Exploración clínica y estudios de laboratorio

EXPLORACIÓN UROLÓGICA

Aparición de trastornos
funcionales
• Disuria
La exploración de aparato urinario debe
orientarse por la historia clínica del paciente.
• Polaquiuria
• Hematuria

Afectación
del aparato
urinario

• Exploración física completa

• Debe comenzar con un examen
general
• Posteriormente centrarse en la
región lumbar siguiendo la vía
urinaria
• 9 regiones del abdomen
• 4 cuadrantes
• Inspección
• Auscultación
• Palpación
• Percusión
• Exploración de genitales femeninos
• Exploración de genitales masculinos
• Exploración del ano
• Laboratorios
Exploración general

Paciente con enfermedad renal = Paciente con x enfermedad

Cara del paciente

- Faz pálida y angustiada en paciente Dolor vegetativo como el cólico nefrítico
inquieto
Piel
- Rugosa, seca, sin elasticidad, de color Insuficiencia renal
cobrizo
- Lesiones cutáneas pigmentadas, Facomatosis o síndromes
adenomas sebáceos o neurofibromas neurocutáneos ( enfermedad de Von
subcutáneos Recklinghausen)
- Ginecomastia Tumor adrenal o de testículo
Obstrucción linfática por un carcinoma
- Edema en extremidades inferiores
genitourinario
- Flexión de la cadera, contracción de
Absceso perirrenal
psoas
- Abultamiento del flanco e hipocondrio Absceso perinefrítico, tumores y
del mismo lado hematoma perirrenal espontaneo
 Inspección

Los riñones

El riñón es un órgano que en condiciones

normales resulta de difícil acceso a la
exploración física debido a su localización
profunda en el abdomen.

• Puede ser ilustrativa cuando el riñón se

halla muy aumentado de tamaño o se
acompaña de procesos reactivos
perirrenales.

• En los tumores renales pueden deformar la región lumbar y producir

voluminosos un relieve en el costado ocasionando un
• Hidronefrosis abultamiento o prominencia visible en la región
• Quistes de gran tamaño cecal que puede llegar a la línea media.

pueden provocar abombamiento del área

costovertebral y edema de la fosa lumbar o
• Los abscesos perinefríticos
del flanco del lado afectado y enrojecimiento
de la piel.
 Tumor renal voluminoso

Inspección de la región
hipogástrica

Presencia de una prominencia redondeada,

situada en la línea media o algo hacia un lado
Vejiga distendida que algunas veces rebasa el ombligo. Difícil
observarla en personas obesas
Auscultación

En la auscultación del abdomen y de los flancos:

Estenosis arterial renal o fistula

arterio-venosa intrarrenal, a
Soplo sistólico
consecuencia de una biopsia renal o
punción percutánea
Paciente con fuerte hematuria,
intensos dolores en los flancos o
examen microscópico de la muestra
Lesión de los vasos
biopsia con presencia de gruesos
vasos

Presencia de gas o aire en la

Cistitis enfisematosa y neumatógena
vejiga de la orina
La auscultación de las regiones lumbares y los flancos ha adquirido renovado
interés en relación con la pesquisa etiológica de la hipertensión arterial.

La búsqueda de soplos debe hacerse:

• con el paceinte en decúbito lateral
• con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared
abdominal)
• hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta
• ambiente silencioso.
• Ureteral superior o pelviureteral.
Se busca a la altura de la línea umbilical, en su
intersección con el borde externo del recto anterior.
Corresponde a la unión ureteropiélica. Suele ser
doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral,
etc.

• Ureteral medio.
Se busca en la unión de la línea biiliaca con una
vertical levantada desde la espina del pubis.

