Anatomi Leher Rahim

Mengenal
Sambungan Skuamo Kolumnar
 TUJUAN
1. Pemahaman riwayat alami kanker leher rahim
2. Anatomi dan fisiologi serviks normal
- SSK - Metaplasia skuamousa
- T-zone - Kista (ovula) naboti

3. Patofisiologi serviks abnormal

- Lesi Intraepitelial skuamousa (LIS)
- Kanker
Anatomi dan Fisiologi Serviks Normal
•Ektoserviks : Epitel skuamousa

•Endoserviks : Epitel kolumnar glandular

•Squamocolumnar junction (SCJ):

SSK (Sambungan Skuamo Kolumnar)
pertemuan antara epitel skuamousa dan epitel kolumnar

Beberapa singkatan, terminologi

• Leher rahim = Serviks
• NIS = CIN
• LISDR = LG SIL, LIS DT = LG SIL
Tampilan Serviks

Normal Kanker Serviks

N
o
 Zona
transformasi

SSK baru
Original
SSK
Squamo-
asal
Columnar
junction
 Metaplasia Skuamousa
•Pergantian fisiologis epitel kolumnar
diganti oleh epitel skuamousa yang baru dibentuk dari
subcolumnar reserve cells.

•Daerah serviks dengan munculnya metaplasi

skuamousa selanjutnya disebut zona transformasi,
dan hampir semua manifestasi carcinogenesis serviks
terjadi di daerah ini.
Kista Naboty
SSK

Ksta Naboti
 Zona Transformasi

•Daerah antara SSK baru dan SSK asli

•Perubahan karena usia

•Tertutup oleh epitel skuamousa metaplasi

•Rentan terhadap perubahan neoplasia

 SSK baru

SSK asli

Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium
asli
Tampilan Serviks Skematis

Epitel skuamousa orihinal

SSK asli

Epitel metaplasi skuamousa

Epitel kolumnar

Ostium eksternal

SSK

Zona Transformasi
SSK
Perempuan Usia 30an
SSK
Patofisiologi Serviks Abnormal

• Lesiintraepitel Serviks (LIS)

~ Lesi acetowhite = white epithel =WE
ini yang disebut IVA positif

• Kanker
 Perjalanan Alami Kanker Serviks

Lesi Prakanker Kanker

HPV ------------------- 3-17 tahun-------------------------

Displasia Displasia Displasia Kanker Kanker

ringan sedang keras Insitu invasif

NIS I NIS II NIS III

 Pemulasan Asam Asetat

NIS I, LSIL
Sebelum Setelah
Nabothian cyst

Epitel merah keabuan sampai kuning

kemerahan Cuffed gland opening
 Signifikansi Klinis
Lesi Acetowhite (White epitel)

IVA positif

Daerah acetowhite dengan batas

jelas, rapat, opak di TZ dekat
dengan atau bersinggungan dengan
SSK adalah tanda diagnosis NIS
 Signifikansi Non klinis
Lesi Acetowhite (White Epitel)

Jauh dari SSK Garis putih dekat

os (endoserviks)

Putih pucat Bintik putih pucat

pada os
(endoserviksl)

Larik acetowhite
Positif
 2.
Patofisiologi
Kanker Serviks
Lesi Kanker

- Pendarahan karena kontak

- Pertumbuhan seperti
kembang kol
- Lesi infiltratif
- Serviks besar dan keras
Kanker Invasif
 Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Ektopi/Ektropion

Pengaruh estrogen dan progesteron

bertambahnya jaringan kelenjar

disebut ektropion atau ektopi,

bukan patologis,
varian tampilan serviks.

Penyebab ektopi tidak jelas,

Mungkin berkaitan:
- paparan hormonal internal
( saat ovulasi, menstruasi atau kehamilan).
-paparan hormone sintetis,
 Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Inflamasi
Serviks tampak merah,
bengkak, seakan ada tumpukan urat
(“beefy” consistency).

Daerah ektropi dapat berdarah bila disentuh.

Infeksi Trichomonas
Epitel berwarna merah dan
bintik-bintik pucat/putih seperti strawberry,
“greeny”

Pada inflamasi, SSK agak kabur ,

setelah diberikan asam asetat, akan dapat diidentifikasi.
 Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Kista Naboti (Ovula naboti) (tidak patologis)

Terbentuk akibat kelenjar tertutup
oleh epitel skuamousa ,
bagian dari proses metaplasi.

Sel kelenjar mengeluarkan mukus terjebak,

di bawah permukaan (squamous epithelium).

Menonjol seperti kista atau Jerawat

tampak jelas berwarna putih, bulat

Kista Naboti biasanya agak jauh dari SSK,

Tidak dapat dihapus,

Tampilannya putih, sering dinilai sebagai IVA Positif- Positif palsu

 Tampilan Serviks Normal dan Abnormal
Polip
Berupa jaringan kelenjar yg tumbuh,
Keluar dari ostium serviks atau
dari endometrium
Berupa tonjolan seperti jari
dari kanal serviks dan/atau vagina.

Gejala polip serviks

• pendarahan diluar haid,
• post-coital bleeding
 Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Keputihan

Dapat terjadi di serviks

dapat berwarna hijau,
kuning dan abu-abu,

Serviks harus dibersihkan

dari keputihan
sebelum melakukan IVA,
karena dapat mengaburkan SSK

.
 Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Kutil Kelamin (Warts= Kondiloma)

Disebabkan HPV.

Mudah diketahui bila muncul

di bagian luar genital (Vulva, anal)

Setelah diberi asam asetat,

Wart akan berwarna putih terang
dengan penebalan mukosa serviks
atau vagina.
 Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Kanker
Tampilan bervariasi.
tahap dini, serviks berwarna putih rapat,
dengan masa yang tebal dan menonjol

Menyerupai “kembang kol” ,

mudah berdarah

Perlu Pemeriksaan bimanual memastikan

serviks yang tebal dan membesar
Penting pemeriksaan rektal

Kadang tampak pembuluh darah abnormal

yang berbentuk guratan
 Tampilan Serviks Normal dan Abnormal

Pasca- krioterapi

Krioterapi menimbulkan “bola es”

hampir seluruh serviks membeku
dan berwarna putih.

Secara bertahap mencair,

keputihan berair
(watery discharge) beberapa minggu.

Perlu +/- 4 minggu untuk sembuh.

 RANGKUMAN
Perlu pemahaman:
• Epitel skuamousa servik
Epitel kolumnar
• Sambungan Skuamo Kolumnar (SSK)
(Squamo Columnar Junction = SCJ)

• Metaplasi Skuamousa, normal

• Zona Transformasi,
zona antara SSK lama dan SSK baru

• Lesi Acetowhite (White Epitel) – Plak putih

~ IVA positif
Zona transformasi
SSK baru

SSK asli
Epitel Kolumnar

Epitel skuamousa
Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium
asli
Dengan IVA dan KRIO

Lihat, dan tanggulangi

…………………………….agar mereka terlindungi
 Cek Tujuan
1. Pemahaman riwayat alami kanker leher rahim
2. Anatomi dan fisiologi serviks normal
- SSK - Metaplasia skuamousa
- T-zone - Kista (ovula) naboti

2. Patofisiologi serviks abnormal

- Lesi Intraepitelial skuamousa (LIS) – plak putih
- Kanker