LOGO

DISTOSIA BAHU

Dr. Cakra, Sp.OG

Definisi :

• Tertahannya bahu depan diatas simfisis

• Ketidakmampuan melahirkan bahu pada
persalinan normal

LOGO
Insidens :

Distosia bahu adalah kegawat daruratan obstetrik

Kegagalan untuk melahirkan bahu secara spontan
menempatkan ibu dan bayi berisiko terjadinya
trauma
Insidens berkisar antara 0.3-1%
Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens meningkat
menjadi 5-7%
Pada BB bayi lebih dari 4,500 g insidensnya menjadi
antara 8-10%.

LOGO
Komplikasi Distosia bahu

Bayi
- Kematian
- Asfiksia dan komplikasinya
- Fraktur : klavikula, humerus
- Paralisis pleksus brachialis
Ibu
- Perdarahan postpartum
- Ruptura uteri

LOGO
Faktor risiko

• Kehamilan lewat waktu

• Obesitas pada ibu
• Bayi makrosomia
• Riwayat distosia bahu sebelumnya
• Persalinan pervaginam dg tindakan
• Persalinan lama
• Diabetes yang tidak terkontrol
• Multipara

LOGO
Faktor risiko terdapat pada
< 50% kasus

LOGO
Diagnosis
• Kepala bayi melekat pada
perineum (‘turtle’ sign)
• Tidak terjadi restitusi spontan
• Gagal untuk lahir walau dengan
usaha mengedan maksimal dan
gerakan yang benar

LOGO
Prognosis

 Kompresi tali pusat

 Kerusakan pleksus brakhialis
 Erb-duchene palsy
 Paralisis klumpke
 Patah tulang
 Fraktur klavikula
 Fraktur humerus
 Asfiksia janin
 Kematian bayi

LOGO
Masalah
Kepala bayi sudah lahir tetapi bahu
terhambat dan tidak dapat dilahirkan
Pengelolaan umum
 Waspadai distosia bahu pada setiap
persalinan
 Deteksi dini makrosomia
 Bedah sesar pada makrosomia

LOGO
Prinsip penatalaksanaan:

Membebaskan bahu depan

Mengurangi ukuran diameter biacromial
Menambah kapasitas panggul

LOGO
Ask for help
Lift - bokong
- kaki } Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- rotate to oblique
- suprapubic pressure
Rotation of the posterior shoulder – manuver Wood
Manual removal of posterior arm
Episiotomi
Roll Over
LOGO
Hindari 4 “P”
• Panic
• Pulling (pada kepala)
• Pushing (pada fundus)
• Pivoting (memutar kepala
secara tajam, dengan koksigis
sebagai tumpuan)

LOGO
 Persalinan
kepala pada
distosia bahu

LOGO
Ask for help
• Tempatkan ibu ke arah
penolong
• Suami/orang terdekat
• Perawat
• Minta bantuan dokter lain
(anak atau anestesi ) atau
personel lain yg kompeten
LOGO
Lift - McRobert’s Manoeuver

LOGO
Lifting the legs and buttocks
• Manuver McRobert
• Fleksikan paha ke arah
abdomen
• Membutuhkan asisten
• 70% kasus dapat
diselesaikan dg manuver
ini

LOGO
Anterior Disimpaction -
1) Suprapubic Pressure
(Manuver Massanti )

• Tidak boleh menekan fundus

• Pendekatan abdomen :
• Penekanan suprapubik dengan
ujung genggaman tangan pada
bagian belakang bahu depan
untuk membebaskannya.

LOGO
2) Manuver Rubin
• Pendekatan dari vagina
• Adduksi bahu depan
dengan menekan bagian
belakang bahu (bahu
didorong ke arah dada)
• Pikirkan tindakan
episiotomi
• Tidak boleh menekan
fundus
LOGO
Rotation of Posterior Shoulder –

Langkah 1
• Penekanan pada
bagian depan bahu
belakang
• Bisa dikombinasi
dengan manuver
utk membebaskan
bahu depan
• Tidak boleh
menekan fundus
LOGO
Langkah 2

Wood’s screw
manoeuvre
• Bisa dilakukan
secara simultan
dng anterior
dissimpaction

LOGO
Langkah 3

• Bisa diulang
bila proses
persalinan
tidak tercapai
pada langkah
1 dan 2.

LOGO
Langkah 4

LOGO
Manual removal of posterior arm

• Fleksikan tangan pada siku

• (menekan fosa antecubital
untuk memfleksikan tangan)
• Usapkan tangan sepanjang
dada.
• raih lengan depan atau jari-
jari tangan
• Keluarkan tangan.

LOGO
LOGO
Melahirkan bahu belakang (schwartz & dixon)

LOGO
Episiotomi

• Dapat membantu manuver Wood

atau memberi ruang untuk
mengeluarkan pergelangan tangan
belakang

LOGO
Roll Over
Manuver Gaskin

Menungging dengan
bertumpu pada
telapak tangan &
lutut: memudahkan
menggapai bahu
belakang saat
manuver Schwartz

LOGO
Tindakan terakhir :
• Mematahkan klavikula bayi
(cleidotomy)
• Cephalic replacement
(manuver Zavenelli)
• Simfisiotomi

LOGO
Setelah selesai tindakan :
• Antisipasi HPP
• Eksplorasi laserasi dan trauma
• Pemeriksaan fisik bayi untuk
melihat adanya perlukaan.
• Menjelaskan proses persalinan dan
manuver yang dilakukan.
• Catat tindakan yang dilakukan
LOGO
Kesimpulan

• Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus

tidak dapat diprediksikan)
• Tetap tenang, tidak panik, menarik,
mendorong atau memutar.

LOGO
Terima Kasih
LOGO