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Dr. ALEJANDRO ESCALANTE

Instituto Veracruzano de Salud Mental

Agosto 2018
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* Historia de 2 semanas de tanto animo depresivo como anhedonia

4 ó mas de los siguientes.
1.- Cambios en el apetito o cambio en el peso (sin dieta).
2.- Insomnio o hipersomnia.
3.- Agitación psicomotriz o lentitud.
4.- Fatiga o perdida de energía.
5.- Minusvalía o culpa inapropiada.
6.- Dificultad para concentrarse.
7.- Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida con o
sin un plan especifico.
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* Síntomas causan deterioro significativo en las

áreas de funcionalidad.

* Los síntomas no son provocados por uso de

sustancias o condición médica general.
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* Anhedonia:Disminución en la habilidad o incapacidad para
experimentar placer.

* Animo deprimido: Animo definido como el estado emocional

sostenido de una persona durante un periodo de tiempo (triste,
deprimido, infeliz, desesperanzado, vacío).

* Afecto deprimido: Estado emocional de una persona en un

periodo de tiempo que es evaluado por el observador (restringido,
plano, inexpresivo).

* Disfunción sexual.
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* Retardo psicomotriz más común en adultos jóvenes.

* Agitación psicomotriz mas común en adultos mayores.

* Latencia del discurso.

* Llanto frecuente o sensación de querer llorar.

* Enlentecimiento de funciones cognitivas.

* Aislamiento social.
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* El mundo estaría mejor si yo estaría muerto.

* Adquisición de materiales (cuerdas, armas y medicamentos).

* ¿ Ha tenido pensamientos de hacerse daño?

* ¿Ha intentado en el pasado quitarse la vida?
* ¿Qué impide que se haga daño?
* 1er lugar: Ahorcamiento.
* 2do lugar: Arma de fuego.
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* Mujer: 2:1

* Edad entre los 18 y 45 años o mayor de 60 años.

* Trastorno distimico subyacente.

* Historia familiar de TDM (familiares de primer grado)

* Estresores recientes.

* Periodo del posparto o perimenopausia.

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* Poco apoyo familiar o social.

* Intento suicida previo o historia familiar.

* Bajo nivel socioeconómico.

* Enfermedad psiquiátrica.
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* Respuesta: Reducción del al menos 50% HAM-D inicial.

* Remisión:Síntomas mínimos definido como una reducción del

HAM-D a 7 o menos.

* Recaída:Retorno de los síntomas depresivos antes de la

recuperación.

* Recuperación: Periodo asintomático de al menos 6 meses posterior

a un periodo depresivo.

* Recurrencia: Un nuevo episodio depresivo instalado al menos 2

mese después de la recuperación total.
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* Crónico: se cumplen criterios para TDM durante al menos los
últimos 2 años.
* Con síntomas catatónicos: 2 de los siguientes.
* Catalepsia.
* Excesiva activad motora.
* Negativismo extremo.
* Peculiaridades en movimientos voluntarios.
* Ecolalia o Ecopraxia.
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* Con síntomas melancólicos: Depresión empeora por la
mañana.

* Despertares tempranos.

* Marcada agitación o retado psicomotriz.

* Culpa excesiva o inapropiada.

* Mas común después los 50 años.

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* Con síntomas atípicos:

* Depresión posparto.
* Patrón estacional.
* Depresión doble.
* Duelo.
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* Incidencia pico de edad 18 - 44 años.

* Duración promedio de un ciclo depresivo 4 - 12

meses.

* Prevalencia en adultos: 16.3%.

* Últimos 12 meses: 6.6%.

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* Síndrome de Cushing 60 – 80%.
* Hipotiroidismo 40%.
* Cáncer 31%.
* Parkinson 29%.
* Infarto al miocardio 15 al 22 %.
* Diabetes 30 – 22%.
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Modelos de neurotransmisores:

* Niveles cerebrales bajos de serotonina, norepinefrina y/o

dopamina en el sistema límbico (centro del ánimo) asociados
con depresión.

* 5-HT: regulación del animo, apetito, sueño impulsividad,

procesos cognitivos, dolor y función sexual.
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* NE: involucrada en la regulación del ánimo, energía,

interés, motivación y dolor.

* DA: participa en la regulación de la motivación de la

regulación, impulso y placer/recompensa.
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Modelo estrés-diatésis:
4 estresores mas importantes:

1.- Muerte de un familiar cercano

2.- Ser victima de un asalto.
3.- Problemas maritales serios.
4.- Separación o divorcio.
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Modelo neuroanatómico-neurotrófico.

1.- Sistema límbico.

2.- Hipocampo
3.- Hipotálamo
4.- corteza prefrontal
5.- Ganglio basales
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* Incremental la actividad de las monoaminas.

* Por bloqueo de recaptura en vesículas

presinápticas.

* Retaso en la acción de una a tres semanas

(regulación a la baja de receptores
postsinapticos).
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Efectos terapéuticos atribuibles a:

5HT: efecto antidepresivo, reducción de ansiedad, obsesiones y

compulsiones, reduce conducta bulímica, reduce síntomas TEPT,
reduce agitación/ agresión y reduce ideación suicida.

NE: efecto antidepresivo, incrementa alerta, mejora concentración,

incrementa energía e interés, reduce fatiga
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DA: efectos antidepresivos, incrementa

motivación, mejora reactividad a las
experiencias placenteras, disminuye craving por
sustancias y mejora cognición.

Otros antidepresivos bloqueo de receptores (H1 Y

alfa1)
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* IMAOS.
* Antidepresivos tricíclicos.
* Fluoxetina 1987
* Bupropion 1989
* Sertralina 1992
* Paroxetina 1993
* Venlafaxina 1994
* Nefozodona 1995
* Mirtazapina 1996
* Citalopram 1998
* Escitalopram 2002
* Duloxetina 2004
* Desvenlafaxina 2008
* Agomelatina 2010
* Vortioxetina 2015
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* Terapias electro convulsiva (especialmente efectiva para TDM con

síntomas psicóticos, melancólicos o catatónicos o para depresión
resistente al tratamiento).

* Efectividad puede alcanzar 70-90%

* Terapia de luz.

* Estimulación magnética transcraneal.

* Estimulación del nervio vago.