PROCESO SALUD ENFERMEDAD.

FACTORES DETERMINANTES
 La comprensión actual del proceso salud
enfermedad nos muestra que existe un
continuo entre ambos extremos:

Muerte Mayor nivel

prematura De salud
 Múltiples causas pueden producir un mismo
efecto, y
 una sola causa puede producir varios efectos
 Esto nos exige adoptar un marco más amplio e
integral para su análisis.
 Más que de causas se habla de factores
determinantes de la Salud, los cuales influyen y
son influidos por el estado de salud-enfermedad
de las personas.
Factores determinantes

 Biología humana
 Medio ambiente
 Estilo de vida
 Atención de Salud
Biología humana

 Referidos a factores hereditarios y/o

congénitos que afectan a individuos. En
lo poblacional, se refiere al tamaño y
distribución de la población en una
comunidad dada, a su tasa de
crecimiento, a su acervo genético.
Medio ambiente

 En lo individual, abarca desde el ambiente

fetal, hasta el medio sociocultural y económico
en el que la persona desarrolla sus
actividades.
 En su acepción más amplia, el medio es una
estructura compleja, que es soporte de una
población dada y que condiciona sus niveles
de salud y enfermedad.
 Combinando las características de una
comunidad dada y las de su medio ambiente,
estaremos ante sus condiciones de vida.
Estilo de vida

 Relacionado con actitudes y conductas, con

decisiones frente a condiciones de vida
determinadas, que a partir de acciones de
Promoción de Salud y de Educación Sanitaria
permiten que con el autocuidado, un individuo,
o grupo modifique los efectos de las
condiciones de vida, o de los factores de
índole biológica manteniendo su estado de
Salud, o previniendo mayores daños, en el
caso de enfermedad.
Atención de Salud

 Referida a las acciones que una comunidad

desarrolla para resolver sus problemas de
Salud, a los aportes de los prestadores
informales, de las redes sociales pero también
de los servicios de Salud, públicos o privados
y a las actividades necesarias para el logro de
una atención de salud integral, accesible y que
brinde cobertura total a la población.
 PROCESO SALUD ENFERMEDAD
BASADO EN INFORME LALONDE (1984)
Contenidos
de APS
Principio de
Aspecto Aspecto Filosofía Justicia y
COMUNIDA
Poblacional individual de APS Equidad
D
Biologíay
Genética
Sistema
Psico- Humana Equipo Misión del
de Salud
Social de Médico
Salud
Condicione
s de vida
Medio SALUD - Atención Redes
Ambient ENFERMEDAD de Sociale Principio de
e Salud s Beneficencia

Prestadores No
Físico
no Maleficencia
Estilo
Educación convencionale
de
para la s
Vida
Salud Autocuidad
odo

Principio de
Autonomía

MTM
 Diagnóstico de salud

Población: el Recursos: las

aspecto poblacional características de la
de la BIOLOGIA ATENCION DE SALUD:
HUMANA: Servicios de Salud:
Características Condiciones y
Infraestructura
demográficas Estilos de vida:
Recursos
Indicadores:Tasas MEDIO
Humanos
de morbilidad y AMBIENTE y el
Recursos
mortalidad ESTILO DE VIDA
Materiales
NIVELES DE PREVENCION: modelo de
Leavell y Clark

 Leavell y Clark definió a la medicina

preventiva como la ciencia y el arte de
prevenir la enfermedad, prolongar la vida y
promover la salud física y mental.
 Se conoce como Historia Natural de la
Enfermedad.
 Este modelo describe dos períodos:
prepatogénico y patogénico.
Período prepatogénico

 El es un estado de equilibrio dinámico entre

los distintos factores participantes. Decimos
dinámico porque la salud es la resultante de
mecanismos adaptativos exitosos
desarrollados como respuesta a distintos
estímulos y agresiones provenientes de
diversos factores.
Triada Ecológica
 El proceso de una enfermedad o el estado de salud en el ser
humano depende de la interacción de los elementos que la
integran: agente causal, huésped y ambiente.
 El agente causal es un elemento, sustancia, fuerza animada o
inanimada cuya presencia o ausencia puede, al entrar en
contacto efectivo con el huésped en condiciones ambientales
propicias, iniciar o perpetuar el estado de enfermedad.
 El huésped es la persona o animal vivo que en circunstancias
naturales permite la subsistencia de un agente causal de
enfermedad.
 El ambiente es el conjunto de condiciones e influencias
externas que afectan la vida de un organismo.
Período patogénico
 Comienza cuando este equilibrio se altera debido a un estímulo
mórbido de intensidad y duración suficiente.
 Se inicia con las manifestaciones de la enfermedad no
evidentes; (período subclínico o período de incubación).
 Un ejemplo es el caso de portadores HIV positivos. En esta
etapa, la enfermedad puede detectarse por medios auxiliares
de diagnóstico.
 No todas las enfermedades presentan este período, que es
característico -pero no excluyente- de las patologías
transmisibles.
 En el caso de accidentes del hogar, de tránsito o laborales, el
período subclínico generalmente no existe.
Período patogénico

