Chronic Kidney Disease

Oleh:
Ns.Edy Suryadi Amin,M.Kep
 Batasan
Penurunan fungsi ginjal yang irreversibel
dengan GFR < 60ml/menit/1,73m2 selama ≥3
bulan pada suatu derajat yang membutuhkan
renal replacement therapy, baik dialisis
maupun transplantasi ginjal.
 Pendahuluan
Fungsi Ginjal
Terganggu
Penurunan progresif
CKD
Asimtomatik
Kompensasi

Stadium akhir
Sindrom uremia
Anatomi Ginjal
Fisiologi Ginjal
Cockcroft-Gault equation
 Etiologi
• Glomerulopati
• Nefritis tubulointersisial
• Hereditary disease
• Obstructive nephropathies
• Vascular disease
Patofisiologi
 Klasifikasi CKD
N= 120ml/min/1,73 m 2
Stage Description GFR (mL/min/1.73 Action3
m2)
1 Kidney damage 90 Diagnosis and treatment. Treatment of
with normal or comorbid conditions. Slowing of
↑GFR progression. Cardiovascular disease
risk reduction.
2 Kidney damage 60–89 Estimating progression.
with mildly ↓GFR
3 Moderately ↓GFR 30–59 Evaluating and treating complications.
4 Severely ↓GFR 15–29 Preparation for kidney replacement
therapy.
5 Kidney failure < 15 (or dialysis) Replacement (if uremia is present).
 Manifestasi Klinis
Organ System Symptoms Signs
General Fatigue, weakness Sallow-appearing, chronically ill

Skin Pruritus, easy bruisability Pallor, ecchymoses, excoriations,

edema, xerosis
ENT Metallic taste in mouth, epistaxis Urinous breath
Eye Pale conjunctiva
Pulmonary Shortness of breath Rales, pleural effusion
Cardiovascular Dyspnea on exertion, retrosternal pain on Hypertension, cardiomegaly,
inspiration (pericarditis) friction rub
Gastrointestinal Anorexia, nausea, vomiting, hiccups
Genitourinary Nocturia, impotence Isosthenuria
Neuromuscular Restless legs, numbness and cramps in legs
Neurologic Generalized irritability and inability to Stupor, asterixis, myoclonus,
concentrate, decreased libido peripheral neuropathy
 Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium
– BUN (N=6-20mg/dl) dan serum kreatinin ( N=0,6-
1,3mg/dl) ↑, urinalisis, darah
• Pencitraan
– Foto polos  batu
– IVP  tidak dianjurkan
– USG  ukuran ginjal
• Biopsi  tidak dianjurkan pada pasien dengan
ginjal kecil bilateral
 Tatalaksana
• Dietary management
– Restriksi protein : 0,6-0,8 g/kgBB/hari.
– Restriksi kalium : 50-60mEq/hari (±2 g).
– Restriksi garam dan air : 2 g/hari ; air 1-2 liter
– Restriksi fosfor : 800–1000 mg/hari.
• Renal Replacement Therapy
– Dialisis
• Hemodialisis
• Dialisis peritoneal
– Transplantasi ginjal
HEMODIALISIS
• Mekanisme: darah dipompa ke memban
semipermeabel artifisial, berisi dialisat yang
berlawanan arah, dengan prinsip difusi
• 4 jam (3-5 jam) 3x seminggu
• Butuh fistula arteri-vena atau prosthetic graft
untuk akses vaskular
DIALISIS PERITONEAL
• Mekanisme: membran peritoneal (sebagai
dialyzer) bahan terlarut berpindah dari lapisan
kapiler (antara lapisan viseral dan parietal
membran peritoneum) ke dalam dialisat (yang
dimasukkan melalui kateter).
• Ganti dialisat 4-6x sehari
• Kateter ditanam dalam cavum peritoneum
TRANSPLANTASI GINJAL
• Prinsip:
– Pendonor: ambil ginjal yg punya defek, jika sama,
pilih ginjal kiri
Mobilisasi kolon, isolasi ureter dan pembuluh
darah ginjal, mobilisasi ginjal, pembelahan
pembuluh darah ginjal, dan pengambilan ginjal
– Resipien: letakkan ginjal di retroperitoneum dan
heterotopik.
Transplantasi Ginjal (Pendonor)
 Transplantasi
Ginjal (Resipien)
 Prognosis
• Angka sisa harapan hidup (N) usia 55-64 22
tahun; ESRD 5 tahun (Amerika)
• Penyebab paling umum kematian pada pasien
CKD : disfungsi jantung (45 %)
• Butuh dialisis, tapi tidak dilakukan 
mortalitas dalam hari-minggu
TERIMA KASIH