MINISTERIO DE SALUD

GUIA PARA EL MANEJO

CLINICO DE LA
LEPTOSPIROSIS

Managua, Octubre 2010

 DEFINICION DE CASO
• Síndrome febril de inicio brusco, con cefalea
intensa, dolor osteomuscular en las
pantorrillas y muslos, con sufusión
conjuntival y escalofríos. Cursa con fiebre
bifásica, con enantema del paladar, anemia
hemolítica y posibilidad de meningitis
aséptica, con miocarditis y compromiso
pulmonar.
Definición Operativa de Caso
• Síndrome febril agudo con afectación general
 Sintomas y signos
• Cefalea intensa, dolor osteomuscular en las pantorrillas y muslos
• Sufusión conjuntival y escalofríos
• Fiebre bifásica
• Enantema del paladar
• Anemia hemolítica
• Formas severas evolucionan con meningitis aséptica, miocarditis
y compromiso pulmonar.
 Sintomas y signos
respiratorios

• Tos seca en los primeros días en el 25 al 70% de los casos

• Hemoptisis de 3 a 25%

• Dolor torácico 10%

• Diminución de la entrada de aire y crepitantes

Radiografia de torax en Leptospirosis
• Alteraciones en 5- 10% de los pacientes que presentan
sintomas respiratorios
• En los pacientes con hemoptisis en 80% se observan
infiltrados alveolares
• Los cambios radiográficos se observan entre el 3 y 9 día de
enfermedad
Radiografia de torax en Leptospirosis

• La imagen radiológica es tipo hemorragia alveolar,

moteado difuso, en un 45 a 60%
• Lóbulos inferiores y periferia son las areas mas
afectadas
• Hay reportes que describen patrón intersticial
bilateral y derrame pleural
• Hay resolución de los infiltrados entre el 6 y el 10
día.
Patogenia y Fisiopatología
 Manejo Clínico 1. Diagnóstico diferencial entre leptospirosis y otros síndromes
febriles.

HANTANVIRU
  INFLUENZA DENGUE MALARIA HEPATITIS
S
Tos, Rash Escalo-fríos con fiebre Vómitos, Respiración
Generalizado que cede en crisis, superficial y
Dolor en garganta, Dolor rápida,
Dolor retro Sudoración, abdominal
Postración, ocular, Tos seca,
Hepatoespleno-megalia Hiporexia,
Odinofagia Petequias, Dolor abdominal
Ictericia, Ictericia,
Datos de infección Diarrea Diarrea,
Palidez aguda intensa
Datos respiratoria moderada. Coluria,
clínicos superior. Oliguria
Fiebre de 2 o 7 Acolia,
Neumonía días.
Dolor en
Nexo hipocondrio
epidemiológico en el derecho
barrio, trabajo u
colegio. Hepato-
megalia
 Manejo Clínico 1. Diagnóstico diferencial entre
leptospirosis y otros síndromes febriles.
HANTANVIRU
INFLUENZA DENGUE MALARIA HEPATITIS
S

• Hematocrito
bajo.
• Hemoconce • Hematocrito
• Transaminas
ntración. Bajo
a • Trombocitop
• Biometría
enia.
Hemática • Trombocito • Gota Gruesa
+
Inespecífic penia positiva.
Datos de • Hipoalbumi
a.
Laborator • Bilirrubinas nemia
• Leucopenia. • Bilirrubinas
io elevadas
• PCR en elevadas
• Elevación de
tiempo real • Serología
• Urobilinogen creatinina
positivo. para • Índice de
o en orina sérica
dengue parasitemia
positivo.
positiva elevado
• Acidosis
metabólica
 Clasificación por niveles de severidad y acciones
a realizar.
Si presenta Calificar de caso Acciones a tomar

Ingreso a unidad de Salud

-Utilice antipiréticos.
-Aplique antibióticos.
-Aplique liquidos intravenosos.
-Tome muestra para diagnostico.
Fiebre -Toma de signos vitales cada 4 horas.
-Vigile signos de alarma.
Cefalea   -Valore traslado a segundo nivel de resolución,
Mialgias.   lactantes y mujeres embarazadas ingresar a la
unidad de salud y hospital independientemente
Claudicación.
Leve de lo leve del cuadro clinico. 
Inyección
conjuntival
Criterios de egreso
• Buen estado general
•Afebril al menos 12 horas
•Ausencia de complicaciones
•Ausencia de complicaciones respiratorias
 Clasificación por niveles de severidad y acciones
a realizar.
Si presenta Calificar de caso Acciones a tomar
Ingresar al centro de salud u hospital
 
-Líquidos endovenoso, para hidratación o mantenimiento.
Fiebre -Iniciar antibioticoterapia.
-Utilizar antipiréticos.
Cefalea
-Administrar oxigeno si hay saturación de O2 menor de
Mialgias. 95% o aumento de la frecuencia respiratoria evidente con
  o sin esfuerzo respiratorio.
Claudicación.
-Vigilar signos vitales cada 4 horas.
Inyeccion   -Valorar traslado a otro nivel de resolución de acuerdo a
conjuntival evolución.
 
