1

Kamis, 14 Februari 2019

DM SHANDY DAN DESY
Konsulen : dr. Woro, Sp.A
 Nama : An. C. P
 Tanggal Lahir : 01 - 11 - 2014
 Usia : 4 Tahun 3 Bulan
 JK : Perempuan

2
Keluhan Utama : Demam
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien dtg ke IGD diantar ibunya dengan keluhan demam yang
dirasakan sejak kurang lebih 2 yang lalu SMRS, demam dirasakan
secara terus menerus dan tidak turun walaupun sudah diberikan obat
parasetamol, suhu waktu diperiksa dirumah adalah yang paling tinggi
40,1C. Keluhan tersebut disertai dengan, nafsu makan berkurang, mual
(+), muntah (+) setelah diberikan makan kurang lebih 3kali, batuk (-)
pilek (-), gusi berdarah (-), mimisan (-), BAB dan BAK lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu:
pasien belum pernah sakit yang sama sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada anggota keluarga yang sedang menderita sakit yang sama. 3
Riwayat Pengobatan:
Parasetamol
Riwayat Kehamilan dan Persalinan:
Pasien kontrol teratur di puskesmas, lahir pervagina, cukup bulan.
Riwayat Imunisasi:
Menurut ibu pasien, dia selalu rutin membawa anaknya ke posyandu
untuk imunisasi.
Riwayat Nutrisi:
Pasien mendapat ASI ekslusif hingga dengan sekarang ditambah
MPASI.

4
Status Generalis
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
N : 144x/menit
RR : 24x/menit
Suhu : 38,4 C
SPO2 : 98%
BB : 13 kg

5
 Kepala  Cor
Normochepal, rambut hitam, tidak S1 S2 tunggal, regular, murmur (-),
mudah tercabut gallop (-)
 Mata  Pulmo
Konjungtiva Anemis (-/-), sklera Vesikular (+/+), Rhonki (-/-),
Ikterik (-/-), mata cekung (-/-) Wheezing (-/-).
 Hidung  Abdomen
Rinorea (-/-), pernapasan cuping Tampang cembung, Bising Usus
hidung (-) meningkat, turgor kulit normal.
 Telinga  Ekstremitas
Ottorea(-/-) Akral hangat, CRT <3 detik, edema
(-)
 Mulut
Rumple Leed test: (+)
Bibir sedikit kering (+), sianosis (-)
6
 Hb : 11,0 g/dL
 Ht : 34,3 %
 Eosinofil : 0,1 %
 Basofil : 74,5 %
 Leukosit : 12,28 103/uL
 Trombosit : 229 103/uL
 DIAGNOSIS
DM:
IGD:
Obs.
Febris Hari Febris
ke 2
H-2
8
PENATALAKSANAAN
IGD: DM:
IVFD maintanance DS - IVFD maintanance
½ NS DS ½ NS 1150cc/hari
Parasetamol syr -Parasetamol syr
3x1 ½ cth. 3x1 cth.
Antasida syr 3x 1 cth -Antasida syr 3x 1 cth
bila mual bila mual

9
10