PRESENTASI KASUS

CEDERA KEPALA SUSPECT FRACTUR

BASIS CRANII
IDENTITAS

Nama : Reni Sagita

Umur : 23 tahun
Alamat : Pariaman
JK : Perempuan
Status : Belum menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pedagang makanan
KELUHAN UTAMA

 Seorang wanita 23 tahun datang ke IGD

dengan keluhan penurunan kesadaran setelah
mengalami kecelakaan lalu lintas
menggunakan sepeda motor 11 jam yang lalu.
PRIMARY SURVEY
- Airway
Paten, tidak ada obstruksi.
- Breathing
Frekuensi nafas 20x/menit, tidak teratur, gerakan
dinding dada simetris.
- Circulation
Frekuensi nadi 70x/menit, lemah, irregular
Tekanan darah 90/70 mmHg
Mempertahankan homeostasis dengan pemasangan
infus NaCl
- Disability
GCS 15 : E4M6V5
SECONDARY SURVEY
 Keadaan umum: baik
 Anemis (-), edema (-), nyeri ringan di kepala
 Status lokalis
- Kepala
Jejas (bengkak) di temporal kanan, seluas 5 cm x 5 cm,
nyeri
- Leher
Tidak ada kelainan
- Mata
Konjungtiva anemis (-), pupil isokor (?), refleks pupil (?)
- Telinga
Darah (?)
 Hidung
Darah (?)
 Ekstremitas

Lesi pada lengan kanan bawah

 Tidak terdapat kelainan pada : abdomen dan
ekstremitas bawah
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 Seorang wanita 23 tahun datang ke IGD RSUP DR.

M. Djamil jam 2 dini hari dengan keluhan
penurunan kesadaran setelah jatuh dari motor jam
12 malam, dirujuk dari RSUD Pariaman, dibawa
dengan ambulans
 Pasien dibonceng motor bersama 2 orang
temannya dengan posisi pasien paling belakang ,
kecepatan motor sedang, tidak menggunakan
helm, motor terjatuh, pasien jatuh dan membentur
aspal tidak jauh dari lokasi kejadian, kemudian
pasien tidak sadarkan diri
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG LANJ. 2

 Sebelumnya, di bawa ke RSUD Pariaman pasien

dalam keadaan tidak sadar, telinga dan hidung
mengeluarkan cairan berwarna merah, bengkak di
bawah mata, bengkak di belakang telinga dengan
disertai nyeri, tanpa ada perdarahan.
 Tidak ada kejang
 Pasien dirujuk ke RSUP M.Djamil, selama
perjalanan tidak sadar dan baru sadar setelah
sampai di IGD M. djamil pukul 2 pagi.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG LANJ. 3
 Pasien mengalami pusing yang berputar dan tidak
bisa mengingat apapun setelah kejadian,
 Telinga rasa tersumbat, telinga mengeluarkan
cairan
 Mual & muntah sudah >5x dengan jumlah ± 1
gelas per muntah dan bewarna kekuningan (darah
-)
 Pasien bisa minum, tidak ada gangguan berkemih
 Kaki dapat menerima sensasi, tidak terasa nyeri
 Tidak sedang mengonsumsi obat-obatan
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 DM (-)
 Hipertensi (-)

 Riwayat gondok/ hipertiroid beberapa tahun

terakhir (+)
 Alergi (-)
RIWAYAT SOSIAL, KEBIASAAN

 Merokok (-)
 Alkohol (-)
 Diagnosis kerja
Cedera Kepala suspect fractur basis cranii et
causa kecelakaan lalu lintas
 Diagnosis banding
 Perdarahan intraserebral
 Perdarahan epidural

 Perdarahan subdural
ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

 CT-Scan : Foto basis cranii