Dolor abdominal Criterios de Egreso:
  Dificultad respiratoria resuelta con radiografias
Ictericia normales
Moderado
Tos con esputo Estabilidad hemodinamica constante
hemoptoico. Afebril durante 48 hrs. Con buen estado general.
Ictericia resuelta con blirrubinas dentro de rangos
Taquipnea aun con normales.
pulmones limpios. En la embarazada, ausencia de trastornos en la
gestación sumando a los datos anteriores.
 Si presenta Calificar como Acciones a tomar
Fiebre   Ingresar a área de choque, estabilizar y trasladar a UCI .
Cefalea   -Administrar oxigeno si hay saturación de O2 menor de
Mialgias.
95% o aumento de la frecuencia respiratoria evidente
 
con o sin esfuerzo respiratorio.
Claudicación.
  -Ventilación mecánica si hay insuficiencia ventilatoria
Sufusión conjuntival Utilizar Antibioticoterapia. Ver tabla
 
Dolor abdominal -Tomar de muestras para diagnostico
Ictericia
Grave -Canalizar vena y manejar estado de choque
-Administrar líquidos IV de mantenimiento.
Hipotensión
- Colocar sonda nasogastrica abierta y medir egresos.
Insuficiencia Vigilar por sangrado de tracto digestivo.
respiratoria
-Vigilar signos vitales.
Radiografía con datos -Realizar punción lumbar, si hay datos neurológicos
de hemorragia
-Tomar placas de tórax de acuerdo a evolución
pulmonar
-Pruebas de laboratorio .
Choque CPK
Insuficiencia renal DHL
aguda.
TGO
Acidosis metabólica TGP
aun sin IRA. AMILASA,
Hipokalemia. CREATININA,
Trastornos de la BILIRRUIBINAS
conciencia BHC, PLAQUETAS,
Sangrados PRUEBAS DE COAGULACIÓN
GASOMETRIA
 
 Criterios de egreso en
pacientes graves
• Dificultad respiratoria resuelta con radiografias normales
• Estabilidad hemodinamica constante
• Afebril durante 48 hrs. Con buen estado general.
• Ictericia resuelta con blirrubinas dentro de rangos normales.
• En la embarazada, ausencia de trastornos en la gestación
sumando a los datos anteriores.
 Manifestaciones de gravedad o
complicaciones
a) Sangrado Pulmonar.

b) Edema agudo pulmonar no cardiogénico.

c) Edema agudo pulmonar cardiogénico.

d) Insuficiencia renal aguda.

e) Sangrado de tubo digestivo.

f) Miocarditis sin trastornos pulmonares.

g) Trastornos de la coagulación.
Leptospirosis en el Embarazo
Puede afectar al producto por:
1)Cambios fisiopatológicos en la madre:
Deshidratación, Hipotensión, hipoxia, produciendo retardo del
crecimiento de la placenta y del producto, así como isquemia fetal
o muerte.

2)Invasión de espiroquetas vía placenta, produciendo vasculitis,

perdida del producto, muerte fetal, leptospirosis congénita.
 MANEJO.
Toda mujer embarazada debe ser hospitalizada.

1)Clasificar clínica, manejo de líquidos y antibióticos según la

norma.

2)Valorando el desarrollo del producto: Buscar signos de pérdida

y hemorragia. Tratar en forma convencional.

3)Investigar Leptospirosis en el neonato y proporcionar

penicilina cristalina intravenosa si es necesario 50 000 U x
kg/día c/12h por tres días.
 Critérios de egresos en pacientes hospitalizados

 Resuelta dificultad respiratoria con radiografías normales.

 Estabilidad hemodinâmica constante.

 Afebril durante 48 hrs, con buen estado general.

 Resuelta la ictericia con bilirrubinas dentro de rangos

normales.
• En la embarazada, ausencia de trastornos en la gestación,
sumado a los datos anteriores
 Manejo de Líquidos Endovenosos.
En adultos:
a.-Tratar hipotensión o choque.
Administrar solución salina o Hartman de 400 - 500 cc IV en
la primera hora, si la presión arterial sigue baja a pesar de la
administración adecuada de líquidos, usar aminas a dosis
presora.

b.-Para los líquidos de mantenimiento administrarlos en

dosis de 30 cc/Kg/ en 24 horas.

c.-Es importante vigilar signos vitales, diuresis, densidad urinaria

y PVC en casos de que se pueda realizar para hacer los ajustes
necesarios. Evitar la sobrehidratación.
 Manejo de Líquidos Endovenosos.

