚRGICO.

Por lo tanto, el material necesario para realizar la CEC es:

RESERVORIO
VENOSO
Es el lugar al que pasa la
sangre después de la
cánula. tiene un primer
filtro donde hay micro y
macropartículas; permite
añadir fármacos, sangre y
fluidos, además de atrapar
las burbujas. se trata de un
reservorio de aspiradores
de campo.
 Sistema de Gases

• Fuente de Oxigeno y aire a

Oxigenador.
• Regulado por flujómetros.
• Analizador de gases ( evitar mezcla
hipóxicas).
• Acoplado a Vaporizador con anestésico
inhalado.
OXIGENADOR (2
TIPOS)

A. DE MEMBRANA: son membranas

permeables (compuestas por polipropileno
con micro-poros o silicona), que actúan
como la membrana alveolo-
capilar, permitiendo así el intercambio
gaseoso.
• B. BURBUJAS:
Permiten el contacto
directo sangre-gas;
se utilizan sobre todo
en la C.E.C
pediátrica.
 BOMBA QUE PUEDE SER
DE 2 TIPOS:
A. DE RODILLO: A base de rotaciones; consta de dos rodillos que
giran 180 grados para llevar a cabo el aspirado y la cardioplejía.
Entre sus ventajas encontramos el fácil manejo y su bajo conste; su
principal inconveniente consiste en que puede producir hemólisis.
DE RODILLO
flujo dependiente de:
• Diámetro de la tubería
• Oclusividad del cabezal
• Rpm (revoluciones por minuto)
ventajas:
• Flujos constantes
• Menor hemolisis a flujos bajos
desventajas:
• Precisa circuito de alta resistencia
• Riesgo de rotura del circuito
• mayor riesgo de embolia
• no tiene servo control
• B. CENTRIFUGA: Dispone de un impulsor/rotador con conos de plástico/pestañas. entre
sus ventajas encontramos que conlleva menor porcentaje de microembolia gaseosa (más
pequeña) y hemólisis; sin embargo, tiene un mayor costo.
DE CENTRIFUGA.

Flujo dependiente de:

• Pre-post carga
• Rpm
Ventajas:
• Bajo riesgo cavitación
• Bajo riesgo de rotura
Desventajas:
• Flujo variable
• Mayor hemolisis
• Flujo retrogrado
SISTEMA DE HIPOTERMIA (intercambiador del calor) puede encontrase incorporado al oxigenador;
controla la temperatura del cuerpo calentando o enfriando la sangre (disminución riesgos), y también
infunde cardioplejia.
La hipotermia reduce el consumo de o2.; además, los gases son mas solubles en sangre fría que en la
caliente
(al calentarse rápido aparecen burbujas). la temperatura nunca debe subir por encima de los 42ºc y el
gradiente no debe ser mayor de 10ªc.
 FILTROS
La solución purgante de la bomba debe ser recirculada a través de filtros con
poros para removerlas partículas extrañas. filtros similares son ubicados en el
circuito, entre la bomba arterial y el paciente entre la fuente de gas y el oxigenador
entre la cánula venosa y reservorio venoso.
 SISTEMA DE TUBOS
• TRASPARENCIA
• ELASTICIDAD
• FLEXIBILIDAD
• DUREZA
• TOLERANCIA A LOS CAMBIOS DE TEMPERATURA
• RESISTENCIA AL DESGASTE
• BIOCOMPATIBILIDAD
 CÁNULAS
Las cánulas de cardiología anterógradas se utilizan como cánula de infusión para soluciones
cardiológicas. La solución cardiológica se perfunde a través de la raíz aortica en las arterias
coronarias. Se utilizan también como cánula de drenaje y de evacuación para la relajación del
ventrículo izquierdo y la evacuación del cayado aórtico en el proceso de una derivación cardiaca
• SISTEMA DE CARDIOPLEJIA
• La cardioloplejia se puede entender como la parálisis del corazón que se detiene
en diástole (asistolia), o bien como la sustancia empleada en la cirugía cardiaca
(cec) para detener la actividad eléctrica y mecánica del corazón en diástole,
durante el procedimiento quirúrgico, causando así el menor daño
isquémico posible; estas pueden ser:

• Anterógrada
• Retrograda.
• Combinada.
Anterógrada: Va a través de la raíz de aorta, 60-100mmHg (de arteria a vena). Una vez que se
consigue vaciar el corazón para permitir su manipulación, hay que conseguir que éste se pare sin
sufrir las consecuencias de la isquemia. Para ello, se coloca una cánula en la aorta ascendente
(colocar un CLAMP desde la cánula aórtica hasta las arterias coronarias), la cual inyectará por las
coronarias una solución denominada cardioplejia, que consigue que el corazón se pare en diástole
y permanezca sin sufrir los efectos de la isquemia durante un plazo aproximado de 20-30 minutos.