 Si el proceso continúa, se hacen evidentes los signos y

síntomas de la enfermedad. Estamos entonces frente a
manifestaciones tempranas de la enfermedad. Si no hay
intervenciones oportunas, y según la severidad de la
enfermedad, ésta avanzará, alcanzando distintos resultados:
 estado crónico, como en el caso de las enfermedades
cardiovasculares.
 secuelas o incapacidades, como en la poliomielitis.
 muerte, como en el caso de tumores malignos.
 remisión y recuperación espontánea, como en el caso de la
gripe.
Modificar el curso “natural” del proceso

 Realizar acciones tendientes a prevenir las enfermedades.

 Si el enfermo recibe atención médica durante las
manifestaciones tempranas, esto es, si hay un diagnóstico
precoz y un tratamiento oportuno, la recuperación puede ser
total.
 Si el diagnóstico se efectúa cuando la enfermedad se
encuentra en un estado más avanzado, puede ocurrir la
recuperación, pero es posible que queden secuelas, o que
siga manifestándose en forma crónica. En estos casos la
atención buscará permitir la máxima utilización de las
capacidades residuales.
Tres niveles de prevención:

 Primaria: inhibición del desarrollo de la

enfermedad antes de que ocurra.
 Secundaria: detección temprana y
tratamiento de la enfermedad.
 Terciaria: rehabilitación o recuperación del
funcionamiento adecuado.
 La prevención primaria

 Se realiza en el período prepatogénico y tiene como objetivos mejorar

el nivel general de salud y procurar medidas de protección
específica.
 El nivel general de salud se eleva mediante acciones de promoción de
salud. Aquí están incluidas medidas generales de gobierno que
contribuyen al bienestar de la población (trabajo, remuneraciones
adecuadas, vivienda, educación), y medidas específicas del sector
salud, como la educación sanitaria.
 Las acciones de protección específica, se refieren a acciones de
prevención en el sentido convencional e incluyen acciones directas
sobre los individuos, como las inmunizaciones, y otras indirectas,
realizadas sobre el ambiente, relacionadas con seguridad laboral y
riesgos de trabajo
La prevención secundaria

En el período patogénico se procura:

Un diagnóstico temprano, el cual se realiza a través
de controles periódicos.
Un tratamiento oportuno puede asegurar una
recuperación en la mayoría de los casos.
La prevención terciaria
 En presencia de las consecuencias de la enfermedad, o
estando ésta en una etapa avanzada es necesaria:
 La rehabilitación que pretende reducir las secuelas o
consecuencias incapacitantes de las enfermedades
 En el caso de patologías asociadas con la edad, como la
artritis, la prevención consiste en limitar la incapacidad,
detener el avance de la discapacidad, las complicaciones o
evitar las secuelas.
 La rehabilitación no es sólo física, sino también educacional,
social y laboral, o sea que debe contemplar a la persona en
toda su dimensión, tanto individual como relacionada con su
ambiente.
Un ejemplo
 La osteoporosis es una enfermedad que se define como la disminución
de la masa ósea, relacionada con la disminución de la absorción de
calcio.
 Provocada por múltiples factores:
 Genéticos
 Nutricionales
 Endócrinos
 Físicos
 Afecta a personas de edad avanzada en todo el mundo. Una de sus
principales consecuencias es la fractura de cadera y de vértebras,
produciendo pérdida de altura, deformidad y dolor.
 Es un proceso que se inicia antes de los 30 años y continúa
sostenidamente con el aumento de la edad.
 Las mujeres se ven particularmente afectadas debido a que éste se
acelera durante la menopausia.
Característica: Característica: E
El Individuo está sano. El Individuo está enfermo. T
Historia natural de la enfermedad
Hay equilibrio: entre el Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio A
P
Agente, el Huésped y su Medio Ambiente
Ambiente. A
Muerte
C
Secuelas
L
Agente ÍN
Complicaciones
IC
Signos y Síntomas Específicos A

Signos y Síntomas Inespecíficos

Horizonte
E
clínico T
A
. Mecanismos P
Mecanismos A
Huésped Medio Defensivos
Patogénicos
Ambiente Vs Respuesta Inmune
del agente locales S
Inesp. y esp. U
Y sistémicos
B
C
L
Puerta de Entrada ÍN
Período de Incubación (período de latencia, adaptación, IC
reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o A
diseminación sistémica)
 Niveles de prevención
Periodo prepatogénico Periodo patogénico