En el Niño:
a.-Tratar choque hipovólemico:
- SSN o Hartman IV
- Primera hora 50cc/Kg.
- Segunda hora 25cc/Kg.
- Tercera hora 25cc/Kg.

b.-Si el paciente está hidratado y continua hipotenso usar aminas

vasoactivas (dopamina).
c.-Líquidos de mantenimiento:
 Manejo de Líquidos Endovenosos.
• c.- Líquidos de mantenimiento:
Líquidos x dia (dextrosa al
Peso Corporal (Kg)
5 %)

<10 100 mL / Kg /dia

50 mL/kg por cada kg>10 kg

10- 20
de peso
20 mL/kg por cada kg>20
>20
kg de peso*

Agregar 5 mEq de ClNa y 2 mEq de CLK.

El volumen total calculado, administrarlo fracccionadamente en

Por cada 100 mL a infundir tres o cuatro periodos de 8 u 6
horas.
 Manejo de Líquidos Endovenosos.

• Ejemplo. Niño de 22 Kg.

Primeros 10 kg 100 mL por 10 kilos 1000

Segundos 10 50 mL por 10
1000
kilos kilos

Dos kilos
20 mL por 2 kilos 40
restantes

El volumen total de 2400 mL administrarlo en cuatro periodos de 6hs cada uno,

lo que resultaría en 600 mL cada 6hs.
 Enfermedad Febril Aguda y
Hemorragia pulmonar

From the Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of acute
febrile illness and pulmonary hemorrhage--Nicaragua, 1995
JAMA. 1995 Dec 6;274(21):1668.
Trevejo RT, Rigau-Pérez JG, Ashford DA, McClure EM, Jarquín-González C, Amador JJ,
de los Reyes JO, Gonzalez A, Zaki SR, Shieh WJ, McLean RG, Nasci RS, Weyant RS,
Bolin CA, Bragg SL, Perkins BA, Spiegel RA.J Infect Dis. 1998 Nov;178(5):1457-63.
Epidemic leptospirosis associated with pulmonary hemorrhage-Nicaragua, 1995.
 Tratemos como LEPTOSPIROSIS.

 Vigilemos como DENGUE.

 Oxigeno como Influenza.

• Capacitación al personal de salud en el manejo
de los casos.
• Atención por Brigadas del Movimiento Médico
Sandinista en lugares de difícil acceso.
• Disponer la atención en los centros de salud
durante las 24 horas del día por 7 días con
personal capacitado.
• Adecuar el flujo de atención de los pacientes que
permita la rápida clasificación y atención de
acuerdo a su estado de salud.
• Verificar la capacidad del laboratorio para
establecer diagnósticos correspondientes.
• Disponer de los insumos correspondientes para
el manejo, según protocolo: líquidos
intravenosos, acetominofen, penicilina cristalina,
branulas, amoxicilina, doxiciclina, oxígeno.
 Recepción de los pacientes a su ingreso :

1. Toma de signos vitales y realización de historia clínica,

2. Administración de líquidos intravenosos, de acuerdo a protocolo,

3. Administración de acetaminofen de acuerdo a protocolo,

4. Administración de antibióticos de acuerdo a protocolo,

5. Pasar visita cada 4 horas, insistiendo en la búsqueda de las complicaciones,

6. Valorar signos de alarma: deterioro del estado general, evidencias de sangrado,

vómitos, diarrea, tos, disnea, esputo hemoptoico, dolor abdominal, ictericia,

desmayos.

7. Valorar complicaciones: edema agudo pulmonar, hemorragía pulmonar,

insuficiencia renal, sangrado de tubo digestivo, trastornos de la coagulación.

8. Traslado en condiciones estables, acompañado de personal de salud y en

transportación sanitaria equipada con oxígeno.

9. Garantizar registro estadistico y reporte diario.

 Organización de los servicios en los hospitales:
• Capacitación al personal de salud en el manejo de los casos.

• Recepción de los pacientes a su ingreso:

• Toma de signos vitales y realización de historia clínica,

• Administración de líquidos intravenosos, de acuerdo a protocolo,
• Administración de acetominofen de acuerdo a protocolo,
• Administración de antibióticos de acuerdo a protocolo,

• Ingresar a sala especial de pasar visita cada 4 horas, insistiendo en la búsqueda de las
complicaciones,

• Valorar signos de alarma: deterioro del estado general, evidencias de sangrado, vómitos, diarrea, tos,
disnea, esputo hemoptoico, dolor abdominal, ictericia, desmayos.

• Valorar y manejar complicaciones: edema agudo pulmonar, hemorragia pulmonar, insuficiencia

renal, sangrado de tubo digestivo, trastornos de la coagulación.

• Traslado a UCI. revisar situación de ventiladores y dotación de oxigeno.

• En caso de fallecimiento, procurar autopsia o biopsias renales y hepáticas. Ver protocolo.

• Garantizar registro estadístico y reporte diario.