GOTA

Hospital general de Cuautitlán “Gral. José Vicente Villada”

Dr. Francisco José Mejía Álvarez

r1 de Medicina Interna
Tipo de artritis inflamatoria asociada con
cristales de urato monosódico en el líquido
sinovial. En la etapa temprana da una
monoartrits/oligoartritis aguda recidivante
y en etapas avanzadas una artritis deformante
crónica.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA GOTA

• Prevalencia de la gota: 1-2% en los países

occidentales .

• Incidencia: 1 ó 2 por 1000 habitantes.

• Hiperuricemia:
• Prevalencia 10%.
• Un 10% de pacientes con hiperuricemia desarrollan gota.
• Entre 80-90% de gota tienen hiperuricemia.

• Impacto:
• Puntuaciones bajas en cuestionarios de calidad de vida.
• Costes sanitarios en relación con hospitalización por
comorbilidades asociadas.
• Afecta negativamente a la productividad laboral.
Factores de riesgo:

• Sexo masculino: 4 ó 6
veces más frecuente.
• Edad media de la vida.
Relación creciente con la
edad.
• Prototipo: varón 40-50
años con sobrepeso u
obesidad aficionado a la
buena comida y con
consumo habitual de
alcohol.
FISIOPÁTOLOGIA
Trastornos asociados con hiperuricemia

Trastorno Frecuencia de Mecanismo

hiperuricemia

Hipertrigliceridemia 80% Dieta, trastornos de eliminación de

triglicéridos
Hipertensión arterial 22-38% Urato aumenta reabsorción tubular de
sodio
Diabetes mellitus 2-50% Urato suprime secreción de insulina,
insulina aumenta reabsorción tubular
de urato
Alcoholismo - Aumenta ácido úrico al acelerar
metabolismo del ATP
Preeclampsia 100% Disminución del aclaramiento renal de
urato
Distinguir entre aquellos pacientes que
producen uratos en exceso de aquellos que
presentan un déficit en la excreción
 Exceso de producción (10-15% de pacientes,
excreción >800mg/24h/1.73m cuad superf).
Alteraciones genéticas en el metabolismo de
las purinas, enfermedades con aumento del
índice de recambio celular (Lesch-Nyhan)
 Hipoexcretores (80%). Causa más
frecuente: idiopática. Déficit de función renal
(ClCr<60)
DIAGNOSTICO
Clínica

Gota aguda :

-Los primeros ataques son generalmente

monoarticulares u oligoarticulares
(4 o menos).

-95% afectan las extremidades inferiores.

-El típico ataque agudo dura entre 5 y 7 días.

Puede presentar fiebre y escalofríos durante
el ataque agudo. El dolor es de inicio súbito,
con frecuencia nocturno y puede aparecer sin
causa precipitante o secundario a una
infección, cirugia, diuréticos, alcohol.

La articulación metatarsofalángica del primer

ortejo es la mas suceptible (podagra),
afecta pies tobillos y rodillas, raramente afecta
al hombro y a la cadera.
Atritis gotosa recurrente

-Entre el 5- 10% de los paciente jamas

experimentan recurrencia de los síntomas
aunque no hayan sido tratados.

-El intervalo promedio libre de síntomas es

de 11 meses.
Artritis Tofacea crónica

• Se presenta despues de varios años de

padecer gota intermitente, las artritis pueden
volverse crónicas (sin intervalos libres de
enfermedad) y poliarticular.
• Se presentan Tofos que son depósitos de
cristales de urato en los tendones, bursas y
tejido subcutaneo.
• Los tofos se pueden encontrar en los
pabellones auriculares, las manos, los pies, el
olécranon y las bolsas prerotulianas.
Cerca del 10% de
las personas que
padecen
gota forman
cálculos renales,
riñón gotoso.
TÉCNICAS DE IMAGEN
• Rx simple
• Ecografía de alta resolución
(ECOAR)
• RM
• TC de energía dual (TCED)
PET  no se ha evaluado aún la
utilidad diagnóstica.
Diagnóstico

-Demostrando la presencia en el liquido

sinovial o en los tofos de cristales en el
microscopio de luz polarizada.

-La triada de monoartritis, hiperuricemia

y mejoría sintomática con colchicina puede
llevar a error.
 DIDIAGNAGNÓÓSSTITICOCO
 Gold Standard: Identificación de cristales de
UMS en una muestra de LS o aspirado de un
tofo permite establecer un diagnóstico
irrefutable de gota
 L a sensibilidad varía entre el 85% y el 95% en
articulaciones inflamadas y entre el 52 y el 100%
en articulaciones asintomáticas con
antecedentes de inflamación
 L S sin hallazgo de cristales UMS no excluyede
manera definitiva el diagnóstico de gota
 L a presencia de cristales de UMS no descarta la
presencia de infección concomitante
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
 Criterios ACR. Validez limitada en pacientes
con monoartritis y sospecha de gota
(sensibilidad 80%, especificidad 64%, VPP
80% y VPN 65%)
 EULAR. Basadas en la evidencia científica y
en la opinión de expertos
Combinación ACR/EULAR
Clasificación en AP para episodios de artritis
aguda sin necesidad de análisis LS
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO:
1. Disolución de cristales de UMS del
liquido articular o tejidos mediante
la reducción de niveles de urato en
sangre

1. Prevención

1. Tratamiento del episodio agudo

 NO FARMACOLÓGICO
Cambios estilo vida: 3-6
meses

• Dieta
• Evitar alcohol
• Obesidad
• Ejercicio
• Tabaco: no efecto sobre
gota pero si riesgo CV
• Educación
• Suplementos dietéticos
(ac.grasos omega3)
OBJETIVO URICEMIA:
• Disolución de cristales de UMS del liquido articular o tejidos
mediante la reducción de niveles de urato en sangre.

