Laura Yadira Adame Linares

Medico Residente de 1er año

Imagenología Diagnostica y Terapéutica
 REACCION PERIOSTICA

• Hallazgo radiográfico no específico que ocurre con la irritación perióstica.

BENIGNA:
• Irritación crónica de bajo grado, permite formación de la corteza normal o
casi normal. La corteza será gruesa y densa, y tendrá una apariencia
ondulada o uniforme.
• Ej. callos en una fractura o con tumores de crecimiento lento
 REACCION PERIOSTICA AGRESIVA

• Los procesos rápidos de irritación no permiten que el tiempo del periostio se

restablezca y consolide el hueso nuevo para formar la corteza normal.

• La corteza : lamelada, amorfa o similar a un rayo de sol.

Clasificación morfológica de las reacciones periósticas

• 1 sola capa
• multicapas
• Sólido
• espiculado
• perpendicular (cabello en punta)
• divergente ( rayo de sol)
• inclinado (terciopelo)
• desorganizado / complejo
• Triángulo de Codman
Apariencia Sunburst / resplandor solar
 Triángulo Codman

• Fue descrito por primera vez por Ribbert en 1914 .

• Sin embargo, lleva el nombre de Ernest Amory
Codman , quien lo describió en el contexto del sarcoma
de Ewing
 Reacción perióstica multicapa/capas de cebolla

• Muestra múltiples capas

concéntricas paralelas de hueso
nuevo, adyacentes a la corteza.

• Se cree que las capas son el

resultado de períodos de
crecimiento variable
 OSTEOSARCOMA

Tumor óseo maligno Presentación:

2do tumor óseo • Osteosarcoma primario
Células forman hueso o
Representa el 20%. • Osteosarcama secundario
tejido osteoide
 OSTEOSARCOMA
EPIDEMIOLOGIA

Pacientes jóvenes ( 10 -25 años)

75% ocurre < 20 años  centros de crecimiento son mas activos.

Predominio masculino

2do pico de incidencia: > 35 años  relación con procesos previos: enfermedad
de Paget , post radioterapia o infartos óseos extensos
 OSTEOSARCOMA
PRESENTACION CLINICA

Fractura
patológica
Dolor
Inespecíficos Masa de
partes de
blandas
 OSTEOSARCOMA
PRESENTACION CLINICA

Los osteosarcomas se pueden dividir en varios subtipos según el grado de diferenciación, su origen,
por su localización en el hueso y las variantes histológicas:

primario secundario

Regiones metafisarias de los Distribución mucho más amplia

huesos largos Mayor incidencia en los huesos
Predilección por la rodilla ( 60% planos
) Predilección por la pelvis .
 OSTEOSARCOMA
CLASIFICACION

La clasificación actual de OS de la Organización Mundial de la Salud incluye ocho

categorías:

1. Convencional de alto grado  80%

2. Osteosarcoma telangiectasico
3. Osteosarcoma de bajo grado

Yuxtacorticales:  10 -15 %
4. Parostal
5.-Periostico
6.-Osteosarcoma de bajo grado central
7.-Osteosarcoma células pequeñas
8.-Superficial de alto grado.
OSTEOSARCOMA CENTRAL MEDULAR CONVENCIONAL

+ Frecuente ~75 -80% 90 % metafisarias 60% localizado rodilla

+afectados los hombres 10% diafisarias 2do: metafisis proximal del
humero

Muy agresivo
Metástasis: pulmón
Cartilago de crecimiento
representa una barrera histologicamente:
contra la invasión epifisaria osteoblasticos,
fibroblasticos o
condroblastico
 OSTEOSARCOMA CENTRAL MEDULAR CONVENCIONAL
ASPECTO RADIOLOGICO

• Variable.
• Dx  Rx simple

• Lesión lítica con destrucción

cortical y reacción periostica
( rayos de sol )
 OSTEOSARCOMA CENTRAL MEDULAR
CONVENCIONAL
ASPECTO RADIOLOGICO

• Aumento de la densidad (matriz osteoide

neoformada )
• Densidad: esclerótica , líticas o mixta.
• Destrucción infiltrante
• Reaccion periostica: rayos de sol o capas de
cebolla acompañada de triangulo Codman
 OSTEOSARCOMA CENTRAL MEDULAR CONVENCIONAL
ASPECTO RADIOLOGICO

• TC
• Extensión de la medula
ósea
• Densidad normal : -20y -80
UH, infiltración
•
 OSTEOSARCOMA CENTRAL MEDULAR CONVENCIONAL
ASPECTO RADIOLOGICO