Factores de riesgo Daño = enfermedad

Huésped,
Ambiente, Huésped
Agente

Promoción y prevención Diag.Precoz - Tto.Oport. - Rehabilitación

PREVENCIÓN SECUNDARIA
PREVENCIÓN PRIMARIA
Y TERCIARIA
 Enfermedades transmisibles o infecciosas

 Son las causadas por un microorganismo capaz

de multiplicarse y reproducir entidades idénticas
en un macroorganismo, siendo posible la
transmisión de un sujeto a otro de modo directo o
indirecto y su evolución puede ser rápida o lenta
 Ejemplos: TBC, sarampión, Parotiditis, Tétanos,
etc.
Los elementos de las enfermedades
transmisibles:

 Agente
 Huésped
 Ambiente
Agente

 Es un germen específico para cada una de

las enfermedades y es importante conocer
donde habita, se multiplica, mantiene y su
forma de transmisión
Modalidades de transmisión

 Directa: por contacto como morder, tocar, besar,

relación sexual
 Indirecta:
– Vehículos contaminados: ropa, juguetes etc.
– Agua y alimentos
– Productos biológicos: sangre, suero etc.
– Aire: aerosoles microbianos
– Biológica: con un intermediario (vector)
– Mecánica: traslado por insectos.
Reservorio del agente

 Es el hábitat normal donde un agente

infeccioso vive, crece, se multiplica, y del
cual depende para su supervivencia,
reproduciéndose de manera que pueda ser
transmitido a un huésped susceptible
 Puede ser:
– Humano (Paludismo, cólera)
– Extrahumano (Tétanos, Parasitosis)
Conceptos

 Fuente de infección
 Portador
 Periodo de incubación
 Periodo de transmisibilidad
 Puerta de salida y de entrada del agente
 Susceptibilidad del huésped
 Resistencia
 Inmunidad
Cadena epidemiológica

Agente causal

Susceptibilidad Reservorio
del Del
Huésped Agente

Puerta
Puerta
De
De salida
entrada
Mecanismo
De
Transmisión
Cadena epidemiológica: Cólera

Agente
vibrio cólera
Susceptibilidad
del Reservorio
Huésped humano
Humano

Puerta
Puerta
De
De salida
Entrada
digestiva
digestiva
Mecanismo
Indirecto
Por el agua
Fases de las enfermedades infecciosas

 Periodo de incubación
 Prodrómica
 Sintomática o clínica
 Convalecencia
Teoría epidémica

La mecánica de transmisión epidémica interpersonal (de

Joseph Pannum y sistematizada por la teoría epidémica
de Reed y Frost) se caracteriza por:
– la presencia de un caso inicial, que toma contacto con una
determinada cantidad de individuos (contactos); en caso de
ser susceptibles adquirirán la enfermedad y, a su vez:
– la volverán a transmitir a sus propios contactos, con un
crecimiento en la velocidad de diseminación, debido al
mayor número de “contagiantes”.
Teoría epidémica

Los casos comenzarán a disminuir su diseminación cuando entre

los contactos de cada caso comience a aumentar la
proporción de inmunes, protegidos por haber padecido la
enfermedad en la primera etapa de la epidemia (o en
epidemias anteriores).
 Las epidemias no afectan a toda la población, sino que, en
general, exceptúan a algunos susceptibles que no entraron
en contacto con ningún caso por razones de azar o porque
todos sus contactos eran inmunes.
 Esto significa un beneficio inmediato, aunque un riesgo a
futuro, ya que la acumulación en el tiempo de individuos
susceptibles implica el riesgo de facilitar una epidemia futura
por su alta proporción en la población.
 LAS ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES

 Pueden ser agudas o crónicas y se

caracterizan por:
– No haberse demostrado agente biológico
– Ser, en general, de larga duración con periodos
de remisión y recaída
– Ser causadas por una combinación de factores
– Estar relacionadas con factores sociales
– Provocar generalmente minusvalías físicas y
mentales
LAS ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES

– Interesa identificar y controlar las llamadas

variables asociadas a la causa. Esto requiere
desplegar nuevas técnicas que permitan buscar
asociaciones entre variables: las variables
independientes, o causas presumidas, y la
variables dependientes o efectos presumidos
– Se reemplaza el concepto de causalidad por el
de asociación causal
 LAS ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES

Criterios para considerar relación de causalidad:

 Consistencia (replicabilidad)
 Fuerza de asociación
 Secuencia temporal (exposición que precede al
efecto)
 Especificidad (causa suficiente y necesaria)
 Coherencia
 Relación dosis-respuesta
 Reversibilidad
 Diseño de estudio