• Ureteral inferior.
Este punto, que corresponde a la entrada del
uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal
o vaginal.
PALPACIÓN
AUSCULTACIÓN
 Pruebas de sangre
Indicación Fundamento Resultados normales Resultados
científico anómalos
urea Oliguria y anuria; Indicador 2,5-6,6mmol/l Aumenta en:
deshidratación; aproximado de la enfermedad renal,
hipertensión; función ingesta elevada
diabetes renal de proteínas; fiebre;
mellitus; edemas; hemorragia
náuseas digestiva
y vómitos; dolor
lumbar
Creatinina Relación recíproca 0.6-1.2 mg/dl Aumentada en todos
con la FG: refleja los tipos de
la función renal enfermedad renal
Nota: La FG puede
reducirse en un
50% antes de que la
urea o la creatinina
se salgan del
intervalo de
referencia
Albumina Edemas Aporta una 35-50 g/l Hipoalbuminemia:
valoración de la síndrome nefrótico
gravedad de las Hiperalbuminemia:
pérdida urinaria de deshidratación
proteínas en la
proteinuria
Sodio, Confusión; letargo; En las enfermedades Na= 135-145 mmol/l Hipernatremia
potasio, convulsiones; coma; renales, K=3,5-5 mmol/l Hiponatremia
desequilibrio arritmias; hipertensión; aparecen alteraciones Desequilibrio Hiperpotasemia
aniónico hipotensión; en la aniónico= Hipopotasemia
taquicardia/ concentración de sodio, 8-16 mmol/l El desequilibrio aniónico
bradicardia; vómitos; potasio aumenta en:
diarrea; sudoración y en el desequilibrio Insuficiencia renal
profusa; diabetes aniónico; el Cetoacidosis (diabetes
mellitus; poliuria; potasio es importante mellitus)
polidipsia en la función Hiperlactemia (por
de los tejidos excitables shock)
y es Ingesta de aniones
esencial para la vida
Urato Cálculos renales; La hiperuricemia puede 0,12-0,42 mmol/l Aumenta en:
pacientes con causar Gota
grandes tumores a depósitos de urato en las Cálculos renales y
los que se administra vías urinarios
quimioterapia; renales
síndrome de «lisis
tumoral» —> urato
Calcio Cálculos renales; La hipercalcemia causa 2-2,6mmol/l Aumenta en:
mieloma; metástasis depósitos Cálculos renales y
de calcio en las vías urinarios
renales; la
hipercalciuria también da
lugar
a defectos en la
concentración
de la orina
VSG Dolor lumbar; síntomas <15mm/h Aumenta en:
de IVU; enfermedades Infecciones
sistémicas Carcinoma de células
renales
Fibrosis retroperitoneal
Vasculitis
 Cultivo de orina
Indicaciones: Siempre
debe realizar en
presencia de síntoma de
IVU o sospecha de
enfermedad renal; en Resultados normales: Ausencia de crecimiento
caso de TB, se precisa
una muestra de orina de
primera hora de la
mañana

Fundamento científico:
Crecimiento de posibles
organismos presentes; e
esencial disponer de una
muestra de OMM
Resultados anómalos: <100.000 UFC/ml indica
>100.000 UFC/ml indica probable contaminación
infección de orina de la muestra
 Estudios de imagen

Radiografía simple

Se utiliza para detectar

calcificaciones en el riñón, Tambien muestra el
como los cálculos renales tamaño y la posición de
y de las vías urinarias (los los riñones
cálculos de ácido úrico.
 Cistoscopia
Se inserta un cistoscopio rígido o flexible a través de la uretra
para visualizar la superficie interior de las vías urinarias
inferiores (vejiga y uretra).

Esta técnica es muy útil en el diagnóstico y tratamiento de los

tumores vesicales.

También puede emplearse para identificar cálculos y fístulas,

para tomar una biopsia de tejido y para valorar enfermedades
de la próstata.
 Ecografia
Con la ecografía Doppler es
Es capaz de evaluar con
posible detectar trombosis de
precisión el tamaño, la forma y
la vena renal, y los estudios
la posición del riñón, y también
Doppler arteriales se emplean
distingue masas sólidas y
en el diagnóstico de estenosis
quistes renales
de la arteria renal

Puede detectar, asimismo,

dilataciones del sistema
pielocalicial y la parte superior
de los uréteres, lo que es
indicativo de obstrucción de las
vías urinarias.
La ecografía transrectal (ETR)
valora también el tamaño de la
próstata y puede utilizarse para
guiar la biopsia prostática.
Biopsia renal
La biopsia renal es necesaria para
categorizar una glomerulonefritis, algo
que puede afectar a la elección del
tratamiento en pacientes con síndrome
nefrótico y nefritis aguda.
• Diátesis hemorrágica (contraindicación
absoluta, a no ser que esté corregida).

También se usa en el diagnóstico y la

valoración de enfermedades sistémicas
que afecten al riñón, como sarcoidosis y • Riñón único (riesgo de perderlo).
lupus eritematoso sistémico

• Obesidad (dificultad técnica).

Las contraindicaciones relativas de

la biopsia renal son las siguientes:

• Riñones pequeños (dificultad técnica).

• Gestación.

• Insuficiencia renal (mayor riesgo de

hemorragiamico.