RM
• Superior a la Tc en la estadificación

• T1:componentes mineralizado muestran señal de alta intensidad

• no mineralizados : baja señal

• T2: componentes mineralizado muestran señal de baja intensidad

• no mineralizados : alta señal
 OSTEOSARCOMA TELANGIECTASICO

*adolescentes y adultos
jóvenes (edad media de componente
2,5-12% de todos los 20 años). telangiectásico debe
osteosarcomas.
Hay una predilección comprender> 90%
masculina

Metáfisis de huesos
largos:
fémur: 50-62% LESION LITICA SIN
ESCLEROSIS
tibia: 10-25%
húmero: 12-16%
 OSTEOSARCOMA TELANGIECTASICO

Radiografía simple
• Expansión asimétrica, lisis geográfica del hueso y un
patrón de crecimiento agresivo con destrucción cortical
 OSTEOSARCOMA TELANGIECTASICO

TC
• Niveles liquido-liquido dentro de la lesión

MRI
• Niveles de fluido- liquido dentro de la lesión (~
90% de los casos) con intensidad de señal variable
• Las características de la señal son a menudo
heterogéneas
• Realce de los septos y tejido blando
 OSTEOSARCOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

1% de los casos de
Localizan metafisis
OS
de huesos largos
Afecta 2da y 3era
* Femur
decada
 OSTEOSARCOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

• Destrucción permeativa del hueso lítico (en

todos los casos)
• una masa de partes blandas y
• reacción perióstica (> 50% de los casos)
• Calcificación en la cavidad intramedular
 OSTEOSARCOMA CENTRAL DE BAJO GRADO
Surge: canal medular*
Fémur distal y tibia
< 1 % de los casos de OS proximal

Edad media: 3°y 4° decada

 OSTEOSARCOMA CENTRAL DE BAJO GRADO
ASPECTO RADIOLOGICO

• Destrucción lítica expansiva del hueso con

trabeculación grueso o fino (61% de los
casos)

• Un patrón esclerótico denso, (menos

común) <30% de los casos
Parosteal/ Periostico
 Origen: superficie
externa de un hueso
largo

Parosteal OS es el tipo Crecen lentamente

más común de sistema Mejor pronostico que el
operativo yuxtacortical sarcoma central

5%

mujeres un poco más que + frec : 3era década de la

los hombres vida

Metafisis * región
posterior de la metafisis
distal del femur
• Masa lobulada exofítica, semejante a la coliflor con osificación
densa central adyacente al hueso
• signo de cuerda : línea radiolucente delgada que separa el tumor de
la corteza, se ve en 30% de los casos
• tallo del tumor: crece dentro del tumor en etapas tardías y oblitera
la línea radiolucente
• El engrosamiento cortical sin reacción perióstica agresiva
• Extensión del tumor en la cavidad medular
• TC y RM determinan afectación cortical.

• Presenta una intensidad de señal predominantemente baja tanto en

imágenes ponderadas en T1 como en T2.

• La alta intensidad de señal en T2 es sugestiva de tumor de alto grado

Mas agresivo
• 1% de los osteosarcomas
• Surge de la capa germinativa interna del
periostio
• Gran cantidad de matriz cartilaginosa

• Lesiones :diafisarias
• Fémur y tibia más frecuentes,
especialmente diáfisis distal femur.
• extensión intramedular es rara
• Masa de tejidos blandos de superficie amplia que causa la
erosión extrínseca de la corteza diafisaria subyacente
engrosada.

• Reacción perióstica común: patrón de resplandor solar (que

se irradia desde la superficie del hueso) o un triángulo de
Codman
• La matriz predominantemente condroide da como resultado una lesión que es baja en
atenuación en las imágenes de TC e hiperintensa en RM ponderadas en T2.

• No invade la medula ósea.

• Dx diferencial: osteosarcomas convencionales involucran toda la circunferencia de la corteza y

muestran la extensión intramedular.
 Raro,
Afecta + representa
2do-3era 0.4 % de
decada los casos
de OS

*ubicación
+ comun
diáfisis y Suele ser
metafisis grande
de huesos
largos

*Femur 5-22 cm
• Rx : se observa una osificación densa y
una reacción perióstica en la mayoría de
los casos.

• Erosión cortical y el engrosamiento

 ESTADIFICACION

• Radiografías convencionales, RMN de la extremidad afectada, TAC de tórax

y gammagrafía ósea.

• Clasificación de Enneking

• Grado histológico (bajo, alto), sitio o extensión (intra-compartimental,

extra-compartimental) y presencia o ausencia de metástasis
ESTADIFICACION
 TRATAMIENTO

• Osteosarcoma clásico de alto grado histológico : quimioterapia pre-

operatoria, resección quirúrgica amplia y quimioterapia post-operatoria.