EULAR
• nivel inferior a 6,0 mg/dL (por debajo del limite de saturación
del urato 6,8mg/dl)

British Society for Rheumatology

• uricemia por debajo del nivel medio de la población británica:
5mg/dl.

Recomendaciones panel de expertos americanos

• < 6mg/dl
• < a 4mg/dl en aquellos con depósitos extensos para acelerar la
disolución de cristales.
 CUANDO INICIAR EL
TRATAMIENTO:
1.- Casos indicados:
• Primer episodio:

• Tras segundo ataque

En presencia de tofos
Ataques graves
Difíciles de tratar

2.Tras 3-6 meses de tratamiento dietético

sin conseguir el objetivo.
1. Tras el diagnóstico
Especialmente en pacientes con riesgo
de desarrollar depósitos extensos
(hiperuricemia elevada, trasplante, etc).

2. Otros autores defienden:

• Más de un episodio anual
Artropatía
• Tofos
• Litiasis por ácido úrico
• Necesidad de tratamiento diurético
 PREVENCIÓN DE CRISIS
AGUDA
• Tras inicio del tratamiento hipouricemiante los cristales permanecen un
tiempo prolongado que en le que pueden presentar ataques.

• Estudio FOCUS a los 12 meses de seguimiento, sin profilaxis desde el tercer

mes y con un control de uricemia adecuado (<6mg/dl) tuvieron ataques
agudos:
• 5% de los pacientes sin tofos
• 30% de los pacientes con tofos

Schumacher HR, Jr., Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA, Lademacher C. Febuxostat in the treatment of gout: 5-yr findings of the FOCUS
efficacy and safety study. Rheumatology (Oxford). 2016;48(2):188-94.
TRATAMIENTO EPISODIO AGUDO
ATAQUE GOTA:

Episodios de inflamación aguda de estructuras

articulares o periarticulares habitualmente de corta
duración y afectación monoarticular, aunque
también pueden presentarse formas oligo o
poliarticulares.

•Sin tratamiento: evolución varía desde horas hasta

varias semanas, con dolor intenso.

OBJETIVO TRATAMIENTO:
• Reducir inflamación
• Aliviar el dolor
• Disminuir la duración de los ataques
Schlesinger N, Schumacher R, Catton M, Maxwell L. Colchicine for acute gout. Cochrane Database
Syst Rev. 2016(4):CD006190.
 1. AINE:
• Elección en ausencia de contraindicación.

• Utilizar dosis máxima inicialmente y

suspender tratamiento en cuanto se resuelva
el ataque.
• Si mejoría clínicamente significativa valorar reducción de dosis
tras
• los 2-3 primeros días de tratamiento.

• Resultados de eficacia entre diferentes

fármacos fueron similares.
Única conclusión es que la capacidad analgésica del Celecoxib
200mg/día e Indometacina 150mg diarios son equivalentes.

• Determinante más importante: la precocidad

en el inicio del tratamiento.
Schlesinger N, Schumacher R, Catton M, Maxwell L. Colchicine for acute gout. Cochrane Database Syst Rev. 2016(4):CD006190
 1. AINE:
• Efectos secundarios:

•GI: Valorar prevención de las úlceras.

• Ni los COXIB ni el resto de fármacos estudiados

han demostrado eficacia para la prevención o
tratamiento de enteropatía por AINE.

•Riesgo CV:

• Alto riesgo no dar AINE/COXIB o añadir

antiagregante.

• Riesgo intermedio AINE dosis bajas el menor

tiempo posible.

• Riesgo bajo normas generales.

Schlesinger N, Schumacher R, Catton M, Maxwell L. Colchicine for acute gout. Cochrane Database
Syst Rev. 2016(4):CD006190.
 2. COXIB
• Alternativa a AINE tradionales en pacientes con riesgo digestivo alto o medio
administrados con o sin IBP.

• No hay evidencia para establecer la seguridad de AINE/COXIB

respecto al riesgo CV. Parece que el Naproxeno podría ser el
menos perjudicial.

3.CORTICOIDES
• En pacientes con contraindicaciones para AINE/COXIB.
Acetónido de Triamcinolona (40mg articulaciones grandes y 10mg pequeñas)
• En pacientes con ERC: ELECCION
Fosfato disódico de betametasona

• Intraarticular en monoartritis:
• Sistémica si afectación más extensa: Triamcinolona IM
Schlesinger N, Schumacher R, Catton M, Maxwell L. Colchicine for acute gout. Cochrane Database
Syst Rev. 2016(4):CD006190.
4. ACTH:

• Datos sobre eficacia limitados.

• Tendencia a recidiva superior que
Triamcinolona.
• No disponible EN MÉXICO.

5.COLCHICINA:
• A dosis bajas y de forma precoz (primeras 24h) es
efectiva.
•
Escasa evidencia disponible. Muy utilizado en ataque de gota.

• A dosis altas:
mejor
• Colchicina IV: No está disponible en
México.

Schlesinger N, Schumacher R, Catton M, Maxwell L. Colchicine for acute gout.

Cochrane Database Syst Rev. 2016(4):CD006190.