ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Dra. Valerie Fernández Colón

 Definición
• El “accidente cerebro vascular agudo” (ACV), ictus o
stroke

• Termino clínico que describe la injuria cerebral aguda por

disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área
del cerebro, dando como resultado isquemia del tejido
cerebral y el correspondiente déficit neurológico.
IRRIGACION
 Factores de riesgo para ACV isquémico:

• Diabetes,
• hipertension
• tabaquismo,
• historia familiar de patologia
• vascular temprana,
• fibrilación auricular,
• antecedentes
• de accidentes isquémicos
transitorios,
• infarto de miocardio reciente, historia
de insuficiencia cardiaca congestiva
• drogas
(cocaína, simpático miméticos:
anfetaminas, fenilpropanolamina,
píldoras anticonceptivas)
Factores de riesgo
Fisiopatologia
 Clasificación
• ISQUEMICO: 80-85% • HEMORRAGICO: 15-20%
• trombosis • intra parenquimatosa
• embolismo • subaracnoideo
• hipotensión
Clasificación
Clasificación etiológica
Clasificación evolutiva
 Anamnesis
Precisar carácter temporal del
déficit neurológico,
los ictus embólicos y la hemorragia
sub-aracnoídea : BRUSCA.
Los trombocitos también, pero
CAMBIANTES a lo largo de horas e
incluso días.
La HIC por hipertensión arterial
produce un déficit firmemente
PROGRESIVO desde el momento del
inicio de los síntomas, por un
período de minutos a horas.
Existen circunstancias y síntomas
acompañantes que orientan hacia la
patología subyacente:
1) cefalea (hemorragia, tumor)
2) disminución del nivel de
conciencia (hemorragia, isquemia
basilar)
3) vértigo, náuseas, vómitos
(hemorragia, isquemia basilar)
4) relación con la maniobra de
Valsalva, ejercicio físico intenso, y
coito (HSA
 Anamnesis
• EXPLORACION NEUROLOGICA • PRUEBA DE PARESIA
 Cuadro clínico

• Debe tomarse en cuenta • Disartria, afasia, ataxia,

el tiempo de instalación vertigo, nistagmus, súbito
(habitualmente deterioro de la
agudo) y la aparición de conciencia, intensa
signos de “foco cefalea sin causa.
neurológicos”:
hemiparesia • Signos neurológicos
o hemiplejia, asociados según la
hemianestesias, irrigación y localización de
hemianopsia. la lesión

• Perdida de visión mono o

biocular, diplopia
 Las características clínicas más
frecuentes del ECV,
• Corresponden generalmente a la aparición súbita de
cualquiera de los síntomas siguientes:

• Debilidad o torpeza en un lado del cuerpo.

• Dificultad en la visión por uno o ambos ojos.
• Severa cefalea no usual en el paciente.
• Vértigo o inestabilidad.
• Disartria y alteraciones del lenguaje.
• Alteraciones de la sensibilidad.
Áreas más frecuentemente afectadas
 ¿ INFARTO O HEMORRAGIA?

• Las características clínicas del infarto (isquemia) pueden ser

idénticas a las de la hemorragia, sin embargo esta última
puede asociarse más tempranamente a signos de hipertensión
endocraneana y generalmente en el infarto puede
identificarse clínicamente un síndrome correspondiente a un
territorio vascular específico.