• bajo grado esta indicada se indica la resección quirúrgica amplia y la

quimioterapia se reserva para aquellos pacientes que presenten una
transformación a alto grado histológico.
 MIELOMA MULTIPLE

neoplasia ósea maligna primaria más común en adultos

Surge de la médula : proliferación monoclonal de células

plasmáticas

Patrones principales: forma diseminada, plasmocitoma solitario y

mieloma osteoesclerosante
 EPIDEMIOLOGIA
• 10% de todas las neoplasias malignas hematológicas

• > 40años ( 70% 50-70 años)

• Predilección masculina M:F , 2:1.

• Se desconoce la patogenia , pero factores ambientales como la exposición a

herbicidas, insecticidas, benceno y radiación ionizante pueden contribuir a su
aparición.
 PRESENTACION CLINICA

• Variada
Dolor óseo : inicialmente intermitente, posteriormente constante, que
empeora con la actividad.

Anemia: normocitica/normocromica
Insuficiencia renal/ proteinuria
• Complicación
Fractura patológica, amilosis o infecciones recurrentes (leucopenia)
 LABORATORIOS

• Relación inversa de albúmina / globulina (es decir, baja albúmina, alta

globulina)
• Gammapatía monoclonal (pico de IgA y / o IgG)
• Proteína de la proteína de Bence Jones (cadena ligera de Ig)
• Hipercalcemia
 DISTRIBUCION

• Vértebras (más común)

• costillas
• cráneo
• cintura escapular
• pelvis
• huesos largos
 RADIOGRAFIA SIMPLE

• lesiones líticas aparecen clásicamente

como orificios perforados sin esclerosis
reactiva circundante

10% y 20% hallazgos normales en la

radiografía convencional
• cráneo de gota
 TC

• Mejor sensibilidad evaluación del grado de afectación del hueso lítico.

• + RM : más efectiva para la estadificación

 RESONANCIA MAGNETICA

• T1
• típicamente baja señal
• la afectación difusa de alto grado puede volverse isointensa a la médula normal
adyacente
• T2 con supresión grasa
• señal alta
• T1 + C
• hiperintensa
PATRONES DE RM DE INFILTRACIÓN DE MIELOMA MÚLTIPLE

• patrón micronodular (también denominado abigarrado o sal y pimienta

• patrón focal
• difuso
 ESTADIFICACION

• El patrón de infiltración medular y el número de lesiones focales identificadas en

la RM han sido correlacionados con el sistema de estadificación de Durie y Salmon
y la supervivencia, respectivamente
 RM:RESPUESTA AL TRATAMIENTO

• T1, hay un reemplazo

gradual de la médula
infiltrada  por grasa.
 PLASMOCITOMA SOLITARIO

• Predisposición para el esqueleto axial: vertebras torácicas*, lumbares, sacras y

cervicales

• Masa dolorosa, fractura patológica o síndrome de compresión de la raíz o la

médula espinal.

• Neoplasia de células plasmáticas es histológicamente idéntica a las observadas en

el mieloma múltiple, excepto que la lesión es única en lugar de múltiple
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• área única de destrucción debido a células plasmáticas clonales

• Infiltración de células plasmáticas en la médula ósea <5% de todas las células nucleadas
• ausencia de lesiones óseas osteolíticas u otro compromiso tisular (es decir, no hay evidencia
de mieloma)
• ausencia de anemia, hipercalcemia o insuficiencia renal (generalmente atribuible al
mieloma)
• baja o ausente proteína monoclonal en suero / orina
• niveles preservados de inmunoglobulinas no involucradas
 RADIOGRAFIA SIMPLE

• Lesión lítica expansiva

solitaria con
adelgazamiento y
destrucción de la
corteza.
 RM

Apariencia de mini cerebro : áreas curvilíneas

de baja intensidad de señal dentro de la lesión.

Las características de la señal incluyen:

•T1: hipo-a isointensa

•T2: iso a hiperintenso al músculo
•T1 C + (Gd): Realce variable
 • 10% de los
• Primario* OS óseos
Tumor Forma primarios
convencional
maligno matriz Origen: medular • Masculinos
ceulas: cartilaginosa • Secundario • 4ta-6ta
decada
 Afecta* huesos planos :
pelvis, hombro. De novo
+ frec. 80% Huesos largos: femur y O degeneración maligna
humero de un encondroma.

Rx: lesion lítica que Asociada a calcificaciones

expande la zona medular condroides
de una metasifisis,
engrosamiento y Puede generar reacción
lobulacion endostica periostica