ANAMNESE

DOT HC UFG
“A importância da
anamnese...”
 Conceito

“A anamnese (do grego anamnesis

significa recordação) consiste na história
clínica do paciente, ou seja, é o conjunto
de informações obtidas pelo médico por
meio de entrevista previamente
esquematizada.”
 Conceito

“A anamnese (do grego anamnesis

significa recordação) consiste na história
clínica do paciente, ou seja, é o conjunto
de informações obtidas pelo médico por
meio de entrevista previamente
esquematizada.”
 Conceito

“ A anamnese é individual e
intransferível!!!”
 Conceito

“ A anamnese leva à hipótese

diagnóstica em cerca de 70-
80% das vezes.”
 Anamnese

• Ambiente tranqüilo
• Boa relação médico-paciente
• Apresentação
• Posição do médico
 Anamnese
• Ativa
• Passiva
• Mista

Cuidado para não tendenciar

as perguntas!!!
 Elementos da anamnese

• Identificação (ID)
• Queixa e duração (QD)
• História pregressa da moléstia atual (HPMA)
• Interrogatório complementar (IC)
• Interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDA)
• Antecedentes pessoais (AP)
• Antecedentes familiares (AF)
• História profissional-ocupacional
• História sócio-econômica
• História espiritual/cultural
 Identificação
• Nome
• Idade
• Cor
• Estado civil
• Naturalidade
• Procedência
• Profissão
• Religião
 Queixa e duração
• Queixa principal do paciente, àquela que o
levou a procurar assistência médica. Deve ser
expressa de modo sumário e de preferência
com os termos usados pelo doente.

Exemplo: “Dor nas costas há três dias”

 HPMA
• Ampliação da queixa principal
• Ordem cronológica
• Sintomas que se relacionam com a queixa
principal

Etapa mais importante da anamnese

 HPMA

• Início do sintoma
• Fatores desencadentes
• Duração
• Intensidade
• Periodicidade
• Fatores acompanhantes ou condições clínicas associadas
• Fatores de melhora ou piora
• Períodos de semelhança e dissemelhança ou de acalmia
• Repercussão em outros sistemas, nas condições psicológicas do paciente e
na sua vida como um todo
• Tratamentos já realizados e seus resultados
 IC
• Febre
• Calafrios
• Sudorese
• Modificações do peso
• Aumento ou diminuição no apetite
• Falta de disposição ou fraqueza generalizada
(astenia)
• Alterações do sono
 ISDA
• CABEÇA E PESCOÇO
• APARELHO RESPIRATÓRIO
• APARELHO CARDIOVASCULAR
• APARELHO DIGESTÓRIO
• APARELHO GENITO-URINÁRIO
• SISTEMA NERVOSO
• SISTEMA ENDÓCRINO-METABÓLICO
• SISTEMA OSTEOMUSCULAR
• PELE
• PSIQUISMO
 AP
• Antecedentes fisiológicos
• Antecedentes ginecológicos e obstétricos
• Antecedentes patológicos
• Medicações em uso
• Hábitos de vida
• Viagens recentes.
 AF
• Doenças adquiridas
• Doenças hereditárias  genealogia
• Causa dos óbitos em parentes de 1o grau
• Idade em que ocorreu os eventos
cardiovasculares
 História ocupacional
• ocupações prévias do indivíduo
• tempo em que trabalhou em cada uma delas
• função de risco
• caracterizar se as devidas proteções foram
feitas
 História sócio-econômica

• Condição de habitação
• Alimentação
• Aspectos sócio-econômicos
• Lazer
• Grau de escolaridade
 História espiritual/cultural
- Familiarizar-se com as crenças dos ptes e o
modo como encaram o tto médico

- Entender o papel que a religião tem ao lidar

com a doença ou provocar estresse

- Identificar necessidades espirituais que

necessitem de acompanhamento
 História espiritual da ACP

- A fé (religião espiritualidade) é importante para você nesta doença?

- A fé tem sido importante para você em outras épocas de sua vida?

- Você tem alguém para falar sobre assuntos religiosos?

- Você gostaria de tratar de assuntos religiosos com alguém?

Ann Int Med, 1999:130;744-749

 História espiritual/cultural

“ Para pacientes não religiosos, a

história espiritual deve tomar
outro rumo...”
 Traumatologia
• Anamnese:
– Análise do Trauma
• Quando?
• Como?
• Onde?
– Exame Físico:
• Dor Localizada ou Dor Referida
• Edema
• Equimoses e Hematomas
• Deformidades com Mobilidade em Nível Fraturário
• Deformidades Característica da Fratura: Diagnóstico Clínico
Impotência Funcional, Feridas nas Partes Moles, Lesões de
Estruturas Nobres: Tendões, Nervos, Artérias
 Trauma
• Classifição do Trauma:
– Tipo: Modelo do Trauma
• Direto: Quando o Trauma atinge diretamente o Segmento Comprometido
• Indireto: Quando o Trauma atinge outro Segmento e Não o Segmento
Comprometido.
– A Energia do Trauma é transmitida Indiretamente através das
Articulações.
– Magnitude: Potencial da Energia Cinética do Trauma
• Baixa
• Média
• Alta
– Tempo de Trauma: A Gravidade da Lesão é Diretamente Proporcional
com o Tempo do Trauma: Quanto Maior for o Tempo para o 1º
Atendimento, Maior Será a Gravidade da Lesão: Esta Análise está
Intimamente Relacionado com Casos de Politraumatizados e Fraturas
e/ou Luxações Expostas.
 Trauma
• Lesões Fundamentais do Trauma:
– Contusão - Lesão Superficial de Partes Moles sem
qualquer lesão óssea e músculo-tendínea.
– Entorse - É a Perda Momentânea do Contato entre 2
ou Mais Superfícies Articulares, Podendo ou Não
Resultar em Lesões Cápsulo-Ligamentares.
– Luxação - É a Perda Permanente do Contato entre 2
ou Mais Superfícies Articulares Resultando Sempre
em Lesão Cápsulo-Ligamentares.
– Fratura – É a perda da contiguidade ossea
• Todo o Trauma, não importando sua Magnitude,
sempre resultará em umas dessas Lesões.