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melanoniquia: Revisión
Enero 2019
Es una de las causas más frecuentes de pigmentación de las uñas de color marrón-negro
No existen criterios uniformes que nos permitan diferenciar la melanoniquia por proliferación
melanocítica benigna( léntigo o nevus de la matríz ungueal) de la melanoniquia por proliferación
melanocítica maligna.
Evolución rápida del fondo marrón con líneas marrones a negras longitudinales con un grado irregular
de pigmentación del color, grosor variable y terminación abrupta con distribución paralela.
Estas características también se pueden ver en los nevos de matriz ungueal en niños y, por lo tanto, su
especificidad es baja.
Por este motivo, la dermatoscopia podría tener menos valor en la melanoniquia infantil.
Los nevus de la matriz ungueal pueden estar
presentes al nacer, también pueden ocurrir con la
edad.
La onicoscopia ofrece más ayuda y permite ver con gran aumento los detalles de pigmentación no visibles a
simple vista, lo que permite la visualización de diferentes signos de melanoma.
Hay condiciones que dificultan la onicoscopia, como uñas engrosadas, bordes borrosos de las lesiones y
melanoniquia total
Debido a su rareza, solo hay unos pocos estudios centrados en las características dermatoscópicas del
melanoma; por lo tanto, la dermatoscopia aún debe ser asistida por las características clínicas y la historia
de la pigmentación de la uña.
Cuando solo hay un dedo afectado por la melanoniquia, se debe considerar un
proceso proliferativo y se debe sospechar el diagnóstico de melanoma.
Las características clínicas de la banda pueden ser muy diferentes: el color puede ser
homogéneo, los bordes pueden estar bien definidos o ser menos nítidos, el ancho puede variar desde 1
mm hasta la lámina completa
Bandas marrones con múltiples líneas marrones delgadas; estas líneas suelen ser regulares y paralelas entre
sí, con espaciado , grosor regular y tonos de marrón similares en toda la lesión, como en los nevus.
Cuando existe el signo de micro-hutchinson, es decir, cuando el melanoma está presente como
un nódulo ulcerado del lecho ungueal.
Cuando el melanoma está presente como una banda de melanoniquia longitudinal, no asociada a
pigmentación periungual o cambios en la lámina ungueal.
Un algoritmo útil puede ayudarnos a entender cuál es el mejor manejo en caso de sospecha de un
melanoma en el aparato ungueal y posiblemente permitir un diagnóstico más temprano con la detección
de un melanoma ungueal in situ
Los resultados dermatoscópicos falsos negativos y falsos positivos no son raros,
especialmente en casos de lesiones benignas con líneas irregulares.
El diagnóstico tardío de melanoma sigue siendo común
La dermatoscopia intraoperatoria permite visualizar el origen de la pigmentación, revelando
aspectos no observados cuando la lámina ungueal está interpuesta entre la lesión pigmentada y el
dermatoscopio
No hay criterios dermatoscópicos precisos para decidir cuándo las lesiones pigmentadas requieren una
biopsia
Una sugerencia es vigilar al paciente cada 6 meses con dermatoscopia en casos de lesiones
melanocíticas benignas y realizar un seguimiento estricto cada 3 meses en casos de pigmentación
irregular sin otros signos de malignidad.
Las causas de la melanoniquia varían desde un hematoma subungueal hasta una infección
micótica, bacteriana, hasta una lesión melanocítica (melanoma)
Es una técnica importante para la evaluación de la pigmentación melanocítica; sin embargo, debe
agregarse a los datos clínicos y en casos de sospecha de melanoma, biopsia .
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