Retrógrada: Seno coronario, 30-50mmHg (de vena a arteria). El recorrido es inverso al de la

circulación fisiológica (desde las venas coronarias hacia los capilares); para ello insertamos otra
cánula en el seno coronario. La cardioplejia retrógrada es un tipo de protección cardiaca,
especialmente útil en los casos con patología coronaria, que no permite que la cardioplejia
anterógrada se distribuya adecuadamente por la circulación cardiaca. Ésta circulación retrógrada
es posible en el cerebro y el corazón, porque no existen válvulas en las venas, por lo que puede
circular la sangre de arterias a venas y viceversa.

Combinada: Se puede iniciar la anterógrada y luego pasar a retrógrada

 FUNCIONAMIENTO

1. La sangre procedente de las cavas entra por el circuito de C.E.C.

2. Es propulsada por una bomba y pasa a través de un intercambiador térmico que
permite inducir la hipotermia y calentar la sangre antes de salar de la C.E.C.
3. Posteriormente el flujo pasa por un oxigenador de membrana o de burbuja
retornando al paciente por una cánula situada en aorta y ocasionalmente en arteria
femoral
 MANTENIMIENTO

La bomba de circulación extracorpórea necesita un mantenimiento preventivo

cada vez que se vaya a realizar un procedimiento quirúrgico.
Para asegurar excelentes resultados y la menor posibilidad de errores durante
una cirugía a corazón abierto, se debe realizar un mantenimiento correctivo
con un plazo de 2 a 3 meses para solucionar fallas presentes en este equipo y
así obtener mas calidad y precisión en los resultados. (según fabricante)
En cuanto a la calibración no es directamente a la maquina de circulación
extracorpórea sino para sus rodillos.
 REVISIONES PREVIAS AL INICIO DE
LA PERFUSIÓN
• Colocar y conectar el monitor e saturación venosa
• Chequear material de emergencias: rotadores manuales luz auxiliar
• Confirmar la administración de heparina al paciente. el check-lis
deberá ser armado por el perfusionista que realiza las
comprobaciones y acompañar a la hoja de registro de la perfusión que
va en la historia del paciente.
 LISTADO DE CHEQUEO
• El check-list deberá comprobar los siguientes sistemas:
• Verificar la integridad y el funcionamiento del intercambiador de temperatura.
• Verificar el sistema de gases y la conexión al oxigenador.
• Verificar la correcta identificacion del paciente.
• Comprobar la disponibilidad de hemoderivados.
• Verificar todas las conexiones.
• Verificar la oclusión y dirección de todos los rodillos.
• Verificar la calibración de la bomba arterial.
• Verificar las alarmas de presión de la línea arterial y calibrar a cero.
• Verificar las alarmas de presión de la línea de cardioplegia y calibrar a cero.
• Colocar y conectar detector de nivel. •
• Colocar y conectar el detector de burbujas.
 PREGUNTAS
1- Que es el sistema de cardiplejia
 PREGUNTAS
1- Que es el sistema de cardioplejia

• Se puede entender como la parálisis del corazón en diástole o

como la sustancia utilizada en cirugía cardíaca para detener la
actividad eléctrica
 PREGUNTAS
1- Que es el sistema de cardioplejia

• Se puede entender como la parálisis del corazón en diástole o

como la sustancia utilizada en cirugía cardíaca para detener la
actividad eléctrica

2- Cuales son los tipos de sistema de cardioplejia

 PREGUNTAS
1- Que es el sistema de cardiplejia

Se puede entender como la parálisis del corazón en diástole o

como la sustancia utilizada en cirugía cardíaca para detener la
actividad eléctrica