• Se sospecha hemorragia si el compromiso de conciencia es

más agudo y profundo, ya que es más posible que produzca
Hipertensión endocraneana.
 Cuadro clínico según topografía de la
lesión
• Arteria carótida interna
• Hemiplejia severa y hemi
anestesia contralateral con
• hemianopsia, ocasionalmente
amaurosis unilateral.
• Afasia profunda si toma
hemisferio izquierdo.
• Arteria cerebral media
• Hemiplejia o hemiparesia
contralateral, cuando se debe
a lesiones de las arterias
perforantes los signos son
“concordantes”
• (simetria en la intensidad de la
paresia o anestesia
• de los miembros superiores
con respecto a los inferiores o
la
• hemicara ipsilateral
• Produce hemianopsia
homonima
 Cuadro clínico según topografía de la
lesión
• Arteria cerebral anterior: • Arteria cerebral posterior:
• Labilidad emocional, • hemianestesias,
cambios de hemianopsia
personalidad, Amnesia, homonima, ceguera
• incontinencia urinaria, • cortical, deficit de
paresia a predominio en memoria.
miembros inferiores
 Cuadro clínico según topografía de la
lesión
• Arterias vertebrales o basilares:
• cuando la oclusión es
incompleta producen , paresia
uni o bilateral de los miembros,
diplopia,
• hemianopsia homonima.
• Nauseas, vómitos, tinitus y
sincope.
• Disfagia, disartria. Confusión y
somnolencia.
• Arteria cerebelosa póstero
inferior:
disfagia, disfonia, anestesia
• al dolor y temperatura en cara y
cornea con sensibilidad táctil
• conservada.
• Sindrome de Horner ipsilateral.
• Perdida de la sensacion termo
algesica contralateral en tronco
• y extremidades.ataxia ipsilateral
 Cuadro clínico según topografía de la
lesión
• Arterias cerebelosa inferior
y superior:
• Nistagmos, dificultad en la
articulación de la palabra,
• trastornos deglutorios,
movimientos incordinados
de los
• miembros.
• Arteria espinal anterior:
• Anestesia por debajo del
nivel de la lesión con “nivel
• sensitivo” superior y
propiocepcion conservada.
• Paralisis flaccida por abajo
del nivel de la lesión.
 Cuadro clínico según topografía de la
lesión
• Arteria espinal posterior:
• Perdida sensorial particularmente de la
propiocepcion,
• vibración, tactil superficial y presión.
IRRIGACION
 Diagnósticos diferenciales
• absceso intracraneal • desordenes
botulismo psiquiatricos
• encefalitis • conversion
• hiperglucemia / • uremia
hipoglucemia • injuria espinal
• urgencia/emergencia • neoplasia intracraneal
hipertensiva • migrana compleja
• epilepsia
 COMPLICACIONES
• Trastornos de deglución.
• Delirium
• Depresión
 METODOS DIAGNOSTICOS
• TAC de cráneo sin contraste
• Estudios hematológicos:
• Recuento celular
• Plaquetas
• TP y TPT
• Bioquímica
• Otras en función de la
sintomatología (gasometría
arterial, punción lumbar si se
sospecha hemorrgia
subaracnoidea, etc).
• Estudios específico dirigidos a
concretar la etiologia
 METODOS DIAGNOSTICOS
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• Estudios neurovascular no
invasivos (ultrasonografía).
• Estudio cardiólogico:
ecocardiograma, holter.
• Arteriografia.
• Estudios inmunológicos y
serológicos (suero, líquido
cefalorraquídeo).
• Estudios procoagulantes.
 MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR

• CUIDADOS RESPIRATORIOS:
• Pacientes con disminución del nivel de conciencia:
– Mantener posición de la cabeza a 30-45º.
– Colocar sonda naso gástrica para evitar bronco aspiración.
– Fisioterapia respiratoria y aspiración frecuente de
secreciones.
• En caso de saturación de oxigeno menor de 95%: administrar
oxígeno a 3 litros por min.
• Intubación oro traqueal en caso de Glasgow menor o igual a 8.
 MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
• CONTROL CARDIOLÓGICO:
• ECG al ingreso y a las 24 hrs (para detección precoz de
arritmia e isquemia del miocardio).
• Monitorización cardíaco continúo del paciente (cuando se
disponga).
 MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
• EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
• Ssn 1,500 mL en 24 hrs. dosis de acuerdo al riesgo o
presencia de complicaciones cardiacas y edema cerebral.
• No soluciones glucosada, a menos que glc. sérica ´<60 mg/dL,
modificar u omitir controles de glucemia.
• Las vías venosas deben mantenerse sólo si son
imprescindibles para tratamiento IV y se colocarán en el brazo
no parético.
• Líquidos IV debe ser por un periodo promedio de 24 horas.
• Omitir líquidos IV al iniciar la vía oral
 MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
• CONTROL DE GLUCEMIA
• CUIDADOS POSTURALES Y PREVENCIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚBITO
• CUIDADOS DE LAS VIAS URINARIAS
• CONTROL DE LA HIPERTERMIA
• PREVENCION DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) Y EMBOLISMO
PULMONAR
• ANTICOAGULANTES: Heparina de bajo peso molecular (primera opción)
• PROTECCIÓN GASTROINTESTINAL
• TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
• Los antihipertensivos de elección son los inhibidores de la enzima (IECA),
ARA II y los beta bloqueadores IV. Los calcio antagonistas y otros
vasodilatadores no se deben utilizar, porque aumentan la presión
intracraneal:
 La rehabilitación
• Debe comenzar dentro de las primeras 24 hrs de confirmado
el diagnostico, con la evaluación de la deglución por un
fonoaudiólogo.

• A largo plazo, debe ser una rehabilitación integral, tanto

motora como cognitiva y emocional.

• El inicio precoz de la rehabilitación mejora la funcionalidad a

largo plazo del paciente.