2- Cuales son los tipos de sistema de cardioplejia

• Anterógrada
• Retrograda
• Combinada
3- Tipos de cánulas
3- Tipos de cánulas

• venosas y arteriales
3- Tipos de cánulas

• venosas y arteriales

4 - cada cuanto se debe realizar el mantenimiento preventivo de

la máquina de circulación extracorpórea
3- Tipos de cánulas

• venosas y arteriales

4 - cada cuanto se debe realizar el mantenimiento preventivo de

la máquina de circulación extracorpórea

• Cada que se vaya a usar se debe de hacer un mantenimiento preventivo con su

respectivo check list
5 - La maquina de circulación extracorpórea transporta la sangre
desde la aurícula derecha a un recipiente especial
denominado oxigenador. cuales son los dos tipos de oxigenador?
5 - La maquina de circulación extracorpórea transporta la sangre
desde la aurícula derecha a un recipiente especial
denominado oxigenador. cuales son los dos tipos de oxigenador?
• De membrana y de burbujas.
6- La bomba puede ser de dos tipos: de rodillo o
centrifuga. Mencione las principales diferencias,
ventajas y desventajas entre estos dos.
6- La bomba puede ser de dos tipos: de rodillo o
centrifuga. Mencione las principales diferencias,
ventajas y desventajas entre estos dos.

DIFERENCIAS VENTAJAS DESVENTAJAS

Precisa circuito de alta

flujo dependiente de: Diámetro de la tubería resistencia
Flujos constantes
Rodillo Oclusividad del cabezal
Menor hemolisis a flujos bajos
Riesgo de rotura del circuito
Rpm (revoluciones por minuto) mayor riesgo de embolia
no tiene servo control

Flujo variable
Pre-post carga Bajo riesgo cavitación
Centrifuga Rpm Bajo riesgo de rotura
Mayor hemolisis
Flujo retrogrado
7 - Cuál es la principal función del sistema de hipotermia.
7 - Cuál es la principal función del sistema de hipotermia.

• Como su nombre lo indica es un intercambiador de calor. controla la

temperatura del cuerpo, calentando o enfriando la sangre, así
disminuyendo los riesgos.
8 - el sistema de hipotermia reduce el consumo de o2. además, los gases son
mas solubles en sangre fría que en la caliente (al calentarse rápido aparecen
burbujas). cual es el máximo de la temperatura.

• a. la temperatura nunca debe subir por encima de los 42ºc y el gradiente no debe ser
mayor de 10ªc.
b. la temperatura nunca debe subir por encima de los 20ºc y el gradiente no debe ser
mayor de 10ªc.
• c. la temperatura nunca debe subir por encima de los 44ºc y el gradiente no debe ser
mayor de 5ªc.
9 – Diga las cuatro funciones básicas
9 – Diga las cuatro funciones básicas

• Oxigenación y eliminación CO2.

• Circulación de Sangre.
• Enfriamiento y calentamiento sangre.
• Desvío de sangre del corazón para mejorar campo quirúrgico.
10 - El check-list deberá comprobar algunos sistemas. nombre 3.
 10 - El check-list deberá comprobar algunos sistemas nombre 3.

• Verificar la integridad y el funcionamiento del intercambiador de temperatura.

• Verificar el sistma de gases y la conexión al oxigenador.
• Verificar la correcta identificacion del paciente.
• Comprobar la disponibilidad de hemoderivados.
• Verificar todas las conexiones.
• Verificar la oclusión y dirección de todos los rodillos.
• Verificar la calibración de la bomba arterial.
• Verificar las alarmas de presión de la línea arterial y calibrar a cero.
• Verificar las alarmas de presión de la línea de cardioplegia y calibrar a cero.
• Colocar y conectar detector de nivel. •
• Colocar y conectar el detector de burbujas.
 BIBLIOGRAFÍA

• HTTPS://WWW.TEXASHEART.ORG/HEART-HEALTH/HEART-INFORMATION-
CENTER/TOPICS/INFORMACION-GENERAL-SOBRE-CIRUGIA-CARDIOVASCULAR/
• HTTPS://WWW.AEP.ES/COMISIONDOCUMENTOS/7/MANUAL_DE_CALIDAD.PDF
• HTTPS://WWW.PARDELL.ES/-BOMBA-EXTRACORPOREA.HTML